CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Ảnh 4x6 cm
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
(đóng dấu
giáp lai của
nơi xác nhận SƠ YẾU LÝ LỊCH
hồ sơ)

PHẦN I. LỊCH SỬ BẢN THÂN

1. Họ và tên: ....................................................................... Nam/Nữ: .................................
2. Tên thường gọi: .............................................................................................................
3. Ngày sinh: ......../......../........... 4. Nơi sinh: ............................................................
5. Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: ...........................................................................
6. Quốc tịch: .................. 7. Dân tộc: ................ 8. Tôn giáo: .................................
9. Số Chứng minh nhân dân/ Căn cước công dân:....................................................
cấp ngày ....../......./............ nơi cấp ........................................................................
10. Kết quả học tập lớp cuối cấp THCS hoặc THPT (hoặc tương đương) (cấp cao
nhất)
- Xếp loại học tập: ...................................... - Xếp loại hạnh kiểm: ..............................
- Xếp loại tốt nghiệp: ................................. - Năm tốt nghiệp: .....................................
11. Ngày vào Đoàn TNCS HCM: ........................
12. Ngày vào Đảng CSVN: ............................
13. Tóm tắt quá tình đào tạo:
Từ tháng năm Tên trường hoặc Hình thức Văn bằng chứng
Ngành học
đến tháng năm cơ sở đào tạo đào tạo chỉ

14. Tóm tắt quá trình công tác

Từ tháng năm đến tháng năm Đơn vị công tác Chức vụ
PHẦN II. QUAN HỆ GIA ĐÌNH (Ghi rõ họ, tên, năm sinh, nghề nghiệp, nơi công
tác của bố mẹ đẻ, anh chị em ruột)

1. Họ và tên cha:............................................Năm sinh.....................................................

-Nghề nghiệp hiện nay: ....................................................................................................

- Cơ quan công tác: ...........................................................................................................

- Chỗ ở hiện nay: ...............................................................................................................

2. Họ và tên mẹ: ........................................... Năm sinh: ..................................................

-Nghề nghiệp hiện nay: ....................................................................................................

- Cơ quan công tác: ...........................................................................................................

- Chỗ ở hiện nay: ...............................................................................................................

3. Họ và tên Anh/chị em ruột: ......................................Năm sinh: ....................................

-Nghề nghiệp hiện nay: ....................................................................................................

- Cơ quan công tác: ...........................................................................................................

- Chỗ ở hiện nay: ...............................................................................................................

4. Họ và tên Anh/chị em ruột: ......................................Năm sinh: ....................................

-Nghề nghiệp hiện nay: ....................................................................................................

- Cơ quan công tác: ...........................................................................................................

- Chỗ ở hiện nay: ...............................................................................................................

5. Họ và tên Anh/chị em ruột: ......................................Năm sinh: ....................................

-Nghề nghiệp hiện nay: ....................................................................................................

- Cơ quan công tác: ...........................................................................................................

- Chỗ ở hiện nay: ...............................................................................................................

Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật, nếu sai tôi xin hoàn
toàn chịu trách nhiệm.
 .........................., ngày ..... tháng ..... năm 20 .....
Người khai

.....................................

Xác nhận của chính quyền địa phương nơi cư trú hoặc cơ quan công tác của
người khai lý lịch (Về lý lịch và việc thực hiện nghĩa vụ công dân, chấp hành pháp
luật Nhà nước của người khai).
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................., ngày ..... tháng ..... năm 20 .....
(Ghi rõ họ tên, chức vụ, ký và đóng dấu)

.....................................