ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PÚBLICA

CARRERA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
COMISIÓN UNIDAD DE INTEGRACIÓN CURRICULAR

CASO CLÍNICO ENFERMEDA DE CROHN

EDAD: 35 años
SEXO: masculino
ESTUDIOS: licenciatura
OCUPACIÓN: profesor
HORAS DE TRABAJO: 8 horas
MIEMBROS DEL HOGAR: vive con su esposa de 32 años y su hijo de 5 años.
ORIGEN ÉTNICO: caucásico
RELIGIÓN: episcopal
MÉDICO QUE REFIERE: gastroenterólogo
MOTIVO DE CONSULTA: El paciente refiere que le diagnosticaron con
enfermedad inflamatoria intestinal hace 3 años. Primero pensaron que tenía
colitis ulcerativa, 6 meses más tarde identificaron que era enfermedad de
Crohn. En ese tiempo estaba realmente enfermo y permaneció más de 2
semanas hospitalizado. Ha tenido episodios de diarrea y dolor abdominal, ha
tratado de restablecerse hasta empezar el año escolar. En septiembre fue
atendido y le cambiaron la medicina. Se sentía mejor y se incorporó al trabajo,
actualmente el dolor abdominal es insoportable y la diarrea es constante y
además presenta fiebre.

ENFERMEDAD ACTUAL:
Antecedentes Médicos: enfermedad de Crohn dos años y medio atrás, se le
diagnosticó por medio de los exámenes enfermedad aguda en los últimos 5-7
cm del yeyuno y en los 5 cm primeros del íleon. Se le recetó medicamentos.
Medicamentos: corticosteroides, azulfidina y recientemente 6-
mercaptopurina.
Fumador: No
Antecedentes Familiares: no refiere

EXAMEN FÍSICO:
Apariencia general: delgado, hombre blanco de apariencia angustiada
Signos vitales: temperatura 38ºC, presión arterial 125/82 mmHg, ritmo
cardíaco 81ppm, frecuencia respiratoria 18ppm
Corazón: ruidos cardíacos rítmicos de tono e intensidad normal sin soplos
añadidos
Piel: seca y caliente

COONG:
Ojos: pupilas isocóricas normo reactivas
Oídos: normales
Nariz: normal
Garganta: limpia
Pulmones: limpios
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Abdomen: distendido, sensibilidad extrema con rebote y defensa, ruidos

intestinales mínimos
Genitales: normales
Extremidades: no edema
Neurológico: orientado en los 4 tiempos
Peso actual: 64 kg
Talla: 1.80m

HISTORIA DIETÉTICA:
General: este último año el paciente ha comido normalmente. Después de su
hospitalización y diagnóstico inicial ha perdido 11.5 kg. Su dieta inicial fue
baja en fibra, se esforzó por ganar el peso perdido, tomó BOOST entre comidas
por varios meses. Su peso usual antes de la enfermedad era 75,5kg. Su peso
más alto fue 76,5kg hace 6 meses, actualmente su peso es de 63.5kg.

INGESTA RECIENTE:
Desayuno: cereal con una pequeña cantidad de leche, un pan y jugo
Colación: cola y galletas a veces
Almuerzo: sánduche de jamón o pavo, papas chips, fruta y cola
Cena: carne, fideo, pan y muy rara vez vegetales
Colación: queso, galletas y cola.

RECORDATORIO 24 HORAS:
Ha consumido líquidos claros en las pasadas 24 horas desde su admisión.

Alergias alimentarias, intolerancias o aberraciones: nunca le ha gustado la

leche y ha evitado su consumo desde su diagnóstico. Consume queso sin
ninguna dificultad.
Terapia Nutricional previa: Si, durante su última hospitalización
Ingesta de vitaminas y minerales: multivitaminas diariamente
Diagnóstico médico: episodio de enfermedad de Crohn, infección y
obstrucción en el intestino delgado
Plan médico: biometría química sanguínea, pruebas inmunológicas.
Tomografía computarizada de abdomen y endoscopia. Dextrosa en solución
salina 75 cc/hora. Líquidos claros. Consulta al cirujano y al/la nutricionista

EVOLUCIÓN HOSPITALARIA:
Tomografía computarizada de abdomen indica obstrucción intestinal;
enfermedad de Crohn clasificada como severa. Al paciente se le realizó una
resección intestinal de 200 cm de yeyuno e íleon proximal. Yeyunostomía. La
válvula íleo cecal se conservó, no se realizó ileostomía y su colon se dejó
intacto, se administró NP inmediatamente del post operatorio. Se realizó
consulta de soporte nutricional.
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PREGUNTAS:

1. ¿Qué es la enfermedad inflamatoria intestinal?

2. El paciente fue diagnosticado inicialmente con colitis ulcerosa y luego

diagnosticado con la enfermedad de Crohn. ¿Cómo pudo pasar esto?
¿Cuáles son las similitudes y diferencias entre la enfermedad de Crohn y la
colitis ulcerosa?

3. ¿Qué indica un CDAI (índice de medición del grado de actividad de la

Enfermedad de Crohn) de 400?

4. ¿Qué ha encontrado en la historia clínica del paciente que sea consistente

con su diagnóstico de la Enfermedad de Crohn? Explique.

5. Los pacientes con enfermedad de Crohn a menudo tienen síntomas

intestinales extra de la patología ¿Cuáles son algunos ejemplos de estos
síntomas? ¿Hay evidencias de estos síntomas en la historia del paciente?

6. ¿El paciente en estudio es un probable candidato para el síndrome del

intestino corto? Defina el síndrome del intestino corto y justifique su
respuesta.

7. ¿Qué tipo de adaptación se puede hacer luego de la resección del intestino

delgado?

8. ¿Qué síntomas clásicos del Síndrome de Intestino Corto debe supervisar el

equipo de salud que atiende al paciente?

9. ¿Cuáles son las posibles consecuencias nutricionales de la enfermedad de

Crohn?

10.El paciente ha tenido una resección de 200 cm de su yeyuno e íleon

proximal. ¿Qué implicaría esta resección para el intestino delgado?

11.¿Qué nutrientes son normalmente digeridos y absorbidos en la porción del

intestino delgado que se realizó la resección?

12.Calcular las necesidades de energía del paciente. Comparar las ecuaciones

de Harris -Benedict , Mifflin -St. Jeor e Ireton. ¿Qué resultado de los
anteriores utilizaría como meta para el apoyo nutricional del paciente?
Explique.
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13.El paciente inició con nutrición parenteral después de la operación. Al

comienzo, recibió dextrosa al 20%, aminoácidos al 4,25% y lípidos al 30%.
Su nutrición parenteral inició con 50cc/h con una meta de alcanzar de
85cc/h. ¿Está de acuerdo con la decisión del equipo para iniciar la
nutrición parenteral? ¿Será la vía correcta para que el paciente logre
satisfacer las necesidades nutricionales estimadas? Explique. Además
calcule los gramos de hidratos de carbono, proteína, grasa y calorías al
inicio y de la meta a alcanzar.

14.La calorimetría indirecta reveló los siguientes resultados, interprete y

argumente su respuesta
MEDIDA DATOS DEL PACIENTE
Oxygen consumption 295 (ml/min)
CO2 production 261 (ml/min)
RQ 0.88
RMR 2022

15.Desarrolle el Proceso de Atención Nutricional del caso presentado y

regístrelo en formato ADIME.

VALORACION NUTRICIONAL
ANTROPOMÉTRICOS EXAMEN FISICO/CLINICO

BIOQUÍMICOS HISTORIA NUTRICIONAL/DIETÉTICOS

Historia Clínica del paciente

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
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Prescripción nutricional: Intervención 1:

Meta:

Intervención 2:

Meta:

Intervención 3:

Meta:

EVALUACION Y MONITOREO
Indicador o Código Criterio a evaluar para cada indicador.