PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP CIBEBER
Jl. Cikotok-Pelabuhan Ratu Kecamatan Cibeber
Email : puskesmascibeber@gmail.com

Nomor : 0361/PKM-CBBR/Rekom/II/2023
Kepada
Lampiran :- Bupati Lebak
Perihal :Rekomendasi Surat IzinPraktek Melalui : Kepala DPMPTSP
Dokter Gigi Kabupaten Lebak
Di
Rangkasbitung

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Puskesmas Rawat Inap Cibeber memberikan
rekomendasi kepada :
Nama : Yogi Wiguna
Tempat,tanggallahir : Lebak, 03 Juli 1988
Pendidikan : Pendidikan Dokter Gigi
Nomor STR : 3212100222175689
Alamat : Kp. Kadujajar II Desa Kadujajar Kec.Malingping

Atas permohonan untuk membuat Surat IzinPraktek Dokter Gigi sesuai dengan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Sebagai tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan, maka dipandang perlu
untuk melengkapi persyaratan memiliki izin dalam melaksanakan pekerjaannya.
2. Mematuhi peraturan perundang-undangan kesehatan yang berlaku.
3. Pelaksanaan praktek Dokter Gigi dilaksanakan dalam wilayah kerja Puskesmas
Cibeber.
4. Apabila melanggar peraturan perundang-undangan yang telah ditetapkan maka
dapat dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian surat rekomendasi ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Cibeber, 21 Februari 2023

Kepala Puskesmas
Rawat Inap Cibeber

dr. Wiwin Widihartini

NIP . 197904292009072002