ŞCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ ’’FEG ’’CONSTANŢA

CALIFICAREA : ASISTENT MEDICAL GENERALIST

SUBIECTE PROPUSE PENTRU PROBA SCRISA A

EXAMENULUI DE CERTIFICARE A COMPETENTELOR PROFESIONALE
Anul scolar 2016-2017

SUBIECTUL III - ASTM BRONSIC

La unitatea de primire urgenta a Spitalului Clinic Judetean este adus cu ambulanta pacientul V.I.
in varsta de 62 de ani, pentru urmatoarele motive :

- sete de aer si greutate in expir

- coloratia albastra a tegumentelor din jurul nasului si gurii
- tuse chinuitoare cu expectoratie redusa galbuie ,cu mici grunsi de mucus
- teama de pericol iminent ( nejustificata)
- nu-si gaseste locul
- oboseala extrema
La examenul functiilor vitale se constata :
- R = 25 / minut:
- P = 120 / minut;
- T.A = 165 / 90 mmHg;
- T = 37,4 grade C.
Este internat in sectia de Pneumologie cu diagnosticul: Astm bronsic in criza.

CERINTE:

1. Numiti in termini medicali motivele pentru care pacientul se prezinta la spital.

2. Interpretati valorile functiilor vitale obtinute la examenul clinc obiectiv.
3. Stabiliti un plan de interventii in functie de nevoile afectate si de manifestarile clinice
prezente in aceasta afectiune.

B. Folosind semnele și simptomele precizate la punctul A, identificați problemele de dependenta

ale celor mai afectate cinci nevoi fundamentale afectate.

BAREM DE CORECTARE

SUBIECTUL III...................................................................................40 puncte

A. .............................................................................................................................30 puncte

1. - dispnee, expiratorie , wheezing............................................................................1 punct

- cianoza perinazala si periorala ............................................................................1 punct
- sputa perlata.........................................................................................................1 punct
- anxietate ..............................................................................................................1 punct
- agitatie..................................................................................................................1 punct
- fatigabilitate ………………………………………………………….....…….. 1 punct

2. - tahipnee,polipnee..................................................................................................1 punct
- tahicardie ...........................................................................................................1 punct
- hipertensiune arteriala........................................................................................1 punct
 - subfebrilitate.......................................................................................................1 punct

3. - conduita de urgenta .............................................................................................2 puncte

mentinerea pecientului in pozitie ortopneica, administrarea de medicatie
la indicatia medicului, oxigenoterapie, linistirea pacientului,
- asigurarea conditiilor de microclimat ……………………………………..….. 2 puncte
temperatura; umidiate crescuta; aerisire; luminozitate; absenta
curentilor de aer; curatenie umeda; pat prevazut cu buton de panica la
indemana pacientului; asigurarea masurilor de siguranta si securitate.
- asigurarea pozitiei care sa usureze respiratia si expectoratia- repaus la pat …....1 punct
- linistirea bolnavului - psihoterapie……………….………………….………… 1 punct
- asigurarea igienei bolnavului …………………………………………...……... 1 punct
asigurarea igienei corporale si a lenjeriei de pat
- monitorizarea functiilor vitale si vegetative …………………………...…...… 2 puncte
- abord venos și pregătirea pacientului pentru examenele de laborator .............. 1 puncte
hemoleucograma, probe biochimice, PaO2, PaCO2, teste pentru
sensibilitatea alergenica, cultura din sputa, examenul citologic al sputei
- pregătirea pacientului pentru investigații imagistice...........................................1 punct
radiografia pulmonara, spirometria, pulsoximetria, determinarea debitului
expirator de varf( PEF), bronhoscopia
- oxigenoterapia.........................................................................................................1 punct
metode de administare a O2
- se administreaza tratamentul la indicatia medicului ………...……...….....…. 2 puncte
corticoizi, fluidificante ale secretiei bronsice, bronhodilatatoare, antibiotice
medicatie psihotropa
- se monitorizeaza efectele tratamentului ……………………………….…... 0,5 puncte
- se supravegheaza permanent pacientul ..........................................................0,5 puncte
facies, tegumente, comportament, starea generala
- se supravegheaza si se noteaza eliminarile: diureza, sputa,transpiratii ...…….. 2 puncte
- se asigura regimul alimentar ………………………………..…………...….... 1 puncte
se evita alimentele bogate in calorii, dieta hiposodata, hidratare
corespunzatoare
- educatie pentru sanatate bolnavului si apartinatorilor la externare …............. 2 puncte
evitarea expunerii la alergeni, evitarea factorilor predispozanti,
evitarea expunerii la frig, umezeala si tratarea precoce a infectiilor
respiratorii, necesitatea respectarii indicatiilor medicale si efectuarea
controlului periodic de specialitate, necesitatea respectarii unui regim
de viata sanatos, respectarea tratamentului indicat de medic.

B. ...............................................................................................................................10 puncte
1- nevoia de a respira și a avea o bună circulație .......................................................2 puncte
PD - alterarea respiratiei, perturbarea respiratiei, modificarea respiratiei,
respiratie ineficienta
2- nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și mucoasele ......................2 puncte
PD - modificarea tegumentelor si mucoaselor, alterarea tegumentelor si mucoaselor
3- nevoia de a evita pericolele.....................................................................................2 puncte
PD - risc de complicatii, vulnerabilitate la pericole,
4- nevoia de a comunica ............................................................................................ 2 puncte
PD - anxietate, comunicare ineficienta, alterarea comunicarii,
5 - nevoia de a elimina ...............................................................................................2 puncte
PD - eliminari inadecvate, perturbarea eliminarilor, eliminari deficitare
 SUBIECTUL III - HEMOPTIZIA

La serviciul de urgență se prezintă un bărbat în vârstă de 72 ani pentru următoarele motive :

- eliminare de sange rosu deschis, aerat prin cavitatea bucala, precedata de caldura la nivelul
pieptului si iritatie in gat
- neliniste intensa, senzatie de pericol ,stare de agitatie.
- transpiratii abundente, reci
- tegumente galbene ca paiul
- voce ragusita, baritonala
- ameteala, stare de lesin

La examenul funcțiilor vitale se constată :

- TA = 90/60mmHg
- Puls = 110 bătăi /minut.
- Respirații = 24 r/ minut
- Temperatura =36,90C

Se internează cu diagnosticul Hemoptizie, pentru îngrijire și tratament de specialitate.

CERINȚE:

1. Numiți în termeni medicali motivele pentru care pacientul este adus la spital........4 puncte
2. Interpretați valorile funcțiilor vitale obținute la examenul clinic obiectiv...............6 puncte
3. Stabiliți un plan de intervenții în funcție de nevoile afectate și de manifestările clinice prezente în
această afecțiune. ................20 puncte

B. Folosind semnele și simptomele precizate la punctul A, identificați problemele de dependenta

ale celor mai afectate cinci nevoi fundamentale afectate........................10 puncte

BAREM DE CORECTARE

SUBIECTUL III...................................................................................40 puncte

A. .............................................................................................................................30 puncte

1..........................................................................................................................6 puncte
hemoragie provenita din caile respiratorii-hemoptizia..............................................1 punct
anxietate extrema.......................................................................................................1 punct
diaforeza.....................................................................................................................1 punct
paloare.. .....................................................................................................................1 punct
disfonie.......................................................................................................................1 punct
lipotimie......................................................................................................................1 punct

2..........................................................................................................................4 puncte
hipotensiune arteriala ............................. ..................................................................1 punct
tahicardie ...................................................................................................................1 punct
tahipnee .....................................................................................................................1 punct
afebrilitate ..................................................................................................................1 punct

3. .....................................................................................................................20 puncte
conduita de urgenta.............................................................................................................2 puncte
repaus fizic, interzicerea vorbitului cu voce tare, monitorizarea in dinamica
a functiilor vitale, administrare de O2 si tratament hemostatic la indicatia medicului,
administrare de lichide reci, aplicare de punga de gheata pe regiunea sternala,
supravegherea permanenta a pacientului
asigurarea condițiilor de microclimat ..........................................................................2 puncte
temperatura, umidiate, luminozitate, aerisire, camera curata, pat prevazut
cu buton de panica, asigurarea masurilor de siguranta si securitate
asigurarea poziției corespunzatoare-semisezand, repausul la pat............................ 1 punct
monitorizarea funcțiilor vitale și vegetative.................................................................2 puncte
abord venos și pregătirea pacientului pentru examenele de laborator ................. 1 punct
participarea la examinarea medicala a pacientului
pregatirea psihica si fizica a paccientului pentru recoltarea probelor biologice
hemoleucograma completa, timp Quick, timp Howell, determinarea grupei
sanguine si a Rh-ului .
pregătirea pacientului pentru investigații imagistice................................................. 1 punct
radiografia pulmonara, computer tomograf, broncoscopia, angiografie pulmonara
administrarea tratamentului prescris de medic ..........................................................2 puncte
administrarea de hemostatice, transfuzii de concentrat trombocitar si plasma,
inhibarea tusei ( codeina, opioide) pentru prevenirea dislocarii cheagurilor de sange
oxigenoterapia, solutii cristaloide / coloide
asigurarea regimului igieno-dietetic .................................................................................. 1 punct
asigurarea igienei corporale si de pat
echilibrare hidrica si nutritionala, supravegherea respectarii regimului alimentar
stabilirea bilantului ingesta-excreta.- supravegherea eliminarilor... ............................. .. 1 punct
asigurarea unui program de odihna corespunzator ..................................................1 punct
linistirea pacientului - psihoterapia................................................................................... 2 puncte
supravegherea faciesului, tegumentelor și a comportamentului..................................2 puncte
educația pentru sănătate a pacientului, evitarea complicațiilor................................2 puncte
informarea pacientului cu privire la factorii agravanti si favorizanti, instruirea
bolnavului cu privire la regimul de viata igieno-dietetic si necesitatea efectuarii
controalelor periodice, instruirea pacientului cu privire la necesitatea efectuarii
tratamentului indicat de medic

B. ...............................................................................................................................10 puncte
1- nevoia de a respira și a avea o bună circulație .......................................................2 puncte
PD - alterarea respiratiei, perturbarea respiratiei, modificarea respiratiei, respiratie ineficienta
2- nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și mucoasele ......................2 puncte
PD - modificarea tegumentelor si mucoaselor, alterarea tegumentelor si mucoaselor
3- nevoia de a evita pericolele.....................................................................................2 puncte
PD - risc de complicatii, vulnerabilitate la pericole,
4- nevoia de a comunica ............................................................................................ 2 puncte
PD - anxietate, comunicare ineficienta, alterarea comunicarii,
5 - nevoia de a elimina ...............................................................................................2 puncte
PD - eliminari inadecvate, perturbarea eliminarilor, eliminari deficitare
 SUBIECTUL III - INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA

La serviciul de urgență se prezintă un bărbat în vârstă de 60 ani pentru următoarele motive :

-tulburari de orientare si de perceptie
-neliniste excesiva, senzatie de pericol ,stare de agitatie.
-transpiratii abundente
-tegumente și mucoase vinete , la nivelul buzelor si unghiilor

La examenul funcțiilor vitale se constată :

- TA = 160/80mmHg
- Puls = 150 bătăi /minut , neregulat.
- Respirații = 30 r/ minut, la nivelul abdomenului superior
- Respiratie accelerata ca frecventa si amplitudine pana la un punct maxim, scazand apoi treptat
pana la apnee, care se mentine 10-15 secunde.
- Temperatura =36,90C
- SpO2 = 82 %

Se internează cu diagnosticul Insuficienta respiratorie acuta, pentru îngrijire și tratament de

specialitate.

CERINȚE:

1. Numiți în termeni medicali motivele pentru care pacientul este adus la spital........4 puncte
2. Interpretați valorile funcțiilor vitale obținute la examenul clinic obiectiv...............6 puncte
3. Stabiliți un plan de intervenții în funcție de nevoile afectate și de manifestările clinice prezente în
această afecțiune. ................20 puncte

B. Folosind semnele și simptomele precizate la punctul A, identificați problemele de dependenta

ale celor mai afectate cinci nevoi fundamentale afectate........................10 puncte

BAREM DE CORECTARE
SUBIECTUL III...................................................................................40 puncte

A. .............................................................................................................................30 puncte

1..........................................................................................................................4 puncte
confuzie......................................................................................................................1 punct
anxietate extrema.......................................................................................................1 punct
diaforeza.....................................................................................................................1 punct
cianoza.. ....................................................................................................................1 punct
2..........................................................................................................................6 puncte
hipertensiune arteriala ............................ ..................................................................1 punct
tahicardie cu aritmie ..................................................................................................1 punct
tahipnee .....................................................................................................................1 punct
dispnee Cheyne - Stokes ..........................................................................................1 punct
afebrilitate ..................................................................................................................1 punct
hipoxie medie .............................................................................................................1 punct
3. .....................................................................................................................20 puncte

controlul si asigurarea permeabilitatii cailor aeriene...........................................1 punct

asigurarea poziției care faciliteaza expansiunea pulmonara.............................. 1 punct
asigurarea condițiilor de microclimat ........................................................................2 puncte
temperatura; umidiate; aerisire; luminozitate; absenta curentilor de aer; curatenie
umeda; pat prevazut cu buton de panica la indemana pacientului; asigurarea
masurilor de siguranta si securitate.
monitorizarea funcțiilor vitale și vegetative..........................................................2 puncte
Se observa in ansamblu fazele respiratiei si de se reprezenta grafic pe foaia de temperatura.
Tulburarile de respiratie constituie un indiciu in aprecierea evolutiei bolii si recunoasterea
complicatiilor. Monitorizare SpO2 -ofera informatii importante legate de nivelul oxigenului din
tesuturi.
Temperatura crescuta poate arata o infectie a cailor respiratorii sau pulmonara
TA, pulsul arata gradul de afectare cardiaca din cauza hipoxemiei
stabilirea bilantului ingesta-excreta.... ............................................................. .. 1 punct
monitorizarea diurezei, scaunului, trasnpiratiei si notarea in FO
abord venos și pregătirea pacientului pentru examenele de laborator ........... 1 punct
hemoleucograma, probe biochimice, PaO2, PaCO2
pregătirea pacientului pentru investigații imagistice................................................. 1 punct
radiografia pulmonara, spirometria, probe ventilatorii, bronhoscopia, EKG
oxigenoterapia..............................................................................................................1 punct
metode de administare a O2
urmarirea saturatiei de O2- pulsoximetria ..................................................................1 punct
administrarea tratamentului prescris de medic - tratamentul bolii de baza ..........2 puncte
bronhodilatatoare, expectorante, corticoizii, antibiotice, mucolitice, analeptice
asigurarea regimului igieno-dietetic ....................................................................... 1 punct
hidratare corespunzatoare, parenterala, combaterea tulburarilor electrolitice in
functie de ionograma
asigurarea unui program de odihna corespunzator .............................................1 punct
linistirea pacientului in timpul crizelor de dispnee- psihoterapia....................... 1 puncte
supravegherea faciesului, tegumentelor și a comportamentului..........................2 puncte
educația pentru sănătate a pacientului, evitarea complicațiilor...........................2 puncte
renuntarea la fumat, evitarea consumului de alcool, evitarea eforturilor fizice sustinute,
respectarea unui regim de viata si de munca echilibrat, evitarea schimbarilor bruste de
temperatura, tratarea precoce a afectiunilor respiratorii, evitarea mediului poluant
evitarea contactului cu persoanele bolnave, cu afectiuni respiratorii, instruirea
pacientului cu privire la controalele periodice la medic si cu privire la necesitatea
urmarii tratamentului indicat de medic

B. ...............................................................................................................................10 puncte
1- nevoia de a respira și a avea o bună circulație .......................................................2 puncte
PD - alterarea respiratiei, perturbarea respiratiei, modificarea respiratiei, respiratie ineficienta
2- nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și mucoasele ......................2 puncte
PD - modificarea tegumentelor si mucoaselor, alterarea tegumentelor si mucoaselor
3- nevoia de a evita pericolele.....................................................................................2 puncte
PD - risc de complicatii, vulnerabilitate la pericole,
4- nevoia de a comunica ............................................................................................ 2 puncte
PD - anxietate, comunicare ineficienta, alterarea comunicarii,
5 - nevoia de a elimina ...............................................................................................2 puncte
PD - eliminari inadecvate, perturbarea eliminarilor, eliminari deficitare