Centro Universitario Interamericano

Aquellas lesiones violentas de los tejidos dentarios y peri dental

es producidas por agentes externos.
Traumatismos directos por golpe del diente contra
superficies mas o menos duras, o indirectos por
cierre violento del arco dentario inferior contra el
superior.
 LESIONES A LOS TEJIDOS
DUROSDENTARIOSY LA PULPA
• Descripción: Es una fractura incompleta del esmalte sin perdida de estructura dental.
• Signos visuales: Una línea visible de fractura en la superficie del diente.
• Movilidad: No existe movilidad o Movilidad normal.
• Test de percusión: No sensible, si existe sensibilidad evaluar el diente para descartar una luxación o fractura
radicular.

• Hallazgos radiográficos: No existen alteraciones en la imagen radiográfica.

• Tratamiento: En caso de infracciones marcadas se puede indicar el uso de sistemas adhesivos y sellantes
(resina) para evitar cambios de color (pigmentación) en las líneas de infracción.
 Hallazgos clínicos
Fractura profunda con pérdida de estructura dentaria de solo esmalte.

Prueba de vitalidad
Normalmente: Positivo
Rara la vez: puede ser negativo lo que indicaría un daño pulpar transitorio

Prueba de vitalidad
Positivo

Pruebas de diagnostico
Rx periapical y oclusal para observar una posible fractura radicular o una
luxación
 • La única preparación que
Tratamiento. hacemos en el diente es
eliminar la capa aprismática
utilizando la copa Enhance.
1.- Si el fragmento dentario está disponible, éste
puede reposicionarse con un sistema de adhesión.

2.- Pulir la zona • Para evitar

contaminación hacemos
3.- Restaurarla con un composite aislamiento absoluto,
acondicionamos con
ácido fosfórico el diente
y el fragmento, lavamos,
secamos.
Seguimiento
Control clínico y radiográfico a las 6-8 semanas y • Aplicamos el adhesivo sin
al año. polimerizar.
• Precalentaremos el composite Ceram X Universal® A2 a unos 50 ºC
aproximadamente favoreciendo así la viscosidad y permitiendo un
mejor asentamiento del fragmento, adaptándolo a la cavidad.

• Llevamos el fragmento a boca.

• Polimerizamos de 40 segundos, eliminamos el

dique de goma y pulimos los márgenes utilizando
sistema Enhance®.
 Hallazgos clínicos
Fractura que afecta a esmalte, dentina y cemento
radicular, pero no afecta a la pulpa.

Signos visuales
Fractura coronal que se extiende por debajo del
margen gingival.

Movilidad
La corona se parte en 2 y por lo menos un fragmento
coronal presenta movilidad.

Pruebas de vitalidad
Pruebas de diagnostico
Positivo.
Rx periapical y oclusal, para detectar las
Prueba de percusión
líneas de fractura.
Dolor
 Hallazgos clínicos
Fractura que afecta a esmalte, dentina, cemento
radicular y afectación pulpar.

Signos visuales
Fractura coronal que se extiende por debajo del
margen gingival

Movilidad
La corona se parte en 2 y por lo menos un fragmento
coronal presenta movilidad.

Pruebas de diagnostico
Pruebas de vitalidad
Rx periapical y oclusal, para detectar las líneas de
Positivo.
fractura.
Prueba de percusión
Dolor
EXTRUSIÓN ORTODÓNCICA DEL FRAGMENTO APICAL

1. Extracción del fragmento coronal.

2. Tratamiento endodóntico.
3. Extrusión ortodóncica del fragmento apical remanente que presente
suficiente longitud para realizar una restauración de poste Corona.
• Se planifica una opción implantológica.

• Se deja el fragmento radicular para evitar la reabsorción del Hueso y por lo tanto mantener el volumen del
proceso alveolar para una posterior instalación óptima del implante.
Extracción para la realización de un tratamiento protésico, la extracción es inevitable en los
casos de fractura Corona radicular muy profundas siendo la peor fractura vertical.
• Incremento de la longitud de la corona clínica, para realizar restauraciones dentales preservando el
espacio biológico.
 Indicaciones al paciente

1. Dieta blanda durante una semana.

2. Cepillarse los dientes después de cada comida con un

cepillo suave y enjuagar con clorhexidina 2 veces al día
durante una semana, para prevenir la placa y acumulo de
alimentos.

Seguimiento

Control clínico a las 6-8 semanas y al año

Fracturas coronales no complicadas son aquellas que comprometen
el esmalte o el esmalte y la dentina

Fractura con pérdida de sustancia dental confinada al esmalte y

la dentina.

Es la lesión más frecuente en dentición permanente,

generalmente afecta a un solo diente
Examen clínico: se deben examinar todas las estructuras
circundantes a la zona de fractura.

Examen Radiográfico: se deben tomar radiografías periapicales

para destacar desplazamientos o fracturas de raíz.

Tratamiento: el objetivo del tratamiento será mantener la vitalidad

pulpar, y restaurar la estética y función

Pronóstico: el pronóstico depende si hubo daño en el ligamento periodontal y la extensión

de la exposición de la dentina. Será necesario un seguimiento y controles radiográficos
periódicos.
Fractura de esmalte extra alveolar no
Fractura de esmalte y dentina sin
complicada sin afectación de la
exposición pulpar
dentina
La pulpa necesita cuidados especiales, las dimensiones de la fractura consta de un examen
clínico exhaustivo.

Tiempo que la pulpa

Tamaño de la
estuvo expuesta a la Grado
exposición.
cavidad bucal.
Lesión de la estructura de soporte del diente sin
perdida de sustancia dental ni desplazamiento

Se debe revisar los labios por una posible laceración

• El tratamiento es mediante
antiinflamatorios, higiene y
masticación.

• La necesidad de una
intervención Endodontica
dependerá de los signos,
síntomas y observaciones
radiográficas.
 LESIÒNES A LOS TEJIDOS DUROS
DENTINARIOS PULPA – PULPA –
LIGAMENTO PERIODONTAL,PROCESO
ALVEOLAR
 Son lesiones con perdida de la continuidad de los tejidos
radiculares, que involucran a la dentina, pulpa, cemento y
ligamento periodontal.
 Localización.
 Dirección
 Numero
 Con desplazamiento del fragmento
Horizontales Oblicua Verticales
 Examen clínico.
 Examen Radiográfico.
 Test de Sensibilidad.
 Instrucciones al paciente
• El segmento coronario puede estar móvil y
desplazado.
• El diente puede estar sensible a la percusión.
• Los test de sensibilidad pueden dar negativos
inicialmente, indicando daño pulpar transitorio
permanente.
• Puede aparecer decoloración transitoria de la
corona roja o gris
• La fractura indica la raíz, en un plano horizontal
o diagonal.
• Las fracturas en el plano horizontal pueden ser
detectadas en la rx corriente de angulación de
90º con el rayo central del diente este caso de
fractura del tercio cervical de la raiz
• Si el plano de fractura es mas diagonal común
en fracturas del tercio medio y tercio apical una
vista oclusal es mas adecuada para visulizarlas
que la rx periapical puede confundir con
fractura multiple
Los patrones de curación son complejos, y según Andreasen y Hjorting-Hansen3 pueden
distinguirse cuatro categorías:

• Curación con tejido calcificado: si la pulpa quedó intacta, se forma un callo dentinario.

• Curación con interposición de hueso y tejido conectivo: se forma un puente de tejido óseo y
conectivo entre los fragmentos apical y coronal.

• Curación con interposición de tejido conectivo: este tipo de curación se relaciona con una
lesión pulpar moderada.

• No curación: hay necrosis de la pulpa del fragmento coronario.

Tratamiento del conducto radicular de ambos segmentos. Está indicado en casos de fractura
cuando los segmentos no están separados.

Tratamiento del conducto radicular del segmento coronal únicamente. Esta es la

recomendación actual, sobre todo con el punto de vista de que el segmento apical puede contener tejido
pulpar saludable vital

Férula intrarradicular. Weine et al. han recomendado el empleo de una férula que es similar al
primer procedimiento descrito: los dos segmentos se someten a tratamiento endodóntico.

Extrusión radicular. Es una solución en los dientes con fractura radicular en la cresta alveolar o cerca
de ella.
 Incluye al No incluye
Tipos:
alveolo al alveolo
 Lesiones concomitantes

Localización Extrusión
Región
anterior
Luxaciones
laterales
Caninas

Fractura
dental
Premolares
 Movilidad Tono a la
Desplaza-
del percusión
miento
fragmento opaco

Hallazgos radiográficos

Visible en radiografías extraorales e intraorales

Se presentan lesiones en Eventos como:
• Pulpa
• Extravasación
• LPD
• Coagulación de sangre saliente de
• Encía . vasos lesionados
 Anestesia local

Reducción :
 Reposicionamiento del proceso alveolar
con presión digital

Fijación:
Cuidados Postoperatorios
 Ferulización de 3 a 4 semanas
Higiene Bucal  Terapia antibiótica
 Control radiográfico
• Uso de clorhexidina 0,12%
• Dieta semisólida
Aplastamiento y compresión del alveolo

Común en
Luxación Luxación
intrusiva lateral
sangrado
del surco movilidad Características
gingival

 Ruptura del LPD

 Ruptura del suministro
neurovascular de la pulpa
Está limitada a la pared vestibular o Localización
lingual del alveolo.

Incisivo
superior
Lesiones asociadas:

Involucrando • Luxación con dislocación

varios dientes • avulsión
 • La palpación revela el sitio de la fractura.
• movilidad

Radiografía lateral extraoral

1. Anestesia local
2. reposicionar los dientes desplazados
3. suturar las laceraciones del tejido blando

rápida curación ósea en dentición permanente no requieren ser

ferulizadas
LESIONES A LOS TEJIDOS DE
SOPORTE
Es una lesión de leas estructuras de soporte del diente, con cierta movilidad pero no hay
desplazamiento.
 El paquete neurovascular puede estar dañado.

 Ruptura de algunas fibras periodontales con hemorragia y edema intersticial

 Movilidad dentaria sin desplazamiento

 Inspección clínica: no hay desplazamiento
dentario.

 Prueba de percusión: sensibilidad al tacto y a la

masticación.

 Prueba de movilidad: Positiva

• Reposo del diente.
• Alimentación blanda.
• Alivio de la oclusión.
• Buena higiene bucal.
• Se puede estabilizar el diente
utilizando una férula.
Es un tipo de traumatismo que comprende por su naturaleza,
la ruptura de las fibras del ligamento periodontal (LP).

La lesión del ligamento periodontal desplaza el diente hacia

el exterior a lo largo del eje longitudinal del diente.

El tratamiento en dientes primarios va a depender del

grado de severidad
En las extrusiones más severas, cuando
el diente primario afectado está
próximo a su exfoliación o está
completamente formado, la exodoncia
es el tratamiento de elección

Extrusión leve, el diente puede ser

reposicionado delicadamente en su
alveolo con maniobra bidigital

Si la interferencia oclusal fuera severa,

se indica la exodoncia
● Descripción: Es una lesión de las estructuras de soporte del diente caracterizada por la separación parcial o total del
ligamento periodontal combinada con una fractura del hueso vestibular o palatino/lingual donde el diente se desplaza en
una dirección que no es axial.

● Signos visuales: Desplazamiento hacia palatino / lingual o hacia vestibular

● Test de percusión: Suele producir un sonido metálico agudo.

● Movilidad : general mente inmóvil

• Sensibilidad pulpar: Test positivo al inicio indica un menor riesgo de que exista una necrosis pulpar y es
importante para establecer los riesgos futuros y complicaciones en la curación.

• Hallazgos radiográficos: presenta incremento del espacio periapical.

• Objetivo terapéutico: reposicionar el diente desplazado para facilitar la recuperación y curación pulpar y el
ligamento periodontal .
● 1-La superficie radicular expuesta debe limpiarse con suero salino antes de reposicionar el diente.
● 2-Aplicar anestesia local
● 3- Reposicionar el diente usando fórceps presión digital para desimpactar el diente del hueso haciendo
presión suavemente alojar el diente a su posición.
● 4- estabilizar el diente con una férula flexible durante 4 semanas

El diente está situado en el alvéolo en la
misma dirección axial, penetra a mayor
profundidad en el interior del hueso y a
veces provoca un enclavamiento.
• Explorando con las pruebas de vitalidad
• Deberá evaluarse el estado radicular y periodontal
• La necrosis pulpar su evolución pueden ser de color
rosado a gris
Dentro de las luxaciones existen dos muy graves: La avulsión y la intrusión. Ambas son consideradas por la
mayoría de los autores como Emergencias Traumatológicas
Es de ocurrencia frecuente en niños durante los primeros tres años de vida

grado de lesión En niños durante

La edad del el tipo de los primeros tres
de los tejidos
paciente dentición años de vida
de soporte
 ●

• El tratamiento varía según el ápice sea

inmaduro o no

• El tratamiento definitivo del conducto

radicular deberá ir precedido de la
colocación de hidróxido cálcico antes de la
obturación.
 CONCEPTO

 La avulsión o exarticulación es la completa salida del diente de su

alvéolo.
 La lesión del ligamento periodontal
 La frecuencia es del 1 al 16% de todas las lesiones traumáticas de es total.
los dientes permanentes.
Contemplan diversos apartados:
tiempo extraoral, almacenamiento, manipulación del alvéolo,
manipulación de la raíz, momento más adecuado para realizar el
tratamiento endodóncico, materiales de obturación,
ferulización y tratamiento coadyuvante.
 Tratamiento en la clínica dental. En la clínica hay que tener
en cuenta diversos aspectos, como son:

Cuidados de la Manipulación
Reimplante del Cuidados del
superficie de tejidos Ferulización
diente alvéolo
radicular. blandos
Se recomiendan antibióticos sistémicos, analgésicos, colutorios de
clorhexidina y gammaglobulina antitetánica si han transcurrido
más de 5 años desde la última vacuna.
• La restauración provisional deberá ser
hermética con óxido de zinc-eugenol 1. El ápice del diente avulsionado está
reforzado o grabado ácido y resina abierto
compuesta.
2. El ápice del diente avulsionado está
• Esta restauración deberá garantizar el parcial o totalmente cerrado
sellado hermético para evitar
filtraciones por bacterias.