PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI KECAMATAN CIKARANG UTARA DESA CIKARANG KOTA ndustri No. 107 Kode Pos_17530 SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor: 4744/09 /Pem. VI / 2023 Yan bertandan tangan dibawah ini, Kepala Desa Cikarang Kota Kecamatan Cikarang Utara Kabupaten Bekasi, Dengan ini Menerangkan bahwa Nama Lengkap Tempat tanggal lahir lenis Kelamin Bangsa / Agama Status Petkawinan Pekerjaan No KTP Asal Pendatang dati Desa Kecamatan Kabupaten Alamat Sementara di Desa Kecamatan Kabupaten Berdasarkan Nomor Tanggal Rizal Hanif Faozan Brebes . / 30-06-2002 Laki- Laki Indonesia / Islam Belum kawin Wiraswasta 3329090630020005 BREBES RT 001 Pagejugan Brebes Brebes JLN. GATOT SUBROTO RT 003 Cikarang Kota Cikarang Utara Bekasi 1, Keterangan dan Pengakuan yang bersangkutan 2, Dokumen yang ditunjukan oleh yang bersangkutan 3, Surat Pengantar dari Ketua RT/ RW 474.4) 09 / VI {2023 Telah melapor dan tercatat sebagai Penduduk Sementara di wilayah kami, Surat Keterangan Domisili ini berlaku selama 3 (tiga) bulan terhitung sejak tanggal 03 - 06 - 2023 sid 03 - 06 - 2023 RW 001 RW 002 Dan apabila telah habis masa berlakunya, dapat diperpanjang kembali di Kantor Desa Cikarang Kota Surat Keterangan Domisili ini tidak berlaku untuk Keperluan Melengkapi Persyaratan Administrasi Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK ) dan Hanya untuk izin Tempat Tinggal Sementara, Demikian agar maklum, serta dapat dipergunakan sebagai bahan seperlunya Yang Bersangkutan s fhoto Pada tanggal Dibuat di Cikarang Kota 103 - 06 - 2023 SUHENDRIK