9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat

2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)
armamavi@gmail.com Ganti akun

* Wajib

Email *

Email Anda

DATA LABORATORIUM

Jenis Instansi

Labkesda Kab/Kota

RSUD

Yang lain:

Nama Laboratorium *

Jawaban Anda

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 1/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Lokasi Laboratorium  (Provinsi) *

Jawaban Anda

Lokasi Laboratorium (Kabupaten/Kota) *

Jawaban Anda

Biosafety Level
*

BSL 1

BSL 2

BSL 3

NON BSL

Nama Petugas Laboratorium (yang mengisi form) *

Jawaban Anda

No HP Petugas Laboratorium (yang mengisi form)

Jawaban Anda

SUMBER DAYA MANUSIA

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 2/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Dokter Spesialis Patologi Klinik *

Ada

Tidak ada

Kompetensi Dokter Patologi Klinik *

Jawaban Anda

Jumlah tenaga Dokter Spesialis Patologi Klinik *

Jawaban Anda

Dokter Spesialis Mikrobiologi Klinik *

Ada

Tidak ada

Kompetensi Dokter Spesialis Mikrobiologi Klinik *

Jawaban Anda

Jumlah tenaga Dokter Spesialis Mikrobiologi Klinik *

Jawaban Anda

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 3/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Dokter Umum dengan Pengetahuan tambahan Lab *

Ada

Tidak ada

Jumlah Dokter Umum dengan Pengetahuan tambahan Lab *

Jawaban Anda

Kompetensi Dokter Umum dengan Pengetahuan tambahan Lab *

Jawaban Anda

Dokter Hewan dengan Pengetahuan tambahan Lab *

Ada

Tidak ada

Jumlah Dokter Hewan dengan Pengetahuan tambahan Lab *

Jawaban Anda

Kompetensi Dokter Hewan dengan Pengetahuan tambahan Lab *

Jawaban Anda

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 4/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

S2 Biomedis *

Ada

Tidak ada

Jumlah S2 Biomedis

Jawaban Anda

Kompetensi S2 Biomedis

Jawaban Anda

Tenaga Analis Lab *

Ada

Tidak ada

Jumlah Analis Lab *

Jawaban Anda

Kompetensi Analis Lab

Jawaban Anda

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 5/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Pendidikan Analis Lab *

D3/D4/S1 atau lainnya, sebutkan

Jawaban Anda

Tenaga Epidemiolog  *

Ada

Tidak ada

Jumlah Tenaga Epidemiolog *

Jawaban Anda

Kompetensi Tenaga Epidemiolog

Jawaban Anda

Pendidikan Tenaga Epidemiolog *

D3/D4/S1/S2 sebutkan

Jawaban Anda

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 6/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Dokter Parasitologi *

Ada

Tidak ada

Jumlah Dokter Parasitologi *

Jawaban Anda

Kompetensi Dokter Parasitologi *

Jawaban Anda

Petugas Surveilans *

Ada

Tidak ada

Jumlah Petugas Surveilans *

Jawaban Anda

Kompetensi Petugas Surveilans *

Jawaban Anda

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 7/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Pendidikan Petugas Surveilans *

D3/D4/S1 bidang Kesehatan atau lainnya sebutkan

Jawaban Anda

Tenaga Entomolog Kesehatan *

Ada

Tidak ada

Jumlah Tenaga Entomolog Kesehatan *

Jawaban Anda

Kompetensi Tenaga Entomolog Kesehatan *

Jawaban Anda

Pendidikan Tenaga Entomolog Kesehatan *

Jawaban Anda

Tenaga Sanitasi Lingkungan/Kesling *

Ada

Tidak ada

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 8/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Jumlah Tenaga Sanitasi Lingkungan/Kesling *

Jawaban Anda

Kompetensi Tenaga Sanitasi Lingkungan/Kesling

Jawaban Anda

Pendidikan Tenaga Sanitasi Lingkungan/Kesling *

Jawaban Anda

Petugas Pencatatan dan Pelaporan *

Ada

Tidak ada

Jumlah Petugas Pencatatan dan Pelaporan

Jawaban Anda

Kompetensi Petugas Pencatatan dan Pelaporan *

Jawaban Anda

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 9/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Pendidikan Petugas Pencatatan dan Pelaporan *

Jawaban Anda

SDM yang melakukan pengujian Alkes dan PKRT *

Ada

Tidak ada

Jika ada, sebutkan jumlahnya

SDM dengan kompetensi melakukan pengujian Alkes dan PKRT (sebutkan *

kompetensi yang dimiliki)

Jawaban Anda

Petugas K3 *

Ada

Tidak ada

Jumlah Petugas K3 *

Jawaban Anda

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 10/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Kompetensi Petugas K3 *

Jawaban Anda

Pendidikan Petugas K3 *

Jawaban Anda

Petugas Kelistrikan *

Ada

Tidak ada

Jumlah Petugas Kelistrikan *

Jawaban Anda

Petugas Kalibrasi Alat *

Ada

Tidak ada

Jumlah Petugas Kalibrasi Alat *

Jawaban Anda

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 11/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Kompetensi Petugas Kalibrasi Alat

Jawaban Anda

Pendidikan Petugas Kalibrasi Alat

Jawaban Anda

Biologist *

Ada

Tidak ada

Jumlah Biologist *

Jawaban Anda

Kompetensi Biologist

Jawaban Anda

Petugas Kimia *

Ada

Tidak ada

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 12/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Jumlah Petugas Kimia *

Jawaban Anda

Kompetensi Petugas Kimia

Jawaban Anda

Pendidikan Petugas Kimia

Jawaban Anda

Kedokteran Tropis *

Ada

Tidak ada

Jumlah Petugas Kedokteran Tropis *

Jawaban Anda

Kompetensi Petugas Kedokteran Tropis

Jawaban Anda

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 13/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Tenaga /Petugas Lainnya (yang masih memiliki kompetensi laboratorium)

Ada

Tidak ada

Jumlah Tenaga /Petugas Lainnya (yang masih memiliki kompetensi laboratorium)

jika ada

Jawaban Anda

Kompetensi Tenaga Petugas Lainnya (yang masih memiliki kompetensi

laboratorium)

Jawaban Anda

Pendidikan Tenaga Petugas Lainnya (yang masih memiliki kompetensi

laboratorium)

Jawaban Anda

SARANA DAN PRASARANA

A. Peralatan Laboratorium

Adakah inventaris peralatan *

Ya

Tidak

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 14/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Apabila ya,

Manual

Elektronik

ELISA Reader *
Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

ELISA Washer *
Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

Freezer minus 20 C *
Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 15/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Freezer minus 80 C *
Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

Refrigerator 2 sd 8 C *
Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

Inkubator sampel *
Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

Rotator *
Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 16/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

PCR Konvensional *

Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

Gel Doc (pembaca hasil PCR Konvensional) *

Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

Real Time PCR *

Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

Mikroskop Compound *
Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 17/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Mikroskop Stereo *
Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

Centrifuge *
Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

Hematologi Analizer *
Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

Entomologi Kit *
Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 18/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Urine analizer *

Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

Kimia analizer *
Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

TCM *
Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

BSC *
Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 19/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Laminar Air Flow *

Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

PCR Hood *
Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

Fotometer *
Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

Imunologi Analizer *
Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 20/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Spectophotometer *

Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

AAS/ICP.ICP - MS *
Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

WGS *
Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

POCT/HPLC *
Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 21/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

CD4 Analizer *
Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

Thermocytometer *
Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

BOD Incubator (20 plus minus 1 C) *

Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

Gasmet Analizer *
Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 22/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Wet Bulb Globe Temperatur Meter (Pengukur suhu/ Iklim kerja/ Paparan pana syg *
diterima oleh tubuh)

Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

Luxmeter *
Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

Hygrometer *
Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 23/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Anemometer *
Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

Sound level meter *

Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

Air sampler microbiology *

Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

Air sampler kimia udara *

Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 24/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Mikrobiologi Analizer *

Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

Mobile PCR *
Jika "ada", isilah jumlah dan merk alat pada kolom 'lainnya'.

Ada

Tidak ada

Yang lain:

SARANA DAN PRASARANA

B. Biosafety dan Biosecurity

Apakah ada komite Biorisk (Biosafety dan Biosecurity) *

Ya

Tidak

Apakah ada SOP Biosafety dan Biosecurity *

Ya

Tidak

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 25/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Apakah staf memiliki kompetensi Biosafety dan Biosecurity *

Ya

Tidak

Apakah Lab sudah memiliki sertifikat ISO 35001:2019 *

Ya

Tidak

Apakah petugas laboratorium pernah menerima pelatihan tentang biosafety dan *

biosecurity?

Tidak

Ya

Apakah Lab memiliki pembatasan akses masuk *

Ya

Tidak

Apakah petugas lab pernah menerima pelatihan Bio safety dan Bio security, Jika *
ya, kapan (bulan, tahun)

Jawaban Anda

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 26/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Apakah Instansi memiliki infrastruktur dan sistem penyimpanan/ bank specimen *

(Biorepository)

Tidak

Ya

Apakah Instansi memiliki SOP untuk tiap jenis pemeriksaan Lab *

Tidak

Ya

Apakah memiliki biosafety cabinet (BSC) *

Class III

Class II B

Class II A

Tidak memiliki

Class I

SARANA DAN PRASARANA

C. Bangunan

Luas bangunan laboratorium *

Dalam m².

Jawaban Anda

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 27/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Ruang Pemeriksaan Virologi *

Ada

Tidak ada

Ruang Pemeriksaan Mikrobiologi *

Ada

Tidak ada

Ruang Pemeriksaan Serologi *

Ada

Tidak ada

Ruang Pemeriksaan Parasitologi *

Ada

Tidak ada

Ruang Pemeriksaan Kimia Lingkungan *

Ada

Tidak ada

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 28/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Ruang Pemeriksaan Entomologi *

Ada

Tidak ada

Ruang Pengambilan Sampel *

Ada

Tidak ada

Ruang Tunggu *

Ada

Tidak ada

PENANGANAN LIMBAH

Apakah Lab mengikuti Regulasi pengelolaan

limbah tertentu? *

Ya

Tidak

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 29/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Apabila ya, mengikuti Regulasi mana? 

Pemerintah Pusat/Daerah

Institusi setempat

WHO/CDC

Yang lain:

PENANGANAN LIMBAH

Pengolahan/Pembuangan Limbah Biologis

Laboratorium 

Diolah sendiri dengan Incenerator *

Ya

Tidak

Dikirim ke lab lain *

Ya

Tidak

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 30/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Dikirim ke
Perusahaan Swasta Pengolah Limbah  *

Ya

Tidak

Jika mengolah limbah biologis laboratorium dengan metode lain, sebutkan *

Jawaban Anda

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 31/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Penyakit Menular 

Kimia Serologi Serologi Serologi Biomole

Hematologi Mikroskopik
Klinik RDT ELISA lainnya TCM

Diare

Malaria

Demam Dengue

Zika

Japannese
Enchepalitis

Chikungunya

Pneumonia

Demam Thypoid

Diare berdarah /
Disentri

Influenza

HFMD (Peny.
kaki tangan &
mulut)

PES

Rabies

HIV AIDS

Sphilis

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 32/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Gonorrhoe

Hepatitis A

Hepatitis B

Hepatitis C

Hepatitis E

Kusta

Sindrom
Jaundince Akut

Campak dan
Rubella

Difteri

Pertusis

AFP / tersangka
Polio

Anthrax

Leptosiprosis

Meningitis

Encepalitis

Tersangka
Tetanus

Tetanus
Neonatorum

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 33/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Yellow Fever

TBC

Filariasis

Kecacingan

Schistosomiasis

Frambusia

Cholera

Covid-19

Infeksi Emerging
(Ebola, Nipah,
Hanta, Mers-
Cov,Legionelosis,
MonkeyPox, dll)

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 34/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Penyakit Tidak Menular

Kimia Serologi Serologi Biomolekuler Biom

Hematologi Mikroskopik
Klinik RDT ELISA TCM P

Diabates
Mellitus

Kardiovaskuler
dan Faktor
Resiko Stroke

Kanker Serviks

Thalassemia

Kanker Colon

Ginjal

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 35/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Identifikasi Vektor dan BP2 

Kimia Serologi Serologi Biomolekuler Biomolekuler Meto

Mikroskopik
Klinik RDT ELISA TCM PCR lainny

Nyamuk

Tikus

Lipas/Kecoa

Keong
Oncomelania
hupensis

Lalat

Uji resistensi
insektisida

Uji efikasi
insektisida

Kalibrasi

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 36/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Identifikasi Kesehatan  Lingkungan 

PEMERIKSAAN KUALITAS AIR MINUM DI RUMAH TANGGA UNTUK SURVEILANS:

Tidak
Serologi Metode
Kimia RDT Kultur melakukan
ELISA lainnya
pemeriksaan

- Pemeriksaan
Mikrobiologi:
E. coli dan
total coliform
(Pewarnaan
dan biakan)

- Pemeriksaan
fisik (TDS)

- Pemeriksaan
kimia (pH,
nitrat,
kromium,
nitrit)

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 37/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Identifikasi Kesehatan  Lingkungan 

PEMERIKSAAN KUALITAS AIR MINUM BAGI PENYELENGGARAAN PENYEDIAAN

AIR MINUM:

Serologi Biomolekuler Biomolekuler

Mikroskopik Kimia RDT Kultu
ELISA TCM PCR

-
Pemeriksaan
Mikrobiologi:
E. coli dan
total
coliform
(Pewarnaan
dan biakan)

-
Pemeriksaan
fisik (Suhu,
TDS,
kekeruhan,
warna, bau)

-
Pemeriksaan
kimia (pH,
nitrat,
kromium,
besi,
mangan,
sisa khlor,
arsen,
cadmium,
nitrit)

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 38/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Identifikasi Kesehatan  Lingkungan 

AIR KOLAM RENANG

Serologi Biomolekuler Biomole

Mikroskopik Kimia RDT
ELISA TCM PC

- Fisik: bau, kekeruhan,

suhu, kejernihan,
kepadatan perenang

- Mikrobiologi: E.Coli,
Heterotrophic Plate Count
(HPC),
Pseudomonasaeruginosa,
Staphylococcus aureus,
Legionella spp.

- Kimia: pH, alkalinitas,

Sisa Khlor bebas, Sisa
khlor terikat, Total
bromine, Sisa bromine,
Oxidation- Reduction
Potential (ORP)

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 39/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Identifikasi Kesehatan  Lingkungan 

AIR UNTUK SPA

Serologi Biomolekuler Biomole

Mikroskopik Kimia RDT
ELISA TCM PC

- Fisik: bau, kekeruhan,

suhu, kejernihan,
kepadatan perenang

- Mikrobiologi: E.Coli,
Heterotrophic Plate Count
(HPC),
Pseudomonasaeruginosa,
Staphylococcus aureus,
Legionella spp.

- Kimia: pH, alkalinitas,

Sisa Khlor bebas, Sisa
khlor terikat, Total
bromine, Sisa bromine,
Oxidation- Reduction
Potential (ORP)

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 40/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Identifikasi Kesehatan  Lingkungan 

AIR UNTUK PEMANDIAN

Serologi Biomolekuler Biomolekuler

Mikroskopik Kimia RDT Kultu
ELISA TCM PCR

- Fisik: bau,
kekeruhan,
suhu,
kejernihan,
kepadatan
perenang

-
Mikrobiologi:
E.Coli,
Enteroccocci

- Kimia: pH,
Oksigen
terlarut
(dissolved
Oxygen)

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 41/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Identifikasi Kesehatan  Lingkungan 

UDARA

Tidak
Metode
Mikroskopik Kimia RDT Kultur melakukan
lainnya
pemeriksaan

- Fisik: Suhu,
Pencahayaan,
Kelembabab,
Laju Ventilasi,
Kebisingan

- MIkrobiologi:
Mikroba Udara

- Kimia

Identifikasi Kesehatan  Lingkungan 

TANAH

Tidak
Metode
Mikroskopik Kimia RDT Kultur melakukan
lainnya
pemeriksaan

- Fisik: Suhu,
Pencahayaan,
Kelembabab,
Laju Ventilasi,
Kebisingan

- MIkrobiologi:
Mikroba Udara

- Kimia

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 42/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Identifikasi Kesehatan  Lingkungan 

PEMERIKSAAN SPECIMEN UNTUK DETEKSI PENYAKIT TULAR AIR

Tidak
Serologi Serologi Biomolekuler Metode
Mikroskopik Kimia melakukan
RDT ELISA TCM lainnya
pemeriksaa

Parameter
Fisik, Kimia,
Mikrobiologi
dengan 17
Parameter
Utama
(terlampir)

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 43/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Identifikasi Kesehatan  Lingkungan 

PENYEHATAN PANGAN

Tidak
Serologi Biomolekuler Metode
Mikroskopik Kimia RDT melaku
ELISA TCM lainnya
pemeriks

Eschericia coli

Salmonella sp

Staphylococcus
aureus

Bacillus cereus

Listeria sp

Listeria
Monocytogenes

Boraks

Formalin

Methanil Yellow

Rhodamin B

Kandungan
Babi

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 44/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Identifikasi Kesehatan  Lingkungan 

LIMBAH CAIR

Tidak
Metode
Mikroskopik Kimia RDT Kultur Pewarnaan melakukan
lainnya
pemeriksaan

pH

BOD

COD

TSS

Minyak
dan
Lemak

Amoniak

Total
Coliform

Debit
limbah
(langsung
di liat di
IPAL)

sisa klor

suhu

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 45/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Identifikasi Kesehatan  Lingkungan 

BIOMARKER

Serologi Biomolekuler
Mikroskopik Kimia RDT Kultur Pewarnaan
ELISA PCR

Arsen (darah,
rambut,
kuku)

Merkuri
(darah,
rambut,
kuku)

methyl
merkuri
(darah,
rambut,
kuku)

Cadmium
(darah)

Pb (darah)

Cobalt
(darah)

Nikel (darah)

Kolinesterase
(darah)

Chromium
(darah)

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 46/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Uji Resistensi Obat

Kimia Serologi Serologi Biomolekuler Biomolekuler

Mikroskopik Kultu
Klinik RDT ELISA TCM PCR

TBC

HIV/AIDS

Antimicroba

IMS

Lainnya…..

Limbah Cair

Serologi Biomolekuler Biomolekuler Metode

Mikroskopik Kimia RDT m
ELISA TCM PCR lainnya
pem

pH

Debit
Limbah
(Dilihat
di
IPAL)

Sisa
Klor

Suhu

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 47/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

KEMAMPUAN PENGUJIAN ALAT DAN BAHAN

Alat Kesehatan

Produk
*

Jawaban Anda

Parameter Uji
*

Jawaban Anda

Metode Uji
*

Jawaban Anda

Kondisi Lingkungan
*

Jawaban Anda

KEMAMPUAN PENGUJIAN ALAT DAN BAHAN

Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga

Produk
*

Jawaban Anda

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 48/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Parameter Uji *

Jawaban Anda

Metode Uji *

Jawaban Anda

Kondisi Lingkungan *

Jawaban Anda

KEMAMPUAN PENGEPAKAN DAN PENGIRIMAN 

A. Pengepakan

Apakah memenuhi syarat standar

Pengepakan Dangerous Goods (IATA)?
*

Ada

Tidak ada

Apakah ada petugas yang sudah dilatih dalam

pengepakan dan pengiriman *
bahan infeksius?

Ada

Tidak ada

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 49/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

KEMAMPUAN PENGEPAKAN DAN PENGIRIMAN 

B. Pengiriman

Apakah memenuhi syarat standar

Pengiriman Dangerous Goods (IATA)?
*

Ada

Tidak ada

Apakah ada petugas yang sudah dilatih dalam

pengepakan dan pengiriman *
bahan infeksius?

Ada

Tidak ada

Bagaimana alur pengirimannya, jelaskan

*

Jawaban Anda

Apakah menggunakan pihak ke 3? Jika ya, sebutkan

*

Jawaban Anda

AKREDITASI
A. Akreditasi yang dimiliki dan masih berlaku

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 50/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Akreditasi yang dimiliki dan masih berlaku

*

ISO 35001

ISO 17025

ISO 17043

ISO 15189

ISO 9001

CLIA

KAN

WHO

CDC

Yang lain:

Akreditasi yang dimiliki oleh puskesmas, sebutkan apabila pilih "lainnya/other" *

untuk jawaban diatas

Jawaban Anda

AKREDITASI
B. Sistem Manajemen Mutu Laboratorium

Bagaimana struktur organisasi laboratoriumnya

*

Jawaban Anda

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 51/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Apakah ada petugas yang

sudah dilatih Sistem Manajemen Mutu Laboratorium?
*

Ada

Tidak ada

Bagiamana cara kerja sistem manajemen

tersebut?

Jawaban Anda

Apakah ada komite mutu laboratorium?

Ya

Tidak

Siapa saja anggotanya ?

Jawaban Anda

Bagiamana cara kerja komite   tersebut?

Jawaban Anda

JEJARING
LABORATORIUM

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 52/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Apakah Laboratorium menerima rujukan sampel dari Fasyankes lainnya? (kalau *

ya, dari Fasyankes mana)

Jawaban Anda

Rujukan
Sampel apa saja, sebutkan  

Jawaban Anda

Jika Laboratorium tidak

mampu melakukan pemeriksaan sampel, dirujuk *
kemana? (sebutkan) 

Jawaban Anda

SISTEM SURVEILANS

Surveilans Pasif: Bagaimana bila pemeriksaan rutin laboratorium menemukan *

peningkatan kasus ?

Jawaban Anda

Surveilans Aktif: Bagaimana pemeriksaan laboratorium bila terdapat *

KLB/KKM/Wabah?

Jawaban Anda

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 53/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

SISTEM PENCATATAN DAN PELAPORAN

Apakah laboratorium memiliki sistem  informasi laboratorium dan terintegrasi *

dengan sistem informasi Kemenkes ? jika "Ya" sebutkan manual atau digital pada
kolom Lainnya

Ya

Tidak

Yang lain:

Apakah laboratorium melakukan pencatatan dan

pelaporan pada New Allrecord- *
PCR?

Ya

Tidak

Apakah laboratorium melakukan pencatatan dan

pelaporan pada New Allrecord- *
Antigen?

Ya

Tidak

Apakah laboratorium melakukan pencatatan dan

pelaporan lainnya, sebutkan?
*

Jawaban Anda

Kirim salinan jawaban saya.

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 54/55
9/1/22, 11:53 AM Pemetaan Kapasitas Labkesmas Tingkat 2 (Labkesda Kab/Kota, RSUD Kab/Kota)

Kirim Kosongkan formulir

Jangan pernah mengirimkan sandi melalui Google Formulir.

reCAPTCHA
PrivasiPersyaratan

Konten ini tidak dibuat atau didukung oleh Google. Laporkan Penyalahgunaan - Persyaratan Layanan - Kebijakan
Privasi

 Formulir

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScr5FCRUYFyZPPJAy7DWTk7SGWq08TRduVtkBMtLjPrvuiMQQ/viewform 55/55