MAKALAH KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

FRAKTUR, OSTEOPOROSIS, AMPUTASI, PENILAIAN ROM,

PENILAIAN AKTIVITAS, PENILAIAN KEKUATAN OTOT

Dosen pembimbing: Bambang S, S.Kep, M.Kes

Disusun Oleh:

Fadilla Navisha Izha Mazzandarani (P1337420522007)

ARIMBI 1

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

PROGRAM DIII KEPERAWATAN MAGELANG

TAHUN AJARAN 2023

 KATA PENGANTAR

Puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa. Atas rahmat dan hidayah-Nya,
penulis dapat menyelesaikan tugas makalah yang berjudul “Makalah Fraktur,
Osteoporosis, Amputasi, Penilaian ROM, Penilaian Aktivitas, Penilaian Kekuatan
Otot” dengan tepat waktu. Tidak lupa juga penulis mengucapkan terima kasih
kepada semua pihak yang telah turut memberikan kontribusi dalam penyusunan
makalah ini. Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah
Keperawatan Medikal Bedah II. Selain itu, makalah ini bertujuan menambah
wawasan tentang “Fraktur, Osteoporosis, Amputasi, Penilaian ROM, Penilaian
Aktivitas, Penilaian Kekuatan Otot” bagi para pembaca dan juga bagi penulis.
Makalah ini disadari masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, saran dan kritik
yang membangun sangat diharapkan demi kesempurnaan makalah ini.

Magelang, 09 Agustus 2023

Penulis

1
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar...............................................................................................i

Daftar isi..........................................................................................................ii

BAB I................................................................................................................1

PENDAHULUAN...........................................................................................1

A. Latar Belakang......................................................................................1
B. Rumusan Masalah.................................................................................2
C. Tujuan...................................................................................................2

BAB II..............................................................................................................3

FRAKTUR.......................................................................................................3

A. DEFINISI..............................................................................................
B. KLASIFIKASI......................................................................................
C. ETIOLOGI............................................................................................
D. MANIFESTASI KLINIS......................................................................
E. PATOFISIOLOGI DAN DIAGNOSIS................................................
F. TINDAKAN TERHADAP FRAKTUR...............................................
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................

BAB III............................................................................................................

OSTEOPOROSIS...........................................................................................

A. DEFINISI..............................................................................................
B. PENYEBAB.........................................................................................
C. FAKTOR..............................................................................................
D. KLASIFIKASI DAN JENIS OSTEOPOROSIS..................................
E. PENGOBATAN...................................................................................
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................

BAB IV.............................................................................................................

2
AMPUTASI.....................................................................................................

A. DEFINISI..............................................................................................
B. PENYEBAB.........................................................................................
C. JENIS AMPUTASI..............................................................................
D. AMPUTASI TERTUTUP DAN AMPUTASI TERBUKA.................
E. PATOFISIOLOGI................................................................................
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................

BAB V..............................................................................................................

PENILAIAN ROM.........................................................................................

A. DEFINISI..............................................................................................
B. MANFAAT ROM................................................................................
C. JENIS-JENIS LATIHAN ROM...........................................................
D. TUJUAN ROM.....................................................................................
E. PENGUKURAN ROM.........................................................................
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................

BAB VI.............................................................................................................

PENILAIAN AKTIVITAS............................................................................

A. DEFINISI..............................................................................................
B. MANFAAT AKTIVITAS FISIK.........................................................
C. JENIS-JENIS AKTIVITAS FISIK.......................................................
D. PRINSIP AKTIVITAS FISIK..............................................................
E. DAMPAK AKTIVITAS FISIK YANG TIDAK BENAR...................
F. MERANCANG AKTIVITAS FISIK YANG TERATUR...................
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................

BAB VII...........................................................................................................

PENILAIAN KEKUATAN OTOT...............................................................

A. ..............................................................................................................
B. ..............................................................................................................

3
 C. ..............................................................................................................
D. ..............................................................................................................
E. ..............................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................

BAB VIII..........................................................................................................

PENUTUP.......................................................................................................

A. Kesimpulan...........................................................................................7
B. Saran.....................................................................................................7

4
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Fraktur adalah terputusnya diskontinuitas susunan tulang, biasanya

disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik (Rendy & Margareth, 2012). Trauma
yang menyebabkan tulang patah dapat berupa trauma langsung, misalnya benturan
pada lengan bawah yang menyebabkan patah tulang radius dan ulna, dan dapat
berupa trauma tidak langsung, misalnya jatuh bertumpu pada tangan yang
menyebabkan tulang klavikula atau radius distal patah. Akibat trauma pada tulang
bergantung pada jenis trauma, kekuatan dan arahnya. Trauma tajam yang
langsung atau trauma tumpul yang kuat dapat menyebabkan tulang patah dengan
luka terbuka sampai ke tulang yang disebut patah tulang terbuka. Patah tulang di
dekat sendi atau mengenai sendi dapat menyebabkan patah tulang yang disebut
fraktur dislokasi (Sjamsuhidayat, 2011). Badan kesehatan dunia mencatat di tahun
2011 terdapat lebih dari 5,6 juta orang meninggal dikarenakan insiden kecelakaan
dan sekitar 1,3 juta orang mengalami kecacatan fisik. Salah satu insiden
kecelakaan yang memiliki prevalensi cukup tinggi yaitu insiden fraktur
ekstrimitas bawah sekitar 40% dari insiden kecelakaan yang terjadi.

Osteoporosis merupakan kondisi atau penyakit dimana tulang menjadi

rapuh dan mudah retak atau patah. Osteoporosis adalah suatu penyakit yang
ditandai dengan berkurangnya massa tulang dan adanya perubahan
mikroarsitektur (bentuk mikro/terhalus) jaringan tulang yang mengakibatkan
menurunnya kekuatan tulang dan meningkatnya kerapuhan tulang, sehingga
menyebabkan tulang mudah patah. Osteoporosis dijuluki sebagai silent epidemic
diseases, karena menyerang secara diam-diam, tanpa adanya tanda-tanda khusus,
sampai pasien mengalami patah tulang (Misnadiarly, 2013).

Amputasi dalam kamus besar bahasa Indonesia memiliki arti pemotongan

(anggota badan), terutama kaki dan tangan, untuk menyelamatkan jiwa seseorang

5
(KBBI, 2012). Amputasi sering diperlukan sebagai akibat penyakit vaskuler
perifer progresif (sering sebagai gejala sisa diabetes mellitus), gangren, trauma
(cedera remuk, luka bakar, luka bakar dingin, luka bakar listrik), deformitas
kongenital, atau tumor ganas (Brunner & Suddarth, 2002).

Range Of Motion (ROM) adalah sejumlah pergerakan maksimum yang

dapat dilakukan pada sendi/otot atau rentang gerak yang dilakukan klien untuk
melakukan mobilisasi (Potter & Perry, 2010). Segala aktivitas atau kegiatan rutin
yang sering dilakukan oleh individu dalam kehidupan sehari-hari seperti mandi,
makan, menulis, gosok gigi, makan dan lain-lain yang berhubungan dengan otot,
hal tersebut merupakan rentang gerak (Lukman & Nurna ningsih, 2009).

Aktifitas fisik merupakan kegiatan hidup yang dikembangkan dengan

harapan dapat memberikan nilai tambah berupa peningkatan kualitas,
kesejahteraan dan martabat manusia. Aktifitas fisik dapat memberikan pengaruh
terhadap berbagai aspek kehidupan seperti psikologi, social, ekonomi, budaya,
politik dan fungsi biologis. Terhadap fungsi biologis aktifitas fisik merupakan
modulator dengan spectrum pengaruh yang luas dan dapat terjadi pada berbagai
tingkat fungsi.

Kekuatan otot adalah kemampuan otot atau sekelompok otot untuk

melakukan satu kali kontraksi secara maksimal melawan tahanan atau beban.
Kekuatan otot merupakan unsur penting sebagai daya penggerak setiap aktivitas
fisik yang berperan menggerakkan organ-organ tubuh. Apabila otot kuat maka
keseimbangan dan aktivitas sehari-hari yang menunjang kualitas hidup dapat
berjalan dengan baik seperti berjalan, lari, bekerja, dan lain sebagainya. Atrofi
pada otot akibat kurangnya aktifitas fisik dalam waktu panjang menyebabkan
menurunnya masa otot yang akan mengakibatkan kekuatan otot menurun. Dengan
memiliki kekuatan otot yang baik, risiko jatuh dan cedera karena aktivitas fisik
dapat diminimalisir. Kekuatan otot tungkai selain berperan dalam menjalankan
aktivitas sehari-hari dengan baik juga membantu stabilitas sendi untuk menjaga
keseimbangan tubuh.

6
B. Rumusan Masalah

1. Untuk mengetahui tentang fraktur.

2. Untuk mengetahui tentang osteoporosis.
3. Untuk mengetahui tentang amputasi.
4. Unuk mengetahui tetang penilaian ROM.
5. Unuk mengetahui tetang penilaian aktivitas.
6. Unuk mengetahui tetang penilaian kekuatan otot.

C. Tujuan

Tujuan saya mengangkat topik Fraktur, Osteoporosis, Amputasi, penilaian

ROM, penilaian Aktivitas, penilaian Kekuatan Otot adalah untuk memberikan
pemahaman dan pengetahuan tentang hal tersebut. Selain itu dengan
mempelajari Fraktur, Osteoporosis, Amputasi, penilaian ROM, penilaian
Aktivitas, penilaian Kekuatan Otot dapat menjamin tumbuhnya pandangan,
sikap, dan cara berpikir profesional pada setiap pemberian asuhan
keperawatan. Membantu mahasiswa dalam proses pembelajaran, sehingga
mahasiswa dapat belajar ataupun membandingkan antara teori dan praktik.
Merupakan sumber data pendidikan dan pengajaran karena berisi kronologis
asuhan keperawatan dan merupakan referensi riset.

7
 BAB II

FRAKTUR

A. DEFINISI

Fraktur adalah suatu patahan pada kontinuitas struktur tulang. Patahan tadi
mungkin taklebih dari suatu retakan, suatu pengisutan atau primpilan korteks;
biasanya patahan lengkap dan fragmen tulang bergeser. Kalau kulit diatasnya
masih utuh, keadaan ini disebut fraktur tetutup (atau sederhana) kalau kulit atau
salah satu dari rongga tubuh tertembus keadaan ini disebut fraktur terbuka
(atau compound) yang cendrung untuk mengalami kontaminasi dan infeksi (A,
Graham, A & Louis, S., 2000), Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang
dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh ruda paksa.
(Sjamsuhidajat, 2005). Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas
tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya (Brunner & Suddarth, 2005).
Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik
kekuatan dan sudut dari tenaga tersebut, kedaan tulang itu sendiri dan jaringan
lunak disekitar tulang akan menentukan apakah fraktur yang terjadi itu lengkap
atau tidak lengkap (Price, A dan L. Wilson, 2006). Fraktur adalah terputusnya
keutuhan tulang, umumnya akibat trauma. fraktur dapat digolongkan sesuai
jenis dan arah garis fraktur (Tambayong. J. 2000). Fraktur adalah terputusnya
hubungan normal suatu tulang atau tulang rawan yang disebabkan oleh
kekerasan (Oswardi, 2000).

B. KLASIFIKASI

Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga
fisik. Kekuatan dan sudut dari tenaga tersebut, keadaan tulang itu sendiri, dan
jaringan lunak di sekitar tulang akan menentukan apakah fraktur yang terjadi
itu lengkap atau tidak lengkap. Fraktur lengkap terjadi apabila seluruh tulang

8
patah, sedangkan pada fraktur tidak lengkap tidak melibatkan selu- ruh
ketebalan tulang. Ada beberapa istilah yang dipakai untk menjelaskan fraktur.

1. Sudut Patah
Fraktur transversal adalah fraktur yang garis patahnya tegak lurus terhadap
sumbu panjang tulang. Pada fraktur semacam ini, segmen-segmen tulang
yang patah direposisi atau direduksi kembali ke tempatnya semula, maka
segmen- segmen itu akan stabil, dan biasanya mudah dikontrol dengan bidai
gips. Fraktur oblik adalah fraktur yang garis patahnya membentuk sudut
terhadap tulang. Fraktur ini tidak stabil dan sulit diperbaiki. Fraktur spiral
timbul akibat torsi pada ekstremitas. Fraktur-faktur ini khas pada cedera
main ski, di mana ujung ski terbenam pada tumpukan salju dan ski terputar
sampai tulang patah. Yang menarik adalah bahwa jenis fraktur rendah
energi ini hanya menimbulkan sedikit kerusakan jaringan lunak, dan fraktur
semacam ini cenderung cepat sembuh dengan imobilisasi luar.
2. Fraktur multipel pada satu tulang
Fraktur segmental adalah dua fraktur berdekatan pada satu tulang yang
menyebabkan terpisahnya segmen sentral dari suplai darahnya. Fraktur
semacam ini sulit ditangani. Biasanya satu ujung yang tidak memiliki
pembuluh darah menjadi sulit untuk menyembuh, dan keadaan ini mungkin
memerlukan pengobatan secara bedah. Comminuted fracture adalah
serpihan-serpihan atau terputusnya keutuhan jaringan di mana terdapat lebih
dari dua fragmen tulang.
3. Fraktur Impaksi
Fraktur kompresi terjadi ketika dua tulang menumbuk tulang ke tiga yang
berada di antaranya, seperti satu vertebra dengan dua vertebra lainnya.
Fraktur pada korpus vertebra ini dapat di diagnosis dengan radiogram.
Pandangan lateral dari tulang punggung menunjukkan pengurangan tinggi
vertikal dan sedikit membentuk sudut pada satu atau beberapa vertebra.
Pada orang muda, fraktur kompresi dapat disertai perdarahan retroperitoneal
yang cukup berat. Seperti pada fraktur pelvis, penderita dapat secara cepat
menjadi syok hipovolemik dan meninggal jika tidak dilakukan pemeriksaan

9
 denyut nadi, tekanan darah dan pernapasan secara akurat dan berulang
dalam 24 sampai 48 jam pertama setelah cedera Ileus dan retensi kemih
dapat juga terjadi pada cedera ini.
4. Fraktur patologik
Fraktur patologik terjadi pada daerah-daerah tulang yang telah menjadi
lemah oleh karena tumor atau proses patologik lainnya. Tulang sering kali
menunjukkan penurunan densitas. Penyebab yang paling sering dari fraktur-
fraktur semacam ini adalah tumor baik primer atau tumor metastasis.
5. Fraktur beban lainnya
Fraktur beban terjadi pada orang-orang yang baru saja menambah tingkat
aktivitas mereka baru diterima untuk berlatih dalam angkatan bersenjata
atau orang-orang yang baru memulai latihan lari. Pada saat awitan gejala
timbul, radio- gram mungkin tidak menunjukkan adanya fraktur. Tetapi,
biasanya setelah 2 minggu, timbul garis-garis radio-opak linear tegak lurus
terhadap sumbu panjang tulang. Fraktur semacam ini akan sembuh dengan
baik jika tulang itu diimobilisasi selama beberapa minggu. Tetapi, jika tidak
ter- diagnosis, tulang-tulang itu dapat bergeser dari tempat asalnya dan tidak
menyembuh dengan seharusnya. Jadi, setiap pasien yang mengalami nyeri
berat setelah meningkatkan aktivitas kerja tubuh, mungkin mengalami
fraktur. Penderita semacam ini harus dianjurkan untuk memakai alat
proteksi seperti tongkat, atau bidai gips yang tepat. Setelah 2 minggu, harus
dilakukan pemeriksaan radiografi.
6. Fraktur greenstick
Fraktur greenstick adalah fraktur tidak sempurna dan sering terjadi pada
anak-anak. Korteks tulangnya sebagian masih utuh, demikian juga
periosteum. Fraktur-fraktur ini akan segera sem- buh dan segera mengalami
re-modelling ke bentuk dan fungsi normal.
7. Fraktur avulsi
Fraktur avulsi memisahkan suatu fragmen tulang pada tempat insersi tendon
ataupun ligamen. Biasanya tidak ada pengobatan yang spesifik yang
diperlukan. Namun, bila diduga akan terjadi ketidakstabilan sendi atau hal-

10
 hal lain yang menyebabkan kecacatan, maka perlu dilakukan pembedahan
untuk membuang atau meletakkan kembali fragmen tulang tersebut.
8. Fraktur sendi
Catatan khusus harus dibuat untuk fraktur yang melibatkan sendi, terutama
apabila geometri sendi terganggu secara bermakna. Jika tidak ditangani
secara tepat, cedera semacam ini akan menyebabkan osteoartritis pasca
trauma yang progresif pada sendi yang cedera tersebut

C. ETIOLOGI

Menurut Oswari E, (2000), penyebab fraktur adalah:

a. Kekerasan langsung: Kekerasan langsung menyebabkan patah tulang
pada titk terjadinya kekerasan. Fraktur demikian sering bersifat fraktur
terbuka dengan garis patah melintang atau miring.
b. Kekerasan tidak langsung: Kekerasan tidak langsung menyebabkan
patah tulang ditempat yang jauh dari tempat terjadinya kekerasan. Yang
patah biasanya adalah bagian yang paling lemah dalam jalur hantaran
embal kekerasan.
c. Kekerasan akibat tarikan otot: Patah tulang akibat tarikan otot sangat
jarang terjadi. Kekuatan dapat berupa pemuntiran, penekukan,
penekukan dan penekanan kombinasi dari ketiganya, dan penarikan.
Menurut (Brunner & Suddarth, 2005) fraktur dapat disebabkan oleh
pukulan langsung gaya meremuk, embali punter mendadak, dan bahkan
kontraksi otot ekstremitas, organ tubuh dapat mengalami cedera akibat gaya
yang disebabkan oleh fraktur atau akibat fragmen tulang.
D. MANIFESTASI KLINIS
Manifestasi faktur menurut Brunner & Suddarth (2005) adalah nyert,
hilangnya fungs deformitas, pemendekan ekstremitas, krepitus, pembengkakan
perubahan warna.
a. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang
diimobilisa Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan betuk bidal
slamiah yang dirancang untuk meminimalkan garakan antar fragmen
tulang.

11
 b. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian tak dapat digunakan dan
cenderung bergerak secara tidak alamiah bukannya tetap rigid seperti
normalnya Pergeseran fragmen pada fraktur fengan atau tungkai
menyebabkan deformitas (terlihat maupun teraba) ekstremitas yang bisa
diketahui dengan membandingkan dengan estremitas normal.
Ekstremitas tak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot
bergantung pada integritas tulang tempat melengketnya otot.
c. Pada fraktur panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya
karena kontraksi atot yang melekat di atas ada di bawah tempat fraktur.
Fragmen sering saling melingkupt satu sama lain sampai 2,5 sampai 5
cm 11 sampai 2 inci).
d. Saat ekstremitas diperiksa dengan tarigan, teraba adanya derik tulang
dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu
dengan lainnya.
e. Pembengkakan dan perubahan warna pada kulit terjadi sebagai akibat
trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur.
E. PATOFISIOLOGI DAN DIAGNOSIS
Trauma yang menyebabkan fraktur di daerah pergelangan tangan biasanya
merupakan trauma langsung, yaitu jatuh pada permukaan tangan sebelah volar
atau dorsal. Jatuh pada permukaan tangan sebelah volar menyebabkan dislokasi
fragmen fraktur sebelah distal ke arah dorsal Dislokasi ini menyebabkan
bentuk lengan bawah dan tangan bila dilihat dan samping menyerupai garpu,
seperti yang terjadi pada fraktur Colles. Sebaliknya jatuh pada permukaan
tangan sebelah dorsal menyebabkan dislokasi fragmen distal ke arah volar
seperti yang terjadi pada fraktur Smith".
Pada keduanya masih terdapat komponen gaya ke arah deviasi radial dan
deviasi ulna yang dapat menyebabkan patahnya tulang karpus
Jatuh pada permukaan tangan bagian volar dengan tangan dalam posisi
deviasi radial dapat menyebabkan fraktur pada tulang navikulare (os skaford),
sedangkan jatuh de- ngan tangan dorsofleksi maksimal dapat menyebabkan
dislokasi tulang lunatum.

12
 Diagnosis fraktur dengan fragmen terdislokasi tidak menimbulkan
kesulitan. Secara klinis dengan mudah dapat dibuat diagnosis patah tulang
Colles atau fraktur Smith. Bila fraktur terjadi tanpa dislokasi fragmen
patahannya, diagnosis klinis dibuat berdasarkan tanda klinis patah tulang. Hal
yang mungkin terlewat dalam diagnosis adalah adanya fraktur tulang
navikulare atau adanya dislokasi tulang lunatum. Secara klinis pada fraktur
navikulare didapati nyeri tekan pada tabatier anatomik. Diagnosis kedua
kelainan ini ditegakkan dengan foto Roentgen. Pada foto anteroposterior biasa
sering tidak terlihat adanya fraktur navikulare. Untuk ini perlu foto dengan
proyeksi oblik 45° dan 135° atau foto diulang setelah satu minggu karena
mungkin retak tidak kelihatan pada cedera baru.
Pemeriksaan radiologik juga diperlukan untuk mengetahui derajat
remuknya fraktur kominutif dan mengetahui letak persis patahannya Fraktur
radius distal intraartikuler, dengan patahan distal radius terdislokasi ke arah
volar disebut fraktur Barton volar, sedangkan bila patahan distal pindah ke arah
dorsal disebut fraktur Barton dorsal.
F. TINDAKAN TERHADAP FRAKTUR
Prinsip-prinsip tindakan terhadap fraktur adalah reduksi, imobiliasasi, dan
peningkatan kembali fungsi dan kekuatan normal melalui rehabilitasi
Sasaran dari tindakan terhadap fraktur adalah memperbaiki fragmen
fragmen cfraktur pada posisi anatomik normalnya (reduksi), memper tahankan
reduksi di tempatnya sampai terjadi penyembuhan (imobilisasi). meningkatkan
kembali fungsi dan kekuatan normal pada bagian yang sakt (rehabilitasi).
Metode untuk mendapatkan reduksi fraktur adalah dengan reduksi ter-
tutup, traksi, dan reduksi terbuka. Sedangkan metode untuk mempertahan- kan
imobilisasi adalah dengan alat-alat eksternal (bebat, brace, case, pen dalam
plaster, fiksator eksternal, tarksi, balutan) dan alat-alat internal (nail, lempeng,
sekrup, kawat, batang). Dan untuk mempertahankan dan memper baiki fungsi
dengan mempertahankan reduksi dan imobilisasi, peninggian untuk
meminimalkan bengkak, memantau status neurovaskular, mengontrol ansietas
dan nyeri, latihan isometrik dan pengaturan otot, partisipasi dalam aktivitas
hidup sehari-hari, dan melakukan aktivitas kembali secara bertahap.

13
 DAFTAR PUSTAKA

Barbara Engram. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL-BEDAH

Volume 2. EGC.

Dr. Sapto Harnowo. Fitri H. Susanto, S.Kp. KEPERAWATAN MEDIKAL

BEDAH Untuk Akademi Keperawatan (MA 320).

Ns. Andra Saferi Wijaya. Nuha Medika. KMB 2 KEPERAWATAN MEDIKAL

BEDAH 2013.

R. Sjamsuhidajat. Wim de Jong. Edisi Revisi Buku-Ajar Ilmu Bedah. EGC.

Sylvia A. Price Lorraine M. Wilson PATOFISIOLOGI Konsep Klinis Proses-

Proses Penyakit EGC.

14
 BAB III

OSTEOPOROSIS

A.DEFINISI
Arti sesungguhnya untuk kata osteoporosis adalah lubang di dalam tulang,
merupakan deskripsi yang cukup akurat mengenai apa yang terjadi bila Anda
mengalami kondisi ini. Pada osteoporosis, kualitas dan kepadatan jaringan
tulang di dalam tulang akan memburuk, sehingga terdapat lebih banyak ruang
kosong di dalamnya dan tulang menjadi lebih rapuh. Hal ini terjadi pada tulang
kortikal maupun trabkular, sehingga kedua lapisan tersebut menjadi tipis dan
rapuh. Sebagai akibat perburukan ini, tulang lebih mungkin patah (fraktur).
Masalah utama bila kita memiliki tulang yang rapuh adalah tulang tersebut
lebih mudah patah daripada yang seharusnya. Hal ini berarti bahwa kecelakaan
atau jatuh ringan yang secara normal tidak menyebabkan patah pada tulang
yang sehat akan dapat menyebabkan patah tulang yang nyeri dan melemahkan.
Bahkan batuk yang keras dapat menyebabkan patah tulang belakang. Sebagian
besar orang dengan osteoporosis baru mengetahui bahwa mereka mengalami
penyakit ini saat foto rontgen menunjukkan bahwa mereka mengalami patah
tulang. Bila Anda mengalami osteoporosis maka tulang yang paling berisiko
mengalami patah tulang adalah:
- tulang pergelangan
- tangan tulang panggul
- tulang punggung (tulang belakang).
B. PENYEBAB

Kecepatan pembentukan tulang berkurang secara progresif seiring dengan

penuaan seseorang, yang dimulai pada usia sekitar 30 atau 40. Apabila tulang

15
 semakin padat sebelum usia tersebut, semakin kecil kemungkinan timbul
osteoporosis. Pada orang-orang yang berusia 70-an atau 80-an osteoporosis
adalah penyakit yang sering ditemukan.

Timbulnya osteoporosis pada wanita berusia lanjut tampaknya terutama

disebabkan oleh turunnya kadar estrogen pascamenopaus. Estrogen
merangsang aktivitas gerakan dan menghambat efek stimulasi gerakan
paratiroid pada osteoklas. Dengan demikian, berkurangnya estrogen
menyebabkan pergeseran gerakan aktivitas osteoklas.

Wanita kurus dan wanita yang merokok lebih rentan terhadap osteoporosis
karena sebelum menopaus tulang mereka kurang padat dibandingkan tulang
wanita gemuk yang tidak merokok.

Pria berusia lanjut lebih kecil risikonya mengalami osteoporosis karena

mereka biasanya memiliki tulang yang lebih padat (sekitar 30% lebih padat)
daripada wanita, dan kadar gerakan tetap tinggi sampai usia mencapai 80-an.
Untuk pria maupun wanita, penurunan aktivitas fisik ikut berperan
menimbulkan osteoporosis. Bahkan pria atau wanita yang sangat tua pun dapat
secara bermakna meningkatkan kepadatan tulang-tulang mereka dengan
melakukan olah raga beban tingkat sedang.

C.FAKTOR

Faktor-faktor yang mempengaruhi pengurangan massa tulang pada usia lanjut:

a. Determinan Massa Tulang

- Faktor gerakan
Perbedaan gerakan mempunyai pengaruh terhadap derajat kepadatan
tulang. Beberapa orang mempunyai tulang yang cukup besar dan
yang lain kecil. Sebagai contoh, orang kulit hitam pada umumnya
mempunyai struktur tulang lebih kuat/berat dari pacia bangsa
Kaukasia. Jacii seseorang yang mempunyai tulang kuat (terutama
kulit Hitam Amerika), gerakan imun terhadap fraktur karena
osteoporosis.

16
 - Faktor mekanis
Beban mekanis berpengaruh terhadap massa tulang di samping
faktor genetk. Bertambahnya beban akan menambah massa tulang
dan berkurangnya beban akan mengakibatkan berkurangnya massa
tulang. Kedua hal tersebut menunjukkan respons terhadap kerja
mekanik Beban mekanik yang berat akan mengakibatkan massa otot
besar dan juga massa tulang yang besar. Sebagai contoh adalah
pemain tenis atau pengayuh becak, akan dijumpai adanya hipertrofi
baik pada otot maupun tulangnya terutama pada lengan atau
tungkainya, sebaliknya atrofi baik pada otot maupun tulangnya akan
dijumpai pada pasien yang harus istrahat di tempat tidur dalam
waktu yang lama, atau pada penerbangan luar angkasa. Walaupun
demikian belum diketahui dengan pasti berapa besar beban mekanis
yang diperlukan dan berapa lama untuk meningkatkan massa tulang
di sampihg faktor gerakan.
- Faktor makanan dan gerakan
Pada seseorang dengan pertumbuhan gerakan dengan nutrisi yang
cukup (protein dan mineral), pertumbuhan tulang akan mencapai
maksimal sesuai dengan pengaruh gerakan yang bersangkutan.
Pemberian makanan yang berlebih (misainya kalsium) di atas
kebutuhan maksimal selama masa pertumbuhan, disangsikan dapat
menghasilkan massa tulang yang melebihi kemampuan pertumbuhan
tulang yang bersangkutan sesuai dengan kemampuan genetiknya.
b. Determinan penurunan Massa Tulang
- Faktor gerakan
Pada seseorang dengan tulang yang kecil akan lebih mudah
mendapat risiko fraktur dari pada seseorang dengan tulang yang
besar. Sampai saat ini tidak ada ukuran universal yang dapat dipakai
sebagai ukuran tulang normal. Setiap individu mempunyai ketentuan
normal sesuai dengan sitat genetiknya serta beban mekanis den besar
badannya. Apabila individu dengan tulang yang besar, kemudian
terjadi proses penurunan massa tulang (osteoporosis) sehubungan

17
 dengan lanjutnya usia, maka individu tersebut masih mempunyai
tulang lebih banyak dari pada individu yang mempunyai tulang kecil
pada usia yang sama.
- Faktor mekanis
Faktor mekanis mungkin merupakan yang terpenting dalarn proses
penurunan massa tulang schubungan dengan lanjutnya usia.
Walaupun demikian telah terbukti bahwa ada interaksi panting
antara faktor mekanis dengan faktor nutrisi hormonal. Pada
umumnya aktivitas fisis akan menurun dengan bertambahnya usia;
dan karena massa tulang merupakan fungsi beban mekanis, massa
tulang tersebut pasti akan menurun dengan bertambahnya usia.

- Kalsium
Faktor makanan ternyata memegang peranan penting dalam proses
penurunan massa tulang sehubungan dengan bertambahnya usia,
terutama pada wanita post menopause. Kalsium, merupakan nutrisi
yang sangat penting. Wanita-wanita pada masa peri menopause,
dengan masukan kalsiumnya rendah dan absorbsinya tidak bak, akan
mengakibatkan keseimbangan kalsiumnya menjadi buruk sedang
mereka yang masukan kalsiumnya baik dan absorbsinya juga baik,
menunjukkan keseimbangan kalsium positif. Dari keadaan ini jelas,
bahwa pada wanita masa menopause ada hubungan masukan
kalsium dengan keseimbangan kalsium dalam tubuhnya. Pada wanita
dalam masa menopause keseimbangan kalsiumnya akan terganggu
akibat masukan serta absorbsinya kurang serta eksresi melalui urin
yang bertambah. Hasil akhir kekurangan/kehilangan estrogen pada
masa menopause adalah pergeseran keseimbangan kalsium, sejumiah
25 mg kalsium sehari.
- Protein
Protein juga merupakan faktor yang penting dalam mempengaruhi
penurunan massa tulang. Makanan yang kaya protein akan
mengakibatkan ekskresi asam amino yang mengandung sulfat

18
 melalui urin, hal ini akan meningkatkan ekskresi kalsium. Pada
umumnya protein tidak dimakan secara tersendiri, tetapi dengan
makanan lain. Apabila makanan tersebut mengandung fosfor, maka
fosfor tersebut akan mengurangi ekskresi kalsium melalui urin.
Sayangnya fosfor tersebut akan mengubah pengeluaran kalsium
melalui tinja. Hasil akhir dari makanan yang mengandung protein
berlebihan akan mengakibatkan kecenderungan untuk terjadi
keseimbangan kalsium yang negative.
- Estrogen
Berkurangnya/hilangnya estrogen dari dalam tubuh akan
mengakibatkan terjadinya gangguan keseimbangan kalsium. Hal ini
disebabkan oleh karena menurunnya eflsiensi kalsium dari makanan
dan juga menurunnya konservasi kalsium di ginjal.
- Rokok dan kopi
Merokok dan minum kopi dalam jumlah banyak cenderung akan
mengakibatkan penurunan massa tulang, lebih-lebih bila disertai
masukan kalsium yang rendah. Mekanisme pengaruh merokok
terhadap penurunan massa tulang tidak diketahui, akan tetapi kafein
dapat memperbanyak ekskresi kalsium melalui urin maupun tinja.
- Alkohol
Alkoholisme akhir-akhir ini merupakan masalah yang sering
ditemukan. Individu dengan alkoholisme mempunyai kecenderungan
masukan kalsium rendah, disertai dengan ekskresi lewat urin yang
meningkat. Mekanisme yang jelas belum diketahui dengan pasti.
D.KLASIFIKASI DAN JENIS OSTEOPOROSIS
Osteoporosis dapat dibagi dalam dua kelompok, yaitu osteopororis primer
dan osteoporosis sekunder. Osteoporosis primer dapat timbul tanpa keadaan
yang mendasari (secara tiba-tiba). Osteoporosis primer bisa terjadi baik pada
laki-laki maupun perempuan pada segala usia. Namun, lebih sering terjadi pada
perempuan setelah menopause, sedangkan pada laki-laki terjadi di usia yang
lebih tua. Osteoporosis primer dibagi dalam dua tipe, yaitu:
1) Osteoporosis Pascamenopouse

19
 Osteoporosis ini timbul setelah haid berhenti (menopause) sebagai akibat
rendahnya hormon estrogen. Tipe ini terjadi pada usia 55-70 tahun. Perlu
diketahui bahwa masa premenopouse (haid berkurang dan tidak beraturan)
mulai umur 45 tahun, masa menopause sekitar umur 50 tahun, 55-70 tahun,
perempuan lebih banyak terkena osteoporosis daripada laki-laki dengan
ratio 6:1. Fraktur yang terjadi biasanya di ruas tulang belakang dan
pergelangan tangan (radius distal).
2) Osteoporosis Senilis
Osteoporosis ini timbul pada usia lanjut dengan usia berkisar 70-85 tahun.
Perempuan resikonya 2 kali lebih besar daripada laki-laki. Massa tulang
berkurang di daerah korteks. Fraktur biasanya terjadi di ruas tulang
belakang, bagian leher tulang paha, dan tulang lainnya (seperti tulang
lengan bawah dan tulang tungkai bawah). Pada laki-laki timbulnya
osteoporosis lebih lambat karena penurunan seks yang lebih lambat dan
densitas puncak tulang yang dicapainya pun lebih tinggi daripada
perempuan.
Osteoporosis idiopatik ini lebih banyak ditemukan pada laki-laki daripada
perempuan dengan perbandingan 10: 1. Gejalanya, terjadi fraktur kompresi
di ruas tulang belakang pada usia 30-60 tahun. Osteoporosis idiopatik juga
dapat menyerang sebelum pubertas, baik laki-laki maupun perempuan, dan
dapat mengenai seluruh tulang disertai hambatan pertumbuhan.
Osteoporosis ini disebut juga osteoporosis juvenil. Penyakit ini jarang sekali
ditemukan. Apabila terjadi, osteoporosis tipe ini berlangsung akut selama 2-
4 tahun, kemudian terjadi remisis spontan (sembuh tanpa pengobatan).
Osteoporosis sekunder terjadi karena adanya penyakit tertentu atau akibat
dari pengobatan. Beberapa kondisi yang mempengaruhi osteoporosis
sekunder seperti:
 Penyakit menahun (reumatik sendi, penyakit kencing manis).
 Penyakit keganasan (multiple myeloma, leukimia, limfoma, metastasis
kanker ke tulang).
 Penggunaan obat tertentu (kortikosteroid, anti konvulsan, antasida yang
mengandung aluminium, heparin, sitostatika, tertrasiklin)

20
  Gangguan Kalsium
kalsium (turunnya penyerapan kalsium oleh usus, kehilangan kalsium
melalui ginjal, gangguan mengakibatkan kekurangan vitamin D),
 Kelainan endokrin (kekurangan hormon estrogen, progrestrogen,
paratiroid – tiroksin – pertumbuhan – kalsitonon-kortikosteroid
endogen), Akibat pengangkatan kedua indung telur atau pengangkatan
asam lambung,
 Tirotokosis, hipertiroksin, atau penyakit gondok (tiroksin berlebihan
sehingga terjadi resorpsi tulang yang lebih cepat atau peningkatan bone
tum over)
 Kekurangan hormon insulin pada penderita insulin dependet diabetes
mellitus (IDDM),
 Hipogonadism, hiperkalsiuria pada gagal ginjal kronik, anoreksia
nervosa, hiperprolaktinemia, alkoholisme, asteogenesi imperfekta, dan
homocystinuria
E. PENGOBATAN
REGIMEN PENGOBATAN
1. Fokuskan penyuluhan pasien pada faktor-faktor yang mempengaruhi
perkembangan osteoporosis, intervensi untuk memperlambat proses, dan
untuk mengurangi gejala.
2. Informasikan pasien tentang diet yang adekuat atau suplemen kalsium,
menahan beban berat dengan teratur, dan modifikasi gaya hidup, y.i.,
mengurangi penggunaan kafein, rokok, dan alkohol.
3. Tekanan pentingnya aktivitas fisik untuk mengembangkan tulang yang
padat.
4. Informasikan pasien tentang makanan yang banyak mengandung
kalsium, y.i., susu skim atau susu segar, keju swiss, ikan salmon kaleng
dengan tulang.
5. Berikan dorongan untuk mengkonsumsi preparat kalsium (kalsium
karbonat).
6. Informasikan pasien bahwa pada menopause, mungkin akan diresepkan
HRT.

21
 7. Informasikan pasien bahwa terapi estrogen mempunyai kaitan dengan
sedikit peningkatan insiden kanker payudara dan endometrium; pasien
harus memeriksa payudaranya setiap bulan dan melakukan pemeriksaan
pelvis secara teratur.
8. Informasikan pasien lansia untuk terus mengkonsumsi kalsium, vitamin
D yang cukup, berjemur dibawah sinar matahari, dan melakukan
olahraga untuk meminimalkan proses osteoporosis.
MENGHILANGKAN NYERI
1. Ajarkan cara menghilangkan nyeri punggung melalui tirah baring dan
penggunaan matras yang keras dan tidak menggulung.
2. Instruksikan pasien untuk menggerakan trunkusnya sebagai satu unit
dan hindari memutar; berikan dorongan untuk melakukan postur tubuh
yang baik dan mekanik tubuh yang baik.
3. Pasang korset untuk menyangga semetara turun dari tempat tidur.
4. Berikan narkotik oral saat awitan nyeri punggung; ganti menjadi
non-narkotik setelah beberapa hari.
MEMPERBAIKI ELIMINASI USUS
1. Berikan dorongan untuk mengkonsumsi diet tinggi serat, tingkatan
masukan cairan, dan gunakan pelunak feses yang telah diresepkan.
2. Pantau masukan pasien, bising usus, dan aktivitas usus (defekasi);
ileus dapat terjadi jika kolaps vertebra mengenai tulang vertebra T10-
12.
MENCEGAH CEDERA
1. Tingkatkan aktivitas fisik untuk menguatkan otot, mencegah atrofi
disuse, dan hambat demineralisasi tulang progresif.
2. Berikan dorongan untuk melakukan gerakan gerakan untuk
menguatkan otot trunkus.
3. Berikan dorongan untuk berjalan, penggunaan mekanik tubuh yang
baik, dan postur tubuh yang benar.
4. Hindari membungkuk tiba-tiba, mendadak, dan mengangkat berat.

22
 5. Berikan dorongan untuk melakukan aktivitas diluar rumah di bawah
sinar matahari untuk meningkatkan kemampuan tubuh memperoduksi
vitamin D.
PERTIMBANGAN GERONTOLOGI
1. Prevalensi osteoporosis pada wanita dengan usia lebih dari 75 tahuan
adalah 90%. Pada populasi proses penuaan, insiden fraktur, nyeri, dan
ketidakmampuan yang berkaitan dengan osteoporosis meningkat.
2. Identifikasi dan singkirkan bahaya lingkungan yang membahayakan
yang mungkin menyebabkan pasien lansia jatuh; libatkan pasien dan
keluarga dalam perencanaan untuk perawatan kontinu dan regimen
penatalaksanaan preventif.
3. Kaji lingkungan rumah terhadap potensial bahaya, mis., karpet yang
tidak tertata dengan baik, binatang peliharaan berkeliaran, ruangan
yang berantakan. Ciptakan lingkungan aman dengan pencahayaan
baik termasuk batang pegangan di kamar mandi dan alas kaki yang
pas.

23
 DAFTAR PUSTAKA

A. Setiono Mangoenprasodjo OSTEOPOROSIS & BAHAYA TULANG RAPUH

ThinkFresh.

Diane C. Baughman JoAnn C. Hackley KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Buku Saku dari Brunner & Suddarth EGC

Nancy E. Lane, M.D Oxford University Press OSTEOPOROSIS RAPUH

TULANG

Simple guides Osteoporosis

Sylvia A. Price Lorraine M. Wilson PATOFISIOLOGI Konsep Klinis Proses-

Proses Penyakit EGC.

24
 BAB IV

AMPUTASI

A. DEFINISI
Amputasi berasal dari kata "amputare" yang kurang lebih diartikan
"pancung". Amputasi dapat diartikan sebagai tindakan memisahkan bagian
tubuh sebagian atau seluruh bagian ekstremitas. Tindakan ini merupakan
tindakan yang dilakukan dalam kondisi pilihan terakhir manakala masalah
organ yang terjadi pada ekstremitas sudah tidak mungkin dapat diperbaiki
dengan menggunakan teknik lain, atau manakala kondisi organ dapat
membahayakan keselamatan tubuh klien secara utuh atau merusak organ tubuh
yang lain seperti dapat menimbulkan komplikasi infeksi (Engram, Barbara,
2004).
Kegiatan amputasi merupakan tindakan yang melibatkan beberapa sistem
tubuh seperti sistem integumen, sistem persyarafan, sistem muskuloskeletal
dan sisten cardiovaskuler. Labih lanjut ia dapat menimbulkan madsalah
psikologis bagi klien atau keluarga berupa penurunan citra diri dan penurunan
produktifitas (Engram, Barbara, 2004).

B. PENYEBAB

25
 Penyebab/Faktor Predisposisi Terjadinya Amputasi Tindakan amputasi
dapat dilakukan pada kondisi:
1. Fraktur multiple organ tubuh yang tidak mungkin dapat diperbaiki.
2. Kehancuran jaringan kulit yang tidak mungkin diperbaiki.
3. Gangguan vaskuler/sirkulasi pada ekstremitas yang berat.
4. Infeksi yang berat atau berisiko tinggi menyebar ke anggota tubuh lainnya.
5. Adanya tumor pada organ yang tidak mungkin diterapi secara konservatif.
6. Deformitas organ.

C. JENIS AMPUTASI
Berdasarkan pelaksanaan amputasi, dibedakan menjadi 3:
1. Amputasi Selektif/Terencana
Amputasi jenis ini dilakukan pada penyakit yang terdiagnosis dan mendapat
penanganan yang baik serta terpantau secara terus-menerus. Amputasi
dilakukan sebagai salah satu tindakan alternatif terakhir.
2. Amputasi Akibat Trauma
Merupakan amputasi yang terjadi sebagai akibat trauma dan tidak
direncanakan, Kegiatan tim kesehatan adalah memperbaiki kondisi lokasi
amputasi serta memperbaiki kondisi umum klien.
3. Amputasi Darurat
Kegiatan amputasi dilakukan secara darurat oleh tim kesehatan.
Biasanya merupakan tindakan yang memerlukan kerja yang cepat seperti
pada trauma dengan patah tulang multiple dan kerusakan/kehilangan kulit
yang luas.

D. AMPUTASI TERTUTUP DAN AMPUTASI TERBUKA

1. Amputasi Terbuka
Amputasi terbuka dilakukan pada kondisi infeksi yang berat dimana
pemotongan pada tulang dan otot pada tingkat yang sama.
2. Amputasi Tertutup

26
 Amputasi tertutup dilakukan dalam kondisi yang lebih memungkinkan
dimana dibuat skaif kulit untuk menutup luka yang dibuat dengan
memotong kurang lebih 5 sentimeter dibawah potongan otot dan tulang.
Setelah dilakukan tindakan pemotongan, maka kegiatan selanjutnya
meliputi perawatan luka operasi/mencegah terjadinya infeksi, menjaga
kekuatan otot/mencegah kontraktur, mempertahankan intaks jaringan, dan
persiapan untuk penggunaan protese (mungkin).
Berdasarkan pada gambaran prosedur tindakan pada klien yang mengalami
amputasi maka perawat memberikan asuhan keperawatan pada klien sesuai
dengan kompetensinya.

E. PATOFISIOLOGI
Amputasi adalah pengangkatan sebagian atau seluruh anggota tubuh
melalui tulang. Amputasi ekstremitas bawah mungkin merupakan pengobatan
pilihan untuk komplikasi diabetes melitus (DM) seperti penyakit pembuluh
darah perifer (PVD) dan untuk osteomielitis atau trauma berat. PVD
menyumbang sebagian besar amputasi ekstremitas bawah. Jarang, amputasi
mungkin diperlukan karena defisiensi tungkai bawaan pada bayi dan anak-
anak. Amputasi juga mungkin diperlukan karena gangguan metabolisme
(misalnya, penyakit Paget) atau nekrosis otot masif yang diakibatkan oleh
peristiwa emboli atau trombotik akut. Pasien juga mungkin memiliki tumor
tulang atau jaringan lunak, tetapi amputasi dalam kasus ini jauh lebih jarang
daripada di masa lalu karena munculnya prosedur penyelamatan ekstremitas
yang canggih. Meskipun sebagian besar amputasi ekstremitas bawah dilakukan
karena penyakit, sebagian besar amputasi ekstremitas atas adalah hasil dari
trauma. Amputasi dan penggunaan prostesis dapat meningkatkan kemampuan
fungsional pasien.

27
 DAFTAR PUSTAKA

Barbara Engram. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL-BEDAH

Volume 2. EGC.

Dr. Sapto Harnowo. Fitri H. Susanto, S.Kp. KEPERAWATAN MEDIKAL

BEDAH Untuk Akademi Keperawatan (MA 320).

R. Sjamsuhidajat. Wim de Jong. Edisi Revisi Buku-Ajar Ilmu Bedah. EGC.

Suzanne C. Smeltzer. Brenda G. Bare. BUKU AJAR KEPERAWATAN

MEDIKAL BEDAH Edisi 8 Vol 3. EGC.

Swearingen’s. Manual of Medical-Surgical Nursing. A Care Planning

Resource. 7th EDITION. Monahan Neighbors Green. ELSEVIER MOSBY.

28
 BAB V

PENILAIAN ROM

A. DEFINISI
Range Of Motion (ROM) adalah latihan menggerakkan bagian tubuh
untuk memelihara fleksibilitas dan kemampuan gerak sendi. Latihan range of
motion (ROM) adalah latihan yang dilakukan untuk mempertahankan atau
memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan menggerakan persendian
secara normal dan lengkap untuk meningkatkan massa otot dan tonus otot
(Potter & Perry, 2005).
Range of Motion (ROM) adalah suatu teknik dasar yang digunakan untuk
menilai gerakan dan untuk gerakan awal ke dalam suatu program intervensi
terapeutik. Gerakan dapat dilihat sebagai tulang yang digerakkan oleh otot
atau pun gaya ekternal lain dalam ruang geraknya melalui persendian. Bila
terjadi gerakan, maka seluruh struktur yang terdapat pada persendian tersebut
akan terpengaruh, yaitu: otot, permukaan sendi, kapsul sendi, fasia, pembuluh
darah dan saraf.

29
 Range of motion (ROM) diukur dalam rentang gerak aktif (AROM) dan
rentang gerak pasif (PROM). AROM didefinisikan sebagai rentang gerak
ketika seseorang menggunakan kekuatan otot untuk mempengaruhi gerakan
pada sendi.
Sementara PROM adalah rentang gerak yang dicapai ketika pemeriksa
menerapkan kekuatan eksternal ke anggota tubuh seseorang. Perbedaan antara
AROM dan pengukuran PROM menunjukkan perlekatan tendon, kelemahan
(kekuatan menurun relatif terhadap jaringan artikular yang ketat), keterlibatan
saraf, atau nyeri.
Rentang gerak adalah jumlah maksimum gerakan yang mungkin dilakukan
sendi pada salah satu dari tiga potongan tubuh: sagital, frontal, dan
transversal.
1. Latihan rentang gerak aktif disebut rentang gerak aktif jika pesien
melakukan latihan sendiri dengan intruksi dan kemungkian dari perawat
dan anggota keluarga.
2. Rentang gerak pasif yang dilakukan perawat kepada pasien, dalam
kasus ini perawat melatih sendi untuk pasien. Beberapa pasien mulai
dengan latihan rentang gerak pasif dan meningkat pada latihan rentang
gerak aktif.
Gerakan dapat dilihat sebagai tulang yang digerakkan oleh otot ataupun
gaya ekternal lain dalam ruang geraknya melalui persendian.
Bila terjadi gerakan, maka seluruh struktur yang terdapat pada persendian
tersebut akan terpengaruh, yaitu: otot, permukaan sendi, kapsul sendi, fasia,
pembuluh darah dan saraf. Untuk mempertahankan ROM normal, setiap ruas
harus digerakkan pada ruang gerak yang dimilikinya secara periodik.
B. MANFAAT ROM
Manfaat dari rentak gerak antara lain:
1. Sistem kardiovaskuler
a. Meningkatkan curah jantung
b. Memperbaiki kontraksi miokardial, menguatkan otot jantung
c. Menurunkan tekanan darah istirahat
d. Memperbaiki aliran balik vena

30
 2. Sistem respiratori
a. Meningkatkan frekuensi dan kedalam pernafasan
b. Meningkatkan ventilasi alveolar
c. Menurunkan kerja pernapasan
d. Meningkatkan pengembangan diafragma
3. Sistem metabolik
a. Meningkatkan laju metabolisme basal
b. Meningkatkan penggunaan glukosa dan asam lemak
c. Meningkatkan pemecahan trigliserida
d. Meningkatkan motilitas lambung
e. Meningkatkan produksi panas tubuh

4. Sistem musculoskeletal
a. Memperbaiki tonus otot
b. Meningkatkan mobilisasi sendi
c. Memperbaiki toleransi otot untuk latihan
5. Toleransi aktivitas
a. Meningkatkan toleransi
b. Mengurangi kelemahan
6. Faktor psikososial
a. Meningkatkan toleransi terhadap stress
b. Melaporkan “perasaan lebih baik”
C. JENIS-JENIS LATIHAN ROM
1. Active ROM:2,3,4,6
 Indikasi
a. Pada saat pasien dapat melakukan kontraksi otot secara aktif dan
menggerakkan ruas sendinya baik dengan bantuan atau tidak.
b. Pada saat pasen memiliki kelemahan otot dan tidak dapat
menggerakkan persendian sepenuhnya, digunakan AAROM
c. AROM dapat digunakan untuk program latihan aerobic
d. AROM digunakan untuk memelihara mobilisasi ruas di atas dan
dibawah daerah yang tidak dapat bergerak

31
 Sasaran
a. Apabila tidak terdapat inflamasi dan kontraindikasi, sasaran PROM
serupa dengan AROM.
b. Mempertahankan mobilitas sendi dan jaringan ikat
c. Meminimalisir efek dari pembentukan kontraktur
d. Mempertahankan elastisitas mekanis dari ototMembantu kelancaran
sirkulasi
e. Meningkatkan pergerakan sinovial untuk nutrisi tulang rawan serta
difusi persendian
f. Menurunkan atau mencegah rasa nyeri
g. Membantu proses penyembuhan pasca cedera dan operasi
h. Membantu mempertahankan kesadaran akan gerak dari pasien.
i. Keuntungan fisiologis dari kontraksi otot aktif dan pembelajaran gerak
dari kontrol gerak volunter.
 Sasaran spesifik
a. Memelihara elastisitas dan kontraktilitas fisiologis dari otot yang
terlibat.
b. Memberikan umpan balik sensoris dari otot yang berkontraksi.
c. Memberikan rangsangan untuk tulang dan integritas jaringan
persendian.
d. Meningkatkan sirkulasi.
e. Mengembangkan koordinasi dan keterampilan motorik
2. Passive ROM
 Indikasi pada daerah di mana terdapat inflamasi jaringan akut yang
apabila dilakukan pergerakan aktif akan menghambat proses
penyembuhan.
 Ketika pasien tidak dapat atau tidak diperbolehkan untuk bergerak
aktif pada ruas atau seluruh tubuh, misalnya keadaan koma,
kelumpuhan atau bed rest total.
 Sasaran
1. Mempertahankan mobilitas sendi dan jaringan ikat
2. Meminimalisir efek dari pembentukan kontraktur

32
3. Mempertahankan elastisitas mekanis dari otot
4. Membantu kelancaran sirkulasi
5. Meningkatkan pergerakan sinovial untuk nutrisi tulang rawan serta
difusi persendian
6. Menurunkan atau mencegah rasa nyeri
7. Membantu proses penyembuhan pasca cedera dan operasi
8. Membantu mempertahankan kesadaran akan gerak dari pasen
9. Kegunaan lain dari PROM Pada saat memeriksa:
- Menentukan keterbatasan gerak stabilitas sendi
- Menentukan elastisitas otot dan jaringan ikat sendi
- Untuk memberikan contoh gerakan aktif Pada saat
mempersiapkan pasien untuk melakukan latihan dengan teknik
peregangan
10. Keterbatasan Latihan ROM Passive ROM tidak dapat:
- Mencegah atrofi otot
- Meningkatkan kekuatan dan daya tahan
- Membantu sirkulasi
11. Kontraindikasi dan hal-hal yang harus diwaspadai pada latihan ROM:
Latihan ROM tidak boleh diberikan apabila Gerakan dapat
mengganggu proses penyembuhan cedera ROM tidak boleh dilakukan
bila respon pasen atau kondisinya membahayakan (life threatening).
12. Prinsip-prinsip penerapan teknik ROM Pemeriksaan, penilaian dan
rencana perlakuan
- Pemeriksaan dan penilaian kelemahan pasen, tentukan
prognosis, pencegahan serta rencana intervensi
- Tentukan kemampuan pasen untuk mengikuti program
- Tentukan seberapa banyak gerakan yang dapat diberikan
- Tentukan pola gerak ROM
- Pantau kondisi umum pasien
- Catat serta komunikasikan temuan-temuan serta intervensi
- Lakukan penilaian ulang serta modifikasi intervensi bila
diperlukan

33
 - Penerapan Teknik ROM Untuk mengendalikan gerakan
genggamlah ekstremitas di sekitar sendi. Apabila persendian
terdapat nyeri, modifikasi pegangan
- Beri penunjang bagi daerah yang memiliki integritas struktural
yang lemah, misalnya tempat patahan atau segmen yang
mengalami kelumpuhan
- Gerakkan segmen di seluruh ruang gerak yang bebas rasa nyeri
hingga sampai terdapat resistensi/tahanan jaringan
- Lakukan gerakan dengan lembut dan berirama 5 sampai 10
repetisi.
- Pada AROM
1. Peragakan gerakan yang diinginkan kepada penderita dengan
menggunakan PROM, kemudian mintalah kepada penderita untuk
melakukan gerakan tersebut. Beri bantuan bila dibutuhkan
2. Bantuan dibutuhkan pada gerakan halus atau terdapat kelemahan.
3. Gerakan dilakukan pada ruang gerak sendi yang tesedia
- Pada PROM
1. Gaya untuk gerakan adalah berasal dari eksternal (terapist atau mesin)
2. Tidak terdapat resistensi aktif dari penderitaGerakan dilangsungkan di
dalam ROM yang mana terdapat rentang gerak tanpa adanya nyeri
atau gaya yang dipaksakan
D. TUJUAN ROM
Tujuan dari rentang gerak:
Melakukan rentang gerak bertujuan untuk melatih aktivitas seluruh sendi
tubuh sehingga sendi-sendi tersebut tidak kaku, dan tidak terjadi kecelakan
saat tubuh di gerakan. Menjamin keadekuatan mobilisasi sendi.
E. PENGUKURAN ROM
 Untuk memperoleh tingkat keakuratan yang baik, pengukuran ROM dapat
dilakukan dengan menggunakan Goniometer.
 Goniometer terdiri dari dua lengan lurus yang berpotongan dan
membentuk sudut seduai derajatnya.

34
 Gambar 1. Alat Goniometer untuk pengukuran ROM

Range of Motion of the Cervical Spine

Ekstensi: 550 dan Fleksi: 0-450 Fleksi lateral: 0-400

Rotasi: 0-700

35
Range of Motion of the Shoulder

Forward Flexion: 1800 dan Abduksi:0-1800 dan Adduksi: 0-500

Hyperekstension: 0-500

Internal Rotasi:0-900 dan Shrugged shoulder

Eksternal Rotasi: 0-900

Range of Motion of Elbow

Fleksi: 0-1600 dan Ekstensi: 1800 Supinasi: 0-900  dan Pronasi: 0-900

36
Range of Motion of the Hand and Wrist

Hiperekstensi metacarpophalangeal: 0-300 dan Fleksi metacarpophalangeal: 0-

900

Gerakan Fleksi (ibu jari menyentuh ujung jari lainnya dan pangkal jari
kelingking)

Gerakan fleksi (membentuk kepalan) Gerakan abduksi jari-jari

(melebarkan dan merapatkan sela
jari)

37
 Fleksi (pergelangan tangan): 0-900 dan Ekstensi (pergelangan tangan): 0-700

Radial motion: 200 Ulnar motion: 550

Range of Motion of the Thorakal and Lumbar Spine

Fleksi: 0-750 Hyperekstensi: 0-300

Lateral bending: 0-350 Internal dan External Rotasi 0-550

Range of Motion of the Hip

38
Fleksi: 0-900 Hiperekstensi: 0-300

Fleksi (lutut di fleksikan): 0-1200 Abduksi: 0-450 dan Adduksi: 0-300

Eksternal Rotasi: 0-45 0

Internal Rotasi: 0-400

Range of Motion of the Knee

39
Fleksi: 0-1300 dan Hiperekstensi: 0-150

Range of Motion of the Foot and Ankle

Dorsofleksi:0-200 dan Plantarfleksi: 0-450 Eversi: 0-200 dan Inversi: 0-300

Abduksi: 0-100 dan Adduksi: 0-200

40
 DAFTAR PUSTAKA

Apley, A.G. and Solomon., L., 2010; Apley’s Sistem of Orthopedaedics and
Fractures, Ninth Edition, Hodder Education, an Hachette UK Companny,
London.

Darrof R.B;Jankovic J; Mazziotta J.C;Pomeroy S.L;. Bradley’s Neurology in

Clinical Practice. Seventh Edition. © 2016, Elsevier Inc. All rights reserved.

Noor Helmi, Zairin, 2012; Buju Ajar Gangguan Muskuloskeletal; Jilid 1,

Salemba Medika, Jakarta

Trumble, Thomas E., MD; Rayan, Ghazi M., MD; Budoff, Jeffrey E., MD;
Baratz, Mark E., MD; Slutsky, David J., MD. Principles of Hand Surgery and
Therapy. Third Edition.Copyright © 2017.

Ns. Arif Mutaqin, S.Kep. Buku Ajar ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN

GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL. EGC.

41
 BAB V

PENILAIAN AKTIVITAS

A. DEFINISI
Aktifitas fisik adalah setiap pergerakan tubuh akibat aktifitas otot-otot
skelet yang mengakibatkan pengeluaran energi. Setiap orangmelakukan
aktifitas fisik antara individu satu dengan yang laintergantung gaya hidup
perorangan dan faktor lainnya. Aktifitasfisik terdiri dari aktifitas selama
bekerja, tidur, dan pada waktu senggang. Latihan fisik yang terencana,
terstruktur, dilakukanberulang-ulang termasuk olahraga fisik merupakan
bagian dariaktifitas fisik. Aktifitas fisik sedan yang dilakukan secara
terusmenerus dapat mencegah resiko terjadinya penyakit tidak menularseperti
penyakit pembuluh darah, diabetes, kanker dan lainnya.
Aktivitas fisik merupakan suatu gerakan yang dilakuakn oleh otot untuk
mengeluarkan suatu energi, atau biasa dinyatakan dalam Kilokalori (Kkal).
Beberapa pengertian aktivitas fisik menurut para ahli diantaranya:
1. Aktivitas fisik adalah bentuk gerakan tubuh yang dilakukan oleh oto-
otot rangka yang merupakan bentuk pengeluaran tenaga (Kkal) seperti
melakuakn suatu pekerjaan, waktu senggang dan aktivitas sehari-hari
lainnya. (Adi Sapoetra: 2005).
2. Aktivitas fisik adalah gerakan fisik yang dilakukan oleh bebagai
macam otot serta sistem yang menunjangnya. (Almatsier 2003)
3. Aktivitas fisik adalah kerja fisik yang menyangkut sistem lokomotor
yang bertujuan untuk menjalankan aktivitas hidup sehari-hari.
(Lesmana 2002).

42
 4. Aktivitas fisik adalah gerakan tubuh yang dihasilkan otot rangka yang
memerlukan suatu pengeluaran energi. Kurangnya aktivitas fisik akan
menjadi salah satu faktor resiko independen dalam suatu penyakit
kronis yang bisa menyebabkan kematian secara globa (VHO 2008).
5. Aktivitas fisik pada ibu hamil merupakan berbagai macam kegiatan
yang sebaiknya dilakukan oleh inu hamil yang berguna agar proses
kelahiran bayi menjadi lancar.
6. Aktivitas fisik anak adalah berbagai macam gerakan dan kegiatan
yang dilakukan pada anak seperti merangkak, berjalan, dsb.
7. Aktivitas fisik lansia merupakan berbagai macam aktivitas fisik yang
bisa dilakukan atau tidak bisa dilakukan oleh orang yang sudah tua
renta seperti berlari, berjalan, dll.

B. MANFAAT AKTIVITAS FISIK

Manfaat aktivitas fisik bagi kesehatan jauh lebih besar ketimbang resiko
terjadinya cidera. Ilmu pengentahuan menunjukkan bahwa aktivitas fisik
dapat mengurangi resiko kematian dini akibat penyebab utama kematian,
seperti penyakit jantung dan kanker.Manfaat aktivitas fisik dalam jangka
panjang yaitu:
1. Mengurangi resiko kematian dini
2. Badan menjadi bugar Meningkatkan kemampuan dalam melakukan
aktivitas sehari-hari
3. Memperbaiki kesehatan mental
4. Mengurangi rasa deprsi dan kecemasan
5. Membantu membangun dan memelihara tulang, otot, dan sendi yang
sehat Menyenangkan dan mengontrol berat badan
6. Mengurangi kematian akibat penyakit jantung
7. Mengurangi resiko terjadinya diabetes
8. Mengurangi resiko timbulnya tekanan darah tinggi
9. Produktifitas kerja meningkat
10. Meningkatkan daya tahan tubuh

43
C. JENIS-JENIS AKTIVITAS FISIK
 Aktivitas ringan
Aktivitas ringan yaitu aktivitas yang hanya memerlukan sedikit tenaga dan
biasanya tidak menyebabkan perubahan dalam pernafasan atau ketahanan.
Contoh: berjalan kaki, menyapu,dll
 Aktivitas sedang
Aktivitas ringan merupakan aktivitas yang membutuhkan tenaga intens atau
terus menerus, gerakan otot yang berirama atau kelenturan.
Contoh: berlari kecil, jalan cepat,dd
 Aktivitas berat
Aktivitas berat biasanya berhubungan dengan olahraga dan membutuhkan
kekuatan.
Contoh: bermain sepak bola, aerobik, outbond.dll

D. PRINSIP AKTIVITAS FISIK

Terdapat 4 prinsip dalam melakukan aktivitas fisik yang harus difahami,
yaitu:
1. BBTT
 Baik: dimulai sejak dini
 Benar dalam melakukan aktivitas fisik dimulai dengan peregangan
pemanasan selama 5-10 menit, lalu masuk aktivitas inti selama 30-60
menit dan diakhiri dengan pendinginan 5-10 menit.
 Terukur dihitung denyut nadi maksimal (DNM) dengan rumus 220-
umur. Zon Latihan dengan tujuan mencapai kesehatan dan kebugaran
jasmani 60%-85%.
 Teratur: 3-5 kali/minggu, diselingi istirahat 1 hari, dan durasi aktivitas
minimal 30 menit.
2. FITT
 Frekuensi: 3-5 kali/minggu, diselingi istirahat 1 hari, dan durasi
aktivitas minimal 30 menit.

44
  Intensitas: terlebih dahulu dimuali dari aktivitas yang ringan. Jika
tubuh sudah beradaptasi dengan aktivitas fisik yang teratur maka
intensitas dapat ditingkatkan ke aktivitas sedang.
 Tempo: dimulai dari tempo lambat lalu perlahan ditingkatkan.
 Tipe: aerobik tipe (jogging), tipe 2 (senamn aerobik), tipe 3 (sepak
bola).
3. Usia dan penyikit
Aktivitas fisik pada anak membuat anak lebih sehat, tidak mudah lelah,
dan tidak mudah sakit. Bahkan aktivitas BBTT membantu anak lebih
fokus dalam menerima mata pelajaran, lebih bahagia dan kompotitif.
Pada usia dewasa aktivitas fisik membantu agar lebih produktif, lebih
bugar dan tentunya juga lebih bahagia dan kompetitif.
4. Minimal sekali setahun melakukan tes kebugaran jasmani
Bugar merupakan keadaan yang lebih baik daripada sehat. Sehat belum
tentu bugar, tetapi bugar sudah pasti sehat.
E. DAMPAK AKTIVITAS FISIK YANG TIDAK BENAR
Dalam melakukan aktivitas fisik yang tidak teratur maka akan berdampak
pada kesehatan itu sendiri. Misalnya mudah terasa pegal, daya tahan tubuh
menurun, kalori yang menumpuk akan menjadi lemak,dll. Hal tersebut terjadi
karena tidak teraturnya aktivitas (berolahraga) yang dilakukan, sehingga akan
mengakibatkan tau menimbulkan banyak dampak buruk bagi tubuh, terutama
untuk kesehatan.
F. MERANCANG AKTIVITAS FISIK YANG TERATUR
Untuk melakukan aktivitas fisik, dilakukan secara teratur paling sedikit 30
menit dalam sehari, untuk kesehatan jantung, paru-paru serta organ tubuh
lainnya. Untuk mendapatkan ketahanan dan kelenturan maka aktivitas fisik
yang dilakukan selama 20 menit (4-7 hari per minggu). Misalnya:
 (ketahanan): Berjalan kaki,misalnya turunlah dari mobil lebih awal
menuju tempat kerja atau sekolah kira-kira menghabiskan 20 menit
berjalan kaki dan saat pulang berhenti di halte yang menghabiskan 10
menit berjalan kaki menuju rumah.

45
  (kekuatan): Peregangan,mulai dengan perlahan-lahan tanpa kekuatan
atau sentakan,lakukan secara teratur untuk 10-30 detik,bisa di mulai
dari tangan dan kaki.

DAFTAR PUSTAKA

Diskes. Baliprov. 2016. Aktivitas fisik, latihan fisik, dan olahraga untuk mencapai
kesehatan dan kebugaran jasmani. AKTIVITAS-FISIK-LATIHAN-FISIK-DAN-
OLAHRAGA-UNTUK-MENCAPAI-KESEHATAN-DAN-KEBUGARAN
JASMANI2

Pemburu mimpi. 2017. Dampak aktivitas fisik terhadap kesehatan, pencegahan

penyakit melalui aktivitas fisik.

ARIF WICAKSONO. WILLY HANDOKO. AKTIVITAS FISIK dan KESEHATAN.

Pontianak Press.Cetakan Pertama 2020. Indonesia. Pontianak.

Mahendro Prasetyo Kusumo. BUKU PEMANTAUAN AKTIVITAS FISIK.

Cetakan Pertama, 2020.

PEDOMAN STRATEGI & LANGKAH AKSI PENINGKATAN AKTIVITAS FISIK.

KOMITE PENANGGULANGAN KANKER NASIONAL (KPKN). Periode 2014-
2019.

46
 BAB VI

PENILAIAN KEKUATAN OTOT

A. DEFINISI
Pengertian kekuatan otot adalah kemampuan dari otot baik secara kualitas
maupun kuantitas mengembangkan ketegangan otot untuk melakukan
kontraksi.
Penilaian Kekuatan Otot mempunyai skala ukur yang dipakai untuk
memeriksa penderita yang mengalami kelumpuhan selain mendiagnosa status
kelumpuhan juga dipakai untuk melihat apakah ada kemajuan yang diperoleh
selama menjalani perawatan atau sebaliknya apakah terjadi perburukan pada
penderita. Penilaian tersebut meliputi:
1. Nilai 0: paralisis total atau tidak ditemukan adanya kontraksi pada
otot.
2. Nilai 1: kontaksi otot yang terjadi hanya berupa perubahan dari tonus
otot, dapat diketahui dengan palpasi dan tidak dapat menggerakan
sendi.
3. Nilai 2: otot hanya mampu mengerakkan persendian tetapi
kekuatannya tidak dapat melawan pengaruh gravitasi.
4. Nilai 3: dapat menggerakkan sendi, otot juga dapat melawan pengaruh
gravitas: tetapi tidak kuat terhadap tahanan yang diberikan pemeriksa.
5. Nilai 4: kekuatan otot seperti pada derajat 3 disertai dengan
kemampuan otot terhadap tahanan yang ringan.
6. Nilai 5 kekuatan otot normal.

47
B. CARA MEMERIKSA KEKUATAN OTOT

Untuk mengetahui kekuatan atau kemampuan otot perlu dilakukan

pemeriksaan derajat kekuatan otot yang di buat ke dalam enam derajat (0-5).
Derajat ini menunjukan tingkat kemampuan otot yang berbeda-beda.
C.
D. P
E. S

A. KESIMPULAN
Dalam model keperawatan metode fungsional Perawat akan melaporkan
tugas yang dikerjakannya kepada kepala ruangan dan kepala ruangan tersebut
bertanggung jawab dalam pembuatan laporan klien. Metode fungsional
mungkin efisien dalam menyelesaikan tugas-tugas apabila jumlah perawat
sedikit, tetapi klien tidak mendapatkan kepuasan asuhan yang diterimanya.
B. SARAN
Dalam metode ini memang sangat efisien untuk menyelesaikan tugas
keperawatan namun alangkah baiknya untuk tindakan keperawatan pada pasien
dilakukan dengan sebaik mungkin agar kebutuhan pasien terpenuhi.

48