Cardio

Valvulopathies

Rétrécissement aortique Insuffisance aortique Insuffisance mitrale

- Hyperpression VG > gradient ventriculo-aortique PVG > - ↗ V régurgité en diastole  ↗ précharge - Surcharge volumique
Pao - ↗ P systolique aortique  ↗ postcharge - Dilatation, hypertrophie excentrique
Physiopath

- Hypertrophie concentrique  systole N pendant - Hypertrophie excentrique - HTAP post-cap, ↗ PAP

longtemps - ↗ PAS, ↘ PAD  PA différentielle pincée - Diat AG  TdR, parfois isolée sans dilat VG
- Fibrose, ischémie - Hypoperfu coronarienne par ↘ PAD
- Dysfonction diastiolique, rôle de la systole atriale ++
- Mésosystolique, foyer aortique - Proto/méso puis holodiastolique, foyer aortique - Holosystolique (rectangulaire), foyer mitral
- Rude, rapeux - Humé, aspiratif - Jet de vapeur, doux
Souffle

- Irradie vsx cou - Irradie bord G sternum, ↗ antéflexion, expi - Irradie vers aisselle ou base du cœur si post
-  associé à souffle IA  maladie aortique - Souffle systo éjectionnel aortique : ↗ VES - Clic mésosysto si prolapsus
- Abolition B2 si serré - Roulement de Flint mitral : RM fonctionnel - Galop protodiasto B3
Clinique

- Galop si sévère - Eclat B2 si HTAP, Insf tricuspide fctol

- Longue période asympto - Asympto ++ - Palpit, dyspnée d’effort
fonctionnel

- Dyspnée, angor, syncope d’effort - Dyspnée d’effort, angor effort voire repos - OAP, FA
- Elargissement choc de pointe : dilat VG - Hyperpulsatilité artérielle, ↗ PA différentielle
Sg

- Bicuspidie (++ < 65a) : souvent associé à anévrisme - Dilatation idiopathique Classification de Carpentier
aorte, dépistage 1° - Marfan, Ehlers-Danlos Type I : dilatation - Idiopathique
- Dégénératif de Monckeberg (++ > 65a) : calcif - Aortite : Horton, SpA, syphilis anneau - Atrium dilatés
- Post-rhumatismal : rare, associé à IA et RM/IM Type 1 : Mvmt - Bicuspidie - Dégénérescence myxoides =
valvulaire N - Dissection aortique Barlow : R ruptures cordages
Type II : prolapsus
- EI, trauma, fenestration - Dégénérescence fibroélastique :
Etiologies

- Marfan, Ehlers Danlos

- Dystrophie isolée - RAA, R ruptures cordages
Type IIIa : limitation
Type 2 : prolapsus - Bicuspidie - Mdmt
systolo-diastolique
- EI, trauma, DA - Radiothérapie
- RAA Type IIIb : limitation - Post IDM
Type 3 : mvmt - Radiothérapie, mdmt (ergot de seigle, - CMD
en systole
restreint benfluorex
Autres : fibrose hyperHE, lupus, calcif, CMH (SAM)
- N, cardiomégalie, surcharge pulmo - N, ↗ index cardiothoracique, débord aortique - Cardiomégalie, arc moyen gauche convexe, débord arc inf
RP D,  sg HTAP et IC : dilat AP, redistribution vascu vers
sommet…
- HVG systolique, hypertrophie atriale G, TdC - FA, ESV : mauvais prono - HAG, HVG
ECG - HVG diastolique, ondes R amples et T + - FA
- Parfois HVG systo avec sous ST et T- en précordial G - HVD si HTAP
Bilan

- Sévérité, csq, valve tricuspide - Débit chambre de chasse, dilatation VG diastole, vts flux - Retentissement : dilat VG (TS ≥ 45), FEVG, dilat AG, PAP
ETT
-  ETO : mesure taille de l’aorte rétrograde, jet régurgitant, PAP -  ETO si nécessaire, ++ si EI
Epreuve - Si asympto - Aide à la décision chir : écho, vélo, ou métabolique - Pas d’indication claire, démasque les symptomes
d’effort - CI si RA sympto
- CoroTDM : si TAVI, quantifie la calcificaion - TDM/IRM aortique : dimension aorte, surveillance - KT droit souvent utile
Autres - KT : si discordance clinique/écho
 Cardio

Rétrécissement aortique Insuffisance aortique Insuffisance mitrale

- Vmax > 4 (N : 1) SOR V régurgitation SOR V régurgitation
- Gradient moyen > 40 1 : minime < 10 < 30 1 : minime < 20 < 30
- Surface < 1cm2 ou < 0,6cm2/m2 2 : modérée 10-19 30-44 2 : modérée 20-29 30-44
Sévérité

Si FEVG ↘, gradient et Vmax ↘  écho sous dobu pour 3 : moyenne 20-29 45-59 3 : importante 30-39 45-59
éliminer pseudo-sténose 4 : sévère ≥ 30 ≥ 60 4 : massive ≥ 40 ≥ 60

Sévère : VR > 45ml, fraction régurgit > 50%

- Insf tricuspide fctl : ↗ P pulmonaire > obstacle à - EI - FA
l’éjection VD - Dissection ou rupture aortique : surveillance 1/a - HTAP
Complications

- FA mal tolérée - Insf cardiaque : tardive - Rupture de cordage si prolapsus

- TdC - Mort subite rare par TdR, rupture aortique - TdRV
- Mort subite ++ - Insf cardiaque, souvent tardive
- EI, emboles calcaires
- Anomalie FW  anémie ferriprive par hmrg dig
- Coronarographie : si > 40a, fdr CV, angor d’effort, insf cardiaque
Bilan pré-op

- coroTDM
- TDM/IRM aorte : si dilatation aortique (bicsupidie)
- Echo TSA
- Rx sinus et panoramique
- Prothèse - Médical en l’attente de la chir : DIU, IEC - -B : prévention dissection si Marfan
Modalités

- TAVI : après discussion heart team - -B : prévention dissection si dilatation - Plastie reconstructrice ++, ↘ R EI, morbimortalité, pour
- Valvuloplastie percutanée : abandonné - Prothèse (Bentall : aorte + implantation des coronaires) prolapsus, même si ↘ FEVG. R récidive
-  plastie conservatrice - Prothèse
- Mitraclip
- Symptomatique : systé - Symptomatique : systé - Sympto grade III/IV avec FEVG > 30% (sinon CI)
Traitement

- Asymptomatique : - Asymptomatique : - Asympto grade III/IV :

o Epreuve d’effort anormale o Diamètre TD > 70mm, TS > 50mm o DTS > 45mm ou > 40 si rupture de cordage
Indications

o Vmax > 5,5 o FEVG < 50% o FEVG ≤ 60%

o FEVG < 50% o Grade 3-4 Si chir envisagée pour pontage, autre… o PAPs ≥ 50
o Aggravation rapide o Dilat AA ≥ 55mm, ≥ 50 si Marfan ou bicuspidie avec fdr o FA associée, ou dilat AG > 60
(HTA, atcd fam dissection, dilat > 3mm/a, IM/IA sévère,
grossesse)
o IA aigue sévère, EI
- ECG, ETT,  TDM/IRM aortique - Pour IM grade I/II
Surveillance

- Modéré/moyenne : /2-3a - ETT 1-2/a

- Sévère : 1/a
- Soins dentaires 1-2/a