| : LESLIE BAUMANN | DerMaToLocia ESTETYCZNA : Redakcja naukowa tlumaczenia : KAMILA PADLEWSKA :ROZDZIAt 1 Podstawy nauki kway i asadowy wrstepuja zawsze razem i wepolnie tworey lament eral. ‘ Keratynoeyty asodza =” prey podstavie o naskorku naskirka,przypolgcrein shémo-nesktko cry (derme-eptderma junction ~ DED). $4 Leslie Baumann vrtwarzane prez kon ri pia, zwar Sooo! Shagari bier Komeéckam pocstavmnyni,poniewad naj si one pry pba, w wate povsavne)naskrka, Kiedy komik pia Shira staa sig 2 zc glownych wars: ely sg, org ,bombrk-cOrk, Mite raskérka, skory wining} Kank poskse- _sopowe migra do powirzcni maskérka neh Westie maj specyfcanewlabeiwoSi Prose chdnrewani praemieweani se i funkgje Chot badania owyecqe ware wheraynizaci skdry nal taj, spor wiadomo aa W mare przesuvania sig w_ strong tema ukiury kad) ich, Nowe odlayciapowiratni naka | dojeevania kore veh obsarze doprowadily do prenatal) te wykazuj réane whisivodc, od keyeh Giagnsykt wily score wrozonych doar mation prj ez (na udoskonaleniaterpi. Dalsze analizy za- Kad wspornana warstva podstawna ~ od pee pozwolg w preyscloii lpi zzort- _pooreia pray podstavie mika) Kom Inge procey sarania sig skiry 1 wphyw podstawne maj Asai prosopadoscenn: Imicicomego podawania prodaktow na je Kolena wars, tolezytokomérkowa, fink bloga, razwana jest lak powod wystjgeych, ‘Nashik to najarcie)powierzchowna earch wypustek—desmosom6w To zane wars sky, Jest bara wazny 2 punkia SIUKWUy; W i sad wetodzaexqseezi wrdzeni Kesmetyki bo zapewnis skirze adhe me bso. Desmesomy oder Seuktrg i nwlzenie oraz pryezyia sig dog rlew prylepani Komik transpor je) zakarwenia Jezel powierzchnianaskiska ie Komarkowym, Nasgp to wars Zr Jestsuca lb ort skra nylad size. ait, nazwa tk 2 pow Widocenych Zrajomos poison ego budony anakomicie wewnltz Komérek siamistokc keratyn0- pomagalekarzowi pop wyglad skiry yeh. Ostsnn, ajc) powierhowny race, {est wart rogowa (art orcas SC) “wory ja eita masa Hombre, Kr uraciy jada amine’ Gye. 11112) SC pokryta i keratynocy jest biatkowym materialem, czyli kopertg Koning Po Keralynoeyty, anne civics jako kornco- rapbiegjacauracie wody 1 absorp ni: tania wigszoiS koiek nadia, celanyth substan a imoneyd bexiesg Filamenty Keratynowe sq gldwnym sklidai- Ware migrac]i keralynceytiw proex kiem keratynocyt6w js da nich struktual- warty naskérka ich sklad 1 fkeje mie nym wsparciem,Isniejg dua rodzajefilamen-niajg sig zgodnie ze specyficang warstwa ‘6 Keraynowych: typu kwasowego (yp 1, naskérka, w here si znd, Tub zaeznie 10-20) j zasadowego (typ Il, KI-10). Oba od ng), Cho nie do boca pozmano funksje museg zastnies, aby Glamenty kerayynowe keratynocytéw; wiele¢ nich juz rozumiemy: rmogty sie rozwingé [1]. Innymi slowy, ypy Wiadoro, ze na aktyonos? Keratynocyt6, lakg jek produkeja stokin, moze wplywae praeznaktadanie na srg odpowiednich pro ‘dukt6w. Keratynooyty i ich skladniki w kar omsceyy © iho Komi warty eogne) (oeyp eed nak. sig komo ~ nartwa rogowa — arsonists ames keatohaliny — ara koleeysta ‘Narstwa podstawna HORA MASA ‘A RYCINA 1.1, Warstny maskin featohaliny ice esmoxony © vee, ops Se podstonnn Vina ‘4. RYCINA 1.2. Histopuologia nash ua aujaca jogo 4 wariwy (obra pul hujemy dig penis ot. George loannicesa), ej warsiwie naskirks, pocaynajge od ware stwy podstawne), 2 Kofezae. na warsowie posserzehowne)naskérk, 9 opisane ponize Funkcje keratynocytéw WARSTWA PODSTAWNA (STRATUM BASALE) Komieki podstevme stykala sig ze subg iz Ieéacymi na nich komérkam kolezy stymi.poprzez desmosoms, tworzae w ten spossh warsiwe podstawng, Keratynoeyty podstawne zawierajgkeratyny 5 114, ktyet mutacje powoduja wrodzone schorzenie wane pgcherzowym oeidzielaniem sig naskérka typu prostgo (epidermolysiy bul asa sinples). Uwada si, 2e keratyny 5 i 14 tworzg eytoszhiekt, Ky naaje komirkom slastyemosé, Porvala ona komrkom migsc- va ol warty podstaeng do powierzh ‘yi przechodsit proces keratynizaci ‘Komrki podstawne sq opawiedrialne za podirzymyyanie naskérka poprzer odnawiae hie popilacji komeérek. 10% komnGrek ware sty podslawng sianovig hom pa, 50% = komdeki dzielge sig, a 40% ~ postmito- tyezne, Zazwycraj komérki poi dziel sig ‘wolno, ale w pewaych warunkach, jak pod- rae gojenia sig ran cay ehsporycji na czyn- aki wzrostu, proces ten zachod szybeie. Z nich powstaja przejseiowo daielgce sig omérki, Odpowiadaja one 2a wigkszosé podriaow koméckowyeh w warstwie pod- ‘awne} i prodakug komerk postmitotyezne, tére praechod2g koicowe rézmicawanie i kieruja sig strong powierzeni, aby sa sig -omérkami ponadpodstawnymi. Te, migrujge 1 gong, przckszlala sig hole komérki Zamiste, aby w kovcu sat sig ezseig war stwy rogowe) (rye. 1.3) WARSTWA KOLCZYSTA (STRATUM SPINDSUM) Keratyny 11 10 najpieew spo tyke sig w wart Keratynoeytivr pond podstawnych. Keratyny te tvoreg szywnie sxy eytoszkielet, Ktiry aadaje koméree vwighs7q odpomosé mechaniczng, Warto nad mien, 2ew sytunei wighszonej hiperproli: a‘To 2 kolei prowadzi do wytworzenia zogo- wale koperty komérkowe i rénicowania Keratynoeytow [, 5]. Aktywny metabolit Wwitaminy D, zany jako ,25-ditydroksywi- ‘mina Ds [1,25(0H),D,],rownied. oderywa role w réénigowaniu ketatynocyt6w (camika 1.1), Wamacnia wplyw Ca na keratynoeyty i podnosi aktywnosé transglutaminazy oraz pozioeninwoluksyny 6), czeg0 skutnulow. ‘ym efektem jest indukeja tworzenia sie operty Korneoestw [7,8] ‘Wisdom, 2 wept indukyje rinicowanie 1 hamuje proiferacie keratynoeytbw maski omyeh (9, 10}. Wykazano, 2e prey niskich Poziomach Ca** (0,05 mM) keratynocyty Proliferwia, podzas edy stgzenie’ (0,10 Komérki ~0.16 mM) prowadzi do ekspresji markerbw réanicowania, takich jak keratyny 1 i 10, transgluaminaza i flagryna [9] Komérki ziaiste wykszujg wlasciwosei ‘naboliczne, takie jak symtezaflagryny, bit tek zrogowaciale) koperty komérkowe) Praeisciowe Koricowo i keratyn 0 wysokim cigiarze ezasteezko macierzyste ‘wamocniarie ‘rbznicowane ym. Dodethowo urchamiajy proces kata ‘A REINA 1.3. Kombik macierysta cela sig | produ komdilivemacnigiace, Krew duaym bolicen, jak rozpuszezenie jgdra komirko- weeo iorgaelh Sopniu znighsiaa liczebnost Kerley. Tez ole sti sig kama dojalyi,koccowyn {nGésiconeryi,Lcaby wstazja ra toe generac konbek. \WARSTWA ROGOW (sraArunt conNeun Feri, jak mp. w rogowaceniu stonecenym, jen tan czy pray tuszeeyey, w keratyne™ feylach ponadpodstawnych dockodzi do ‘wytwarzaniakeratyny 616 Blasckowate zlarnistosei, uwazane ra Pierwszy przejaw keraynizaci, wlaéie jako Pierwsczepojawiai sig w varstwvie kolezyse. Zawieras lipid, taki jak ceramic, chest rl, Kwvasy tiszezowe, oraz enzyiny ~ pote 4, kvatne foofetazy,lipazy i glitoy lazy Ostatnio wykazano, 4 ktelicydyna,preeciw= obnousteowy peptyd,séwnicr: aide sig .w yeh ziamistosciach 2}, Zianistosl migra do powierzehni a ich zawantos? jest wyrau- «cama w procesiceszoeytezy, Unione thisz- 2s pokrywaig naskirek, tworzae powloke, ‘arama wlaseiwosei ariery ochrone} |W warstiezismistejwyradie widae desme. somy. To przyczyilo sie do powstanis nazwy {ej warstry:warstwva kolezysta W raawansowanyeh etapach ranicowania kkomérek kolezystych moana wylys zwineki nicwystepajgce w warstwach nize) polozo- niych (op. kompleksy cukrowe i grapowe antygeny kewi). Cytoplazms zawiera bial, airych brak w nizszych warstwach, inwolie yng, kertoining i lorpkiyng. Zostaa one Usiciowane w warstwierogostej. mada je} yey WARSTWA ZIARNISTA (STRATUM GRANU- LOSUR) Keraryoeyty warstwy ziamise 54 najwy2ej potozonymi zywymi komeérkamn raskérks. ,Ziamistase” edpowindaja ziar ‘nom Keratohialiny i zawierajgproilagryne. Drekursorfilagryny. Biatko filgryna wigee 4 Najbardzie} powierzehowng warstvg. na: reytowo filamerty Keratynowe, wamacnia- skirka jest warstwa rogowa (la stratum cor ac ich wytrzymabé jsrukturg, Bialka zr0- neu SC) 0 praecgne)grubosei 15 warty owaciale| Kopety komérkowe} (inwolu- komérek (13, 14). Znjdujge sp tu Keratyno ‘ya, kertolinne, pankomulinaiorykryna) yt najdjralsze i zakonicyly proces ker SEW tej Warstve Wigeane kzyzowe przez tynizagji. Nie zawierjg organ auloZone 34, zaletuy od wapni enzym transelutaminaze niczym cegly w mutze. ‘Warsiva rogowa (7G), tworage w tn sposob kopertekomér- sada sip z Bogatych w bialka komeocytow. Kowa. Isnijg erty rodzajetransglutaminaz _atopionych w dwuwarswowe} racierzy Ti obeenych w naskorku: TG! lub tmnsglutami- dowej, tworzgeych werstwy na wate evi saza keratynocytoxa, 1G2 tub tansglatami- i zaprawy”Cegly” to. Keratynoeyty, faza tkankowa, TG3 — transglutaminaza a zaprava” — wyeisigta zawariosblascko haskérkowai TGS. Tylko TGI,3i5 uezesini- _ walyeh ziamistoe zavierajgaliidy i bathe «£24 wzwoju kopery homeveytow (corneo~ (aye. LA). Komi wars Sredniozrogowe ‘vte envelope — C5). TG2 ma inne funkeje, cial zawierajg naj wie) aminokwasdw i stad takie jak udzatw apoptaie(programowane} mg najwighaza zdolnosé wigzaaia wody, Sinierei Komeérki. Wiadomo, Ze aktywnosé —podezas gay warstwy ekghsce chaakteryrie TG roénie 2e wzrostem poziomy Ca — mniejsea zdolnose wigzania wody [15] 'W pozywee hodonanyeh Keratynocytow [3]. Warsiwe rogowa okresla sig mianem mar AMIR 1.1 1.25-ditycoksjiaminaD,(125(0H), 04) pobuda zicawani i preesckadzaw politeanjikera- tynocat Nyirawpyw pez facroy rector hormcaly, zany jako eceptrwitamiry D (wtami B receter— VOR). VOR dria prey pomocy kamleksGw kaka sie na 2nane Jo korpelsy-kempleks bata reagujacegozwitaming D(OAIP) i rodina kenalog rep tora tery p160(SAC/p160). Swerdono, ze kompleks pasredhicagey DAP utzesricay . regula prolifer i wzzesnegoranicowana,codczas gd kampleks SRC/>160 jt zaangato- any w zaaxansowane nicowani (1). Revepory wiaminy Driezéiconanych kealynocytOw wig sig x kompetsem DRIP indulge marker wczesnegorSnicowaniaK1 1 K10 (12), DIP ra ‘eceptoze wteniny D jest rasan zaslepowany prez kampleks SRC, kt indukyjetanskiypee gendw dla zawansoxznego reicowania,pojwaacago si flag i lnykryn [12] Zasapieniekamplasu DAP proee SAC na veceptore vtaminy D uwaa sig Za Koniecane o an cowania Keatocyb, Naleay zat sobie spre, 2 ise witainy D jst rniejszau lei sir Syeh tania maze odgyag ale w woinejsrym gojenu sie ra, charakerystyeanym u ose podesaym wokiia od Desmosomy Seed Pes ‘A. RYCIMA 1.4. Desmosony tworz wiavaniapomigdy keatynoylam. Keralynocyy sq otoczane lpia Te siraktry torr are shy ‘sho jj kom nie produ bie nie eaguj na sygnaly Komérkove [16 Warstwa rogows dziala jako bariera ‘ochronna, Jeng 7 jj furkeji jest zapobiews- nie przezaskrkowe) utracie Wody (rasp dermal water lass ~ TEWL). Aminokwasy i ich metaboity, bydace produktami uboez- nymi degrada filagryay, tworze naturalny czyanik nawilzajacy (natural moistrtzing {factor ~ NME). Wennatrakomckowy NMF § zewnatrckomérkowo polozone lipity uve rione do macierzy przez ziarmstosciblaszko- wate odgrywaja itotng role w nawilzeniu i uzyskanin mickki i elastyeae)skory (zo. rwadzil 11, ‘Cykl komorkowy Praedstawiony powyzej proces keratynizacji ‘auany jest rd’ jako .cyk! Komvtkow” [Normal eyk! Komerkowy naskirka tra od 246 do 42 di (17). Seria zdarzei zara jako aluszczanie auykle prebicga w spossb nice ‘widoezny i polega na zlszezaniu pojedyn- czych komiseek lub ich niewielkich grup. Zaburzenia teyo proces moga skutkowaé ragromadzeniem c7eéciowo odlgczonyeh Keratynocyt6w, co Klinieznie odpowiada suche) skérze, Stany chorobowe réwnice maga amienié ey&l komérkowy. mp. sz «ezyea wywoluje dramatyezne skrdcenie cyklu omérkovvego, czego rezultatem seyn iors ereMoyai emiem anouserisyo er0UN \ Fomaseyn rns exemoynepong ems, 221998 wofournomasqo Knys osouzaswse> PHYA Aaspos [af gepew Aye “suormad uuszIugo op peinaud ya uory ran 96q Suulod apes kot 32 pefhod “op auazporzsn 2g zojunel Ns weeny Tee s9l Auyaezsinog “Muaige|so ¥35IN 3210S ‘o¢] yoxueninjome> mouiCaio gsountrye Ss Gobfozew® m nanny imynas ExarRIH fruraaiqoatoud obnny gosods wor x [pg] -fanakzao% suauapenor As tebe eutse 1 fers» tn Sopduuod oyunu fomioge}% (YH) SouOUNEAY se “UOBE|OY 32 ‘ousod oforgoder suuszoay bussey> z 31s s1unz 39 apy “aust afersozod fouzatieusey bu zo7ig [62] An auejeap eu ouocsmssn—_Rojoruuep maquezdeue [a “ouoper fata Augys yacacitise yproyoys eu As tzpews —oznp Zeto0g9 eabfnuosey sof wUsiseLa -o1f 2s amso1 wozod yt 22 ‘ouzoyog 82 [2] mousse 30s auersesndzo0 yury ber truped seuszery 0 22 “ts vzeM UENO SIs Keay Aig KUsZOUUSIPOZT iusseja tfoepessap pozid soblezsondzaqez — uSzowsap woluenouo) wirbind3yseu 2 auvonypo Kuzueysou Bfownst szieys 8 usny Sz=psoyo cepa po fouzaqer waaaaoi SMI 0D “oys oFouzaoG0js SIs eluaz: —_-paigod wz Sys EaukgpC)AUKIE fsoMES£ ns unioyew yf wony “eosmp fuEAZ Yes euEMOUOLDYN) OBaMtDsK|A Op A4U239IU0 op Fpoqpoq ‘anose}n azsoys i elouesans —uezope saaoud 01 1857 -[sZ] PIMEMOIDOIS uz2quoWe oyel euzvopie sal ukupainis —ayssacid uin| Reepésyo EEA “WK audoysorqiu etrpey stzapod vs epepy {zu 7 afaqsioa a bzpoyy t Suzy» StH 20 Businp9 AQUOS EH aScodsy YoeUIDYZE! —-A[E A Bingo BMojyampAy AUdLIOp KuO.9s pobzanuz Keg (IH — aseisye auboy — farBnup Z [pz] syouznkseo Fw aupezparm 72] uany) ezmsnya wuméooynoy E¥ZpA| WoL -odpo fs “BuKaNT 1 Byes “Sud 39309 Yor ysuzosuyoisre Aouszua WOM —_“awoqiyoupsy Auawop 32 8 EzR “9NO Pod wopedzorfesjn mouse eIyoLAN —— -aoupy | anoygoupsy Jans stuatuseado ‘wsmououney waseay | uDUaA — Wfeoiaser AUAIe[e0d0N) SpSrdrcog “SUKis -ojoy z oye owen ms zpoyps EUs —-0}9 ggsods Ho} a 9¥zf0a “TUSNNa|BAOY 82 SpNpAEySH EeTSOp 09 MmMaBEOY AY — HUBUEZHI auEAOHDOISN EleIsOZ AUAISEIA abd yoeusisiod wu 3 afnpfeuz anousisef> adam, spSxladyd arudSsen,“eussejaodass expt feafoq‘otenodnuf yor a8fapowod Sis epepypo wii eu -uoygpeskzsosy [ez] wa Eye worn 7 As gezbum azom 1 yAKMOUsHE|D UDR As HpXObKEsEzeOs Op ‘pipuioy foes + enuezenuiey “ejunR>] —ayFaouNgu bs + SusRe|Dodea yPSabfmypoud aad op 35 usra6eid weysi9y “aeyonU | Unyaatie connor kzaqeu (ou034 op “Kurzpa1 wequouncey.fooket on ouowiey op ieRayCaad apcaquosyeyy [zc] wes is nolo? Sead [[2]qoXnbUa LENIN Hfowzol op sii Be eyzeyo [vou ZF HGGOWI) eG wMEQOR EZ auezt 37 UySaQy Spor 2 tpi (82 anno 6 epeys 9jqyoH “oC] ‘usisejodo bape + 8 (oeiopespo "yp wowoxzsu yo pep aaauosons9 m You tuze ozpng Hep ofcquatA, (S736) ww -oysainisatnision 9 fobs 38 Bnptewe 1 beuzeu tugdspo axoznedo bs a1u Aas uy 2jeafop Pezpnaton xuaqy oo eu fauozoppo Kuti f2asr wus ag “easqeatop sof RUIEMEI “OAIDse4 anys [oe MOyz99) tis sugsins 8 wart roqde op arez oy 58 Bodazasrid“vunay9 ‘awousses uo ajeafopIseurg Sos farewore901 si Swist 19829 Found op (3q po ayped rsa fuarg“wousysyo auea2 “az3fop Fowyy “Dsoyezsfop yoedeis goiant m [ox D3up8 s2anys m 2usago Bs Aus THD “uodiqoy usryoI op atarsyonazed ‘WK2a0U YDNPEES ras | eyuoIQpeNs ey ~puioy m zatunos ye ypese|gougy Suis -syoodoa eiosinjad 2 afesnod PusSr 61] pezdn yssuraaises sag 1 yohusouorsy yszan yaSenp 9ze OP $e PO “ond a ep € po 03S fons SSR GE OP Z Po ious user “WEN YUPEYS UHRA aur qyonytus Bua72090 37 “TRUDE ‘oyerg sujzaasrdzoqu ‘suzaguoure — puss ae 01 Suey PyupHAYS Wup Hews aHZ65 op UyOHN "USISOIOP NIDK » BUDdgoONE aya! sf epeds vate Fouz94 ‘023404 posnnn nsaiyo ooussz5s 1 nposod yea ‘yo m z078 wFs0 "UC KOpOAE NEDAZ MAIS wusow7 wous8oysogy ugonn enusza0u 73 vangd yet unye“woptz:eu wus 30 anions s0uza4se 1 ag0jsXz8uds 40 BapAN (ez 9% fuza9} NUE GDA) soon oyentunoz Azobeur woyupeyys yasefoNe ors uopat bquszauda) KusiseS BOL, VWNALSy3 ‘9 ateeavou w auesews ar789 exigys fars w yasuraonsosqa ues 1 nuadeoy suseseuz Tyr] Yaesu ese, (ees waruorz> 1 [az] IIKMEDOR (L ph) aupayy eve9 w MOomEWAG SyouedeY ‘a.vESspod eA) uKNOUOIIE luouryFooiond udimpiqaaad Fctrsfeu sof Go, waadiUeS A AOS ng] YOKUOAE| VOM LEON a LY"? YRIDAM LueS.94, inQURY||FOD}0Kd 201326 EsoINeZ Smousise enya} ajezsfoq "wOUDsE}O4 | luXmoucunyeny Uasensy 7 2foyeonar wee -azpoyor 19s0N}opz YL UAKPAGO Yasuap vaamsop yXtuhsn> usrigia cams soso Seal fowznsiousoy Rojoreuuap sepeg nystufo a8 is bpfruz yakisouop n KUaSeIS oynpoud eunasysyns Agoad tagonad 7 195 ‘ps0 Ss eaNKgpo aU Oiow 9p Suse efnynpnnt 9g "ue e29jod wy goud yeuporpostarzalej [32] Dofekty lub usckodzenia ela- siyny moga prowadzié do zmarsze7ek i st- zene sig nawet prey braku eksporycit na sloice [32] Rzzezywikeie, w przypaki jed- nego decks z ,syndromem pomarszcaone] skory” wokazano niedabér woken elastyny 2 [33], eo Swindezy'o jj zz da itegral- : nose shir. Waliwe widkna mogg wywela ch, 7 Wwiele dematologicznych chorsb, wlacz ° Wioclow mits Coit fac kept ate 4 RYCINA 26, FA as budowany z poetic si dier6w fnasuolurenonego P reekome (psewaxathona olastieun-PXE}, | *atevlagukozmim, prezonych w luge lance } lasosis perforans serpeginasa (znang jako y syndrom Lutza-Mieschera) i dermatofbrosis Tenticwlaris (nana jeko syndrom Buschke- Badaia te, choé obveujgce, powinny zostaé_siarezan Keratanu,chondoityng- i siarezan- : “Dllendr). ‘eykonane na wis popu ‘chondro ‘Analy wykazalyspadck zawartosci cla Kors biluronowy (HA) jest bard wai sym skladnikiem skiry wissen stymy w skieze tarzsjge sig, 8 micscach 5 y waive) nada ; chrovenychod sla. W haaniach zoel GUKOPROTE NY «ym jo) prawilona objeto i odpowiadaj- 7 wadzonych na populacji epipskie} wzgledna 7 ceym za przycigganie wody. Nazwa oddaje ; ileséelanyny whnizehsponoanejna sks. tkoprtciny (GP) aplywag na migrace, seklisty wyelad (grekie Mvatos.zmacry ze brrucha znaczaco spadla 249.2% + 0,6% PrAylexanie i orietaeje komérek, Naj- -szklo") oraz podkresla obeenost cul rwa- Ww 1. dekadzie 2yca do 30.4% 0.8% w 9, isttniejse glikoprotsny W skéeze wlaécive} nego kwasem uronowym, Wiadomo, 22 HA 7 zie Inne badania nad zawartosci {to fibronektyna i tenascyna, chociaz witronck- jest istotny dla wzrosiu komorek, dzistania See Fh ae be a ree Gay tion aoe ve | omer yma iiaeae on, doterace Bl osdb any bautesiey 8Hie? obser. Fibonktyna jst Hlamen- zi ego stata jet dente, iezalemic ; pomipdzy 20. a 80. rokiem Zycia, dowiodly 89 slikoproteina, Kaira posrednicry w wig- od tego, ezy pachodi z Kultur bakteryjnych, tra ite avai 05153] Chez 88 Patek do blag, vere any aria. ete. 26, Wie Soca me UV nate sonetat Gone, 4 Ponowaym poktywaniu nablonkiem. rayponony w skzewlacive jee site Fea chai ceca late nnkag Chemowktycrm de monet, felts nie jest wie w miejeach mnigiuzego clasiynowe sj sig sultans nieprawie 2896826 mise wizgeych, w tym jeno_.ypakowaia” kamérek, W ods skdeze HA oe (4), Te Spi inikraskererann, dla kolagenu, dwa dla reparyny, region, Kéry_znajduje sig na peryferiach widkien kolageno- . Bah co w obranie wilwckopowyen ane aenye. Tamera oble mpiqape ane eagynomnch oaz tan ple Ova agile [ato aiel pognblenreh: 7 Neisae isle Wareas ial setajecen sy maya napa Teseecreh enact iaay sen, Ge CA oaeMNeR me dhacreieny tahteaeeel Bie penis ° vay skladnika Te SHaGniki' macierzy odgrywaja zmaerqeq —ialuronowy jest popularnym skladnikiem Fide zamiany elastynowego sktadnik® soje wy semodelawariu tkanek i sj wale produkt6w Kosmetyeznych, poniewa? ma PepCavem ssc la eyaiiaic w orssit ves ‘fan po zahiegach kosmetycmych. wladeiwosei nawilzajgoe. Kilka jego typow Ta ee jest dostgpnych w formie iniekeji do korekty dokindnicprecbadal produkee rekombina- iio tse . Mane) i usieciowanc) tropoctastny (36). GLIKOZAMINCGLIKANY ‘oderywa on role w rdznicowaniu keraynocy Ponies tendo elias este ‘wi formowani ciafekblasckowatych przez Pract hudrka shor, stymulaca skiry wlaii-_Gioraminogliany (GAG) x9 polischarydo-_interakejg z CDA, receptorem slikoproteino- ‘eel do produ tao Balk mode kazaé sym tacuchami zezonyml 2 powtarzaia. wom powirzchni Komik mica wi. mont altemarywa- Ostatnio procdmitem ety sip isachantdonych jednostek polgezo- yey kwasubialronowego[43, 4,45) ~aeresowania stl sig eynk jako symulator pyc biakkowym rdzeniem. Razom, GAG Dekoryna jest elementem toziny malych, clastyny w skorae. Wykazano, 2 2vighS22 j przlgczonebiatko Wzenia,tworza protzo- _bogatych w izyg potcogikandw (smal ew. aktywnosé metablieznego slaku sygnali2a~ lixany, Wezysthic GAG z wyjathiem vast cinerich profevelscans ~ SLRP),edhrytych . hinge reeplor ezyanica warostunaskirka pjalyranqwego (HA) powstajg Ww apiracic Ww balku macierzy zewnalrkominkowe}. Je {EGF) [36]. Podnsipoziom fest bil- _Golgiego, HA to jedrny GAC nigpreduko- _azva pochdsi a widocmyeh -dckorac owe} (rozyny poprzer hamowanie akty¥- any na biaku rdzcni, a jest syntetyzowany ktdee tworzy na wldknach kolagenowych noéel fosftazy bialkowce tyrozyny (protein praez kompleks enzymow blony komérkowe} Zawiera rzeniowe biatko 7 duza iofeig ‘praxine phosphatase ~ PTF) [37] iaktywule [40 powi6rek leucyny oraz glikozaminowe facu- ‘ebudzone mitoycnem bialka (MAP)-kinazy —_Chociaz nie wszystkie furkeje GAG sq chy dermatanu lub siarezanu chondoityny. [58] ktéresa wane dla urachomienia wno- zrszumiane, wiadomo Ze skladniki te bardzo Ma ksctalt podkowy i wighe sig 2 wloknamn legtych salakow sygnalizacyinych dla pro- wiaea wode i moge peyczyniaé sig do utrey- _kolagenu, w wymiku czego sa one odpowied- «dukejibislek ECM. Badania ktiniezme sige- mania. rowaowagi vodno-elektrolitowe}. _nio zarganizowane [46]. Myszy 2 éeficytem ‘uj popraws clasiyeznosci skeryokolicy oka GAG majduja sig w stefach 2 wldknisig —dekoryny wykaznja kliniezng_wraliwose Po uzyciu opatentownnego, mizjscowo stoso-_maciera, gic Kombi sj ciasnowviqzane shir, aw ich obracie hstlogicenym wyste ‘wanego preparatu 2awierajgcego kompleks i majg malo miejsca na ruch. Wigksz0ié pug nieregulame wldkna kolagenowe 2 wigh «ynku [39], Po-typodniach, podezaskeorych badaii ludzkiej shor pokazuje zwigzany sq preesirzenia pomigdzy wldknami [47]. 27 kobiet vaywalo w okolicy oezu produktu —z wickiem spadek zawartosei GAG, Optics udziahs w oworzeniu wldkien kola- © wspomnianym skladzie, odnotowano —Naipowszechniciszymi GAG w skirze wla- gna wehodzi ona w interakeje zfibeonektyng ‘ogdingpoprawgstanuskiry w ych migjseach Seine) sa:kwashialurnowy,jedyny nieslfa- [48] i fibrynogenem (49), edgrywajac W ten 178% pacjentek, redukeje drobnych zmarse-nowany GAG, i siarczan dermatany, Inne spossb role w gojenia sig ran i hemostaze. cack w 74Yi, a jgdmigjsza shore w 70% [39]. GAG obejmujgsiarezan heparyny, heparyng, Ins interesuacg fuanke dekoryny jst ogra "1niczenie prolifera komérek aewotworo- wych popreez.zatrzymanie ich warostu W laze GI eyklu komérkowego [50]. Carino isp. [51] hadalf ataliyezny fragment deko- my w dojezalej skirz=. Zauwazylt wyasze sigfenia zmienione| dekoryny w skérze wha. Sciwej doroslych w preeciwietstwie do nie ‘micezlnych loci w skirze plod nazi ja ~dekorunt™ Dekonuatokazaa sig mice mnie Sze powinowacwwo do wlokien kolageno. ‘wyel. To odhrycie moze tumacayé nektére ze muian zwigzanych z dezorganizacjg Kole wn w starzejac) si skrze, METALOPROTEINAZY MACIERZY ZEWNATRZKOMORKOWEJ Architektura ECM Iudakiej sky jest opata na ciagtym je przemodolowywaniv, Ten pro- es wymaga deeradujacych ECM enzymiv o c7ym mstepuje synteza nowyeh ezpste cezek, Metaloprotsinazy masierzy (oarrix ‘metalloproreinases MMP). do ktérch naleyy licena rodzina zaleznyeh od eynk endopep- tydzz, sq kluczowe dla wymiany skladikow ECM. ‘Srodmigzszowa kolegensza, lub MMP. 1, bylapirwszym edkrytym enzymem 2 taj rodziny. MMPI jest wydzielana przez fibroblast i zaangazowana glowoie w degra- aejgKolagenu typa III, choé wykszano lakze je) daialanie’preccinajgce whdkna kotwiezace Kolagenu VI [52]. Ludeka kola- genaza neutrofilowa (MMP), innytyp Kol genazy. praecina kolagen iypu ti IIL Kolagenaza 3 (MMP-13)jesttzccim skadni- ‘kom te) grupy enzymw i poddaje fragmen- ‘agi kolapeny widknise, Uweza sig rowniee, de una asczenie przy nlepozestawiajaeym biizn wojenia sig ran ($3) prez evighszanie prolifera i preezywalnosci ibroblaston [84], Zelatynary to kolejna klasa MMP; ska sig dwéeh typi enzymow Zelaty- hazy A (MMP-2) i Zolatynazy B (MMP), codpowiedsiainyeh za rockladanie Zelatyny ‘ kolagenutypu IV w blonie podstavnj. Inne _grupy MMP obejmuja stomilizgn. skéwnie sdegradugee protooglikany,lamininy, kolagen {ypu IV oraz matrylizyne, padlegsiaca eke pres w thance podscielisha,skerze plodowe) {pray wigezaniu sig proceséw rakotwinezyeh 155}. Aktywnosé MMP jest regulowana przex endogenny tkankowy inhibitor metalopote inaz (sue inhibitor of metaloprneinases TIMP). TIMP to naturanie produkowane biatka specyficznie hamujgce | MMP. Rownowaga pomigdzy MMP i ich inhibit ‘ami prowadzi do wlaSeiwe] odowy thank TIMP sq reyulowane przee ekspresje eytokin (taki jak IL-1), czynnikow warost 2 nawet retinoid6w [56, $7]. Wykazano in vitro, 22 retinoidy wywotaly dour, treykrolny warost biosymtezy ludzkiego TIMP, poctodzaceso ‘od fbroblastow [58]. Znigkszona produkeja MMP obaizana TIMP dgrywe role w pre utack nowetworowych, Syntetyene inibi- tory MMP sqw kigguzaimeresowat naukow- cow, awlaszza w dsiedzinie badah nad rakiem. Inhibitory, cakie jak sole kwasu hydroksyamowego (N-hydroksyamidu), zawieraja pry chelatujacgeynk, kia Wiggs sig micjscem aktywnym MMP, prowadzae io zahamowania ich ktywnosei. Obeenie ich lwycie jest ogramiezone do bad 2 powodu Adinlaniepovadanych, Niektire lekarswa, Jak doksyeyitna, sj rownier zaane 2 efektu inhibitorowego na MMP i byly festowene Ww liconych znigeanych 2 MMP schorzeniach, lakich jak chooby pezyzgbia i miaazycowe. BBTKANKA PoDsKORNA ‘Thanks podshirna 2najduje sig pod skira whcing. Skada sig ghiwnie 2 thuseer, ey jest wazaym rem energt dla cial ‘Ta warstwa zaviera réwnie? Kolagen typ IIL V. W mar starzenia sig czloicka caps ttuszezuz thar podskérmej jest teacone lub redystrybuowana do niepozadanych okoli. To gawisko orzyezynia sig do starszego wysladu. Inileje tuszczu byly stosowane, aby preemies uo z mies, gdzie wystepo- wal w nadmiarzs, do tych,w ktdrych byl ta ony, takch jak dolnaczeS6twarey (ob, rox il 23). Aadipocyty (comirki Haszezowe) wydre lajahormon zwany lepiyng,kiry jst produke tem genu otylese (0), Lepeyna oddzatuje regulujgco na ludzki metabolizm i apetyt wwphyvaja w tr sposab ma masgtkanki sz zowj, Observowano podwyzszony poziom Ikptyny w ostezu pacjentéw orylyeh, ze \wspmiemg w2s24procentow zawartosig ttuszeau w orginizmie [59}. Uwaza sig, 2 taka wy2sza zavartse prowadzi do zwigh seoneg0 sigzeria pozioméw lepiyny i do wylgczenia syzraléw plyngeyeh do mézzu, .o redukuje apeyt. Rekombinowana lptyna wstrzykivana myszom spowodowala reduk cig masy cial i procentowe)_zawartosci W nim shuszezu [60], Fednakweigg potrzeba dalszyeh bad, aby stl potenealterapen syeany leptyny ud HB Poosumowanie ‘Choeiaa to naskorek jest celom wigkszose miejscowo stosewanyeh pradukiéw kosme= 'yeznye bo niepraenikag one do skiry wi ive}, pocostaje ona obiekiem wiels zabie- 0 iniekeyinyeh majacych perosiwdzilne starzeniu sie Jes niezmierie wan ska nike wpywajacym na wyelad skéry, pone waz odpowiada 2 nadanie je grubs i jedr- nosei. Cieza akira wlaiciva i zmienione DEJ sq cecham skiry postrzaej. Utrata kolagenu, elastyay 1 GAG zmajduacyeh sie Pierwotnie w skérze wlaicine| maczqeo rayezyniaj sg do staeenia sg skory. Rome Srodki, w zamierzeniu zapobiegajgce lub opbiniajace opisane process, cela” w te laine Kuezowe sak skory wladeive PISMIENNICTWO Monnise VM, Kohn RR, Cerami A Accelerated age-related browning of hum collagen in diabetes mellitus. Pro. Natl Aca ei USA. 198481583, Seimider SL, Kes RR. Giucosyation of human collagen in aging and diabetes mel. Tis Cha de, 1980466117, Schmid SL, Kaho RR, Mets of ae and Aisetes melts onthe slubty and ne xzymaticulucosylation of hiran skin eo lagen J Cnt ISL 671630, Yamads K, Miyahara Y, Hamaguchi K, ‘al. Immuohistozhomiet study of harman advanced glycosylation end-products (AGE) inetronicreal il, Cln Neyo 9412354, Thomalley PI. Advanced glycation end prodcts in eonal failure. J en Nu Danstee 78 iek MP, Bhatachary K, Glendening IM, tal. Advanced slyeation ead predicts com ‘that te amslodons in Alzhsinet dice Proc Nat dead Set USA. Was.) 466 Yan SD, Chea X, Schmidt AM, ef a Giyeated ta poi in Azhcimer diseases mechanism fr snduction of oxidant ste Proc Natl ead Se USA. 98491-7989 Takeuchi M, Kikuchi §, Sasaki N, etal Involvement of avancedleation end- Dyoduets (AGES) in Alahwimer's disease Cur een Res 20045139 Dysr DG, Dunn JA, Thome SR, otal Ascumolaion of Mallard reseionprodets inshincofagea in dates and aging. Clon doves, 19933912463 Vera N, DeGroot 3, Odehinkst Ey ta Age-related accumulation of Mallard rac tion preduets ip human aticuarearlage cllagen. Biochem J. 2000330. 38 Mizar K, Ono T, Keds Ky etal Photo- mee mediation of huran skin ls tin natin lasts by Nlepsion Carbo symeity lysine, one of the glyeonkin Drodiis of the Mila reaction, fest Dermatol 1997108797. Tomasek 1, Haaksma Cl, Faldy Ry, ta Fibroblast contation gscus on teease of tension in atcha collage lt: depen deney on an organized seta eytoskeleton and serum, nor Ree 1993.280550, Howard EW, Bentoa R, Aher-Mocre J et al. Cellular comtacsion af calagen ates Inhibited by nonenzymatic lyeation, Esp Cell Res. 199628192 Ritie L. Berton A, Monboise IC, et a Desreased caneaction of glee caligen lates coinides wth imped mrs ml: loprocins production, Biochem Bip es Comma 990-264:38, Wondrak GT, Roberts MU, Jaca MK, et al. Phovoseasized roth inhibition of cul ord human skin el: melisma spe Dression of oxidative sts frm saa i ation of glycated proteins. vest Dermatol. 200219548, Nelson 'B, Majmudar G, Grffichs ¢ tal. Clinical improvement folowii der bration of photaaped skin celts withROZDZIAL 3 Tiuszez i warstwa podskérna Voraphol Vejabhinanta Suzan Obagi Anita Singh Leslie Baumann Tanka podskoma (hypodermis) jest jeding x najvigkszyeh thanek w huhim eile. Jo} alownymi skladnikami sq edipocsty, thank ‘léknista | naczynia Krwionosne. Oceniono, 2e warstwa a stanowiod 9 do 18% masyciala Imgaezyeny io 4 do 20% masy cata kobiety ‘© pravidlonej wadze [I]. lose duszezu moze warosnaé eierorotnie w cgzkijoilosc, co famacza od 60 do 70% masy calkowite [2 (Checiag éw nadmiar jst niepozadany, tata uszeru na twarzy ma riwnier kosmetyezne nastepstva. Zwigkszanie i zmniejszanie sig *kanki thiscezowe; oraz amiany je abjtoseh revezyniai sig do starszepo wyglgdu twarzy i calego ciala. W tym rozdzale omowione zostang zmaczenie thank shuszezowe i je) licane Funke ‘Tkance podshirne} zszwyezaj nie por Sige sie tyleuvagi co maskérkowiiskérze Wlaiciwe), poniewaz patologie warstw povsierzchownyeh sq lawiejze do wykeyeia lub zciagnozowcania prge abeigcie lub mat biopsig stuneowa. Tanke podskima musi RAMKA 3.1 Funkoje tkanki podsksrnej *+ dest mjigkseym magazyrem ener wie + bagazyuje wiany rozpuseezane wtuszezach A, DE, 1, waczalgew to ich pochadne (ak np. tas retinainony), + Ponagaksztonaé pontracie cial itwory poduskituseczowe caatalace jak monyzztory, + Pornagarztzy sili napigce. aby tago- dit usckodzeniagebio| ezacyeh carey ou. * Chiron’ pred uszkodzeiam faycanyi reed adiniemym gorgsery, rier ub ‘ayia mechanicany + ypetnia restizenie pomigeyinnyi taka pomaga utymywad area na miicu. Uceesnicey w temoregulac alu, eho’ ciao rad aa cient, * Dolla jako marae wyteilicey vwaliae jacy wie cyokin. = Odorywa flew regula poxiomy anda (enow i estogendw [3 Iieé natomiastrozlesly defekt, zim zostae nie © zauwazone, Aby wykon je) biopsig, potrzebne jest nacigeie lub duza biopsja ‘Ataneowa (np 6 mm). W czase histologiea- ne) obrobki pobranejthanki tuszezowg je) skladniktejalicerydowy, elowna skladowa adipocyt6w, zextaje wyphukany przez alkohol Ib ksylen. Z tego wreledu warstwe pod skéima preez dug czas ignorowano, Jednak 1 miarg rozwaju technik diagnostycanyeh inowych zabiegbw zaczaco poslgbiono wie- ‘dag na ej femet(ramka 3.1). To wane, aby ddermatolodzy inn lekarze zajmujaey sig osmetologia przywiazywali do te thanky nalezyta wage. poniewar pelni ona wiele funkejiw dermatologi esetyezn] i ma zn czenie di og6lnego wyetad, BB aorocyry W preesrlosci adipoeyty u dorosiyeh uwa- ‘m0 ~tak jak ime dojezale komérki za sa bilne i niedele sig. Jednak ostanie dni. sienia pokazaja, 2 maja one u takch oss Potenejal do namnazania lub powrotw do Postaci komérekpnia, Tecstatie mogg rin owa€ si w kom érk inaych thane, take jak Fibroblasts, i predukowas kolagen bad el sume, tub w tale jak komérkl hematopo- styezne argbu [4]. Kemérki Huszerowe pochod od niezéznicowanych, podotnych ‘do fibroblastO. komérek-mezenehymy: W pewnych warunkach te drugie taj sig ai ocytami. Tkanke taszezow podzielono na «twa gtowne typy morfologicane— bia ibe ova. Tkanka bila jest zazwyezaj 2a, a 10 2powodu kumulewania sig w ej f-karoten, hatomiast brazwa tkanka tuszezowa Zawdzigeza swoje zibawienie bogatel sici naezynioe}. Doze bake adpoeyty nazy- wamy okraglymi komerkami tuszezoymi pecherzykowymi Majg sporo cytoplezms, idra zawiera psjedyneza duza kropelke ttuszezuspychajgcjadeona granicg komik, Brazowe adipocyty, 2wane wielokatnymi komérkami duszezowymi wielopecher2yko- yi, mieszezy w subie duza drobnyeh kro pelek thaszer, W nmiktoskopie clektronowym widaé, 2 bryzowe aulipocyty maja wiges) mitochon Aribw i siteezkiendoplazmatyene) stadkie) iz aipocyty bial. L luda adipocyty brazowe cxlurywaja sol w bezdreszezone)termosene= zie. Brzowa tanke tusoezowa odnadujemy .w cin plodowymi wezesaym okesie mow roxkowym, podezasadyu dorstych domsinuj aipoesty bine. Nektérzy naukowey poe al wyjaénié meetanizm zmtany Haszeru na energie przez braze adipoeyty po to, aby potyé sig nadmiau tuszezu w ciele przez lodhworzenie thank ayo. W preesdlosei wierzoo, 2e lzba adipo- eytOw, ktbre rozwing sig do trzydziestego ‘ysodnia cindy nie zwighsza sig ezlowieka Po urodzenin,Jednak nowsze bana dowiow Aly, Ze zanéwno ch ez, jak ozmiar mga W pewnych sytuacjach’ srodowiskowyeh anata. Zasadniczo uwada sig, 2 adipoeyty maja da oktesy takiego warostu. Pierwszy td fazy embrionalne} do 18, miesigca po urodzeniu, drugi — podezas pokwitania, Zmiany mavy thanki tusoezowe 54 ua. Kowane preez razniar j Hizb adipoeyt6w (6). Powigkszenic si— rozmiarve (hiertofa) (7) zazwyeza) wypreedea prayrost liczby komerek (hiperplaza [8 i anatomia Thanka podskirma, znana réwnie? jako Dowie? powierzenowna, deli sig na trzy warstuy: wierzetnig, plaszce i gleboke Wierzcinia jest ulokowana ponize| warstwy siateczkowate} skéry wlaisine), olacrajge ruezoly potowe i mieski wlosawe. Zawiera naezynia kewionoéne i limfatyeane oraz nervy, Jest riwnic? bogata w harotenoidy i zazwyezaj ma barwe 26ia,Usekodzeni tj warstwry moze prowadzié do krwiak, mi) seowego nagromadzenia ply surcwiezeg0, Pacesteai i nekrory (obejmujgce) caly eze- kr skony). Paszeesklada sig adipocytow 1 ksatalci holumn, Warstwa 1a nie wystepuje W powickach, lozysku paznokeia, grbigcie kosmym nost i pense Pomagspraschwdoia 4g urzom popraez rorKladaniecisnenia na «uze} powierzchni. Warstwa gleboka aie si pod plaszezem, ej ksi ale od ple, sgenelyki, polozenia anatomicanego ocar soy. Tas} adipcyty poukladane 59 w 2a. iki pomiigdzy przegrodami i wloknistymi laseezyznani. W tej warstwie wykonuje sig liposui. Jj pionowe wypyehanic lub soz. iaganie moze powoowae colli (ye, 3.1), ‘Tkanka podskérma znajdje sig w ealym ticle 2 wyjatkiem powiek, proksyalng) cz Sci obrgbkanasksrkowege paznoksa, penis, moszny i calej-malbowiny usenejucha ~ewngitaneyo, opcéez platka wsenezo, lest svcaeqolnie wyradna na skroniach, polcz- ach, brodzie, nosie, brauchn, postadkach i udach, jak townie? W okolicach podoezodo- Jowyeh i~ bardzo gruba ~ na dloniah i poe sovach stp. Wiek, ple, wybar styla zy decyduja 0 dystrybugi i gests olozone| tanki tuszezowe}, np. u noworodkw ma ‘a jednolitggruboss na cam cele, podezas gy udorostyeh prajawia sKlonnese do zi ‘ania niektorych okolic eal powighszania sg W innych pod wply wer hormanbw. ‘Tkanke tluszezowa jest rozmieszezona inacze} u mezezyzn iw hobiet. MpzczyéniRola lipidow w ludzkim ciele Lipidy mora znaleé w sSanych obsearach shiny. nie ttkow tance podsksns.Stanowia sklanikfosflipidéw w oslonce mielinowe} "Kank nerwows i blony Koméxkove} (wer done dovarswowo), aderywajg waeng rolg ‘Winer naskérkowy is niezbedne do pro: Akeji stendw. Liidy to organicane exa- sleczk nerozpuszealne w wodrie 2 powed 7] Naskéreke svoj) niepolamose. Jedoak po estryfikci (reaksja Kondensacji pomigdzy Kwasem # alkaolem) sta sig bare) rozpuszezaine w woz zich macierzyste frm. [Najpowsreehnijszyni lipidant w diecie 4 trglioerydy (iacylogliceol), zlozone 2 podjednostki glicerolu polyezonego 2 traema kwasami taszezowymi (rye. 33), Skéra wlasciva Lily moga byé nasyeone | nlenasycone. Mowige ogolnie, nenasycony kwas tlusz- czowy zaieen praynamnie}jedno wiqzanie podwjne,podczas gdynasyeony nie ma 2ad- 5 neo. Knasynenerysone dostncrja o> ~ bing mnie nen w ease metabolizm mz = Warstna —-mascone «ty sana sca atoms weg 5 Warstwa, Dan, nasyane w empersrzepoko- b Sons} wyatpua w sani stam, ens) _ Prasacz one w yeh sth warutkach iszam. 5 Metabolizm lipidow : an Poi t thy hod: F leboke okras trawinia dasreze_ pochodzace _ aan 2 potywicrn 3 woladane w dvunestiey E freer tastkowa lipaze nt walDe kwssy - thsserowe i glcea, Nablonck jeltowy . wehuni te subsangje i reeset Je ; A RTCINA 3.1.12 Rar eat pose a sklonnos¢ do andcoidalnego gromadze- sia uszcz,e7yli wy. w okoliey brzucha (scialt jaa). U kobietprzeciwnic, wyst- puje tendencja do gynoidalnego odkladania si gow dolng cafe cal, co lbwnie obe- rmuje d6l br2ucha, biodra i uda (ksztait _rusaki) (tye. 32). Usb starszye per lub hiposkumula- ja thaszera jet zauwazalra w ré2myeh okol- cach ciala. Najezgeie| observowane przy- Klady nadmiaru thuszezu 10: worki podoczadolawe, nawisy w dalnyeh czeSciach policzkow (jchomiki"), ,indyeze korsle” 7 preod szyi, na skira i cdkladsjcy sig thuszeez yh raion, zwighszeni sig je ilo Sci ma rach, posladkach i udach, powigk- szony roam piers u mezezyzn. Podsksrna thank thszczowa moze w procesie tarzenia sigzanika 2 dhseczove} poduszkjarzmowe}, co njezesce)prowade 6o wyramego splasz- czenia okoliey policzkowse), 2wisania skéry twarzy i podbrOdka oraz uydatnenia wlebo- ich zmarszeek, takich jak bruzly nosowo- x RYCINA 3.2. Ardicidany (2bho) | gnoidlny (usa) wad ezlad han Huszczowe|u me “svargowe i lite marion ceayenikodiet Ksztak jablka Ksataltgruscki 15TABELA 3.1, : Lee i FeO (body mass index — BMI) [ =\ a Sma wae ag NAA AR 91215 5-248 toma it oe a VV 250-299 radwaga 300 wige| vase A RYCINA 8.8. Buona ctomicna ojglcendow w aladkim retikulum endoplazmatyeznym — Synteza lipicdw. ‘cola chor zapobieganiom im (Conters foe 1 indjlicerydy. Nestgpnie wliceny te ag Disease Contol and Prevention -CDC) rar ‘ehlaiae do wads ages Rt lin- —Tidiglcaydy pochodzg 2 jeden albo sy Swintowa, Onguntan owe (Word fayemeao, Gay tig do eins, wits prukovare radmin gikoeyhbamino- Heh Orniaton WHO) seas de \ tance srs, ra stanow da ciala—_grapy (ab. 91). tszerwowe fro ener. Jdnak namieee Norman BMI nickonicanie éwiadezy spo2ycie alti moze prowadré do symcry 0 perfekeyjnym’” wypladee dany cok ‘skumlacjnacminestasczuw hance pod- Wit luda? indekem ponte 25-20 an Sd, Nise, tvorzenie sig w tym micj- mar tszeas Ww takich meta jp bese ee fiern Mbt evonl Seime npeticakowmicne yok | So mel eae Ponmiglecrl kway tnaaterne Woe iegnwis do amcgerpooemls alikogenu atti ecattades do wnetiza wy wqtctie imine Tak vg adn WPLYW OTYROSCI HA SKORE vio von rin actaoremtmtemsrto. akurulaja thera (lho amen odpowlda a oman Sake ey way atoms amin. wor uegice ogi, ce bund zich raha wy: pupae eucaey Wines moreno ehylomikroncm. Chylomikrony 39 wyste wione na deistanie lipazy lipoproteinowe} produkowangpraezadipccyty iskladowaej a powierzelni kombrek srdbtonka. Lipaza cee nm TaPowzcy ensctycme, _pieiazapalnia kote i saw, caizyy, uty wodscomade daproveie dsc Jezel thanka toszezowa bydzie stymulo- nadcisnienia innyeh horsb, skény i zaburzone funk tejzebarery [14]. wana insulin, potraf takze zmienié nadeiar [Nadezynnoié gruezoléw lojowych wywelana (st ttidoeate-viconpducaanes ‘yikin enon homonte sagen To tunics, deg eae sane Ml NADMIAR0B46TOSCI "30h hh naiopaobegy ey wo ee B su mote spotegowae cies prehie ta. segs etoxca mene Qiyég ss ese Cp i tren tls og sat deta hi I Pry jot tga w wegnciney Wace Ook caiowan no ietiony Rea ke oo ven [7 ipa bogee'v waglowodeny. WSO pociem TS taeee Choa smigje wile zabureyé kadenie kr | Hmfy eo rose tsiny stan oe eam IR ey moan! pani Sisco) aorta OH fanility, «orale meray prodae cola w Stencch Zjednoczonych [9], potsnealnie prowadzgcym do praewlekiego Se lens rerccnows| pz aon, porcwnana x paces, ejb tm owechrna edna [1S Nagty warost, 4 to ulatwia weblanianie trojglicerydow do sile [10]. Otylose i hiperlipidemia sq giow- masy ciala moze wywolad rozstepy, ktoryeh Komi. Ludee pregngcy kontrolowaé mast nym erymikamiryzyka, ide moga prowtniwelomanie’ Jest zawsze trudne [20- Gila owinni unk ikieg jeden, ktére dri do wrest vachorowalnoisi i umiral- Poza tym pal pachowt, pod piersiami, | wykazuje zdolnosé stymulowania produkeji nose w pachwinach wilgoé moze prowadzié do insuliny. Osoby 2 typem II cukrzyey maja infekeji drozdzakami (wyprzenie). Po- i ‘sok! poziom inuliny, co wigte siz wigh- PATOFIZIOLOGIA Orylogé wyuika z ezymni-_wszechnie wiadomo, 2¢ oiylose zwighiza sym skiom sadvagi nb aphoc naMén iodovishowyeh i gencyeanych, aykasnugnannchesty ocx Wino o dwédh genach maeyeh an nig exniagucegn hipeipeats eal Ss by goals r a i un 0) Li, 12 fz totigeympoopiomelano- townie? 0 jf Bezpstednie eviecke oe Lipoprateiny Konjng (POMC) [3] Geny te mogaKonto-_suighszonym Iyejlem beaks eae lowaé zichowani zywieniowe i poczusie kim pie edocs son syle Idhdeektmaze wywolgcieka ot chorohamipeshersa maczowego | ued Hse, dra wigan i, saris, mithiowosakielcowego, soto! enc paybiera na wade z powedn zmnicjwone) nam task ueylkow jell bop: akiynnoii yen) t wrung wiekiem Sig niymaniom mes igang ‘wos bez tego schorzenia, Jest wiele rdenyeh typo lipoprotein, Te © ski) getosci (LDL) dostarezaig tuszez do. komérek, polezas. dy lipoprotein © wysokie} gestosei (HDL) przenosey go 1 krazenia do watoby, adie jest wydreleny amiany aktywnose chemicznej hormondy. _nadeignieniem wewnatrzczasckowym, Do Patan ak Podomy LDL wie sit Indeks many etl (och mass index ~ dakowojen scene core oo le wean eamegh tomowniachroby my) [masa ci podzlona pat: kwadra Iekowyml, raburony ieaceon een ‘wecscawel | minidayey. Poriom HDL. abo warost (kg) jst popularym wskalai- nym depen, sdetes| Hpoprotiny” mode byé podsisiony em u2ywanyin do. opisania_wagi. Orylose wplywa na powstaie wil cho Aig wysitkow fizyeenemn “Amerykaiska orgmizacjazajmujaca sig kou- rb dermatologicznyeh i ianych,takich jak 16II rurgitplastycanej w Stanach Zjednoczonych (tumescentlipasuetion) uwazana jest 22 naj- mn a a [30]. Lekarze muszg informowaé pacjentéw, —_bezpieczniejsz9. Technika ta polega na wpro- Renee eres! 22 lipasukeja to zabieg majgey poprawié —wadzeniu oxdpowiednio rozpuszezonego, 1g wskaiita Bi » wawskainka BM it, alieterginuogsnions oso: alemego od cigar cil, soda mic BM ‘STAN WAG ci. W dodathu nadmiar thanki thuszezowe} _jgcego i usunigciu ustalone}, ograniczonejilo- lage ratena speeds eventos an thse pes a pe SC use ica kon Got chavs west bch leet eusmnee, usa _ammieiszyé wage ciala i mase thuszeza. rw ldokainy epinefrymy, wahajacych sg od ssn-ano et hvose asa stk psoas Ket porn. cy pope 00 6 0% okay 2 1101 00 epte SS eer ea nie i vwivoneopomoim insulin inne avizane—fiyny 1 dwuweglana sod, Catkowite bez ‘ tsa Ih 2 otyloscia zaburzenia metabolicne (31, 32, pieezne stgzenie lidokainy, rego momma 4), Naess) sbiogom poddevanc sq ye w ym rostwore, wyno od 35 do choices podbola, raion, ach ul, 58 mgke te pray uveglnini wae olan + Koxek. Liposuksja jest pomcena pinta wspabsniieych chr, Tabla b rogowacenie ciemne, wlokniak staery. Ww prypatia thszezakow, gnckomest, 33 zeview stesecmie wytyemych ASDS ~ toponaceniemiesckowe,hpeandogeizm bezege kak", sadmiemogo poe sig 22006 rola w praypad pone ime- iiauyzm, reste, oto bole (cho- po paar Secneying 281 toba Dercumn) edpstybuci tank ths Obani cle wyycone Ameya «zowe),abrzek limiatyezny, przewlekls nie- skiego Stowarzyszenia Chirurgii Dermato- POWIKEANIA Wiemy 0 doniesieniach na wydolnesé Zina, nadmierne rogowacenie _logicene| (America Society of Dermatologic tema zgondw podczas zneczulenia og6lne- stp, celllit, infekejeskéry, ropnie mnogie Surgery ~ ASDS) iAmerykaiskiej Akademii go, ale nie 0 zgonach towarzyszacych stoso- pach, luszeayea, 2espot opornosei na insue Chiruii Kosmerycene) (American Academy waniu sam} anesezjiwstr2ykivang lokal- Ting, dra puzkow (24). (of Cosmetic Surgery ~ AACS) daryezgee nie. Gdy Ickarze drialsja zgodnie 2¢ Aly oveniénasilenie eslosi dane) osoby,ograniczenia objets thanki pobrane) pod-wskazaniami AACS i ASDS, liposukeja rmcona uiyé BMI. Im wigksza nadvag, tym czas iposukej. Preprowadzona za pomoca okra" jest berpiecmg procedurg ambula- wigkszy wspitezymnik Smiertelnosei(ab.3.2). _ tumeseencyjnego aniecaulenia migscowego _toryjng. Najpowszechnieszymi powiklania- LLECZENIE W leczen otylosei bardzo wazna {ost kontrola diety.Pasjenci musza zrozumicé asad poborui wydatkow ener, Zaxwyezaj ; ‘redukeji wagi nie udaje sig osia, ‘bez éwi- ‘TABELA 3.3 F rea ane at I nen DE 2 ep cn ee 3 poprawia og6lny stan zdrowia. Najlepsze ‘lowonne pod pacami orz odcigéanie poxsktietkanl tusaezowe) w czase zabiegdwrelon- tywowanych pacjento. Ciaghy nadzér preez _wykwalifkowany personel medyezny i przez «alonkre rodziny hub przyacit moze pomée pacjentowi i zachecié go do preestezegania salece cena poedopsracya \Wyatad: wzorcedillycze Gwizania,okoica, Ke pacjant chee poddaé koe, buena tovarzyszace, ce jak sabe gojenie sig rn, zabutznia hzepnigra, cuktyca wore ie keloidéw,komp kale po przeylyh zabiegach chirugicnyoh, zkepica2ya w wyaladze Iubw wywadsieradzinym, ator luce ileki mogaoeintrterowaé 2 kzepigclem kr ub ‘metabalizem Inotainy, \Wyasniai: zai, reo | Kory, ovzekinane wy, potraeba zbiegow poprawijgcch Batanie peadmioions:ogdra ocoa san ztowia oraz ceena posczeotiych mieisc palegaa ‘ch lipase Badani aboaorye: maga tyé lub maga ne byé koieca w pzypadk danogo pacena w zalearosci od ypu i oziatuplanowanego zabiog ipsvic Netra chiruézymon zazadaénastepuiacych wynikow bad morclogia, cas protombinowy, czeciawy czas yotrmbinawy (PTT), tansaminay bilubin,protinagram,badanie ogsne occu, et ci, wiki badah na HW wiusowe zapalei¢ watoby ypu Bi. ZAPOBIEGANIE Zapobieganie otylosei jest spraw Kluczowa, poniewar kiedy duszer sie ju alony i ezyma prez jak as, die) sig go poubyé, Wysokothisezone potywie- nie moze spowodewsé waost icy adipoey- sw [25,26], W cela zriejzenia masy ciala alee jest dicta nishotuszczowa i zawierae jaca wgglowodany zlezone, Istigje istomna raniee migdzy zapobieganiern ty a uray ‘wagi. Proflaktyka polegn na hontrolowania —echnka ‘wielhoseii skladu posilkow, a najskutecanie}-_Zhiecalenietunescencyne stada si z bardzo rozcesczonyh rztncréwlidainy i epinetyy, szym sposobem na abnizenie masy ciafa jest (0.05-0,1% ldotainy epinfyra (oto 1:1 000 O00), weplanu sod i +/—tnameynoonu ‘ograniczenie lic spozywanych kali, timowane objense Usunigce wigoa riz 4 | tuseszomegosuperatany powinn bye rztozone na wie nit ear Liposukcja ‘sesig operacyina, ‘Moniiorowane: ullenovanie ki ericz}, monitor EX, reglane monitorowanie nina eri- ‘Ory pacjencezesto konsultuja si hirer zoo kn, cgstasi ak seca xgsosc oddechaw _gumi plastycanymi i dermatologami w spra- ‘wie liposukei [27, 28, 29) Jest ona jednym 2 majezescio| wykonywanyck zabiog6w chi Osietapooperayia yanie opatunkyn ciskowych 941 o 4 tygodn 7