Rev. Fac. Med. 2014 Vol. 62 No.

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A RT I C U L O D E R E V I S I Ó N

Síndrome Infantil de Muerte Súbita: nuevos conceptos y una

misma solución
New concepts but the same solution regarding sudden infant death syndrome
María Luisa Latorre-Castro1,2 • Ginna Paola Fernández-Deaza2,3 • Santiago Ucrós-Rodríguez4
Recibido: 26/05/2014 / Aceptado: 10/06/2014

1 Doctorado Interfacultades en Salud Pública. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia. Bogotá,
Colombia.
2 Facultad de Medicina. Universidad de los Andes. Bogotá, Colombia.
3 Hospital Universitario Fundación Santafé de Bogotá. Bogotá, Colombia.
4 Centro Médico de los Andes. Bogotá, Colombia.
Correspondencia: María Luisa Latorre-Castro. Dirección: Calle 127C No. 78 A–32. Bogotá. Colombia.
Teléfono: 571 3394949. Correo electrónico: ml.latorre75@uniandes.edu.co

| Resumen |

El Síndrome Infantil de Muerte Súbita (SIMS) es la primera
causa de muerte en niños entre un mes y un año de vida. Se
define como la muerte inesperada de un infante menor de
un año, en la que se ha realizado un análisis completo de la
muerte y no se encuentra una causa aparente. A nivel mundial
las campañas de sueño seguro han demostrado reducción de la
mortalidad infantil, sin embargo, aún existe desconocimiento
de las recomendaciones preventivas dentro los profesionales de
la salud y los padres, lo cual pone en riesgo a un alto número
de lactantes. Se han encontrado múltiples asociaciones con
factores que aumentan el riesgo para desarrollar SIMS, algunos
asociados a la madre o el entorno y otros propios del infante.
Debido al gran impacto que genera la reducción de factores
de riesgo extrínsecos, dentro de los cuales dormir en decúbito
prono o decúbito lateral es el de mayor asociación, sumado
a la promoción de factores protectores como la lactancia
materna, es importante que las recomendaciones preventivas
se instauren desde el periodo prenatal. Este artículo presenta
un recuento de la evidencia actual acerca de los factores de
riesgo modificables y las prácticas de “sueño seguro”, con el
fin último de prevenir muertes por SIMS.
Palabras clave: Muerte Súbita del Lactante, Factores de
Riesgo, Posición Prona, Lactancia Materna (DeCS).
Latorre-Castro ML, Fernández-Deaza GP, Ucrós-Rodríguez S. Síndrome
infantil de muerte súbita (SIMS): nuevos conceptos y una misma solución.
Rev. Fac. Med. 2014;62:247-254.
Summary
Sudden infant death syndrome (SIDS) is the main cause of
death in one month to one year-old children. This syndrome is
defined as being the unexpected death of an infant under one year
of age, where there has been a complete investigation and there
has not been an apparent cause of death. Campaigns aimed at
preventing this syndrome have revealed an important reduction in
infant mortality worldwide; however, many healthcare workers
and parents are still ignorant about preventative measures aimed
at providing a safe sleeping environment for infants.
Due to the great impact of external risk factor prevention,
the prone or lateral sleeping position is the most important
factor associated with SIDS occurring. Protective measures
like breastfeeding play an important role; preventative
recommendations must be promoted during prenatal counselling.
This article reviews current evidence concerning modifiable
risk factors regarding SIDS and “safe sleep” practice aimed at
preventing SIDS-related deaths.
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Key words: Sudden Infant Death, Risk Factors, Prone
Position, Breast Feeding (MeSH).
Latorre-Castro ML, Fernández-Deaza GP, Ucrós-Rodríguez S. NNew
concepts but the same solution regarding sudden infant death syndrome
(SIDS). Rev. Fac. Med. 2014;62: 247-254.
Introducción
A pesar de los esfuerzos realizados a nivel mundial por
reducir las muertes inesperadas en menores de un año, el
Síndrome Infantil de Muerte Súbita (SIMS) es la primera
causa de muerte en niños entre un mes y un año de vida, y
es la tercera causa de mortalidad infantil en Estados Unidos
(1). Este síndrome se define como la muerte de un infante
menor de un año, de manera inesperada, que no puede ser
explicada luego de la investigación del caso, que incluya
análisis del sitio de muerte, autopsia médico-legal y revisión
de la historia clínica (1).
A principios de la década de los 90, la incidencia estimada
osciló entre 1 y 3 muertes por SIMS por 1.000 nacidos vivos
en la mayoría de países industrializados; luego, con el inicio
de las campañas de prevención y las recomendaciones de la
Academia Americana de Pediatría (AAP) en 1992, hubo una
reducción de más del 50% de muertes por esta causa (2).
Si bien el SIMS es un diagnóstico de exclusión, se podría
reportar como causa básica de muerte cuando, después de
un estudio completo y minucioso de cada caso, se concluye
que se trató de un evento de SIMS clásico por comprometer
un lactante sano sin ningún hallazgo patológico o accidental
que explique la muerte. Sin embargo, existen casos en los
que, después de realizar un estudio completo y exhaustivo,
los hallazgos no justifican la muerte, la información no está
completa o se encuentra algún factor de riesgo que sugiriere
una posible causa de muerte sin ser concluyente. Estos casos
tienen en común que se trata de muertes en lactantes, súbitas
e inesperadas, en general durante el sueño y muchas de ellas
son evitables aplicando las mismas recomendaciones de
sueño seguro.
A nivel mundial, las campañas para la prevención del
SIMS han demostrado reducción de la mortalidad infantil,
sin embargo, aún existe desconocimiento de las medidas de
sueño seguro entre los padres de familia y los profesionales
de la salud, lo que conlleva a la realización de prácticas
inadecuadas y pone en riesgo un alto número de lactantes.
Este artículo trata los principales aspectos concernientes al
SIMS, por lo cual presenta un recuento de la evidencia actual
acerca de los factores de riesgo modificables y las prácticas
de sueño seguro para la prevención de muertes por SIMS.
Definiciones y su evolución
En 1969 un consenso del Instituto Nacional de Salud Infantil
y Desarrollo Humano, en Estados Unidos, elaboró la primera
definición de SIMS como “la muerte inesperada de un infante,
en la que luego de una evaluación postmortem exhaustiva, no
se demuestra una causa de muerte adecuada” (3).
Desde 1978 el SIMS está incluido en la Clasificación
Internacional de Enfermedades (CIE) y ha continuado
apareciendo en las diferentes revisiones hasta la que está
en vigencia actualmente que es la 10ª Revisión (CIE-10)
(2). Posteriormente, el concepto evolucionó a medida que
las investigaciones mostraban asociaciones con aspectos
del entorno del lactante y, finalmente, en el año 2004 se
realizó un panel de expertos en donde se incorporaron
aspectos epidemiológicos, factores de riesgo y características
fisiopatológicas del síndrome, que permitieron que la
definición actual sea usada mundialmente (2).
El SIMS hace parte de un grupo de eventos denominado
Súbitas e Inesperadas Muertes Infantiles (SIMI), el cual cobija
múltiples eventos similares. Ante la dificultad de clasificarlos y
la falta de estandarización entre los diferentes países, es común
encontrar en la literatura anglosajona el término SIDS/SUID
(en español SIMS/SIMI), para citarlos. En general, se espera
que el SIMS incluya muertes completamente estudiadas en
las que no se encuentra ninguna causa y que el SIMI abarque
el resto de muertes súbitas e inesperadas infantiles en las que
hay alguna causa probable (1).
Por otro lado, es importante referirse al Apparent Life-
Threatening Events (ALTE), concepto que hace referencia a
un acontecimiento amenazante, caracterizado por la presencia
de apnea, cambios en el color de la piel, cambios en el
tono muscular, respiración jadeante y probable necesidad
de maniobras de reanimación. Este evento es comúnmente
transitorio e inofensivo, pero es un factor de riesgo predictor
de la mortalidad en estos infantes (2).
Fisiopatología
En 1994, Filiano y Kinney plantearon que un evento de
SIMS se asocia con el concepto de “triple riesgo” (Figura 1);
se trata de un proceso que incluye la vulnerabilidad intrínseca
del infante por factores biológicos, un periodo crítico entre
los dos y seis meses de edad (en el que no se ha desarrollado
adecuadamente el control homeostático del cuerpo) y un
estresor postnatal exógeno que desencadena el episodio (2-
4). La sumatoria de más de uno de estos factores de riesgo
crea una mayor probabilidad de que se produzca una muerte
asociada a SIMS (4).
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Figura 1. Modelo de triple riesgo y factores asociados. Fuente: autores.
Dentro de las teorías expuestas sobre el mecanismo
fisiopatológico que produce la muerte de estos infantes, la
hipótesis del control cardiorrespiratorio es la más aceptada; en
esta teoría, se involucran cambios en la respiración y el control
autonómico. La alteración de la respiración inicia con un evento
estresor que causa asfixia e hipoperfusión cerebral y luego
progresa, debido a que la vulnerabilidad del infante impide que
haya alerta ante el evento que causa asfixia. Posteriormente,
el infante cursa con respiración jadeante, inefectiva en la
elevación de la presión arterial, y, finalmente, esto conlleva a
apnea persistente y a la muerte (3,4).
Factores de riesgo
Son muchas las asociaciones de tipo biológico, materno,
del infante y del entorno con el SIMS, algunas con mayor
evidencia que otras, unas modificables, otras no, como se
presenta a continuación. Las modificables han sido el punto
de partida para la realización de importantes campañas
educativas para prevenirlas.
Los factores de riesgo para SIMS incluyen aquellos
relacionados con la madre y el periodo prenatal y factores
del infante que pueden ser extrínsecos o intrínsecos. Los
factores extrínsecos son estresores físicos que promuevan
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la asfixia o alteraciones de la homeostasia corporal (tales
como dormir en posición prona o de lado, cobijas que cubran
la cabeza, superficies blandas donde se acueste al niño,
colecho y temperatura ambiental elevada). Por otro lado, los
factores intrínsecos se subdividen en factores del desarrollo
(como prematuridad y factores genéticos, historia de SIMS
en hermanos, sexo masculino) y factores asociados a la raza
o grupo étnico (3). A continuación, se presentan los factores
de riesgo más importantes, de acuerdo con la evidencia actual
y la asociación establecida con el SIMS.
Factores asociados a la madre
Se ha encontrado asociación con relación a un ambiente
intrauterino no óptimo y una mayor susceptibilidad ante
agentes agresores externos durante el periodo neonatal. Los
estudios epidemiológicos han encontrado evidencia de que,
además de factores de riesgo maternos (como consumo
de cigarrillo, anemia, consumo de sustancias psicoactivas
y alcohol), hay correlación entre el desarrollo de SIMS y
complicaciones obstétricas como preeclampsia, retardo de
crecimiento intrauterino y parto pretérmino(5,7,8).En un
estudio retrospectivo realizado en Irlanda, se examinó la
placenta correspondiente a un grupo de infantes en los que se
hizo el diagnóstico de SIMS y se encontraron anormalidades
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en las vellosidades coriónicas y los trofoblastos de dichas
placentas, lo cual proporciona indicios de que los infantes con
este diagnóstico, desarrollan un mayor grado de estrés hipóxico
in útero, que los hace vulnerables durante la vida postnatal (5,6).
El consumo de cigarrillo por parte de la madre es un
factor de riesgo clave para el desarrollo de SIMS, tanto para
el feto en desarrollo como para el neonato e infante. Se ha
demostrado que hay asociación con la exposición al humo
de tabaco tanto por parte de la madre como del padre (8-10).
De acuerdo con la revisión sistemática realizada por Fleming
y Blair, el riesgo de SIMS es dos a tres veces mayor ante
la exposición in útero a humo de tabaco; de igual manera,
el riesgo de exposición postnatal a tabaco en conjunto con
colecho, aumenta diez veces el riesgo de desarrollar SIMS
(9). Información publicada en reportes internacionales
sugiere que dicha asociación es dosis dependiente, por lo
que se recomienda un ambiente libre de humo de cigarrillo
como estrategia eficaz para disminuir el riesgo de morir por
SIMS (2,8-13).
Factores asociados al lactante propiamente dicho y al
ambiente físico que lo rodea
Factores intrínsecos
• Edad: aunque es una enfermedad que puede afectar a
lactantes menores de un año de vida, tiene un pico de
incidencia muy bien reconocido entre los dos y cuatro
meses; algunos estudios reconocen que alrededor del 95% de
los casos se presentan antes de los seis meses (2,3,6,13,14).
• Sexo: los lactantes de sexo masculino se encuentran
particularmente en riesgo; tienen más probabilidad de ser
afectados en comparación con lactantes de sexo femenino
(2,3,6,13,15).
Raza: la raza es un factor de riesgo independiente para
el SIMS. Investigaciones realizadas en Estados Unidos
establecen un riesgo de dos a tres veces mayor para lactantes
de raza negra, indios americanos y nativos de Alaska
(3,6,13,15). En otros países se ha encontrado que las tasas
de SIMS son de cinco a siete veces mayores especialmente
en grupos indígenas (15,16).
Factores prenatales y perinatales: otros factores asociados
a SIMS son bajo peso al nacer, retraso del crecimiento
intrauterino e incidente previo de apnea sin explicación
(2-4,15).
Infección respiratoria: hallazgos de antecedente de infección
respiratoria menor en los días previos a la muerte de infantes
por SIMS son frecuentes; este factor desencadenaría una
cascada proinflamatoria y efectos a nivel cardiorrespiratorio
y del sistema de alertamiento del infante de forma secundaria
(17-19).
Factores extrínsecos
• Posición al dormir: luego de obtener evidencia de que
la posición prono al dormir es el factor más fuertemente
asociado con el SIMS y de que se ha relacionado en más de
la mitad de las muertes por SIMS en países desarrollados
durante la década de los 80, se han mencionado diferentes
situaciones que desencadenan la muerte del infante en
esta posición (3,6,12,15,20). Entre las causas secundarias
se encuentra la asfixia por compresión de la vía aérea o
inhalación de gases exhalados, hipertermia por alteración
de la pérdida normal de calor, alteración de la regulación
cardiorrespiratoria y compromiso del alertamiento
secundario a asfixia (3,12). Las recomendaciones hechas
sobre la posición boca abajo (en prono) o de medio lado
a la hora de dormir los bebés, es una posible explicación
de la epidemia de SIMS que se presentó durante los años
60 a 80 (21). Entre las recomendaciones al respecto se
encuentran publicaciones de libros escritos por Spoke: “El
libro del sentido común de los cuidados del bebé y del niño”,
traducidos a 39 idiomas y vendidos más 50 millones de
ejemplares, en el que se recomendaba esta posición con el
principal propósito de evitar la broncoaspiración en caso de
vómito o regurgitación durante el sueño (21,22). Tal vez la
primera evidencia que reconoció la relación entre la posición
boca arriba al dormir y la prevención del SIMS fue descrita
en 1985 en Hong Kong por Davies, quien encontró que en
esta región del mundo tenían la costumbre de acostar a los
niños boca arriba y tenían una tasa de SIMS de 0,036x1.000
nacidos vivos (23). Gilbert y cols., publicaron en 2005
una revisión sistemática de estudios observacionales y las
recomendaciones sobre la posición al dormir de los lactantes
desde 1940 hasta 2002 (22). En esta revisión se expuso que,
pese a la gran cantidad de información que se encuentra
sobre el tema, la posición más segura (sobre la espalda o
boca arriba) fue recomendada esporádicamente durante la
década de los 80 pero no consistentemente hasta 1995; antes
de 1988 la posición recomendada era precisamente la que
más riesgo representaba para causar SIMS (22). La posición
en prono al dormir se asocia con periodos más prolongados
de sueño, lo que podría ser explicado por la disminución del
control fisiológico de la respiración, función cardiovascular
y mecanismos del sistema nervioso autonómico que se
presentan con esta posición particular al dormir (24-27).
Inicialmente las campañas para la prevención del SIMS
recomendaban la posición en decúbito lateral como
equivalente a la posición en supino para disminuir el
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riesgo (28,29). Estudios subsecuentes demostraron que
los lactantes que dormían de lado tenían un riesgo dos
veces mayor de SIMS en comparación con los lactantes
en posición supino (28,29). El inconveniente del decúbito
lateral radica en que esta posición genera inestabilidad en
el lactante y, además, muchos de estos niños cambian su
posición al decúbito prono (15,28,30). La recomendación
habitual para la posición de los niños al dormir ha sido,
por muchos años, el decúbito supino (boca arriba). Para
muchas familias, e incluso para muchos médicos, no es fácil
aceptar esta recomendación, especialmente por el temor a
la broncoaspiración; sin embargo, los estudios realizados
en los países que han adoptado el cambio en la posición
de los lactantes al dormir han demostrado que tal temor
es infundado, pues no se ha presentado un incremento en
los casos de broncoaspiración, atoramiento o episodios de
aparentemente amenaza a la vida (31). La evidencia sugiere
que el riesgo de regurgitación es incluso mayor en los
lactantes que duermen en decúbito prono en comparación
con los que duermen en decúbito supino (32).
• Colecho: muchos estudios han implicado el colecho
(el hecho de que el lactante duerma en la misma cama
con su madre) como un factor de riesgo para SIMS
(2,3,6,12,33,34). Actualmente se recomienda la práctica
de co-habitación de los padres y el lactante, en camas
separadas, como método para promover la lactancia materna
y la vigilancia del infante, previniendo la sofocación
accidental y reduciendo el riesgo de SIMS (12,17,33). El
colecho se asocia a un mayor riesgo de sobrecalentamiento,
desaturación de oxígeno, reinhalación de CO2, cobertura
de la cara y obstrucción de la vía aérea; de igual manera,
el colecho en una cama no apta para un lactante, está
asociado a mayor riesgo de accidentes, asfixia, sofocación,
caídas y estrangulamiento (12,35). Un estudio reciente
realizado por Baddock y cols., demostró que los episodios
de desaturación precedidos por episodios de apnea central
de hasta 10 segundos de duración, son más comunes
en lactantes durmiendo en colecho; además, se obtuvo
evidencia de que estos infantes también presentan con
mayor frecuencia episodios de reinhalación, precedidos
por cubrimiento de la cara (35). El colecho es un factor de
riesgo claro para SIMS y este se debe evitar como medida
de sueño seguro. Sin embargo, si un infante no tiene
factores intrínsecos que lo hagan vulnerable, la respuesta
homeostática es adecuada, la interacción con la madre le
confiere menor riesgo de desarrollar un evento hipóxico que
a los infantes vulnerables a desarrollar un evento de SIMS
(35). Carpenter y cols., en un estudio de casos y controles
de datos recopilados de Inglaterra, Australia, Alemania,
Nueva Zelanda y otros países europeos, entre los años
1987 y 2003, determinaron que, cuando el infante está
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recibiendo lactancia materna y es menor de tres meses, pero
habita en colecho con padres no fumadores y sin consumo
de sustancias, el riesgo de morir por SIMS es cinco veces
mayor (34). Hay situaciones especiales que incrementan
el riesgo de SIMS en asociación al colecho. Entre otras,
dormir con uno o ambos padres fumadores, que consuman
alcohol o sustancias psicoactivas, el uso de superficies
extremadamente suaves y accesorios como almohadas o
cobijas grandes (12,34,35). Adicionalmente, el colecho con
múltiples personas o cuando es con personas que no son los
padres, aumenta el riesgo de morir por SIMS en cinco veces
(12). En el último consenso de AEP se evaluó la relación
entre la lactancia materna y el colecho, y se determinó que
aunque el colecho es beneficioso para el mantenimiento de la
lactancia materna, se considera como un factor que aumenta
el riesgo de SIMS, por lo que no se debe recomendar, aun
en ausencia de otros factores de riesgo (33).
• Sobrecalentamiento: existe evidencia en publicaciones
internacionales que permite establecer una asociación
consistente entre el número de prendas que se utilizan para
cubrir a los niños y/o el uso permanente de calefacción
durante el sueño y el riesgo de SIMS (12,15,36-39).
• Superficie de la cama: es de gran importancia evitar que
el lactante duerma sobre superficies blandas y, además, se
deben evitar las almohadas o cualquier tipo de objeto blando
cerca de la cabeza del niño (6,12,13,15).
• Vivir a una mayor altura sobre el nivel del mar: existen
investigaciones que concluyen que las alturas elevadas en
combinación con la posición al dormir aumentan el riesgo de
SIMS; esto se relaciona con las bajas temperaturas, el menor
contenido de oxígeno y las enfermedades respiratorias
(40). Adicionalmente, existe relación entre el edema de
las alturas, la hipoxemia persistente y las infecciones
respiratorias como explicación al SIMS en alturas mayores
sobre el nivel del mar (41).
Factores protectores
Lactancia materna: la lactancia materna es un factor
protector para evitar el SIMS; es más efectivo con lactancia
materna exclusiva (12,17,33,42). Un estudio de casos
y controles realizado entre 1998 y 2001 en Alemania,
demostró que la lactancia materna reduce el riesgo de
SIMS en un 50% en todas las edades a través de la infancia
(42). Esta asociación es respaldada por factores biológicos
relacionados con el estado de alerta del infante: los lactantes
que están siendo amamantados tienen una mejor capacidad
de despertarse ante la posibilidad de asfixia durante el
sueño, especialmente entre los dos y tres meses de edad
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(17). Además, la protección inmunológica que la leche
materna confiere es importante para proteger a los infantes
durante el periodo de vulnerabilidad al que se enfrentan en
los primeros seis meses de edad (17). Existe evidencia de
que la lactancia materna proporciona mayores niveles de
ácido docosahexanóico (DHA), un ácido graso esencial en
la maduración neuronal, factor importante en la capacidad
de alertamiento del lactante (43). Es importante agregar
que, además de la asociación con la reducción del riesgo de
SIMS, la lactancia materna es una fuente de emocionalidad
y creación de un vínculo entre la madre y el lactante, que
le ayuda la madre a conocer aspectos del comportamiento
maternal importantes para la crianza de estos infantes (33).
La recomendación actual es que se dé lactancia materna
exclusiva en los primeros seis meses de vida y que se
continúe con la alimentación complementaria mínimo
hasta el año de edad (17). La lactancia materna es una de
las herramientas más importantes que confieren protección
contra infecciones en el primer año de vida, mientras el
infante adquiere sus propios anticuerpos para combatir
infecciones (17). Debido a que la lactancia materna es una
práctica que se realiza con menor frecuencia en los grupos
minoritarios y en personas de bajo estrato socioeconómico,
es importante que se realicen programas que brinden
educación a las madres desde la etapa prenatal y resuelvan
situaciones que puedan impedir que haya lactancia materna
exclusiva en los primeros seis meses de vida (17,42).
Uso de chupo: existen estudios publicados que reportan
la asociación del uso de chupo como factor protector para
SIMS (44-48). Un estudio de casos y controles realizado
en California identificó un OR para presentar un evento de
SIMS de 0,08 (IC95% 0,03-0,21); dicho estudio también
encontró que el uso del chupo se asocia con una disminución
del riesgo de SIMS independientemente del estrato
socioeconómico y después de ajustar por otras variables
como lactancia materna exclusiva (44). Las investigaciones
realizadas sugieren que el uso del chupo en el momento del
sueño puede ayudar a regular el control autonómico, uno
de los principales aspectos en el proceso fisiopatológico de
esta enfermedad, sin alterar la lactancia materna establecida
(45,46). Así, la AAP recomienda que el chupo sea usado
por infantes con lactancia materna, una vez se ha logrado
un proceso efectivo de la misma. Se debe recomendar solo
durante periodos de sueño, hasta el año de edad (17,47,48).
Discusión
La falta de información sobre la magnitud del SIMS en
Colombia ha hecho muy difícil convencer a los líderes en
salud de la importancia de realizar estrategias para prevenir
las muertes evitables por esta causa: a través de campañas
masivas de comunicación podría evitarse el sufrimiento a
muchos padres y familias. La prevención del SIMS y de otras
SIMI es un reto para los profesionales de la salud y para los
salubristas públicos. Por eso se considera que debe abordarse
desde un modelo de determinantes que contribuya a buscar
cuáles son las mejores alternativas para disminuir su impacto.
Los determinantes biológicos y físicos son importantes, pero
difícilmente modificables; por otra parte, los determinantes
culturales, sociales y económicos son prevenibles, y sobre
estos se deben centrar las estrategias preventivas.
Debido a la importancia de los factores de riesgo extrínsecos
y de los factores protectores sobre la posibilidad de que un
infante desarrolle o no un evento de muerte súbita inesperada,
las recomendaciones de prevención se deben promoverse lo
más temprano posible, desde el periodo prenatal. También
llama la atención que los países desarrollados, con estándares
de vida más altos y menos pobreza, tengan más investigación
sobre este síndrome e intervengan para su disminución y países
con mayor pobreza como Colombia y países vecinos no lo
tengan en cuenta, incluso cuando se trata de una intervención
de bajo costo y que compromete a todos los actores del sector
salud y a la comunidad en general.
Conclusiones
Se debe reconocer que existe un “desorden” que se presenta
en los lactantes, especialmente durante el sueño, y que es
responsable de muertes súbitas e inesperadas, en muchas de
estas no es posible determinar la causa y son reconocidas
desde el año 1978 en la CIE como SIMS (2). Si bien, gran
parte de estos eventos no son reconocidos como enfermedad,
comparten algo en común: la prevención es la única forma de
disminuir su incidencia; hoy en día la prevención se encuentra
enmarcada en las recomendaciones de sueño seguro que han
salvado miles de vidas de infantes en el mundo.
Dormir en decúbito prono o decúbito lateral es el factor de
riesgo que tiene más asociación con el desarrollo de SIMS.
Adicionalmente, la exposición al humo de cigarrillo, el colecho,
el sobrecalentamiento y dormir sobre superficies blandas son
factores de riesgo potencialmente prevenibles y directamente
relacionados con este síndrome. De igual manera, la lactancia
materna y el uso del chupo durante el sueño son factores
protectores para evitar el SIMS.
Las principales recomendaciones, basadas en las últimas
guías de la AAP, la AEP y la SPC, se presentan dependiendo
de algunos casos particulares (12,49,50). Durante el embarazo:
asistir a controles prenatales, no fumar, no consumir licor ni
drogas que no sean formuladas. Cuando el bebé nace: los
lactantes deben ser acostados boca arriba a la hora de dormir
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desde el nacimiento; la cara debe estar despejada por lo cual
no deben dormir con gorros, almohadas, cobijas o muñecos
que puedan taparla; la superficie de la cama debe ser dura; no
deben dormir en sofás ni superficies blandas; ofrecer el chupo
de entretención; no deben dormir en la misma cama con otras
personas (deben dormir en su propia cuna pero en el mismo
cuarto de los papás); el bebé debe estar en un ambiente libre de
humo de cigarrillo; el bebé no debe estar con muchas cobijas,
se debe evitar que se acalore; y hablar con las personas que
cuiden al bebé sobre las recomendaciones de sueño seguro
(pasar la voz).
Conflicto de interés
Ninguno declarado por los autores.
Financiación
Ninguna declarada por los autores.
Agradecimientos
Ninguno declarado por los autores.
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