Relatório de Solicitação de Exames - Fisioterapia

Data: [Insira a data da solicitação]

Paciente: [Insira o nome completo do paciente]
Idade: [Insira a idade do paciente]
Sexo: [Insira o sexo do paciente]
Nº do Prontuário: [Insira o número do prontuário do paciente]
Fisioterapeuta Solicitante: [Insira o nome completo do fisioterapeuta solicitante]
CREFITO: [Insira o número do CREFITO do fisioterapeuta solicitante]

Prezado(a) [Nome do Laboratório ou Departamento de Exames],

Por meio deste, gostaria de solicitar a realização dos seguintes exames para o(a)
paciente acima mencionado(a) no âmbito do tratamento fisioterapêutico:

1. [Nome do Exame 1]:

- Justificativa: [Insira a justificativa clínica para a realização deste exame em relação
ao tratamento fisioterapêutico]
- Observações adicionais: [Insira quaisquer observações ou requisitos especiais]

2. [Nome do Exame 2]:

- Justificativa: [Insira a justificativa clínica para a realização deste exame em relação
ao tratamento fisioterapêutico]
- Observações adicionais: [Insira quaisquer observações ou requisitos especiais]

3. [Nome do Exame 3]:

- Justificativa: [Insira a justificativa clínica para a realização deste exame em relação
ao tratamento fisioterapêutico]
- Observações adicionais: [Insira quaisquer observações ou requisitos especiais]

É de extrema importância obter os resultados desses exames para auxiliar na

elaboração de um plano de tratamento adequado e personalizado para o(a) paciente.
Por favor, informe-nos sobre a disponibilidade de horários para a realização dos
exames, bem como os procedimentos específicos necessários para a sua execução.

Agradecemos antecipadamente pela atenção e colaboração.

Atenciosamente,

[Fisioterapeuta Solicitante]
[CREFITO: XXXX-X]