HERNIAS EN LA PARED ABDOMINAL PARTE 1

Definiciones hernia: Es el desplazamiento o la salida del contenido intra

abdominal cubierto del peritoneo a través de orificios o trayectos anatómicos
preexistentes.
definición eventración: es la salida del contenido intraabdominal cubierto de
peritoneo celular subcutáneo y piel a través de una zona débil de la pared
abdominal producto de un acto operatorio o traumático.

si analizamos y comparamos este concepto con el de hernia podemos

ver que la diferencia fundamentalmente radica en el hecho de que el orificio a
través del cual se exterioriza el contenido intra abdominal en el caso de la
habitación no tiene nada que ver con puertas hernias sino que más bien son
sólo las que se producen o se adquieren como parte de un evento operatorio o
traumático y esto es lo que fundamentalmente diferencia una de la otra
definición evisceración :
Es la salida de una visera fuera de la cavidad que la contiene sin cubierta
peritoneal ni parietal consecuencias de un área quirúrgica o traumática observen
ustedes que en esta definición en particular la diferencia con los anteriores
radica no solamente en el hecho de que la puerta herniar ya es adquirida o
traumática sino que no hay cubierta peritonial y esto es lo que realmente define
a la evisceración, esta imagen nos va a permitir mostrar cuáles son los sitios
donde anatómicamente aparecen con más frecuencia las hernias abdominal
podemos hablar por ejemplo de la cicatriz umbilical que es uno de los sitios
donde más frecuentemente aparecen estas patologías por encima de la cicatriz
umbilical y en relación con la línea media aparecerían las hernias epigástricas a
nivel de la región inguinal tendríamos obviamente las hernias inguinales y un
poco más abajo observamos que está la puerta arne área denominada femoral
que constituye al sitio de aparición de este tipo de hernias hay unas mucho
menos frecuentes como por ejemplo esta que aparece a nivel de la arcada de
douglas en relación con el músculo recto abdominal anterior que se denomina
hernia espiguel en la imagen del lado izquierdo podemos observar
fundamentalmente esto que estoy señalando que es un aumento de volumen
pero que tiene una particularidad está en relación con una cicatriz operatoria
previa probablemente en este caso desde una apendicectomía y se refiere a las
eventraciones fundamentalmente que una de las características cuando vemos
eventraciones post quirúrgicas es que justamente se aumenta el volumen está
en relación con cicatrización operatorias previas, la pared abdominal posterior
no escapa la patología herniaria y allí podemos observar que pueden aparecer
las denominadas hernias lumbares o también conocidas como hernias de
pettitte que reciben este nombre porque la puerta herniaria o la zona de debilidad
corresponde al denominado triángulo de pettitte que está limitado en forma
súpero externa por el músculo oblicuo mayor en forma súper interna por el
músculo dorsal ancho y en sentido inferior por la cresta ilíaca, no son hernias
frecuentes pero es necesario saber que existe esta posibilidad a la hora de la
evaluación clínica de tumoraciones a nivel de la región lumbar
factores predisponentes
-sujetos asténicos, malnutridos de paredes abdominales hipotónicas.
-Saco preformado o un anillo amplio
-Deficiencia musculo-aponeurótico
-obesidad
-género (hernias más frecuentes; las femorales y otras que lo son el género
masculino)
-los embarazos a repetición (cambios de la elasticidad y la tonicidad de la pared
abdominal puede considerarse un factor predisponente también ahora bien es
importante entender que los factores predisponentes son los que
condicionan el terreno y hacen más factible la aparición de la patología
herneárea en el abdomen de una persona.

factores desencadenantes
-El aumento de la presión intraabdominal las condiciones que normalmente los
generan son:
* tos o neumopatía por ejemplo aquellos pacientes que son poseedores crónicos
o que son portadores de enfermedad broncopulmonar obstructiva crónica y que
se ven sometidos al incremento de la presión intraabdominal.
*el estreñimiento también es un condicionante que puede aumentar la presión
intraabdominal
*la estrechez uretral fuimos hijos de afecciones prostáticas que generan un
esfuerzo adicional aumentado también genera un aumento de la presión
intraabdominal
*esfuerzos o trabajos forzados que quizás sea uno de los más frecuentemente
escuchados en el contexto de la génesis de las hernias y pues efectivamente si
aquellas personas que se dedican a trabajos que implican grandes esfuerzos
físicos como por ejemplo cargar elementos muy pesados incrementan su
presión intraabdominal en forma frecuente
*traumatismos violentos también pueden ser considerados un desencadenante
de un incremento de la presión intraabdominal.

lipoma preherniario: acúmulo de grasa subperitoneal que sale a través de un

orificio herniario exteriorizandose debajo de la piel.

Hernia irreductible aplica aquella patología herniaria que a pesar de la

realización de maniobras como las que vamos a ver en el vídeo es imposible
devolver ese contenido intraabdominal a la cavidad y esto normalmente hace
pensar al examinador que puede haber una complicación inherente a la hernia
como la estrangulación o la incarceración.
entonces es importante tener claro el hecho de que si la hernia era previamente
irreductible y en forma aguda se hace reductible podemos estar frente a una
complicación.
Hernia reductible es aquel que aplica a aquellas hernias que como vemos en el
vídeo una vez que se realizan las maniobras es posible devolver el contenido a
la cavidad abdominal sin ningún problema.
Hernia coercible:
Es la que se reduce y se mantiene en su sitio; sólo se reproduce por los cambios
de posición y aumento de la presión intraabdominal o sea que usted después de
haber realizado la maniobra de reducción de la hernia en el momento en que la
termina la hernia no vuelve a aparecer a menos que usted le pida al paciente que
haga alguna maniobra que incremente la presión intraabdominal como por
ejemplo empujar o toser y en este momento reaparece la hernia y con respecto
a las incoercible la hernia una vez reducida no puede mantenerse en su sitio y de
inmediato hace su aparición sin esfuerzos o cambios de posición no es
necesario que el paciente haga ninguna maniobra de valsalva o de aumento de
la presión intraabdominal como toser como pujar puesto que la hernia va a
aparecer en forma espontánea.

ANATOMIA INGUINAL
desde el punto de vista anatómico autores como moore dicen que el conducto
inguinal o canal inguinal es un trayecto situado en el sector inferior de la región
inguinoabdominal labrado entre los planos músculos aponeuróticos de la pared
anterolateral del abdomen que permite el paso del cordón espermático en el
hombre y del ligamento redondo en la mujer, el problema con este tipo de
conceptos meramente anatómicos. La posición anatómica que describe el
cuerpo humano en bipedestación de pie con la vista horizontal miembros
superiores a cada lado y a lo largo del tronco las palmas de las manos abiertas
hacia adelante y los miembros inferiores con los dedos de los pies apuntando
hacia adelante fundamentalmente radica en el hecho de que los primeros o sea
los planos son superficies bidimensionales, entonces la primera estructura que
vamos a describir sería el límite anterior como vemos en la imagen corresponde
a este plano y sería esta estructura que estoy señalando a continuación que se
denomina aponeurosis del músculo oblicuo mayor
-límite superior que se encuentra en sentido craneal estaría constituido por
las fibras del músculo oblicuo menor y del transverso del abdomen que se
entrelazan a este nivel y se denominan área conjunta
-el límite inferior que se encuentra en sentido caudal estaría constituido por
el denominado ligamento inguinal que va desde la cresta ilíaca antero superior
hasta el pubis.
-el límite posterior que está constituido por la fascia transversalis hacia afuera o
sea es una visión posterior de la pared abdominal donde podemos ver entonces
la parte posterior de la misma donde se observa la fascia transversalis y que se
transforma en el límite posterior del conducto inquinal,
aquí pueden observar ustedes el límite inferior que no es más que ligamento
inguinal por encima de él y un poco más atrás nos topamos entonces con la
fascia transversalis.
para completar las estructuras del conducto inguinal es necesario mencionar
dos elementos muy importantes que son: los anillos inguinales para ello nos
vamos a valerles tema en esta imagen y podemos observar que existe un
anillo inguinal que se encuentra más cercano a la línea medida se denomina
anillo inguinal interno mientras que te está más alejado de la misma se denomina
anillo inguinal externo hay otra forma de llamarlos que serían en relación a la
profundidad en la que se encuentran dentro de la pared abdominal entonces el
anillo inguinal interno es más superficial en términos de profundidad y por el
socio denomina también anillo inguinal superficial
mientras que el externo es mucho más profundo y por eso se denomina anillo
inguinal profundo.
A continuación voy a proyectar lo que sería el conducto inguinal en relación con
los anillos aquí lo veremos este

sería el trayecto del conducto inguinal y bueno me permite esto entonces

mostrarles que el anillo inguinal externo se transformaría como en el orificio que
permite la entrada de las estructuras que vienen desde el abdomen
hacia el conducto inguinal y el anillo inguinal interno es una estructura de paso
para esos elementos
en el hombre recordemos que lo que atraviesa al el conducto inguinal es el
cordón espermático en su camino hacia el testículo y en la mujer es el ligamento
redondo.

línea de estructura corresponde a la con negros y del músculo oblicuo mayor que
se transformaría en el límite anterior del conducto inguinal si yo corto este punto
de sutura esta ponemos ahí va a caer sobre el resto de la estructura del conducto
ordinal y por eso es entonces el límite anterior en sentido cefálico hacia arriba
recordemos que el límite está constituido por la denominada área conjunta que
no es más que la conjugación de la fibra del músculo oblicuo menor y de el
transverso del abdomen por eso sería el límite superior de el conducto inguinal
en relación con el límite anterior pues esta estructura está por detrás del mismo
aquí tenemos el anillo inguinal externo en relación con la línea media y el anillo
inguinal interno en relación con la línea media, el cordón espermático que ingresa
al conductividad a través del anillo inguinal externo lo atraviesa y después sale
el mismo a través del anillo inguinal interno en sentido caudal el límite estaría
constituido por el ligamento inguinal que va desde la cresta ilíaca anterosuperior
hasta el pubis como les mencioné anteriormente y en términos de profundidad
hacia atrás nos topamos entonces con el límite posterior que sería la fascia
transversalis y que en este caso o este nivel en particular se denomina triángulos
de heselbach
tenemos cuatro límites y dos anillos que constituyen
primero trazamos una línea imaginaria que va desde el ombligo hasta el pubis y
es la denominada línea media proyectamos el anillo animal externo y el anillo
inguinal interno que en relación con la línea media pues recibe la denominación
de el conducto inguinal y que su límite superior estaría constituido por el área
conjunta que es la conglomeración o la conjugación de las fibras musculares del
músculo oblicuo interno
obligó menor y transverso del abdomen y en sentido caudal nos tomamos con el
ligamento inguinal que va desde la cresta ilíaca de atrás superior hasta el pubis,
finalmente en sentido profundo vemos que se encuentra el triángulo de
hesselbach que es fascia transversalis y constituye el límite posterior les
adelanto que este triángulo en particular a este nivel se considera el área más
débil de la pared o de el conducto inguinal o de la parte posterior del conducto
inguinal cubriendo todas estas estructuras
tendríamos entonces al límite superior que estaría dado por la aponeurosis del
músculo oblicuo mayor de esta manera queda constituido el denominado
conducto inguinal
TRIANGULO DE HESSELBACH:
Es considerado el área más débil de la parte posterior del conducto inguinal en
-sentido super externo tenemos a los vasos epigastricos profundos en
-sentido interno a la vaina del recto
- sentido inferior al ligamento inguinal
recordemos que el triángulo de hesselbach es fascia transversalis y forma parte
de la pared posterior del conducto inguinal.

límite anterior músculo oblicuo mayor tenemos en sentido cefálico la

conjugación de las fibras musculares del transverso del abdomen y del oblicuo
menor para que esto sea el área conjunta y finalmente en sentido caudal
tenemos al ligamento inguinal que se transformaría en el límite inferior
hacia atrás: la fascia transversales que sería el límite posterior a este nivel
tendríamos el triángulo de hesselbach que como les mencioné tiene unos límites
bien conocidos cual vemos acá fundamentalmente representado por los vasos
de epigástricos que sería el límite super externo mientras que también podemos
observar el límite inferior del triángulo de hesselbach que estaría dado por lo que
sería el ligamento inguinal; el límite interno no es posible visualizar lo puesto que
la imagen no lo permite.

la pared abdominal anterior tiene su capa profunda la parte más interna que es
el peritoneo parietal que veremos en sentido encefálico; la cicatriz umbilical y en
sentido caudal con el pubis; existen tres repliegues territoriales que van a
destacar por encima del resto de las estructuras.
El primero de ellos sería el uraco que va desde la cicatriz umbilical hasta el pubis
si abrimos la visión en abanico en sentido externo en forma bilateral nos
topamos con un segundo repliegue peritonial que sería el de los vasos
umbilicales y si abrimos aún más la visión nos topamos con el tercer repliegue
que estaría constituido por los vasos epigástricos que nos van a permitir desde
el punto de vista anatómico definir las denominadas fosas inguinales existen una
fosa inguinal interna que es bilateral y es aquella que se encuentra entre el uraco
y los vasos umbilicales una fosa inguinal en media que es bilateral y se
encuentra entre los vasos umbilicales y los vasos epigástricos y una tercera fosa
externa también bilateral que se encuentra por fuera de los vasos epigástricos
ahora bien la utilidad que tiene conocer estas fosas inguinales es que nosotros
podemos proyectar el conducto inguinal sobre las mismas y si
traemos estructuras ya conocidas por nosotros como lo son el anillo inguinal
externo en relación a la línea media podemos decir que el mismo se encuentra
ubicado por fuera de los vasos epigástricos a nivel de la fosa inguinal externa
acá podemos observar el triángulo de hesselbach que se trata del límite profundo
o de la pared posterior del conducto inguinal en su zona más débil que se
encuentra ubicado en la fosa inguinal media entre los vasos epigástricos y los
vasos umbilicales y finalmente vemos que el
anillo inguinal interno se encuentra ubicado a nivel de la fosa inguinal interna o
sea entre los brazos umbilicales y el uraco esta colección anterior del abdomen
nos va a permitir proyectar las estructuras que mencionamos anteriormente y
que pertenecen a los planos profundos en relación con el peritoneo parietal en
sentido central y en relación con la línea media nos ocuparíamos con el uraco un
poco más hacia afuera veremos a los bazos umbilicales y más externamente nos
topamos con los vasos epigástricos si traemos los elementos que ya
mencionamos del conducto inguinal vamos a volver a definir el hecho de que a
nivel de la fosa inguinal interna se encuentra el anillo inguinal interno a nivel de
la fosa inguinal media el triángulo de hesselbach y a nivel de la fosa inguinal
externa el anillo inguinal externo, esta configuración anatómica nos va a permitir
comprender con mayor precisión la conceptualización más clásica de las hernias
inguinales que las define en
hernias inguinales indirectas son aquellas que ingresan al conducto inguinal a
través del anillo inguinal externo haciendo un giro o de forma indirecta hacen
este movimiento oblicuo para ingresar al conducto inguinal por eso reciben el
nombre de indirectas o también se pueden denominar oblicuas externas en
conclusión las hernias inguinales oblicuas indirectas son aquellas que ingresan
al conducto inguinal a través de el anillo inguinal externo a nivel de la fosa
inguinal externa o por fuera de los vasos epigástricos y tenemos también las
denominadas.
Hernias directas que son aquellas que se proyectan hacia el conducto inguinal a
nivel del triángulo de hesselbach o a nivel de la fosa inguinal media que se
encuentra ubicada entre los vasos umbilicales y los vasos epigástricos que
reciben la denominación de directa porque ellas a diferencia de las indirectas van
a proyectarse en forma directa sin necesidad de hacer ningún giro u oblicuidad
para ingresar al conducto inguinal.
Lo primero que debemos hacer es ubicarnos en el punto de vista espacial
entendiendo que a este nivel tendremos el pubis y la línea media ósea que
estaríamos hablando de que esto sería interno en relación con la línea media y
acá estaremos más cercanos a lo que sería la cresta iliaca anterosuperior por lo
tanto esto sería externo, la primera estructura que identificamos en este primer
plano superficial sería el anillo inguinal superficial que se encuentra en relación
con el cordón espermático en este caso saliendo a través del mismo este es el
anillo inguinal superficial o interno por su relación con la línea media y es
superficial.
Límite anterior del conducto inguinal es la aponeurosis del músculo oblicuo
mayor que sería toda esta estructura blanquecina que estamos señalando a este
nivel si eliminamos esta primera capa superficial que constituye la aponeurosis
del músculo oblicuo mayor o límite anterior del conducto inguinal nos topamos
con otras estructuras un poco más internas lo primero que debemos ver es que
a través del conducto inguinal atraviesa el cordón espermático que es su
contenido en los hombres y este cordón está recubierto
por las fibras musculares del cremáster y a su vez existen o se visualizan en
este plano dos estructuras nerviosas que tienen importancia y relevancia
quirúrgica como lo son el nervio ilioinguinal y el nervio iliohipogástrica.

y otras estructuras importantes que vamos a ver a este nivel en sentido craneal
tendríamos el área conjunta que está constituida por la conjugación de las fibras
del músculo oblicuo interno y transverso del abdomen y se transformaría en el
límite superior del conducto inguinal en sentido caudal, comienza a verse
entonces el ligamento inguinal que constituye el límite inferior de el conducto
inguinal si vamos un poco más profundamente vamos a ver que eliminando lo
que sería el músculo cremaster y las primeras capas superficiales de este plano
un poco más profundo nos toparíamos entonces con en sentido craneal el área
conjunta o límite superior aquí se ve con mucha más precisión lo que sería el
ligamento inguinal o límite inferior y vemos el cordón espermático como
contenido del conducto inguinal pero sin la cubierta que representa el músculo
cremáster.
En un plano mucho más profundo lo que sería el límite posterior del conducto
inguinal que es la fascia transversalis, es importante también que les haga notar
el hecho de que a pesar de que hemos avanzado en términos de profundidad aún
no es posible visualizar el anillo inguinal externo o profundo
EL ÁREA CONJUNTA esta región de acá tiene importancia quirúrgica puesto que
permite definir la pared superior del conducto inguinal y es una estructura
fundamental en el cierre de la pared posterior en técnicas atención y libres
de tensión; la pared posterior del conducto inguinal en este caso estaríamos a
nivel de la fosa inguinal media por lo tanto esto sería el denominado triángulo de
hesselbach y sus límites:
-El inferior que sería el ligamento inguinal y vemos también el interno y
superior que sería la vaina del músculo recto abdominal anterior el triángulo de
hesselbach como les dije anteriormente es la pared posterior y se considera la
zona más débil de la pared posterior del conducto inguinal a través de la cual se
proyectan hacia el conducto inguinal las hernias que reciben el nombre de
directas acá arriba ya eliminamos lo que sería el músculo oblicuo interno y
quedaría el músculo transverso del abdomen que también forma parte de la vía
conjunta.
El ligamento inguinal permite identificar el límite inferior del mismo y define el
límite anatómico entre las hernias inguinales y femorales forma parte de la
pared anterior del conducto femoral y la pared inferior del triángulo de
Hesselbach y es una estructura fundamental en técnicas de tensión como la de
Bassini y mc vay.
En un plano más profundo vemos que se expone en su totalidad lo que sería la
fascia transversalis y ya está por primera vez podemos observar el anillo inguinal
profundo y esta es la explicación de por qué se le denomina profundo puesto que
en el espesor de la pared abdominal se encuentra mucho más profundamente
que el anillo superficial o interno entonces vemos que este es el anillo que
permite la entrada al conducto inguinal de las hernias indirectas o sea que este
anillo se encuentra ubicado a nivel de la fosa inguinal externa o por fuera de los
vasos epigástricos; el anillo se encuentra por fuera del mismo por dentro del
anillo estaríamos hablando de la fosa inguinal media donde se reflejaría lo que
sería el triángulo de hesselbach que es el hogar o el sitio a través del cual
ingresan al conducto inguinal las hernias directas
La fase transversalis es su importancia quirúrgica primero que nada definirla
como una capa delgada y débil por la que protege las hernias inguinales directas
a nivel del triángulo es el más y ella puede tener relevancia en algunas
técnicas quirúrgicas en las cuales se toman en consideración para la corrección
de las hernias a este nivel, si quitamos un poco más de estas estructuras
superficiales y vamos más a lo profundo podemos observar los denominados
vasos epigástricos y que definen el límite entre lo que sería la fosa inguinal
externa a este nivel donde se encontraría ubicado el anillo inguinal externo y la
fosa inguinal y media a través de la cual ingresan al conducto inguinal las hernias
inguinales directas.
El ligamento del cooper:
estructura muy importante desde el punto de vista quirúrgico tiene una
importancia fundamental puesto que es el punto de inserción del haz iliopúblico,
forma parte de la parte posterior del conducto inguinal femoral que tiene
importancia qx como Stoppa y técnica de McVay.
El conducto seminal y hace un giro hacia lo que sería el conducto inguinal
ingresando en el.
El cordón espermático que se encuentra quirúrgicamente desplazado en
sentido inferoexterno para mostrarnos lo que sería la parte posterior del
conducto inguinal.
Ligamento inguinal en sentido caudal nos topamos con el área conjunta.
clasificación de las hernias inguinales
1) Según su aparición:
- congénito( defectos del desarrollo) con aparición
*inmediata o aparición -tardía
*adquiridas (factores predisponentes y desencadenantes)
Clasificaciones basada en la presentación clínica:
1)hernias primarias, aquellas que aparecen por primera vez
2)hernias reproducidas o recidivadas aquellas que aparecen en aquellos
pacientes que tienen antecedentes en una corrección quirúrgica previa de una
hernia inguinal.
3)hernias incarceradas
4)las hernias estranguladas
Clasificación basada en conceptos anatómicos

1)hernia indirecta (oblicuas externas)

2)hernias directas (oblicuas internas)
3)hernias inguinoescrotal (descienden al escroto)
4) las hernias mixtas “en pantalón” ( existe un componente directo y un
Indirecto) o sea es la coexistencia de una hernia inguinal indirecta con una hernia
inguinal directa.
Clasificación cronológica
Nyhus:
Basada en criterios anatomofuncionales del estado del anillo inguinal y de la
pared posterior reparando cada tipo de una forma diferente aplicando un criterio
de técnica quirúrgica individualizada o sea una vez que se clasifica el tipo de
hernia y en base al hallazgo y el daño de los elementos y las estructuras que se
encuentran dentro del conducto inguinal nos permite establecer una
terapéutica quirúrgica individualizada.
la clasificación dice que las
hernias tipo 1 son las hernias inguinales indirectas con un anillo inguinal
profundo normal
hernias tipo 2 son las hernias indirectas con un anillo profundo dilatado, los
vasos epigástricos no desplazados y pared posterior intacta.
hernias tipo 3 son aquellas en las cuales existen defectos de la pared posterior
y se subdivide en:
a) hernias inguinales directas
sea las que aparecen o se insinúan al conducto inguinal a través de la parte
posterior del mismo en la fosa inguinal media por el triángulo de reserva
b) hernias inguinales indirectas:
-con anillo profundo muy dilatado
-vasos epigástricos y destruir parte de la fascia transversalis entonces apesar de
que se trata de una hernia inguinal indirecta amerita la reparación de la pared
posterior del conducto inguinal como si fuera una hernia directa.
c)las hernias femorales.
hernias tipo 4: Hernia recurrentes que se subdividen en a b c y d de acuerdo a su
ubicación sería una
A)hernia recurrente directa
B)hernia recurrente indirecta
C)hernia recurrente femoral
D) hernia recurrente combinada mixta o en pantalón
Clasificación hernias por deslizamiento
Presencia de una visera como parte de la pared del saco puede ser por ejemplo
el intestino o la vejiga esto normalmente lo vemos en hernias de muy larga data
que están cronificadas.

Saco herniario se define como un divertículo peritoneal recuerden que cuando

conceptualizamos a las hernias, las definimos como la salida del contenido
interior abdominal a través de un orificio natural cubierto por peritoneo esa
cubierta peritoneal.
Partes:
Cuello, el cuerpo y el fondo.
Anomalías
por defecto o
por exceso
contenido
epiplon mayor, ileon, yeyuno, sigmoides, ciego a la vejiga a la trompa etcétera

Diagnóstico clínico:
Interrogatorio:
-la fecha y el sitio de aparición
-la relación con el esfuerzo o la posición
-síntomas locales (dolor, náuseas o vómitos)
la inspección debe realizarse con el paciente de pie) y acostado buscando
elementos como la
-tonicidad parietal
-la forma y la localización
-el tamaño y la
-propulsión herniana de la evaluación a la
la palpación ( el paciente de pie y acostado)
-caracteres del tumor evidente (o no)
-Reductibilidad o impulsión
-Reconocimiento de elementos anatómicos
-Maniobra de landivar
-Labios mayores o región escrotal
Auscultación que nos pudiera de alguna manera permitir escuchar elementos
como asas intestinales dentro del saco hernario
MANIOBRA DE LANDÍVAR
consiste en la
-reducción manual de la hernia esto implica que para poder hacer
la maniobra de landívar la hernia debe ser reductible
-dejar el dedo aplicado sobre el anillo inguinal profundo y
-En el momento en que el paciente puje la hernia reaparece usted debe pensar
que se trata de una hernia de tipo directa puesto que el orificio a través del cual
salen las indirectas usted lo tiene obstruido con su dedo y si esto es así si sale
la hernia entonces es la misma maniobra de landívar positiva y corresponde a
una hernia directa.
en este vídeo podemos observar un saco ordinario gigante que tiene una relación
íntima con el anillo inguinal profundo
el triángulo de HESSELBACH: ligamento inguinal, área conjunta y vasos
epigástricos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN EL HOMBRE:

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN LA MUJER: