GOBIERNO REGIONAL DE LIMA DIRECCION REGIONAL DE SALUD Cea cee HOSPITAL HUARAL Y S88 Fer soe a a N° 139-2016 - DRSL - RL-HH - SBSIDE .o' RESOLUCION DIRECTORAL Huaral, 27 de Abril de 2016 Visto el expediente N°323 que contiene el Oficio N’ 081-UE.407-RL-HH-SBS-03-2016, emitido por la Unidad de Epidemiologia y Saluc Ambiental, y el Informe Legal N°147-UE.407- RL-HH-SBS-AL-04-2016, CONSIDERANDO: Que, en virtud de lo dispuesto en el numeral VI del Titulo Preliminar de la Ley N° 26842, Ley General de Salud, establece que es responsabilidad del Estado promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la poblacién, en términos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad; Que, con Resolucion Ministerial N° 372-2011- MINSA se aprobé la ‘Guia Técnica de_procedimientos de Limpieza y Desinfeccion de Ambientes en los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”, teniendo como finalidad contribuir a disminuir los riesgos a la salud de las personas en los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo que pueden originarse por las inadecuadas practicas de limpieza, desinfeccién de ambientes, Que, con _Resolucion Ministerial N® 554-2012/MINSA NTS N’ 096- MINSA/DIGESA 01 Norma Técnica de Salud de Gestion y Manejo de residuos Sélidos de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo; Que, con Resolucién Ministerial N° 526-2011/MINSA se aprueba las “Normas para la Elaboracion de Documentos Normativos del Ministerio de Salud’ Que, mediante documento visto, la Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental remite el Documento Técnico: “Manual de Limpieza y Desinfeccion de Ambientes del Hospital San Juan Bautista Huaral” para su aprobacion, el cual tiene como objetivo lograr la estandarizacin de procedimientos para una efectiva limpieza, preparaci6n, desinfeccion y esterilizacion de las superficies en los ambientes del Hospital, evitando la diseminacion de microorganismos responsables de las infecciones relacionadas a la asistencia de salud Que, mediante Officio N°096-UE407-RL-HH-OPE-04-2016, la Oficina de Planeamiento Estratégico a través del Area de Organizacién con Informe N°055-UE.407-RL- HH-SBS-AO/OPE-04-2016, emite opinion favorable al Documento Técnico: “Manual de Limpieza y Desinfecci6n de Ambientes del Hospital San Juan Bautista Huaral"; al adecuarse a log parametros establecidos y ajustarse a los esténdares para la elaboracion de documentos normativos de gestiOn, respetando la normativa vigente; Que, mediante Ordenanza Regional N°014-2008-CR-RL, se aprueba el Reglamento de Organizacion y Funciones de la Red de Salud Huaral y el Hospital "San Juan Bautista Huaral, y su modificatoria Ordenanza Regional N° 008-2014-CR-RL; en el cual se establece que la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental es la unidad organica encargada de la vigilancia en salud publica, andlisis de la situacion de salud hospitalaria, salud ambiental e Investigacion epidemiolégice y tiene como funcién proponer, ejecutar y evaluat la vigilancia epidemiologica para dafios que ocurren en el nivel intra-hospitalario, asi como vigilar el cumplimiento de las normas de bioseguridad que conlleve a la ausencia o disminucion de accidentes de trabajo, enfermedades transmisibles e identificar los riesgos laborales a los uie estan expuestos los trabajadores de la institucién; aTGOBIERNO REGIONAL DE Lina DIRECCION REGIONAL DE SALUD [GOBIERNO RECIONAL DE LIMA HOSPITAL HUARAL ¥ S88 ‘nora Sor SRSTESR N° 139-2016 ~ DRSL ~ RL - HH - SBS/DE Estando a lo propuesto por la Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental, con la Opinion favorable de la Oficina de Planeamiento Estratégico, visto bueno de la Sub Direocién Ejecutiva, Oficina de Administracién, Oficina de Inteligencia Sanitaria, Unidad de Servicios Generales y Asesoria Legal del Hospital "San Juan Bautista” Huaral; RESUELVE: Articulo Primero.- Aprobar e| documento técnico: “Manual de Limpieza y Desinfeccion de Ambientes del Hospital San Juan Bautista Huaral”, el mismo que en anexo forma parte integrante de la presente resolucién compuesta de cincuenta y uno (51) folios Articulo Sequndo.- Encargar a la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental y oficina de Administracién, ‘como érgano competente la difusion, implementacion y supervision del cumplimiento del citado manual. Articulo Tercero.- Disponer la publicacién de la presente resoluci6n en el Portal Web de! Hospital San Juan Bautista Huaral y SBS Registrese y Comuniquese DIRECTOR EvECUTIVO Gp. 260841 RNE 10827 er Se arnt Stone ge Panama Enrtigco EE Biante Ever Uneot oe encorncogay Salat Aira ¢ Ghee Stn Grace OOS HOOSHOHSSHOHSHSSHOHOHHSSSHSHSHSHHHSHSHHHOHOHSHHSESSOOSOESES« © MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTES HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA HUARAL 2016SOBERNO FECHA DELIA MANUAL DE UMPIEZA Y DESINFECCION i} DE AMBIENTES INDICE e e e @ e e e e : CAPITULO I: INTRODUCCION e CAPITULO II: FINALIDAD : CAPITULO III: OBJETIVOS r Objetivo general ° Objetivos especificos e AMBITO DE APLICACION = CAPITULO IV: BASE LEGAL e e e e e e e e e e@ e e e CAPITULO V: CONTENIDO 5.1, LIMPIEZA Y DESINFECCION 5.1.1. Factores que afectan la eficacia en la desinfeccién 5.1. 2. Tipos de desinfectantes 5.2. LIMPIEZA 5.2.4. Generalidades del Proceso de Limpieza 5.2.2. Lavado de Superficies 5.2.3. Trapeado 5.2.4, Sacudido de Superficies 5.3, DESINFECCION 5.4, LIMPIEZA Y DESINFECCION POR AREAS. 5.4.1. Limpieza y desinfeccién de las habitaciones 5.4.2. Limpieza y desinfeccién de la cama del paciente 5.4.3. Limpieza y desinfeccién del bafio de la habitacién del paciente 5.4.4, Limpieza y desinfeccion de fluidos biologicos 5.4.5. Limpieza de persianas 5.4.6. Limpieza de ventanas y vidrios 5.4.7. Limpieza de muebles y sillas 5.4.8. Limpieza en las areas de circulacion 8.4.9. Limpieza de bafios publicos 5.4.10. Limpieza de sala de espera 5.4.11. Limpieza de oficinas generales 8.4.12, Limpieza de pasillos 5.5, GENERALIDADES SOBRE LA LIMPIEZA Y DESINFECCION EN AREAS 5.5.1. Asistenciales : 8.5.2. Clasificacién y Limpieza de Areas Hospitalarias Unidad de Epicemiologia y Salud Ambiental 1Gf, GOBIERNO REGIONAL DE LIMA a MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTES 5.6, LIMPIEZA Y DESINFECCION DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL MEDICO QUIRURGICO 5. Limpieza y Desinfeccién en Areas Quirtirgicas 5. Limpieza y Desinfeccién en Cirugia 5.7. LIMPIEZA Y DESINFECCION EN EL SERVICIO DE ALIMENTACION Y CAFETIN 7.4 Alteraciones que pueden sufrir los alimentos Procesos de limpieza y desinfeccién en un servicio de alimentacién Limpieza y desinfeccién de alimentos Limpieza y desinfeccién de equipos y utensilios Manipulador de alimentos Limpieza y desinfeccién de la planta fisica ggg ge auaone ” 3. MANEJO INTEGRAL DE PLAGAS 1. Manejo Integrado de Plagas (MIP) 2, Plagas mas Comunes y su Importancia en Salud Publica 3, Manejo Integrado de las Plagas en el Hospital Las Plagas y los Focos de Infestacion pag = CAPITULO VI: RESPONSABILIDADES CAPITULO VII: GLOSARIO DE TERMINOS. ‘Tablat: Efectos Antimicrobianos de los Desinfectantes Quimicos Tabla 2: Caracteristicas de Desinfectantes Quimicos Tabla 3: Limpieza Y Desinfeccion en Areas Clinicas PITULO VIII: ANEXOS ITULO IX: BIBLIOGRAFIA Unidad de Epidemiologia y Sciud Ambiental 2i; =. GOBIERNO REGIONAL DE LIMA MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION yd ‘acral pay camps sn eT DE AMBIENTES INTRODUCCION El ambiente hospitalario es de por si propicio para la generacién y propagacién de enfermedades, dado que las fuentes de infeccién incluyen pacientes, trabajadores de la salud, medio ambiente y objetos inanimados, asi mismo estas enfermedades pueden a su vez sef transmitidas por elementos médicos contaminados utilizados en multiples pacientes sin el adecuado proceso de limpieza y desinfeccion entre cada uso, o simplemente cualquier elemento que no haya sido esteriizado en forma correcta En la atencién de las personas, una vez ingresa el usuario al servicio de salud, se utilizan varias clases de equipos médicos que entran en contacto con diferentes partes del cuerpo del paciente y dependiendo de la efectividad con que estos hayan sido reprocesados, evitaremos complicaciones como las infecciones _intrahospitalarias, derivadas de la atenci6n al paciente, con equipos médicos desinfectados 0 esterilizados de forma inadecuada La limpieza y la desinfeccién, constituyen, junto con la esterilizacién, los elementos primarios y mas eficaces para romper ia cadena epidemiolégica de la infeccion. Para comprender la relevancia de estos factores en relacién con la aparicion de la infeccién nosocomial es preciso comprender como se desarrolla y cuales son sus determinantes La infeccién hospitalaria constituye un tema de extraordinaria actualidad por su frecuencia, gravedad y repercusién econémica, y viene condicionada por tres Geterminantes principales: el huésped, el agente patégeno y el propio ambiente hospitalario. Si el huésped resulta muy susceptible, el germen es muy viruiento y las condiciones de saneamiento ambiental son deficitarias, la infeccién nosocomial ocuparé un lugar preferente en el hospital La limpieza y desinfeccion son las herramientas para controlar los factores ionados con el medio ambiente hospitalario, por lo que resulta necesario repasar3 GOBIERNO REGIONAL DE LMA MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION 7 it 32 DE AMBIENTES CAPITULO I FINALIDAD > La finalidad del manual es dotar al trabajador de salud de una herramienta que favorezca la correcta limpieza y desinfeccién de los ambientes hospitalarics por parte de! personal de! hospital San Juan Bautista, de este modo cumplir con las formas establecidas y colaborar en la conservacién de la salud de las personas, > Impiementar una politica de prevencién de riesgos laborales. > Promover una cultura de prevencién de riesgos laborales. > Disminuir el riesgo de transmisién de infecciones intrahospitalarias CAPITULO I OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Estandarizarlos procesos de limpieza y desinfeccién de todos los ambientes en los EE.SS. Y SMA. y proporcionar al personal elementos tedricos y practicos que permitan orientarlo en el buen desempefio de su actividad laboral, asi como a prestar su servicio con eficacia) y eficiencia, a fin de proteger la salud, preservar y mantener la integridad psicofisica de los trabajadores y pacientes de nuestro Hospital San Juan Bautista de Huaral y de esta manera garantizar un servicio de calidad. OBJETIVOS ESPECIFICOS + Sensibilizar y motivar a los funcionarios sobre la importancia de las conductas basicas de limpieza y desinfeccién en cada area de trabajo + Prevencién, reduccién, eliminacién y aislamiento de los riesgos de las actividades Gel Servicio de Limpieza y Desinfeccién. * Qptimizar los recursos institucionales destinados en los procesos de limpieza y desinfeccién * Disponer de un documento de ayuda, especialmente para el personal encargado de la limpieza y desinfeccién de la institucién hospitalaria BITO DE APLICACION EI ambito de aplicacién de este manual es en todas las unidades, areas y servicios del Hospital Huaral y Servicios Basicos de Salud4 ‘= GOBIERNO REGIONAL DE LiMA Ss aaa eee MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTES CAPITULO IV BASE LEGAL Y Ley N° 26842 - Ley General de la Salud. ¥ Ley N° 26790 - Ley de Modemizacién de la Seguridad Social en Salud ¥ Ley N° 29783 - Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo. Y Resolucién Ministerial N° 526-2011/MINSA, Aprueban las “Normas para la Elaboracién de Documentos Normativos de! Ministerio de Salud" ¥ Resolucion Ministerial N* 372 - 2011/ MINSA. Aprueba Guia técnica de Procedimientos de Limpieza y Desinfeccion de Ambientes en los EE.SS. Y SMA. ¥ Resolucién Ministerial N° 1472 - 2002 -SA/DM, Aprueba e! Manual de Desinfeccién y Esterilizacion Hospitalaria v Resolucién Ministerial N° 554-2012/MINSA NTS N’ 096-MINSA/DIGESA \O01 Norma Técnica de Salud de Gestién y Manejo de Residuos Sélidos de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo 2098009469 989999998H998999899880, ic GOBIERNO REGIONAL DE LiMA MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION 73 coal anes sis DE AMBIENTES CAPITULO V CONTENIDO 5.1, LIMPIEZA Y DESINFECCION LIMPIEZA: Es el proceso de eliminacion de restos orgénicos de una superficie. La Suciedad interfiere en cualquier técnica de desinfeccién y esteriizacion de ahi que la limpieza sea una condicién previa e inexcusable dichos procedimientos Para desprender los restos de suciedad se utilizara una sustancia detergente, acompafiada Ge la accién mecénica (cepillado) y se realizara un enjuagado exhaustivo del material. Un secado minucioso favorecera su conservacién. DESINFECCION: Es el proceso de destruccién de microorganismos patégenos de una superficie inanimada, con excepcién de las esporas. LIMPIEZA Y DESINFECCION: La limpieza y la desinfeccién tienen como fin asegurar una buena higiene, tanto a nivel de los locales, los materiales, el personal y el ambiente. La limpieza regular y periédica permite mantener una flora microbiana ambiental reducida necesaria y suficiente para ciertas actividades. = 4. FACTORES QUE AFECTAN LA EFICACIA EN LA DESINFECCION a) Numero y Localizacién de los Microorganismos La razén para realizar una estricta limpieza de los instrumentos antes de las desinfeccion se debe a que entre mayor sea el nimero de microorganismos, mayor serd el tiempo para destruirios. Solo las superficies que estan en contacto directo con el compuesto podran ser desinfectadas, por tal motivo los instrumentos 0 equipos deberén sumergirse por completo en las soluciones desinfectantes durante el proceso UD2® ©0000 0F8 0099909999998 909099989080 b) Resistencia Innata de los Microorganismos El grado de resistencia de los microorganismos es diferente, por eso, se debe tener presente que la subpoblacién microbiana con mayor resistencia es la que determina el tiempo de desinfecci6n y esterilizacién, asi como la concentracién de! compuesto utilizado, ¢) Concentracién y Potencia de los Desinfectantes Con excepcién de los yodéforos que requieren ser diluidos antes de su uso, a mayor concentracién dei desinfectante, mayor es la eficacia y menor el tiempo necesario para obtener su actividad artimicrobiana. Unidad de Epidemiclogia y Salud Ambiental é \eeee000MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTES d) Factores Fisicos y Quimicos Durante los procesos de desinfeccién y limpieza es importante tener en cuenta factores como pH, temperatura, humedad y dureza del agua e) Material Organico Los restos de sangre, suero, materie fecal y otros fluidos corporales, pueden interferir con la actividad antimicrobiana de los desinfectantes, por las reacciones quimicas de éstos con el material organico. Los yodados y clorados son los mas sensibles a esta inactivacion. Los compuestos organicos también pueden actuar como barrera fisica para las bacterias, Siempre se hace Necesaria la limpieza de todos los instrumentos a desinfectar o esterilizar f) Duracién de la Exposicin El tiempo de permanencia de los instrumentos sumergidos en el desinfectante depende del compuesto utilizado, 9) Formacién de Biopeliculas Las biopeliculas se pueden formar al interior o exterior de los instrumentos, por lo tanto, no logran ser penetradas por la solucién desinfectante, sirviendo como reservorio continuo de microorganismos 5.1.2. TIPOS DE DESINFECTANTES 5.1.2.1. Desinfectantes Quimicos A continuacién se describen los desinfectantes mas conocides utilizados, sin embargo, se debe tener presente que aunque en el mercado existen un sinnumero de compuestos que podrian ser utilizados como desinfectantes, por las facilidades de accesibilidad y costes, la ESE Hospital San Roque utiliza ‘como desinfectante los compuestos ciorados: hipoclorito de sodio, por lo cual, es importante leer sus recomendaciones de uso. El usé de los yodéforos es limitado, usdndose sélo como desinfectante de piel. a) Alcoholes En el cuidado de la salud, se reconoce como alcohol especialmente a dos compuestos quimicos solubles en agua: el alcohol etilico y el alcohol isopropilico. Estos aicohoies son rapidamente bactericides para toda forma vegetativa de bacterias, También son tuberculicidas, fungicides y virucidas. No destruyen esporas bacterianas. Su actividad depende de la concentracién; el rango comprendido entre el 60% y el $0% de solucién en agua (volumen/volumen) es el indicado para la accién bactericida,MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION G's GOBIERNO REGIONAL DE LINA a DE AMBIENTES z J wen v Modo de accién Actiian por desnaturalizacién de las proteinas, El alcohol etllico absoluto es un agente deshidratante y menos bactericida que la mezcia de alcohol ¥ agua, porque las proteinas se desnaturalizan mas répidamente en presencia de agua. Mas tarde varios autores concluyeron que la accion bacteriostatice estaba relacionada a la inhibicién de la produccién de metabolitos esenciales. ¥ Actividad antimicrobiana Son agentes quimicos solubles en agua, en el ambito hospitalario cuando se habla de alcoholes se hace referencia al alcohol etilico y al alcohol isopropilico. Frente a las formas vegetativas de las bacterias, estos alcoholes actuan més rapidamente como bactericidas que como bacteriostaticos; son también tuberculicidas, fungicidas y virucidas, pero no destruyen las esporas bacterianas. La capacidad germicida _gisminuye _considerablemente en concentraciones por debajo del 50%; su concentracién bactericida éptima esta entre el 60% y 90% VV. La explicacién mas probable de la accién antimicrobiana es que desnaturaliza las proteinas EI alcohol etilico y el alcohol isopropilico no son desinfectantes de alto nivel, debido a su incapacidad para inactivar esporas de bacterias y el alcohol isopropilico, ademas, por no poder destruir virus. v Usos Los alccholes no se recomiendan para esterilizar material médico y Quirlrgico, principalmente porque carecen de actividad esporicida y por su incapacidad para penetrar en materiales ricos en proteina. 18 9099088989 09999999H8999989909080 Los alcoholes han demostrado su eficacia en la desinfeccién de termémetros orales y rectales. Ademas, el alcohol se utiliza ocasionalmente para desinfectar superficies externas de equipcs (ejemplo: Estetoscopios, ventiladores, bolsas de ventilaci6n manual), maniquies de reanimacién cardiopulmonar, o zonas donde se prepara la medicacién. Y Cuidados EI uso de alcohol puede ser causa de dafos en monturas de los instrumentos épticos, tendencia a que se hinche y endurezca el caucho y determinados tubos piasticos después de un uso prolongado y repetida, Gecoloracién de los tubos de goma y plstico y dafios en las puntas dei tonometro (por deterioro del pegamento) después del equivalente a 1 aio de uso rutinario.a DESINFECCION DE AMBIENTES = i 3 SEOEHHO REGIONAL De Ling MANUAL DE LiMPIEza y e e e e e e e Sue Se Sumerian los equipos, 5) Cloro y Compuestos de Cloro ” Actividad ‘antimicrobiana Otro compuesto que libera cloro ¥ Se utiliza en establecimientos Sanitarios &s la cloraming-T. La ventaja de este comPuesto sobre los hipocioritos e¢ Ae Fetiene el cloro durante mas tiempo y, por to tanto, elerce un efecto bactericida mas prolongado Las tabletas de Glcloroisocianurato sédico son también estables, y la actividad microbicida de lag Soluciores preparadas con estas tabletas Puede ser mayor que la de las Soluciones de hipociorito Sédico que Contienen el mismo cloro total disponible ¥ Usos Las soluciones de cioro no deben conservarse por mas de 12 horas en Grvases destapados ya que el Principio active puede evaporarse isminuyendo ta concentracién de cloro disponible. Su uso debe limitarse ® l2 aplicacién para saneamiento ambiental, No debe ser utlizado como Gescontaminante sobre equipos Médicos Pentaminados con sangre 0 fuidos Corporales, por su inestabilidad en presencia de materia orgénica, lo Sue genera una faisa sensacién de Seguridad en et operatio; para ‘este SO Se Tequeririan concentraciones Ror encima de 5000 pom, deteriorando ©! equipo médico, Se recomienda Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental 94 G *= GOBIERNO REGIONAL DE LIMA MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION Sac DE AMBIENTES el uso de detergentes enziméticos para la descontaminacién inicial y la manipulacién constante con elementos de proteccién personal. Los derivados clorados NO deben usarse como desinfectantes de alto nivel c) Compuesto de amonio cuaternario. (Cloruro de benzalconio, cloruro de alquildimetilbenzilamonio y cloruro de Gidecildimetilamonio) Son ampliamente utiizados como desinfectantes, pero no deben ser usados como antisépticos, pues se han descrito epidemias de contaminacién del producto en uso. Son compuestos que no manchan, son inodores, no corrosivos y relativamente no téxicos. Su accién se ha atribuido a la inactivacién de las enzimas productoras de energia, desnaturalizacién Ge las proteinas celulares esenciales y la ruptura de la membrana celular. ¥ Actividad microbicida Los compuestos utilizados como desinfectantes generalmente son bactericidas, funguicidas y virucidas de virus lipidicos. De amplio espectro, efective contra bacterias Gram positivas y Gram negativas. ¥ Usos Los cloruros de amonio cuatemario han sido bien documentados por su eficacia y facilidad de uso. Generaimente estos no son caros y proporcionan buenos resultados en e! medio ambiente de la planta. Los cloruros de amonio cuaternario son particularmente activos a un pH alcalino. Son cominmente usados en el saneamiento de! ambiente y de superficies no criticas, como pisos, paredes y muebles. d) Peréxido De Hidrégeno ¥ Actividad antimicrobiana Es un compuesto altamente utiizado, tiene muy bajo nivel de toxicidad para los humanos y para el medio ambiente. Se descompone en oxigeno y agua. Acta por la produccién de radicales libres de hidroxilo, los cuales se unen a los lipides de las membranas, al ADN y otros componentes importantes de las células. v¥ Usos Comercialmente viene en concentraciones del 30%, es estable y efectivo para la desinfeccién de superficies inanimadas, de elementos de ventiladores, lentes de contacto, tonémetros oculares, ete. Cuando los equipos no se enjuagan adecuadamente pueden ocasionar irrtacién local. Se debe vigilar el grado de dilucién durante su uso Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental 10=} (a5 GOBIERNO REGIONAL OE Lid ‘MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION z, ; "oe WL Se DE AMBIENTES e) Yodéforos ¥ Actividad antimicrobiana Un yodéforo es una combinacién de yodo y un agente portador o solubilizante; el complejo resultante proporciona un reservorio de liberacién continua que libera pequefias cantidades de yodo libre en solucién acuosa. El yodéforo mas conocido y mas utilizado es la yodopovidona, un compuesto de polivinilpirrolidona y yodo. \e ie e \e e e e \e e e e e e e e El yodo es capaz de penetrar rapidamente en las paredes de la célula de e los microorganismos, por lo que se cree que sus efectos letales se deben ° a la ruptura de la estructura de la proteina y del acido nuciéico y a la ° interrupcion de su sintesis. e e e e e e e e e e e e e e Los informes publicados sobre la eficacia antimicrobiana in vitro de los yodéforos, demuestran que estos son bactericidas, virucidas y micobactericidas, pero es necesario tiempos prolongados de contacto para destruir determinados hongos y esporas de bacterias. Los datos de los fabricantes_muestran que los yodéforos comerciales, en diluciones recomendadas, no son esporicidas pero fungicidas, virucidas y bactericidas tuberculocidas, ¥ Usos Principalmente recomendados en tinturas y soluciones de yodo, como antisépticos de la piel 0 tejido. Por otro lado, los yodéforos se han Utilizado tanto como antisépticos como desinfectantes. Ademés de su uso como antisépticos, los yodéforos se han utlizado para la desinfeccién de frascos para hemocultivo y aparatos médicos, como tanques de hidroterapia, termémetros y endoscopios, Los yodéforos antisépticos no resultan adecuados como desinfectantes de superficies duras debido a las diferencias de concentracion y los formulados como antisépticos, contienen mucho menos yodo libre que los formulados como desinfectantes. Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental oTe's GOBIERNO senimiLELM MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTES TABLA1: EFECTOS ANTIMICROBIANOS DE LOS DESINFECTANTES QUIMICOS COMPUESTO CONCENTRACION USO HOSPITALARIO ee ees | Antisepsia (ficcion aséptica de las | Alcoholes 60 ~ 90% por volumen manos) I Desinfeccion de equipos y superficies. Desinfeccién de alto nivel tory compuestos | Desinfeccion de superficies. 1 clorados 100 a 6000 ppm Lavanderia. Tratamiento de aguas de desechos. | T Esteriizacion | Formaldehido 10.4 37% | Desinfeccién de alto nivel, | Preservar tejidos. | . Desinfeccion de aito nivel. | Glutaldehido | 2% ESEHSOn, | n | fs | Desinfeccién de superficies y equipos. |_Peroriodehidrogeno 225% Tecate L Yodoforos | 10-30% Desinfeccién de equipos y superficies. | | Compuesto de amonio 45 : | pe dear | 04-16% Limpieza de superfcies no eriticas. TABLA 2: CARACTERISTICAS DE DESINFECTANTES QUIMICOS PROPIEDAD CARACTERISTICA Amplio espectro Debe tener un amplio espectro microbiano Rapida accién. Debe producir una rapida muerte. J Debe ser activo en presencia de materia orgénica: sangre, noe a ecaae Per tecfores | esputo, heces, etc. y compatible con detergente, jabones y otros agentes quimicos en uso, | No toxico No debe ser irritante para él usuario ni el paciente. Sin olor [ Debe tener un olor suave 0 ser inodoro, . El costo se debe evaluar en relacion con la dilucién, el Economico rendimiento y la seguridad Estable En su concentracién y dilucién en uso. "La complejidad en la preparacion, concentraciones Facil de usar Diluciones y tiempo de exposicién del producto pueden crear confusin en el usuario Muchos desinfectantes tienen accién residual sobre las Efecto residual notoxico —_superficies, pero el contacto de las mismas con humanos sobre las superficies puede provocar irritacion de piel, mucosas u otros efectos 0 deseabies. Para lograr un descarte del producto no toxico © necivo. Unidad de Epidemioiogia y Salud Ambiental 12me | G's. GOBIERNO REGIONAL DE LIMA MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION oo ios fancrsavessisesiea DE AMBIENT! oF 5.2. LIMPIEZA EI proceso de limpieza en si puede no descontaminar algunos objetos, debido a ‘su disefio 0 a la naturaleza de la contaminacién 0 debido a que Ia intencién de su utilizacién, puede representar un alto riesgo de transmision de enfermedades a los empleados y a los pacientes. Todos los materiales que entren en contacto con pacientes, deben ser considerados como contaminados, por lo tanto, ser tratados 0 reprocesados como tales. Los equipos médicos reutilizables ceben estar completamente limpios antes de ser desinfectados o esterilizados. Esta etapa inicial es la mas importante en el proceso de desinfeccién o esterilizacién Los objetos se pueden limpiar manualmente, por medios mecanicos o por una ‘combinacién de los dos métodos. Los procedimientos basicos en las labores de limpieza y desinfeccién son lavar, trapear, sacudir, desinfectar los bafios, las superficies y los muebles de los hospitales, y la limpieza y desinfecci6n de los fluidos biolégicos. 5.2.1. GENERALIDADES DEL PROCESO DE LIMPIEZA Los procedimientos de limpieza deben preceder a los de desinfeccion, ya que facilitan la accién de los germicidas, su objetivo es reducir el nimero de microorganismos de! medio, para evitar su difusion, A continuacién se especifican algunas recomendaciones generales a tener en Cuenta para la limpieza de superficies, materiales e instrumental: 1. La limpieza y descontaminacién del instrumental debe ser iniciada inmediatamente después de su utilizacién. 2. Antes de comenzar el proceso, los instrumentos y los utensilios generales de operacién deben ser separados de los instrumentos delicados o de los aparatos que requieren un manejo especial. Clasificar 3. Las instrucciones sobre limpieza y descontaminacion del fabricante deben ser consultadas, para obtener instrucciones especificas y determiner si e! aparato tolera inmersién o la exposicion a altas temperaturas (por ejemplo, los instrumentos neumaticos no pueden ser sumergidos), 4, Para facilitar la limpieza, los instrumentos o aparatos compuestos por mas de una parte deben ser desarmados, y todas las uniones de los instrumentos deben abrirse para comprobar que todas las superficies estén efectivamente limpias, si las especificaciones técnicas de los instrumentos asi lo especifican. 5. Un enjuague inicial en un detergente enzimético para disoiver la sangre ayudaria a prevenir su coagulacién en el instrumento y serviria para remover la sangre, les tejidos y los residuos gruesos de los codos, uniones y dientes de los equipos o instrumentos Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental 13‘GOBIERNO REGIGNAL DE LNA Sol coun Sacre MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTES Ademas, de esta forma se baja la biocarga microbiana, que permitiré una manipulacion por parte del operario quien debera llevar puestos los elementos de proteccién 6. Seguidamente, los instrumentos pueden ser procesados o lavados manualmente No se recomienda el uso de agentes germicidas quimicos sobre instrumental contaminado con materia orgdnica, ya que esio generarfa una falsa sensacién de sequridad en el operario = Posteriormente pueden ser uti instrucciones del fabricante. ados lubricantes hidrosolubles, siguiendo las Los lubricantes que contengan aceites minerales u otros aceites no deben ser utilizados, excepto para lubricar los mecanismos intemnos de_ instrumentos eléctricos, como se especifica en las instrucciones de los fabricantes. Los instrumentos deben ser cuidadosamente inspeccionados, en busca de defectos 0 dafios y de restos de materia organica e inorganica. 5.2.2.LAVADO DE SUPERFICIES Busca remover y retirar la suciedad de las superficies que lo requieran y que presente suciedad visible. El polvo, la mugre, forman con el tiempo una pelicula grasosa, principalmente en sitios himedos. ‘Siempre que e! piso o las superficies estén sucios 0 contaminados con fluidos biolégicos, debe lavarse inmediatamente antes de iniciar el lavado deben retirarse los elementos 0 utensilios que obstaculicen Ia labor, identificar fa ubicacién de tomas ¢ interruptores para evitar accidentes. El lavado se inicia estregando las superficies con un trapo impregnado con una solucién desinfectante, los zocalos deben estregarse con una esponia. La soluci6n desinfectantes usada es el hipoclorito de sodio a 200 ppm. Cuando hay fluidos corporales 0 sustancias orgénicas se utlizara preferentemente amonio cuaternario de no contar con ello, se empieara hipociorito de sodio y la concentracién recomendada es de 5000 ppm dejando actuar por espacio entre 20 y 30 min, Cuidado de no dejar chorreados o manchas en las paredes. Revisar que no se e e e ° Después de estregar se enjuaga con un trapo humedo en agua. Hay que tener e © —dnidad de Epidemiologic y Salud Ambiental 4 e0000000046 963080 390888646999 8000035 ,@eeooo0eseoe ("GOBIERNO REGIONAL JE LNA 34 Salen cmsorea MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTES encuentren telarafias, ni polvo en los rincones, puertas o molduras. Al finalizar, devolver a su sitio los equipos o elementos retirados antes del proceso de lavado. 5.2.3. TRAPEADO Este procedimiento se realiza con el fin de limpiar y desinfectar los pisos, si es necesario. Se debe conocer el tipo de pisos, ya que los detergentes, el exceso de agua, quimicos y abrasivos pueden causar deterioro en los mismos. Se recomienco empezar por los bordes. Iniciando por el lugar mas alejado de la via de acceso. Los movimiento deben ser horizontales, tratando de no pasar dos veces por el mismo lugar, se debe enjuagar el trapeador hasta verio limpio y trapear de nuevo Hay que tener cuidado de no dejar charcos 0 sitios mojados que favorezcan el crecimiento bacteriano. Verificar el estado de los drenajes (desagues), y retirar todas las suciedades que se encuentren en el piso como chicles y manchas. Las reas comunes se trapean sélo con agua limpia y un trapeador bien lavado y escurrido. Las areas con derrames de fluidos corporales se trapean con hipeclorito de sodio a 5000 ppm., previo proceso de preparacién del derrame, establecido dentro de las normas generales de bioseguridad. Es importante verificar que los implementos estén muy limpios of pasar a hacer limpieza de una habitacién a otra, con el fin de evitar lo contaminacién cruzada. ‘Se deben usar dos baldes, uno para el agua sucia y otro para el agua limpia, después de realizar la limpieza de una habitacién, el cambio de agua se debe realizar dentro de ésta. Después de trapear es necesario verificar que los baldes que se usan para el cambio de agua se dispongan boca abajo para evitar el crecimiento de bacterias. Unidad de Epidemiologia y Sclud Ambiental 15MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION r DE AMBIENTES (G'+ GOBIERNO REGIONAL DE LIMA a4 saa 5.2.4. SACUDIDO DE SUPERFICIES El polvo no siempre es visible, pero constantemente esta suspendido en el aire, Se deposita en muebles, piso, paredes, techos y objetos en general. Es Necesario sacudir para evitar que se ecumule ya que favorecen el crecimiento bacteriano. Para sacudir se recomienda doblar el sacudidor en cuadros los cuales se doblan a medida que se van ensuciando. En el sacudido horizontal o vertical, pasar la mano en linea recta ayuda a no dejar marcas en la superficie, sostener el trapo con suavidad permite que se absorba el polvo con facilidad. Se debe evitar sacudir el polva para no dispersar el polvo. Comenzar con las partes altas, continuar con las mas bajas, superficies planas, lados y soportes. Verificar que todos los espacios queden en perfectas condiciones. 5.3. DESINFECCION No todos los elementos que serén utiizados en la atencién de pacientes requieren esterilizacién: Algunos estarén en contacto con piel, otros con mucosas y algunos con areas estériles cel cuerpo. Son estos niveles de contacto los que conllevan un riesgo de infeccién en el Paciente y desde hace mas de 30 afios se les clasificé como elementos no criticos, semicriticos y criticos, respectivamente. La desinfeccién se recomienda para aquellos elementos que no son criticos y puede realizarse con diferentes agentes quimicos y fisicos. 0900960008 4662000860880386908009805680380 Es de vital importancia para garantizar la eficacia de los procesos de desinfeccién conocer el espectro de actividad de los agentes seleccionados. tener protocolos establecidos y personal entrenado. Caracteristicas ideales de un desinfectante: > Viabilidad de uso. > Facil de utilizar. > No deje mancha > _ Sistema de prueba para verificar concentracién minima efectiva > Economia en uso. > Eficacia microbiolégica. > Amplio especiro > Accién répida. > — Resista inactivacién por materia orgénica, Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental 16MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTE! G's GOBIERNO REGIONAL DE LiNA ya) tonne Sento cae Seguridad laboral: Y Bajo olor e irritacion, V Baja toxicidad Factores que afectan la eficacia de la desinfeccion: > La limpieza previa del objeto La carga organica sobre el mismo, > La presencia de biofilms. El tipo y nivel de contaminacién microbiana. > La concentraci6n y tiempo de exposicién al germicida. > La configuracién fisica del objeto (grietas, bisagras, lumenes). > La temperatura. El pH del desinfectante. is La desinfeccién es un proceso que elimina todos 0 muchos microorganismos patogénicos con excepcién de esporas bacterianas. En el ambito hospitalario se realiza utilizando diferentes agentes quimicos o pasteurizacion. A diferencia de la esterilizacion, que no tiene niveles, la desinfeccion se ha escrito como un proceso que puede ser de alto, intermedio o bajo nivel de acuerdo al espectro de actividad de! agente utiizado para realizar el procedimiento, a) Desinfeccién de Alto Nivel Eliminan todos los microorganismos, excepto gran cantidad de esporas. Son desinfectantes de alto nivel: Glutaraldehido al 2%, Acido peracético al 1% Peréxido de hidrégeno al 6%, ortoftzlaldehido al 0.55%, acido peracético con Peréxido de hidrégeno. 008090608 0090680909899098585998908880 Los liberadores de cloro en concentraciones muy altas pueden ser considerados de alto nivel pero debido a sus efectos corrosivos, no son recomendados para inmersién de equipos médicos, b) Desinfeccion de Nivel Intermedio: Elimina mycobacterias, bacterias en estado vegetative, mayoria de virus y hongos, pero no necesariamente elimina esporas Son desinfectantes de nivel intermedio: Liberadores de cloro, alochol del 50 al 90%, liberadores de yodo, fendlicos ¢) Desinfeccién de Bajo Nivel: Puede matar algunos hongos y algunos virus; no elimina esporas ni mycobacterium tuberculoso. Son desinfectantes de bajo nivel los cuaternarios de amonio. 17Er a MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION ‘ DE AMBIENTES 2 BIER REGIONAL DE LIMA esa mn terns ofa 5.4, LIMPIEZA Y DESINFECCION POR AREAS 5.4.1. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LAS HABITACIONES Y Medidas generales Se llevar a cabo en cada tumo a excepcién de las zonas de alto riesgo como quirdfanos, en los que se realizar al comenzar la jornada y después de cada intervencién ‘Siempre de arriba abajo y de dentro hacia fuera. Se evitard la limpieza en seco con el fin de no remover polvo, realizandose mediante el arrastre hiimedo. Para la limpieza y desinfeccién de las superficies no metélicas se utilizara agua, detergente y lejia Para las superficies metélicas se utilizaraé un pafio himedo con el desinfectante recomendado (fenoles, aldehidos, amonios cuaternarios). Prestar especial atencién a aquelias superficies que estén expuestas con mayor frecuencia al contacto de manos: picaportes, _ interruptores, pasamanos, lavamanos. Se aconseja la utilizacién de! doble baldes: uno para la solucién de detergente més desinfectante y otro para el aclarado El recambio de Ia solucién empleada para la limpieza debe de hacerse con frecuencia, El material utilizado para Ia limpieza se guardard limpio, desinfectado y escurrido. 5.4.2. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LA CAMA DEL PACIENTE Las camas de los pacientes exigen una limpieza y desinfeccién cuidadosa, debido @ que en ellas pueden acumularse mugre y fluidos corporales. Antes de iniciar la limpieza se retira la ropa de la cama envolvigndola hacia el centro para evitar producir aerosoles. Se debe verificar siempre que no haya ningun elemento envuelto en la ropa. La limpieza se realize con un trapo impregnado de solucién desinfectante. En la limpieza rutinaria (desinfeccién de bajo nivel) se usa soluciones no corrosivas, El forro del colchon se limpia estregéndolo con una solucién de hipociorito de sodio a 500 ppm o una solucién a base de yodo. Se deja actuar durante 10 minutes. Unidad de Epidemiologic y Salud Ambiental 18Gs GOBIERNO REGIONAL OE LIMA MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION Sa x Ra. 1 1 DE AMBIENTES Posteriormente se procede a limpiar e/ forro del colchén con un trapo limpio. La limpieza se hace con trapos bien escurridos para evitar dafios causades por la humedad y la caida inadvertida de agua. Luego que las superficies estén secas se procede a tender la cama 5.4.3. LIMPIEZA Y DESINFECCION DEL BANO DE LA HABITACION DEL PACIENTE Después que el paciente abandona la habitacién se retiran todos los elementos Presentes en el cuarto de bafio. El proceso de limpieza se inicia con al lavado de las paredes, el lavamanos, la jabonera, las perillas de la ducha y la puerta con una esponja impregnada de una solucién desinfectente. Se recomienda el hipociorito de sodio a 500 ppm. Antes de iniciar el lavado del sanitario se recomienda vaciar el agua del tanque al menos una vez. Posteriormente se debe esparcir la solucién desinfectante (hipociorito de sodio a 500 ppm), por todas las superficies del sanitario, iniciando por la parte exterior, la base, el area de atrds, las tuberias y las bisagras. Las ranuras de las losas del bario, las valvulas y el tapén se estregan con un cepillo pequefio. Después se estrega el interior de la taza y el area debajo de la taza. Al finalizar soltar nuevamente el tanque y secar la parte exterior de la taza, El piso se lava con un cepillo 0 escobillén y solucién desinfectante; se recomienda un amonio cuatemario o hipoclorito de sodio a 500 ppm. Posteriormente se trapea con el trapeador bien escurrido El espejo se limpia con un sacudidor seco y al finalizar la limpieza se verifica que los drenajes (desagles) se encuentren despejados; se coloca la dotacién del bafio (jabén, toalla, papel higiénico); se coloca el rétulo que indica que el sanitario ya esté desinfectado y se pone nueva bolsa de color rojo en la Papelera. 5.4.4. LIMPIEZAY DESINFECCION DE FLUIDOS BIOLOGICOS Se denominan fluidos biolégicos a todas las secreciones de origen corporal como la sangre, el vémito, el pus. Estos fluidos pueden ser causa de siembras en les pisos, las paredes, las camas, los bafios, etc. de los hospitales Cuando éstos se presentan deben ser limpiados de inmediato para evitar accidentes. En el momento de la limpieza, les personas encargadas deben utilizar implementos de proteccién personal como guantes, mascarillas y gafas. La limpieza se realiza con una solucién desinfectante activa en sustancias organicas, en su defecto se utiizard higociorite de sodio a 5000 ppm. (Ver Tablas de preparacion y concentracion). Debe cubrirse el fluido o secrecién con esta solucion desinfectante y luego con servilleta, de forma que se absorba el liquido, dejando actuar la solucién por 30 minutos. Posteriormente, con la ayuda de una escoba y un recogedor, se retira y se ‘deposita en los recipientes con bolse roja destinados a la recoleccién de los residuos biocontaminados; el recipiente de basuras debe ser desinfectado con hipectorito de sodio a 5.000 ppm. Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental 19GOBIERNO REGIONAL OE LIMA MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION = DE AMBIENTES 5.4.5. LIMPIEZA DE PERSIANAS Antes de iniciar la limpieza, ajuste la ventana, corra la persiana y ponga sus hojas en posicién vertical. Luego se cierran las tablillas y se sacuden pasando un trapo uniformemente de arriba hacia abajo. Lavar el trapo y escurririo muy bien para secar las tablillas. Cuando se haya sacudido un lado, se da vuelta a las tabiilas para realizar el mismo procedimiento al otro lado. Para la parte alta colocar escalera, teniendo cuidado de no abarcar zonas grandes que puedan ocasionar accidentes. Lavar el trapo cada vez que se necesite. Incluir en la limpieza el armazén de la ventana y los cordones de la persiana 5.4,6. LIMPIEZA DE VENTANAS Y VIDRIOS EI sitio por donde ingresa mas suciedad a los hospitales es a través de las ventanas; si se conservan limpios los vidrios y los marcos de las ventanas, el lapso de limpieza en el interior de! hospital disminuye. ‘Se coloca un trapo entre el balde y el piso, para evitar que se forme anillo de agua. Primero se sacude la hoja de vidrio y el marco. Posteriormente con una esponja impregnada de una solucién desinfectante se inicia su limpieza comenzando por la parte superior, con movimientos horizontales, hasta llegar a la parte inferior. Luego se remueve la suciedad con un trapo himedo logrando una total transparencia en la hoja de vidrio. ‘No olvidar secar los marcos de las ventanas; éstos se oxidan con el exceso de agua. =_ Para las partes altas se utiliza una escalera. Las personas que realizan este oficio deben usar los elementos de proteccién personal requeridos. 060000600690 098609990999890999998099 No conviene limpiar las ventanas cuando el sol se refleja directamente sobre ellas: se secan con excesiva rapidez y jos vidrios quedan manchados. Para el aseo de los muebies y sillas se sacude con un trapo seco la superficie y Parte inferior donde se marca el roce de los zapatos. Lavar y fregar manchas pegajosas causadas por las manos, ics medicamentos, etc., mediante el uso de un trapo himedo. Luego pasar un trapo seco para evitar el deterioro de! materi de las sillas y los muebies. Al finalizar volver a ubicar los muebles en su lugar. Cuando se presentan manchas en los muebles tapizados se recomienda no frotar la superficie, porque 202" GOBIERNO REGIONAL DE LiMA MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTES se Geteriora la trama o textura de la tela. Después de ocurrido el derrame se debe absorber inmediatamente con un trapo 0 toalla. §.4.8. LIMPIEZA EN LAS AREAS DE CIRCULACION Las reas de circulacién en los hospitales son lugares donde la mayor parte del tiempo hay flujo de personas; por esto necesitan mayor atencién por parte de las Personas responsables de la limpieza. Se incluyen dentro de estas Areas los bafios publicos, los pasillos, las escaleras, las salas de espera, las oficinas y los parqueaderos. Los cuidados de conservacién y limpieza de estas dreas dependen de: * La identificacién de un horario que no interfiera con las actividades; se Sugiere que sea en las horas de menor tréfico, para facilitar la labor. ‘La cantidad de objetos que se deben limpiar. % Mientras se hace el aseo en las zonas en donde se tiene el piso htimedo se recomienda poner un aviso portatil llamativo “transite con precaucién, piso humedo”, que alerte a las personas sobre el riesgo de resbalarse. 5.4.9. LIMPIEZA DE BANOS PUBLICOS El objetivo es conservar el sitio higiénico, desinfectado y agradable La limpieza se realiza cada que las necesidades lo exijan. Estos sitios requieren una revisién constante durante el dia. Dentro dei aseo se incluyen el sanitario, el orinal, el lavamanos, el espejo, el piso, las paredes, los techos y los dispensadores de jabén. Se recomienda lavar las paredes, los orinales y el sanitario con una solucién de hipeclorito de sodio a 500 ppm., luego secarias con un trapo bien escurrido y no dejar marcas visibies. Recoger las bolsas de los recipientes contenedores de la basura y desecharlas como residuos contaminados. Lavar y secar los basureros yy colocaries Nuevamente la bolsa roja_indicada Trapear el piso con solucién de hipectorito de sodio 2 200 ppm., incluyendo el rea de ubicacién del sanitario. instalar papel higiénico en caso de ser necesario y revisar el dispensador de jabén. Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental 21i ‘1, GOBIERNO REGIONAL LNA MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION 2 ion See DE AMBIENTES §.4,10. LIMPIEZA DE SALA DE ESPERA Es un espacio que les permite a los pacientes y acompafiantes tener una estadia agradable mientras se les prestan los servicios requeridos. Deben ser espacios amoblados y decorados arménicamente con muebles, cuadros, carteleras, avisos, plantas, etc. Estos brindan parte de la imagen de la institucién. Durante la limpieza se recogen los recipientes con desechos, se llevan a los cuartos de aseo para la disposicién de los residuos teniendo en cuenta sus caracteristicas, se lavan y se colocan bolsas nuevas. Posteriormente se colocan de nuevo en su lugar. Las ventanas, los muebles, los objetos colgados en las paredes se sacuden con un trapo humedo o seco, de acuerdo con el material Se deben correr las sillas y remover las manchas que se ubican alrededor de estas Con el trapeador huimedo barrer el piso detras de las sillas, volver a colocar las sillas en su lugar arménicamente y proseguir hacia el centro de la sala. §.4,11. LIMPIEZA DE OFICINAS GENERALES Procurar realizar esta limpieza a primera hora de la mafiana, En estos lugares se requiere de un ambiente agradable y muy limpio, puesto que en estos espacios también se proyecta la imagen de la institucién. Se deben sacudir con trapo himedo los muebles, los cuadros, las biblictecas, las puertas, las sillas, las persianas, las ventanas, etc. y luego con un trapo seco. Deseartar bolsas con desechos en los recipientes ubicados en los depésitos intermedios. Lavar los recipientes, instalar las bolsas de acuerdo con el color del recipiente y disponerio de nuevo en su lugar. Trapear el piso. §.4,12. LIMPIEZA DE PASILLOS 29000000600 0909908909909998999999908 Son espacios muy transitados, tanto por personas come por camillas, carros de alimentos, ropa y medicamentos, etc. Es importante procurar el menor ruido en ellos, puesto que estan ubicados contiguo a las habitaciones y areas de trabajo. Los materiales necesarios para la limpieza se deben mantener muy organizados en las habitaciones o cuartos de aseo. El aseo de los pasillos incluye revision de techos y remocién de las telarafias. Lever los residuos a los depésitos intermedios y depositarios en los recipientes indicados segtin el tipo de residuo. Lavar los recipientes, instalaries las bolsas que corresponden a su color ponerios de nuevo en su lugar. Sacudir las paredes, puertas de entrada ¢ interruptores eléctricos, 22GOBIERNO REGIONAL DE LiMlA MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION WEA TR DE AMBIENTES Limpiar el piso con trapeador htimeco bien escurrido. No usar ningun tipo de detergente, sélo agua limpia Si el pasillo es muy amplio se puede dividir en dos, realizando el trapeado en un solo lado para no obstaculizar el paso de personas y equipos. Usar el aviso de precaucién de piso himedo para evitar accidentes. Se recomienda trapeado en seco, cuando se necesita Unicamente retirar el polvo y dar un mejor brillo en los pasillos. 5.5.GENERALIDADES SOBRE LA LIMPIEZA Y DESINFECCION EN AREAS 5.5.1. ASISTENCIALES Cada espacio y cada elemento que se pone en contacto con los pacientes y el personal de salud merecen especial atencién en lo que se refiere al Procedimiento de limpieza y desinfeccién o esterilizacién requerido. EI método de desinfeccién se elige de acuerdo con el nivel de desinfeccién deseado, ya sea alto, intermedio o bajo. Es importante tener en cuenta las caracteristicas del material que se debe desinfectar, dado que algunos desinfectantes tienen alto poder corrosivo y pueden deteriorar partes de elementos, lentes, y aun dafiar las suverficies tratadas (metal, aluminio, lamina de hierro, pisos de cerémica, paredes estucadas) Para estandarizar los métodos de limpieza y desinfeccién de los equipos y las diferentes reas de! hospital es necesario conocer su clasificacién, de acuerdo con la funcién que prestan y el tipo de procedimiento para que se usan. Esta clasificacion los cataloga como elementos y areas criticas, semicriticas 0 generales. 0006009800009 80909006809909999890909909080 En algunas areas los pacientes solo estén de forma transitoria y el contacto con los equipos es escaso. En otras se realizan procedimientos invasivos; algunos se destinan para e! almacenamiento de ropa, material estéril y medicamentos; otras estan disefiadas para el lavado de materiales contaminados. 5.5.2. CLASIFICACION Y LIMPIEZA DE AREAS HOSPITALARIAS as Clasificar las areas y elegir de manera pertinente los diferentes mecanismos de limpieza y desinfeccién no sélo asegura la calidad de los procedimientos en relaci6n con la seguridad desde el punto de vista de la asepsia, sino que presenta un beneficio econémico a la institucién, puesto que se hace uso racional de ios desinfectantes y métodos de esterilizacion, y al mismo tiempo se garantiza la vida Util de los equipos ¢ instrumentos. 23"4 GOBIERNO REGIONAL DE LiMA MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION yal ai Saye a DE AMBIENTES a) Areas criticas Se consideran areas criticas aquellas donde se realizan procedimientos invasivos, donde los pacientes por su condicién estan mas expuestos a contraer una infeccién, y donde se realiza el lavado del material contaminado. Entre estas areas en el hospital se pueden citar: quiréfano, salas de aislamiento, laboratories, salas de sutura en urgencias, lactario, cuarto séptico, bafios colectivos, mesa — bafio de nifios y adultes. EI procedimiento requerido es la limpieza de alto nivel. En estas areas no se barre; el procedimiento basico de limpieza para las paredes es el lavado. Para los pisos el métoco utilizado es el barrico humedo con trapero. EI lavado profundo de las superficies de paredes, pisos, mesones en granito o aluminio debe efectuarse al menos una vez por semana, utilizando cepillo en las ranuras y estregando con jabén; luego de enjuagar se aplica la solucion desinfectante G Se recomienda que los elementos de seo sean de uso exclusive para estas dreas; los trapeadores que se utilizan para alcanzar la Parte alta de los muros deben tener una marca que las diferencie de las que utilizan para los pisos. Los trapeadores y trapos deben estar empapados de hipoclorito de sodio a 5000 Ppm. La limpieza concurrente (aseo rutinario) se realiza por lo menos una vez al dia, utilizando agua y jabén. En las areas criticas, donde se presentan derrames de fluidos corporales (sangre, materia fecal, pus, orina, liquido amnistico), se realiza limpieza y desinfeccion de alto nivel entre un procedimiento y otro, y cada vez que sea necesario La técnica para la “limpieza de fluides y secreciones’ debe ser segura, lo cual incluye la aplicacion de un desinfectante de alto nivel como hipociorito de sodio a 5000 ppm o preferiblemente amonio cuaternario. 6) Areas semicriticas En estas éreas los pacientes pueden permanecer largos periodos o bien estar de manera transitoria, Durante su estancia pueden tener contacto con elementos y mobiliario a través de la piel intacta, wx Ono | Dentro de estas éreas estén las salas de hospitalizacién, los cubiculos de a # *$ _ | atencién inicial en urgencias, los cuartos de observacién, las salas de servicios s oft 7 ambulatorios como: slectrocardicgratia, vacunacién, cuartos de curaciones y consultorios odontolégicos. También se incluyen las salas de autopsia, los a servicios de alimentacién y lavanderias. Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental 24*= GOBIERNO REGIONAL DE LiNA MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTES El procedimiento requerido es la limpieza y desinfeccién de nivel intermedio. La limpieza concurrente (diatia) se realize con trapero himedo, utilizando una solucién desinfectante de nivel intermedio como el hipoclorito de sodio a 200 ppm o amonio cuatemario. Si en alguna de estas dreas se presenta un derrame de fluidos corporales, la limpieza y desinfeccién debe ser de alto nivel c) Areas no criticas o generales En estas areas las personas estan de paso y no tienen contacto directo con los elementos hospitalarios. La limpieza esté encaminada a conservar la estética y hacer el ambiente adecuado para el descanso, Entre dichas areas se pueden citar: los consultorios médicos, las salas de espera, los depdsitos de medicamentos, la farmacia, los servicios sanitarios, los puestos de enfermeria, ete. El procedimiento para el aseo es la limpieza y desinfeccién de bajo nivel. Para la limpieza diaria se puede utilizar agua y jabon desinfectante. Como en general son areas de gran circulacién, lo mas importante es la frecuencia de la limpieza, En los depésitos para medicamentos y material limpio y estéril la limpieza debe encaminarse a evitar la acumulacién de polvo. Para lograr esto es necesario tener en cuenta la ubicacién del local y el tipo de empaque o contenedor de los diferentes elementos. 0900900909990 909899999098999909880 5.6.LIMPIEZA Y DESINFECCION DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL MEDICO QUIRURGICO Como se mencioné anteriormente, los diferentes elementos que se utilizan en la atencién de los enfermos se clasifican de la misma forma que las Areas asistenciales, incluyendo laboratorio e instrumental médico quirtrgico. Aparatos criticos Los equipos ¢ instrumentos considerados como criticos son aquellos que entran en contacto con un ambiente normaimente estéril, con tejidos estériles 0 con el sistema vascular. Por ejemplo: el instrumental quirurgico, los catéteres, los tubos endotraqueales, las guias para intubacién, las cénulas de aspiracién de ldo y los espéculos vaginales. Estos elementos requieren un alto nivel de desinfeccién y el procedimiento es ia esteriizacion bajo cualquier método: vapor, dxido de etileno, peréxido de hidrogeno, formaldehido, ete e00e080 | | Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental 25MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTES iE *= GOBIERNO REGIONAL OE LIMA ga oiancem: Aparatos semicriticos Se consideran semicriticos los elementos o instrumentos médicos que entran en contacto con las membranas mucosas 0 con una abertura minima de la piel. Entre éstos podemos mencionar: los espectdculos nasales, las cénulas de Giedell, las bujias para dilatacién uretral, los equipos de terapia respiratoria como los espaciadores para inhalacién, los micronebulizadores, los amou, los termometros, las vaivas para el laringoscopio, las méscaras laringeas, los frascos y circuitos del aspirador. Todos estos elementos requieren procesos de alta desinfeccién, los cuales se llevan a cabo con un método quimico, o en los casos en que sea posible el uso de material desechable. + Lavado con agua y jabén utilizando cepillo en las superficies irregulares. © Enjuague con abundante agua. + Secado cuidadoso, incluido el interior de las mangueras. + Lavado con detergente enzimatico ‘+ Enjuague con abundante agua estéril + Secado meticuloso ‘+ Empaque o almacenamiento en cajas tapadas hasta el siguiente uso. Se recomienda limpiar con un patio humedecido en agua y jabén desinfectante posteriormente se deben secar. Estos elementos no toleran los procesos de esterilizacién. Si se va a utilizar hipociorito de sodio debe hacerse a 500 ppm y sdlo por 5 minutos; luego enjuagar con agua y secar, finalmente limpiar con alcohol antiséptico. Este desinfectante se utiliza impregnando con la solucién un Pequefio hisopo y paséndolo luego por la superficie 0460000998900 99989998998999009809 Otros elementos usados en la atencién diaria del paciente que merecen especial cuidado en cuanto al procedimiento de limpieza y desinfeccién son los patos (orinales) y las rifoneras, y material utiizado en el laboratorio Antes de verter al sanitario el contenico de patos y rifioneras, y al desagUe los luidos corporales objeto de andlisis en e! laboratorio, se deben inactivar los excrementos 0 secreciones con solucién de hipociorito de sodio a 5000 ppm. durante 20 minutos, aplicado directamente sobre el contenido (materia fecal, esputo, sangre, pus, u orina infectada). Luego se procede a lavar el recipiente y vidrierfa, segtin el caso, con ague, jabén y escobillén destinado exclusivamente para este fin La desinfeccién con hipeclorito a 5000 ppm. debe hacerse siempre que el paciente tenga aislamiento de contacto y de gotas Por regla general, nunca se usar un pato o rifionera sin pasar por un proceso de desinfeccién entre un paciente y otro Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental 26(Gf GOBIERNO REGIONAL DE LIMA MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTES Equipos de uso general no criticos Los elementos considerados no criticos son aquellos que entran en contacto con el paciente pero a través de la piel intacta Entre ellos se incluye: el brazalete del tensiémetro, los electrodes de electrocardiografia, el estetoscopio, las copas del otoscopio. También pertenecen a esta categoria las camas, las camillas, las sillas de ruedas. El procedimiento de limpieza requerico es la desinfeccién de bajo nivel. Este nivel de desinfeccién se logra utilizando en la limpieza diaria agua y jabén. Para asegurar la desinfeccién especialmente de! mobiliario, las camillas y las colchonetas se recomienda utilizar un yodéforo al 1:70 para el acabado, el cual sélo se puede utilizar en superficies limpias y secas. Las copas de otoscopios se deben sumergir en alcohol antiséptico al 70% o en un yodéforo. Los diafragmas del estetoscopio, los teléfonos y los timbres se limpian con alcohol antiséptico. Estas funciones deben realizarse en jomada diuma y nocturna. Los brazaletes de los tensiémetros usualmente son elementos muy olvidados y también ameritan ser lavados regulammente. Después de retirar la bolsa se sumerge en agua jabonosa, se enjuaga y finalmente se seca. Los brazaletes de los equipos de monitoreo, especialmente en los servicios de urgencias (sala de reanimacién de heridos), deben ser lavados y desinfectantes con hipociorito de sodio a 5000 ppm, siempre que se impregne de sangre. Las camillas en los servicios de urgencias ameritan limpieza y desinfeccién siempre que se contaminen con sangre. Se puede aplicar hipociorito de sodio a 5000 ppm sobre la colchoneta para inactivar los microorganismos, luego secer, enjuagar con agua y jabén y volver a secar. 09090090800 00000080090600809090909080800 Las barandas se deterioran con el hipoclorito y requieren especial cuidado, principalmente en el enjuague. Para les barandas y superficies metélicas de las camillas y las sillas de ruedas se recomiendan utilizar un yodéforo al 1:70, toda vez que estén limpias y secas Las mesas de inyectologia y las superficies donde se preparan medicamentos, asi como las mesas de mayo o carros auxiliares de procedimientos, deben limpiarse dos veces ai dia con agua y jabén y una vez secas se pueden rociar con un yodéforo derivado de amonio cuaternario y alcohol etilico al 70%. Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental 2709609800008 0080009896909898999909089 ERNO REGIONAL DE LlntA ‘MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION aualaeniiccsan DE AMBIENTES MATERIAL LIMPIEZA | DESINFECCION Turbuladuras, nebulizadores, carpas. Agua y detergente Esterilizacion Laringoscopio Termémetros, fonendoscopio. Solucién de clorhexidina Bateria metalica, tensiometro, 0,5 % y alcohol 70° Cufias, botellas de orina, frascos aspiracién. Instrumental y vidrieria de laboratorio clinico- Agua ydetergente | Choro 1:10 Agua y detergente Cloro 1:10 Superficies metalicas (baldas, carros | aaua y detergente si a | Desinfectante | de curas, lamparas, mesas / i instrumental) | precisa | recomendado. ‘Superficie no metalica (suelos Agila y daterperta | Gosia liario, sanitarios) Es la sefializacion que se hace para delimitar las diferentes zonas del area de! auiréfano, con el fin de restringir el acceso del personal, los pacientes y los, visitantes, y asi reducir el numero de gérmenes que ingresan a los quiréfanos a través de las personas Todo personal que ingrese al quirdfano deberd circular de acuerdo con la sefializacién y normas establecidas. b) Division Del Area Quirtirgica Y Zona externa o érea de intercambio Se identifica con el color verde. Comprende: la zona de recibo de los pacientes, ios guardarropas recuperacién Il y la zona externa. Ropa que se debe llevar: se permite el uso tanto de ropa de calle como de ropa quiirgica. Séio deben transitar por esta zona quienes tengan que desarrollar una funcién determinada en el quiréfano o ser sometidos a un procedimiento quirirgico ¥ Zona intermedia 0 area semi-restringida Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental 28C= GOBIERNO REGIONAL DE LIMA MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION | aio DE AMBIENTES Se identifica con el color amarillo. Comprende: la sala de valoracién, admisién y pre-medicacién, la sala de recuperacién |, los corredores, el cuarto de medicamentos, la central de esterilizacion, los lavamanos y el depésito, Ropa que se debe usar: Para circular dentro de esta area es necesario estar vestido con ropa quirtirgica la cual se compone de biusa, pantalén y gorro. El uso de polainas y zapatos ergonémicos para cirugia se recomienda solo como medida para la proteccion del calzado del personal ¥ Zona interna o érea restringida Se identifica con el color rojo. Comprende: las salas de cirugia. Ropa que se debe usar: ropa quirirgica completa (blusa, pantalén, gorro y mascarilla) para el personal del hospital, y la ropa para uso exclusivo del paciente quirirgico (bata y gorro). La exigencia de uso de polainas se restringe solamente a algunas cirugias, en las que la contaminacién en critica (por ejemplo, prétesis total de cadera o rodilla) 5.6,2. LIMPIEZA Y DESINFECCION EN CIRUGIA Teniendo en cuenta que existe una relacién directamente proporcional entre el ndmero de microorganismos presentes en un objeto y la accién del germicida, es necesaria la meticulosidad de la limpieza de equipos, materiales y areas de poca visibilidad y dificil acceso, antes de hacer una desinfeccién para reducir la carga microbiana presente en las superficies. En consecuencia, los métodos de limpieza y desinfeccién debe ser rigurosos para detener @ impedir que los microorganismos patégenos causen contaminacién en la sala quinirgica 09000009909 098989099890899990989 Todo paciente debe considerarse potencialmente infectado. Durante la atencién de todos los pacientes deben aplicarse las precauciones estandar y las técnicas asépticas rutinarias; aunque se desconozca que exista un padecimiento infeccioso 0 transmisible, todos los miembros de! equipo quirirgico deben cumplir las normas de proteccién establecidas. La préctica errada de las técnicas de asepsia puede ser la fuente de una infeccién cruzada El rea fisica de! quiréfano debe tener algunas condiciones arquitectonicas y ambientales para facilitar la limpieza y desinfeccién. Algunas de estas caracteristicas son: > Los disefios, materiales y acabados que fa desinfeccién. La temperatura dentro de los quiréfanos debe mantenerse entre 17°C y 21°C La humedad entre 50 y 55 %. liten las labores de npieza y y y Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental 29C= GOBIERNO REGIONAL DE LIMA MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION 4 a DE AMBIENTES Limpieza semanai Es una limpieza que se realize en todas las dreas de cirugia (central de esterilizacién, lavaderos, recuperacién, depésitos, roperias, etc.) semanalmente. Todos Ios elementos y equipos se limpian completamente, incluyendo muebles, soportes, puertas, lAmparas, rejllas de! aire, etc, ‘Se realiza con agua y jabén antimicrobiano, posteriormente se enjuaga y se seca y finalmente se aplica hipociorito a 5000 ppm. En las areas de almacenamiento se revisan las fechas de vencimiento de todos los materiales y medicamentos. 5.7. LIMPIEZA Y DESINFECCION EN EL SERVICIO DE ALIMENTACION Y CAFETIN El area de nutricion de un Hospital debe brindar servicios de alimentacién y nutricién a sus pacientes, y empleados, satisfaciendo sus necesidades y expectativas en forma oportuna, eficiente y segura, con preparaciones de excelente calidad organoléptica La seguridad se entiende como la inocuidad de los alimentos que se suministran a los usuarios. Para logrario las practicas de manufactura deben ser eficientes y eficaces en cada una de las etapas de la cadena alimentaria, empezando por la recolecci6n y produccién hasta el consumo de los alimentos. Se debe prevenir la contaminacién microbiana, proveniente de las materias primas, el personal manipulador, los equipos y utensilios sucics, e! ambiente (planta fisica, aire, agua, residuos y animales) y la contaminacién cruzada. El control este evita la alteracién de los alimentos o las enfermedades trasmitidas por ellos. De ahi que la definicién ¢ implementacién de un programa de buenas practicas de manufactura se hace necesario en todo servicio de alimentacién, para lograr los siguientes objetivos: = Asegurar la calidad microbiolégica de los alimentos. = Capacitar al personal manipulador * Establecer mecanismos de control a los puntos criticos del proceso. Factores que favorecen el crecimiento y la proliferacién bacteriana La humedad, el pH y los nutrientes del alimento favorecen el crecimiento de los microorganismos. La proliferacién se presenta debido a los largos tiempos de exposicién de los alimentos a temperaturas inadecuadas. Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental 30| ot GOBIERNO REGIONAL OE LIMA MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION 5 aie 7 DE AMBIENTES 5.7.1. ALTERACIONES QUE PUEDEN SUFRIR LOS ALIMENTOS a) Fisicas Deterioro de! aspecto macroscépice de los diferentes alimentos, por ejemplo’ desecacién de la carne. También se puede presentar debido a la presencia de objetos extrafios como fragmentos de metal o vidrio. b) Quimicas Presencia de contaminantes quimicos como pesticidas, desinfectantes o aditivos de alimentos manejados en dosis no recomendadas. Se pueden presentar también por las enzimas del propio alimento, que con el paso del tiempo rompen el equilibrio biolégico existente y acaban deterioréndolo. ¢) Biolégicas Contaminacién por microbios, o a través de algunos vehiculos como animales, manipuladores, implementos o superficies contaminadas, que pueden tener contacto con el alimento. 5.7.2. PROCESOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION EN UN SERVICIO DE ALIMENTACION a) Limpieza Es la etapa de remocién de suciedad orgénica y fisico - quimica. Sus objetivos so eliminar la mugre visible, evitar la contaminacién cruzada, disminuir los riesgos de contaminacién microbiolégica, mantener el funcionamiento adecuado de equipos y preparar las diferentes superficies Para la desinfeccién Para un buen proceso de limpieza se debe disponer minimo de una solucién limpiadora eficaz, esponjas o cepillos seguin el tipo de suciedad que se va a remover y agua potable. Pera determinar la solucion limpiadora, la fuerza necesaria para remover la mugre y la duracién del proceso de limpieza es necesario tener en cuenta los siguientes aspectos El tipo de suciedad: dependiendo de su origen: Proteico (canes, huevos) 2. Graso (margarinas y aceites) 3, Acidos 0 dilcalis (t8, polves) y la condicién de ésta, si estd fresca adherida, blanda o seca. + El material en que esta construido el equipo, utensilio © superficie que se va a limpiar. + Siempre que se use un detergente se recomienda el uso de guantes para evitar el contacto de éste con la piel Unidad de Epidemiclogia y Salud Ambiental 31| G's GOBIERNO REGIONAL DE LMA MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTES * Si se utiliza lavado manual. La dosificacion del detergente utilizado para la limpieza, evitando dosis excesivas que puedan contaminar los alimentos, Seleccién minuciosa de los productos quimicos que se utlizaran, en cuanto al cumplimiento de su condicién como aptos para el manejo de alimentos. b) Desinfeccin Es la etapa del proceso donde se trata de reducir el numero de microorganismos @ niveles minimos aceptables, mediante el uso de germicidas. Su aplicacion siempre debe hacerse luego de una limpieza adecuada, para que cumpla con los objetivos de destruir microorganismos patégenos (bacterias, virus) que no fueron eliminados durante la limpieza, mantener las reas y equipos protegidos hasta que se usen de nuevo (proteccién residual) y eliminar las causas de malos olores. Dentro de los germicidas mas comunes aprobados para uso en los alimentos y las superficies en contacto con éstos se encuentran el cloro y el yodo. 5.7.3. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE ALIMENTOS a) Frutas, verduras, tubérculos, platanos y especiales En el momento de utilizar estos alimentos se llevan hasta el area de trabajo, Se depositan en un sumidero y se inicia el proceso de limpieza, que se hace utilizando agua de chorro y un cepillo de cerdas suaves para eliminar la suciedad de las ranuras 0 partes dificiles de lavar. 090000080 00000009890089909809000880 El proceso de desinfeccién que prosigue al de limpieza se hace por medio de un agente clorado con una concentracién de 150 @ 200 ppm, y un tiempo de contacto por inmersién de 10 minutos o menos dependiendo del producto. No se hace enjuague final a aquellos alimentos que tienen céscara y esta es eliminada posteriormente por el proceso de desinfeccién, constituyéndose como alimentos de no consumo directo. Los alimentos que tienen cdscara, pero ésta no se elimina, deben recibir un enjuague final para evitar sabores y olores indeseables que afecten la calidad organoléptica del producto, debido a la concentracién de la solucién desinfectante Las especies tales como tomillo, l2urel, etc., no se cepillan; solamente se lavan con el agua. Alimentos come la lechuga, el repollo, la brécali, la coliflor y la cebolla de huevo, primero se lavan con agua a chorro y luego se pican Posteriormente se realiza el proceso de desinfeccién de la misma manera Para este tipo de productos se recomienda un enjuague final con agua de filo, para evitar sabores indeseables derivados del ingrediente ciorado utilizado para la desinfeccién, porque éstos si son de consumo directo. Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental 32MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION r DE AMBIENTES Gf f= GOBIERNO REGIONAL DE LIMA Saf oruas a 5.7.4. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE EQUIPOS Y UTENSILIOS Las caracteristicas de los equipos y utensilios deben faciltar los procesos de limpieza, lavado y desinfeccién de los mismos Deben ser de materiales no t6xicos, lisos, que no importan olores, sabores 0 colores a los alimentos, que no sean absorbentes y facilmente desmontables 0 desarmables para facilitar el acceso de Ios implementos de limpieza a) Limpieza y Desinfeccién de las Vajillas y de los Cubiertos. En todo programa de proteccién de alimentos, la limpieza y desinfeccién de las vajillas y los cubiertos se convierten en uno de los pasos mas importantes. Luego de recoger las vaiillas y los cubiertos sucios se retiran los residuos de alimentos. Posteriormente se clasifican de acuerdo con el tipo de lavado y desinfeccién requerido. 5.7.5. MANIPULADOR DE ALIMENTOS Es aquella persona que intervienen directamente en actividades de fabricacién, procesamiento, envase, aimacenamiento, transporte y expendio de alimentos y Quien constituye el principal factor de contaminacién de alimento. A través de sus manos puede transferir gérmenes de su propia flora intestinal, cuténea, respiratoria 0 de alguna lesion infectada a superficies de trabajo, utensilios, maquinaria, asi como actuar de vector de transmisién entre superficies y alimento 0 de un alimento a otro. Por lo anterior, se debe tener especial cuidado con las manos, sin descuidar su higiene personal y su estado de salud general, para el manejo de todo tipo de superficies y alimentos; de lo contrario, se pueden convertir en un foco importante de contaminacién, teniendo en cuenta que se trabaja en cadena. Para disminuir al maximo cualquier riesgo de contaminacién se deberan cumplir las principales normas de higiene que son: a) Aseo personal ¥ Cabello recogido y completamente cubierto. Y Bafiarse todos los dias ¥ Ropa exclusiva de trabajo y cambio diario de uniformes ¥ Poca apiicacién de maquillaje para las mujeres. V Lavado y desinfeccién de las manos con un agente yodado, al llegar al sitio de trabajo, antes y después de tocar alimentos crudos, después de manipular residues, después de sonarse la nariz o estornudar, después de ir al bafic, después de manipular papeleria, después de tocar cualquier parte del cuerpo o uniformes y siempre antes de servir o tocar alimentos. v Ufias cortas, limpias y sin esmalte | Unidad de Epidemiologic y Salud Ambiental 339090000000 00989800009090899899898909 MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTES ¥ No llevar joyas, ni perfumes o lociones b) Asepsia y actitudes personales Y No toser, ni estornudar sobre los alimentos ¥ No hablar sobre los alimentos ¥ No comer, fumar o masticar chicle durante la preparacién y servida de alimentos. v No secarse el sudor con la mano 0 el antebrazo, ni con el uniforme. ¥ No tocar zonas de! cuerpo contaminadas (nariz, boca, oidos o cabello). ¥ No tener ningun tipo de afeccién cuténea. ¥ No manipular productos frescos si se sufre una enfermedad contagiosa, especialmente con sintomas como: fiebre, secrecién nasal u ocular, nauseas, vomito o diarrea o si hay afecciones cutaneas. ¥ Llevar un control médico periédico. 5.7.6. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LA PLANTA FISICA a) Pisos, superficies, paredes y techos Antes de iniciar este proceso se retiran todos los alimentos, se desconectan los aparatos eléctricos para evitar accidentes y se barren los pisos, Posteriormente se humedece la superficie que se va a limpiar iniciando desde las partes més aitas hacia las mas bajas. Luego se aplica una solucién limpiadora que debe tener accién humectante o capacidad de mojar la superficie, la suciedad y los espacios entre ella; accion secuestrante 0 capacidad de ayudar en la disolucion de compuestos metélicos; debe ser soluble en agua, no téxica ni corrosiva, con espuma controlada, con capacidad dispersante, que evite que una vez desprendida la suciedad se deposite nuevamente. de facil enjuague y costo razonable. Su eleccién depende del tipo de suciedad que se debe remover (grasas, compuestos dcidos, calcificaciones, etc); sin embargo, los detergentes alcalinos y los polifosfatos tienen un gran campo de actuacién. Una vez aplicada ta solucién limpiadora con un trapo, atomizador o directamente sobre ta superficie que se va a limpiar, se procede 2 estregar con movimientos firmes y en un solo sentido. Luego se hace un buen enjuague con agua, hasta retirar completamente la solucién limpiadora y se desinfecta aplicando un agente ciorado a 200 ppm, que requiere un enjuague con agua potable para evitar la corrosién y deterioro de las superficies desinfectadas y finalmente se deja secar al aire. Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental 3400060909000 099080360830689008808028 | GMs GOBIERNO REGIONAL OE Lima MANUAL DE LIMPIEZA ¥ DESINFECCION $4 ieguas DE AMBIENTES 5.8.MANEJO INTEGRAL DE PLAGAS Durante sigios e! hombre se ha enfrentado a los insectos y roedores plaga, los. cuales son portadores de enfermedades y destructores de sus alimentos. Esta lucha sera eterna, pues jamds ha sido posible erradicar de la tierra una sola especie de insectos. El hombre tiene ante si un gran reto y es alcanzar la salud Para todos. Para lograrlo debe tomar medidas que preserven la salud y el bienestar, incluyendo la proteccién y control de los vectores de las enfermedades. Dada la importancia que han tenido los insectos y roedores en la morbilidad, Mortalidad y transmisién de las enfermedades, el hombre ha tenido que usar mittiples agentes para su control. Debido al uso y el abuso de los agentes quimicos se han generado grandes problemas de resistencia en algunas especies, Actuaimente se recomienda el reemplazo paulatino de los agentes quimicos por planes de manejo integrado de plagas (MIP), los cuales incorporan otros métodos y conceptos. EI objetivo del programa de MIP es contribuir al mejoramiento ambiental de la comunidad, generando situaciones adversas para las plagas y protegiendo la salud de! hombre. El éxito del programa radica en la participacion directa y activa de todos los individuos relacionados con el sitio que se va a tratar. a) Plaga Organismo que causa dafios o transmite enfermedades al hombre, a los animales o a las plantas. Las plagas pueden ser insectos, roedores, malezas, hongos, virus, bacterias, etc. 5.8.1. MANEJO INTEGRADO DE PLAGAS (MIP) Es un sistema en el que se integran medidas preventivas y correctivas para mantener el nivel de las plagas en un minimo tolerable. Entre las medidas de control se incluyen: * Controls mecénicos 0 fisicos, a través de trampas para capturar las plagas, y barreras fisicas que impidan el ingreso de las plagas. * Control biolégico, por medio de insectos o animales. * Controles quimicos, mediante la aplicacién de germicidas especificos para cada especie. + Campafias de educacién sanitaria dirigidas a la comunidad hospitalaria, cuyo objetivo sea promover actividades preventivas contra el establecimiento y la reproduccién de los agentes nocivos. zi 8.2. PLAGAS MAS COMUNES Y SU IMPORTANCIA EN SALUD PUBLICA Los insectos son probablemente los animales més diseminados en toda la tierra. Pueden vivir en la tierra, el aire y el agua. Pueden ser benéficos para el hombre, ayudando a conservar el equilibrio de los ecosistemas. Los insects que causan Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental 35GOBIERNO REGIONAL DE LIMA MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION 5 isola: DE AMBIENTES dafios son considerados plagas y son objeto de control. Aigunas de las plagas mas dafinas son: 5.8.1.1. Cucarachas Pertenecen al género Orthoptera. Durante el ciclo de desarrollo experimentan metamorfosis gradual, pasando por tres estados: huevos, ninfas y adultos. La hembra produce una capsula llamada ooteca, la cual contiene 40 huevos en promedio, dispuestos en dos filas o hileras. El ciclo de vida varia de 3 a 15 meses, dependiendo de la especie, la temperatura del medio y el alimento disponible. Desde el punto de vista sanitario las cucarachas son de gran importancia debido a que pueden ser reservorios 0 transmisores de agentes patégenos. Se ha demostrado su asociacién con la transmisién de la disenteria, la fiebre tifoidea, la intoxicacién por alimentos, el célera y las diarreas inespecificas, Las cucarachas producen secreciones olorosas que impregnan el ambiente cuando su poblacién es muy alta. Sus excretas pueden contener alergenos capaces de desencadenar en el hombre reacciones como rinitis y urticaria. Existe gran variedad de cucarachas. Las mas comunes son la Blattella germénica 0 cucaracha alemanas, Peripianeta americana o cucaracha americana, Supellalongipalpao cucaracha banda café y la Blattaorientaliso ‘cucaracha oriental. Las mas abundantes en Colombia son las dos primeras 5.8.1.2.Moscas Pertenece al orden Diptera. Han afectado durante miles de afios al hombre y su ‘entorno. Entre las moscas que causan problemas en todo el mundo esta la Muscadomestica 0 mosca doméstica, Es un insecto alado que experimenta metamorfosis completa en 4 etapas: huevos, larvas, pupas y adultos. La duracién del ciclo de vida varia segun la temperatura Las moscas domésticas depositan los racimos de huevos sobre la materia organica en descomposicién, donde se desarrolla su ciclo de vida. Estos insectos estan infestados con mas de 20 microorganismos patogenos causantes de enfermedades en el hombre. Son eficientes vectores mecanicos de mtitiples enfermedades. Las moscas recogen los organismos patégenos de las basuras, los drenajes y otras fuentes de suciedad, integrandolos a su cuergo y muy especialmente al aparato bucal. Posteriormente, a través del vémito y las heces, depositan los microorganismos sobre las comidas del hombre y los animales. Se asocian ala transmisién mecénica de isenteriaamibiana, fiebre tifoidea, Ascaris, tenias, Ss Bion, célera, enfermedad diarreica, ete. hy Shas. Mosquitos 4 | Insectos alados del orden Diptera. Experimentan metamorfosis en 4 etapas: huevos, larvas, pupas y adultos. Depositan los huevos en forma unica o en racimos en la superficie del agua © en lugares humedos. La humedad es un| GPs GOBIERNO REGIONAL DE LIMA MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION Spal iso aaa resonaise DE AMBIENTES requisito esencial para que los huevos eclosionen. Los mosquitos cumplen en e! agua todo su ciclo biolégico. Las hembras son las encargadas de picar y succionar sangre, la cual se requiere para el desarrollo de los huevos alojados en su interior, Son las transmisoras de la malaria, la fiebre amarilla, el dengue, la filariasis y algunos tipos de encefalitis. Las especies més importantes en la transmision de las enfermedades a los humanos son: Anopheles, Culex y Aedes. 5.8.1.4. Pulgas Insectos pertenecientes al orden Siphonaptera. Son una plaga que afecta al hombre y los animales doméstices. Su ciclo de vida puede durar hasta 3 meses. Habitan generalmente en animales domésticos como perros y gatos. Aunque ia mayoria de las pulgas prefieren los animales como hospederos, algunas veces pueden alimentarse de los humanos, principalmente cuando las infestaciones son altas. Cuando muere el huésped, las pulgas utilizan temporalmente al hombre y por medio de sus picaduras transmiten varias enfermedades como ricketsiosis vesiculosa, peste, etc. Existen 452 especies de pulgas y se reconocen 3 de importancia en salud publica: Pulexirritanso pulga del hombre, Ctenocephalidescaniso pulga del perro, Xenopsillacheopiso pulga de la rata. 5.8.1.5. Ratas y ratones Mamiferos pertenecientes al orden Rodentia, de la familia Muridae. Se conocen como roedores comensales debido a que han compartido el alimento con el hombre durante afios. Existen 3 especies de roedores comensales de importancia en salud publica: Mus musculuso ratén doméstico, Rattuso rata de los tejados, Ratfusnorvegicuso rata noruega. Los roedores son responsables de la diseminacin de diversas enfermedades al hombre, entre las que se encuentran la peste, el tifo murino, la erupcién rickesial o ricketsiosis, la saimonelosis, la fiebre por mordedure de rata y la leptospirosis. 5.8,3. MANEJO INTEGRADO DE LAS PLAGAS EN EL HOSPITAL 8006900980098 09909099866908990000838 Nuestra institucion tiene numerosos factores de riesgos para la infestacién por artropodes y roedores plagas, los cuales deben tenerse en cuenta antes de iniciar un programa de MIP Son mititiples las fuentes y los mecanismos por los cuales ingresan las plagas a nuestro hospital. Los mas importantes son: V Insectos provenientes de las zonas verdes, o focos especificos presentes en las zonas aledafias al hospital y centro de salud, Y Plagas transportadoras dentro de los alimentos ¢ insumos que ingresan periddicamente a través de los proveedores. Y Ota fuente importante de ingreso de piagas son la ropa, los alimentos y otros productos traidos por los visitantes de los pacientes. ¥ Como medida de control se recomienda vigilar constantemente estos factores de riesgo para disminuir el ingreso de plagas a las edificaciones. Unidad de Epidemiologia y Salud Ambiental 37