RDOWS INSTRUMEN STANDAR AKR

BAB I. TATAKELOLA KLINIK

No
KRITERIA Elemen Penilaian
urut

Tersedia visi, misi dan tujuan klinik yang

TKK 1 1
ditetapkan pihak yang berwenang (R)

Tersedia struktur organisasi klinik yang

2
ditetapkan oleh pejabat berwenang (R)

Tersedia uraian tugas, tanggung jawab,

3
wewenang yang ditetapkan. (R)

Pemenuhan kebutuhan dan ketersediaan

tenaga dilakukan sesuai dengan jumlah dan
TKK 2 1 jenis kebutuhan layanan yang mengacu pada
ketentuan peraturan perundangan yang telah
ditetapkan (D,W)

Tersedia file kepegawaian seluruh SDM yang

2 diperbaharui secara berkala. (D,W)

3 Kinerja SDM dievaluasi secara berkala (D,W)

TKK 3 1 Tersedia bukti perizinan sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku (D) 

Ditetapkan petugas yang bertanggung jawab

2 dalam tata kelola fasilitas dan keamanannya
(R) 

3 Ada program manajemen fasilitas yang meliputi a) sampai g) (D)  

Tersedia daftar inventaris dan bukti

4 pemeliharaan sarana yang tersedia di klinik
(D, O) 
 Tersedia bukti pelaksanaan pengamanan dan
5 pengawasan akses keluar masuk fasyankes
(D,O) 

Tersedia bukti pengelolaan bahan berbahaya

6 dan beracun (B3) serta limbah B3 sesuai
peraturan perundang-undangan (D,O)

 Tersedia bukti pengelolaan sampah domestik

7 serta pengelolaan air limbah sesuai peraturan
perundang-undangan (D,O)

8 Tersedia alat pemadam api ringan dan bukti

pemeliharaan APAR. (D,O)

Tersedia penanda jalur dan jalur evakuasi

9 yang jelas (O).

10 Tersedia bukti larangan merokok (R, D, O).

Tersedia daftar inventaris, bukti pemeliharaan

11 dan bukti kalibrasi peralatan medis dan bukti
izin Bapeten untuk yang memiliki pelayanan
radiologi (D,W,O) 

TKK 4 1  Ada dokumen kontrak atau perjanjian kerja

sama yang jelas (D) 

2 Dokumen kontrak memiliki indikator kinerja

pihak yang melakukan kerjasama (D) 

Ada bukti monitoring dan evaluasi serta

tindak lanjut terhadap pemenuhan indikator
3
kinerja yang tercantum di dalam kontrak (D,
W)
 RDOWS INSTRUMEN STANDAR AKREDITASI KLINIK 

BAB I. TATAKELOLA KLINIK (TKK)

Dokumen Regulasi Dokumen Bukti

SK Visi, misi, tujuan klinik

SK Struktur organisasi klinik  yang

ditetapkan oleh pemilik.
Uraian tugas, tanggung jawab, wewenang
sebagai lampiran dari struktur organisasi
klinik 

Hasil analisis kebutuhan tenaga, rencana

kebutuhan tenaga, bukti-bukti upaya pemenuhan
kebutuhan tenaga sesuai jumlah, jenis, dan
kompetensi

Kelengkapan file kepegawaian untuk tiap

pegawai meliputi ijasah, STR, SIP, Uraian Tugas,
Penilaian kinerja, sertifikat pelatihan, rincian
kompetensi  dan bukti perbaharuannya (tidak
ada yang kadaluwarsa)

Bukti pelaksanaan evalusi kinerja pegawai sesuai

dengan regulasi, penilaian kinerja mengacu ke
Regulasi penentuan waktu evaluasi kinerja
uraian tugas, uaraian tugas mengacu ke
kewenangan kompetensi

daftar perijinan, lampiran perijinan sesuai dengan daftar (Izin operasional, izin

SK petugas lenngkap dengan uraian tugasnya yang diberi tanggung jawab untuk mengelola fasilitas dan keamanan

Program MFK disahkan oleh penanggung jawab

Perencanaan
klinik yangprogram
berlakuMFK
(sesuai
yang
tahun
meliputi
berjalan)
a sd gmeliputi a sampai g.

Daftar inventaris klinik bergerak, tetap, alkes non

alkes, jadwal pemeliharaan, dokumen
pelaksanaan pemeliharaan. 
 Daftar tempat berisiko keamanan. Dokumen
bukti dilakukan pengamanan dan pengawasan
akses fasyankes: contoh presensi petugas
sekurity, jadwal jaga petugas sekurity, laporan
dinas security, SPO serah terima bayi kepada
orang tua. 

Daftar B3, ketersediaan MSDS di tempat B3,

Daftar limbah B3 yang dihasilkan, MOU dengan
pihak ketiga transporter maupun pengelola
limbah, manifest pengambilan limbah oleh pihak
ketiga, hasil lab pemeriksaan air IPAL, alur
pembuangan limbah cair dan padat hasil
tindakan 

TPS domestik, MOU sampah domestik

Daftar dan peta penempatan APAR sesuai

ketentuan bukti pemeliharaan APAR

SK larangan merokok Bukti pengumuman larangan merokok

Daftar inventaris seluruh peralatan medis, jadwal

pemeriksaan, pemeliharaan, uji fungsi berikut
bukti pemeriksaan, pemeliharaan, uji fungsi,
bukti kalibrasi, bukti izin peralatan radiologi (jika
memiliki pelayanan radiologi)

Daftar seluruh kontrak manajemen dan kontrak

klinis. Dokumen seluruh kontrak manajemen dan
klinis seusai daftar identifikasi atau PKS jika ada
kerjasama dengan pihak ketiga

Dokumen kontrak berisi indikator kinerja pihak

ketiga. 

Dokumen bukti pengukuran indikator kontrak

( bukti monitoing), bukti analisis dan hasil analisis
digunakan sebagai  evaluasi kerjasama terhadap
pihak ketiga sesuai dengan dokumen kontrak
 Observasi Wawancara

Visi misi diketahui publik (dipasang di

area yang dapat diakses publik)

bagan struktur orgnisasi klinik

Penanggung jawab
klinik, pengelola
SDM: proses
perencanaan
kebutuhan tenaga
dan pemenuhannya

pengelola SDM:
proses kelengkapan
dan perbaharuan
fle kepegawaian

kondisi sarana dan pemeliharaannya

Upaya-upaya yang dilakukan untuk
menjaga keamanan dan pengawasan
akses, adanya petugas jaga, adanya
CCTV di tempat-tempat bersiko
keamanan, dsb

Proses pengelolaan B3 dan limbah B3,

tempat sampah, eye washer, shower
spil kit di tempat B3 berada. IPAL

Proses pengelolaan sampah domestik,

dan air limbah

Kondisi dan penempatan APAR di

klinik (tinggi dan berat dibandingkan Penggunaan APAR
luas area), Exp Date, kelengkapan pin
dll

Ketersediaan jalur evakuasi dan

penanda sesuai regulasi, titik kumpul proses evakuasi

Tidak adanya orang yang merokok,

tidak adanya bekas-bekas abu/ sisa
rokok, bekas hitam/lobang kebakar
rokok
Penanggung jawab
Klinik, penanggung
Keberadaan label bukti pemeliharaan, jawab pengelola
peralatan:
bukti kalibrasi pada peralatan.  Kondisi
peralatan medis laik operasional inventarisasi,
pemeliharaan dan
kalibrasi peralatan
medis

Penanggung jawab
klinik: monitoring
dan evaluasi
terhaap kinerja
pihak ketiga