TIM PENGGERAK PKK

DESA PURWOREJO
KECAMATAN NGANTANG
Alamat : Jln. Raya Pakan No. 01 Desa Purworejo - 0341 (521806)
Kode Pos 65392

Lembar ke : I
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
1. Pejabat yang memberikan perintah : Sri Undari
2. Nama pegawai yang diperintah / NIP
: Koniatin

3. a. Pangkat dan Golongan : -

b. Jabatan : Anggota TP-PKK
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan : -
4. Maksud Perjalanan Dinas : Kegiatan Kunjungan Konseling Kesehatan Pada
Keluarga.
5. Alat angkut yang dipergunakan : Sepeda Motor
6. a. Tempat berangkat : Desa Purworejo
b. Tempat Tujuan : Dusun Binangsri Desa Purworejo
7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat : 14 Agustus 2021
c. Tanggal kembali : 14 Agustus 2021
8. Pengikut :
9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi :
b. Mata Anggaran :
10. Keterangan lain - lain :

Dikeluarkan di : Purworejo
Pada Tanggal : 13 Agustus 2021

Ketua Tim Penggerak PKK

Sri Undari
 I. SPPD No :
Berangkat dari
( tempat kedudukan): Desa Purworejo
Pada tanggal : 14 Agustus 2021
Ke : Dusun Binangsri Desa
Purworejo

lI. Tiba di : Dusun Binangsri Berangkat dari : Desa Purworejo

Pada tanggal : 14 Agustus 2021 Ke : Dusun Binangsri Desa Purworejo
Pada tanggal : 14 Agustus 2021

…………………………… …………………………………..

IlI. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di :
Pada tanggal : 14 Agustus 2021
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya.

Ketua Tim Penggerak PKK

Sri Undari

V. Catatan lain – lain :

VI.PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan- peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya