Puesta
al
día en

CARDIOLOGÍA
Juan
Karlo
Urrea
19
de
julio
de
2023
–
Editorial
197
 Lo
Más
Relevante
de
las
Nuevas
Guías
de
Manejo
de
Hipertensión
Arterial
de
la

Sociedad
Europea
de
Hipertensión
(ESH),
de
la
Sociedad
Europea
de
Hipertensión

y
la
Sociedad
internacional
de
Hipertensión
(ISH).
2023
ESH
Guidelines
for
the
management
of
arterial
hypertension
The
Task
Force
for
the
management
of
arterial
hypertension
of
the
European
Society
of
Hypertension
Endorsed
by
the
European
Renal
Association
(ERA)
and
the
International
Society
of
Hypertension
(ISH)

AUTORES
DE
ESTA
NUEVA
PUESTA
AL
DÍA
Dr.
Osman
Alberto
Pérez
S.
MD.
Especialista
en
Medicina
Interna
y
Cardiología
Máster
en

Insuficiencia
cardíaca
‑
Cardiólogo
Clínico
de
la
Fundación
Clínica

Shaio–
Bogotá,
Colombia.

Miembro
de
Número
de
la
Sociedad
Colombiana
de
Cardiología
y
Cirugía

Cardiovascular

correo
electronico:
osmar.perez@shaio.org

Dr.
José
M.
Rozo-Vanstrahlen
Especialista
en
Cardiología
y
Medicina
Interna
Presidente
del
Capítulo
de
Hipertensión
Arterial
de
la
Asociación,
Sociedad

Colombiana
de
Cardiología
y
Cirugía
Cardiovascular

Coordinador
Servicio
de
Cardiología

Clínica
Reina
So a‑
Colsanitas,

Bogotá‑
Colombia
Correo
electrónico:

joserozov@outlook.com

¡“Nueva
puesta
al
día!

Con
lo
mejor
de
las
Nuevas
Guías
de
la
Sociedad
Europea
de
Hipertensión
arterial
2023,

un

documento
muy
importante
y
actualizado,
para
quedar
al
día
en
diagnós co
y
manejo
de
esta
frecuente,
y
relevante

enfermedad.
AL
tratarse
de
unas
guías
extensas,
dejamos
lo
principal
en
cuanto
diagnós co,
clasificación
abordaje
del

riesgo
 y
 de
 daño
 de
 Órgano
 blanco,
 y
 lo
 principal
 en
 tratamiento,
 algoritmos
 principales
 según
 comorbilidades
 y

generalidades
muy
relevantes
de
las
familias
de
an hipertensivos.
En
próximas
puestas
al
día
haremos
énfasis
en
HTA

secundaria,
HTA
Resistente
y
Crisis
hipertensivas.............................................................................................................. 




















Agradecimiento
especial
al
Dr.
José
Rozo
por
ser
uno
de
los
autores
de
esta
Puesta
al
día
y
por
ser
parte
del
grupo
de

cardiólogos
de
la
SCC
y
CC
comprome dos
con
la
educación
médica
con nuada.............................................................

Nota
del
editor.
 19
de
julio
de
2023
–
Editorial
197

Para
iniciar
a
con nuación
les
dejamos
la
clasificación
actual:

Tabla
1.
Adaptada
y
traducida
por
la
#puestaaldiaencardiologia,
tomada
de: Mancia
Chairperson
G,
Kreutz
Co‑Chair
R,
Brunström
M,
et
al.
2023
ESH

Guidelines
for
the
management
of
arterial
hypertension
The
Task
Force
for
the
management
of
arterial
hypertension
of
the
European
Society
of

Hypertension
Endorsed
by
the
European
Renal
Associa on
(ERA)
and
the
Interna onal
Society
of
Hypertension
(ISH).
J
Hypertens.
2023
Jun
21.
doi:

10.1097/HJH.0000000000003480.

En
la
guía
recientemente
publicada
por
la
ESH
y
abaladas
por
la
ISH,
y
no
por
La
Sociedad
Europea
de
Cardiología
(ESC)

los

autores
 mencionan
 24
 cambios
 o
 nuevas
 recomendaciones
 revisaremos
 a
 nuestro
 juicio
 las
 más
 relevantes.


Modificación
y
simplificación
de
criterios
y
grados
de
evidencia.............................................................................................

La
Guía
la
ESH
2023
u liza
la
misma
terminología

de
la
Guía
del
2018
de
la
ESC/ESH,
influenciada
principalmente
por
las

recomendaciones
 del
 grupo
 de
 trabajo
 GRADE
 y
 por
 las
 definiciones
 más
 recientes
 de
 niveles
 evidencia
 usadas
 por
 la

AHA/ACC........................................................................................................................................................


Fisiopatología
y
trasfondo
de
la

HTA
esencial..........................................................................................................................

La
HTA
esencial,
depende
de
una
compleja
interacción
entre
el
trasfondo
gené co
y
factores
ambientales.
Más
de
1000

factores
gené cos
han
sido
iden ficados
y
nuevos
factores
ambientales
como
la
polución
y
el
ruido;
como
también
avances

en
la
influencia
de
la
sensibilidad
a
la
sal,
la
disbiosis
de
la
flora
intes nal,
la
ac vación
neuro
hormonal
y
la
rigidez
arterial

(figura
1)

Mediciones

de
la
Presión
Arterial
(PA)
por
diferentes
métodos
y
en
diferentes
condiciones
clínicas.

1
 19
de
julio
de
2023
–
Editorial
197

Figura
1.
Adaptada
y
traducida
por
la
#puestaaldiaencardiologia,
tomada
de: Mancia
Chairperson
G,
Kreutz
Co‑Chair
R,
Brunström
M,
et
al.
2023
ESH

Guidelines
for
the
management
of
arterial
hypertension
The
Task
Force
for
the
management
of
arterial
hypertension
of
the
European
Society
of
Hypertension

Endorsed
by
the
European
Renal
Associa on
(ERA)
and
the
Interna onal
Society
of
Hypertension
(ISH).
J
Hypertens.
2023
Jun
21.
doi:

10.1097/HJH.0000000000003480.

Descripción
 minuciosa
 de
 la
 medición
 de
 la
 PA,
 en
 el
 consultorio,
 ambulatorio
 (MAPA)
 ,
 en
 casa
 (automonitoreo)

y
sus
valores
en
diferentes
condiciones
clínicas...............................................................................................................................

‑
La
PA
debe
ser
medida
en
ambos
brazos
y
tomar
como
referencia
la
del
miembro
con
mayor
valor,
diferencias
de
PA
>
15
‑
20



mmHg
sugieren

aterosclerosis..........................................................................................................................................................
‑
Manguito
de
tamaño
adecuado
y
seleccionado
de
acuerdo
a
la
circunferencia
del
brazo
del
individuo.
Longitud
del
75‑100%



de
la
circunferencia
del
brazo
y
del
37‑50%
del
ancho
del
brazo.....................................................................................................
‑
Individuos
con
brazos
muy
gruesos
>
42
cm,
deben
ser
evaluados
con
manguitos
cónicos,
pues
los
rectangulares
sobre
es man




los
valores
de
medición.....................................................................................................................................................................
‑
En
Individuos
donde
no
es
posible
realizar
medición
con
tensiómetros
de
brazo,
un
tensiómetro
electrónico
de
muñeca
puede




ser
u lizado.

2
 19
de
julio
de
2023
–
Editorial
197

Recomendaciones
de
las
mediciones
de
PA

en
el
consultorio
y
fuera
del
mismo

Nuevas
mediciones
para
Daño
de
Órgano
Blanco
(DOB)
y
su
valor
clínico
en
el
manejo
de
la
HTA

3
 19
de
julio
de
2023
–
Editorial
197

Nuevos
Factores
de
Riesgo
Cardiovascular
y
actualización
de
la
valoración
de
Riesgo
cardiovascular

Factores
que
influencia
el
riesgo
cardiovascular
en
pacientes
con
HTA.
Tabla
3

4
 19
de
julio
de
2023
–
Editorial
197

Riesgo
cardiovascular
de
acuerdo
a
grado
y
estadio
de
la
HTA

Figura
2.
Adaptada
y
traducida
por
la
#puestaaldiaencardiologia,
tomada
de: Mancia
Chairperson
G,
Kreutz
Co‑Chair
R,
Brunström
M,
et
al.
2023
ESH
Guidelines
for

the
management
of
arterial
hypertension
The
Task
Force
for
the
management
of
arterial
hypertension
of
the
European
Society
of
Hypertension
Endorsed
by
the

European
Renal
Associa on
(ERA)
and
the
Interna onal
Society
of
Hypertension
(ISH).
J
Hypertens.
2023
Jun
21.
doi:
10.1097/HJH.0000000000003480.
Abreviaturas:

DOB:
Daño
de
órgano
blanco,
ERC
:
Enfermedad
renal
crónica,
ECV:
Evento
cardiovascular,

FR:
Factores
de
riesgo

5
 19
de
julio
de
2023
–
Editorial
197

Estrategia
General
de
Manejo
en
Pacientes
Hipertensos

Figura
3.Esquema
de
Tratamiento

General
de
la
HTA:

a)
Uso
de
diuré cos:–Considerar
la
transición
a
Diuré co
de
asa
si
la
TFGe
está
entre
30
y
45
ml/min/1,73
m2

–Si
TFGe
<30
ml/min/1,73
m2
usar
diuré co
de
asa.
b)
BB
debe
usarse
como
tratamiento
médico
indicado
por
las
guías
en
las
indicaciones
respec vas
descritas
c)

Presión
Controlada:
lograr
estar

por
debajo
de
140/90
mmHg.
d)
Cuando
la
PAS
es
≥

140
mmHg
o
la
PAD
es
≥
90
mmHg
siempre
que:
–Se
usaron
las
dosis
máximas
recomendadas
y
toleradas
de
una
combinación
de
tres
fármacos
que
comprende
un
bloqueador
RAS
(ya
sea
un
IECA
o
un
ARA
II),
un

BCC
y
una
 azida/diuré co
similar
a
la
 azida
–
El
control
adecuado
de
la
PA
debe
ser

confirmado
por
MAPA
o
por
AMPA
si
el
MAPA
no
está
disponible–Se
deben

haber

excluido
varias
causas
de
hipertensión
pseudorresistente
(especialmente
mala
adherencia
a
la
medicación)
e
hipertensión
secundaria
Adaptada
y
traducida
por
la
#puestaaldiaencardiologia,
tomada
de: Mancia
Chairperson
G,
Kreutz
Co‑Chair
R,
Brunström
M,
et
al.
2023
ESH
Guidelines
for
the

management
of
arterial
hypertension
The
Task
Force
for
the
management
of
arterial
hypertension
of
the
European
Society
of
Hypertension
Endorsed
by
the

European
Renal
Associa on
(ERA)
and
the
Interna onal
Society
of
Hypertension
(ISH).
J
Hypertens.
2023
Jun
21.
doi:
10.1097/HJH.0000000000003480.

6 Abreviaturas:
DOB:
Daño
de
órgano
blanco,
ERC
:
Enfermedad
renal
crónica,
ECV:
Evento
cardiovascular,

FR:
Factores
de
riesgo
 19
de
julio
de
2023
–
Editorial
197

Peculiaridades
 más
 relevantes
 según
 familias
 de
 fármacos
 an hipertensivos:................................................................................


Inhibidores
 de
 la
 enzima
 conver dora
 de
 angiotensina.....................................................................................................................

Los
IECAs
se
encuentran
entre
las
clases
de
fármacos
an hipertensivos
más
u lizados.
Debido
a
su
gran
evidencia
y
alto
número


de
estudios,
par cularmente
en
pacientes
con
IC,
CAD
y
alto
riesgo
CV.
En
muchos
estudios,
se
ha
demostrado
que
los
IECAs
se

asocian
con
importantes
beneficios.
......................................................................................................................................................

Sin
embargo
los
IECAs
están
asociados
con
un
mayor
riesgo
de
un
evento
muy
raro
como
el
edema
angioneuró co,
especialmente
en
 personas
 de
 origen
 africano
 negro.
 También
 se
 asocian
 con
 tos
 que
 afecta
 a
 alrededor
 del
 5‑10%
 de
 los
 pacientes
 tratados.

Antagonistas
de
los
receptores
de
la
angiotensina
II
(ARA
II)...............................................................................................................

Los
ARA
II
 enen
una
eficacia
an hipertensiva
y
un
efecto
protector
similares
a
los
de
los
IECAs,
aunque
con
un
mecanismo
algo


diferente
para
la
inhibición
de
RAS
y
una
base
de
datos
de
RCT
más
pequeña.
Una
diferencia
entre
los
IECAs
y
los
ARA
II
es
su
perfil

de
tolerabilidad,
ya
que
los
ARA
II
 enen
una
tasa
de
efectos
secundarios
similar
a
la
del
placebo.
Los
ARA
II
se
asocian
con
la
tasa

más
baja
de
interrupción
del
tratamiento
en
comparación
con
todas
las
demás
terapias
an hipertensivas.
En
general
los
ARA
II

son
una
clase
de
an hipertensivos
homogénea
en
cuanto
a
su
efec vidad
y
tolerancia......................................................................


‑
No
olvidar
que
no
se
deben
combinar
al
 empo
IECAs
y
ARA
II.........................................................................................................

Betabloqueadores
(BB)

Los
BB
no
cons tuyen
una
clase
homogénea
y

muestran
varias
diferencias
farmacológicas,
entre
las
que
la
selec vidad
beta1
y
una


propiedad
vasodilatadora
directa
adicional
son
de
especial
interés.
Los
BB
de
tercera
generación,
como
el
nebivolol
o
el
carvedilol,

presentan
 propiedades
 vasodilatadoras
 directas.
 Nebivolol
 
 y
 bisoprolol,
 es
 decir,
 BB
 con
 mayor
 selec vidad
 beta‑1
 presentan

vasodilatación
adicional,
en
el
caso
de
nebivolol
produce
una
mayor
liberación
de
óxido
nítrico
lo
cual
puede
ser
favorable
respecto

a
 otros
 BB,
 e
 incluso
 con
 menos
 efectos
 adversos
 sobre
 la
 función
 sexual.
 Los
 estudios
 controlados
 aleatorizados
 (ECA)
 con

carvedilol,
 bisoprolol,
 metoprolol
 y
 nebivolol
 enen
 los
 mejores
 resultados
 en
 pacientes
 con
 Insuficiencia
 cardiaca
 con
 FEVI

reducida
(ICFEr).
Sin
embargo,
la
evidencia
con
BB
vasodilatadores
en
pacientes
hipertensos
específicamente
son
escasos.

7
 19
de
julio
de
2023
–
Editorial
197

Tiazidas
y
Tiazídicos
like.........................................................................................................................................................................

La
eficacia
de
las
 azidas/diuré cos
similares
a
las
 azidas‑
 azídicos
like
(TZ‑Like),

en
la
prevención
de
la
morbilidad
y
mortalidad


CV
 se
 ha
 demostrado
 en
 ECA
 y
 metanálisis,
 con
 un
 efecto
 similar
 al
 efecto
 de
 otros
 agentes
 an hipertensivos
 principales.


Los
 diuré cos
 similares
 a
 las
 azidas,
 la
 clortalidona
 y
 la
 indapamida,
 son
 más
 potentes
 y
 enen
 una
 duración
 de
 acción
 más

prolongada
 en
 comparación
 con
 la
 hidrocloro azida.Un
 metanálisis
 de
 estudios
 controlados
 con
 placebo
 basados
 en
 azidas,

clortalidona
e
indapamida
encontró
efectos
similares
para
los
tres
 pos
de
diuré cos
en
los
resultados
CV
.

Bloqueadores
de
Canales
de
Calcio
(BCC)
dihidropiridínicos
(DHP).................................................................................................

La
mayoría
de
los
ECA
que
demostraron
sus
beneficios
lo
hicieron
con

BCC‑DHP,
especialmente
amlodipino.
Los
BCC‑DHP
y
no

DHP
difieren
en
el
perfil
de
tolerabilidad
y
los
efectos
secundarios.
Los
BCC‑DHP
pueden
usarse,
si
es
necesario,
para
controlar

una
PA
elevada
en
pacientes
con
ICFEr,
aunque
se
necesita
precaución
debido
a
sus
efectos
inotrópicos
nega vos
moderados.

Los
BCC‑DHP
 enen
un
potencial
limitado
de
interacciones
farmacológicas.....................................................................................

BCC
 no
 dihidropiridínicos
 (No
 DHP)..................................................................................................................................................

Un
 número
 menor
 de
 ECA
 ha
 comparado
 BCC
 no
 DHP
 con
 otros
 fármacos,
 y
 no
 han
 mostrado
 diferencias
 sustanciales
 en
 la

eficacia.
El
dil azem
y
el
verapamilo
también
pertenecen
a
la
clase
IV
de
fármacos
an arrítmicos;
pueden
retrasar
la
conducción

auriculoventricular
y
disminuir
la
frecuencia
cardíaca
en
pacientes
con
ritmo
sinusal,

aunque
también
se
u lizan
para
el
control

de
 la
 frecuencia
 cardíaca
 como
 alterna va
 a
 los
 BB
 en
 la
 FA.
 Ambos
 fármacos
 muestran
 un
 potencial
 de
 interacciones

farmacológicas.
 No
 se
 recomienda
 el
 uso
 de
 BCC
 
 no
 DHP
 en
 ICFEr
 debido
 a
 su
 pronunciado
 efecto
 inotrópico
 nega vo.

Antagonistas
 de
 los
 receptores
 de
 mineralocor coides................................................................................................................

Los
 ARM
 esteroideos
 reducen
 la
 PA
 al
 igual
 que
 otros
 diuré cos.
 Los
 ARM
 espironolactona
 y
 eplerenona
 son
 tratamientos

establecidos
 en
 la
 ICFEr
 basados
 en
 ECA.
 El
 riesgo
 de
 hiperpotasemia
 inducida
 por
 ARM
 y
 otros
 efectos
 secundarios
 han

estringido
el
uso
de
ARM
en
el
tratamiento
de
la
hipertensión,
excepto
en
condiciones
específicas
como
hiperaldosteronismo
o

hipertensión
resistente.

Precisamente
en
hipertensión
resistente,
un
metanálisis
de
12
ECA
(1655
pacientes),
evaluó
el
efecto

de
 la
 espironolactona
 sobre
 la
 PA
 en
 comparación
 con
 otras
 terapias
 o
 placebo
 y
 mostró
 una
 capacidad
 significa va
 de
 la

espironolactona
para
reducir
la
PA,
lo
que
confirma
los
resultados
del
estudio
PATHWAY‑2.

8
 19
de
julio
de
2023
–
Editorial
197

Inhibidor
del
receptor
de
angiotensina‑neprilisina
(ARNI)..................................................................................................................

ARNI
es
una
combinación
química
del
ARB
valsartán
y
el
inhibidor
de
neprilisina
sacubitrilo,
que
bloquea
simultáneamente
los

efectos
 de
 la
 angiotensina
 II
 en
 el
 receptor
 AT‑1
 (mediante
 valsartán)
 e
 inhibe
 la
 degradación
 de
 los
 pép dos
 natriuré cos,

promoviendo
 así
 la
 vasodilatación
 periférica
 (mediante
 sacubitrilo).
 Actualmente,
 en
 la
 mayoría
 de
 los
 países,
 el
 fármaco
 solo

está
aprobado
para
el
tratamiento
de
la
IC,
donde
mostró
mejores
efectos
sobre
los
resultados
que
el
tratamiento
con
un
IECA

solo
 en
 pacientes
 con
 ICFEr.
 En
 un
 metaanálisis
 reciente
 de
 10
 estudios
 que
 incluyeron
 a
 5931
 pacientes
 hipertensos,

sacubitrilo‑valsartán
redujo
la
PAS
en
el
consultorio
en
6,5
mmHg
y
la
PAD
en
3,3
mmHg
en
comparación
con
el
placebo.
La
PAS

a
 las
 24
 h
 se
 redujo
 en
 7,0
 mmHg
 y
 la
 PAD
 a
 las
 24
 h
 en
 3,2
 mmHg.
 ARNI
 no
 está
 aprobado
 para
 el
 tratamiento
 de
 la

hipertensión
en
Europa
o
en
los
EE.
UU
(ni
en
Colombia),
mientras
que
fue
aprobado
como
agente
an hipertensivo
en
China

y
 Japón..................................................................................................................................................................................................

Alfa‑1
 bloqueadores
 .......................................................................................................................................................

El
tratamiento
con
el
alfa‑1
bloqueador
doxazosina
fue
tan
eficaz
como
la
clortalidona
en
la
prevención
del
criterio
principal
de

valoración
en
ALLHAT,
sin
embargo,
la
doxazosina
se
asoció
con
un
marcado
aumento
de
casos
de
Insuficiencia
cardiaca
(IC),
lo

que
condujo
a
la
interrupción
temprana
del
grupo
de
doxazosina.
En
el
ensayo
ASCOT,
la
doxazosina
se
administró
como
terapia

de
tercera
línea
y
no
mostró
un
aumento
en
el
riesgo
de
IC.
En
el
estudio
PATHWAY‑2,
fue
más
eficaz
que
el
placebo
pero
menos

eficaz
 que
 la
 espironolactona
 para
 reducir
 la
 PA
 en
 la
 hipertensión
 resistente.
 Los
 alfa‑1
 bloqueadores
 también
 pueden
 ser

necesarios
 en
 condiciones
 específicas
 (por
 ejemplo,
 el
 tratamiento
 de
 la
 hiperplasia
 prostá ca
 benigna).
 La
 hipotensión

ortostá ca
y
la
retención
de
líquidos
pueden
ser
un
problema
con
el
uso
de
bloqueadores
alfa‑1,
especialmente
en
los
pacientes

de
edad
avanzada.
Prazosina

en
cambio
no
 ene
evidencia
contundente
en
HTA,
para
tener
en
cuenta,
y
no
se
recomienda
en

estas
 guías............................................................................................................................................................................................ 


Fármacos
 de
 acción
 central..................................................................................................................................................................

En
las
úl mas
décadas,
los
fármacos
centralmente
ac vos
se
han
u lizado
con
menos
frecuencia,
principalmente
debido
a
la
falta


de
pruebas
de
los
ECA
de
resultados
y/o
su
peor
tolerabilidad
en
relación
con
las
principales
clases
de
fármacos
más
nuevos.
Por

lo
tanto,
los
compuestos
más
an guos
como
la
reserpina,
la
alfa‑me ldopa,
LA
CLONIDINA,
la
moxonidina
o
la
rilmenidina
ya

NO
se
recomiendan
para
el
tratamiento
de
ru na
de
la
hipertensión
y
se
reservan
principalmente
para
la
terapia
adicional
en

los
raros
casos
de
hipertensión
resistente
en
los
que
otras
opciones
de
tratamiento
han
fallado
o
para
condiciones
específicas

como
 el
 uso
 de
 me ldopa
 en
 el
 embarazo........................................................................................................................................ 


Vasodilatadores.......................................................................................................................................................

Los
vasodilatadores
son
un
grupo
heterogéneo
de
fármacos
que
ejercen
un
efecto
relajante
directo
sobre
las
células
del
músculo

liso
vascular,
reduciendo
así
la
PA
a
través
de
la
vasodilatación
y
la
reducción
de
la
resistencia
vascular
sistémica.
En
el
pasado
se

usaban
 ocasionalmente
 potentes
 vasodilatadores,
 como
 la
 hidralazina
 y
 el
 minoxidil,
 pero
 ahora
 prác camente
 se
 han

abandonado
debido
a
su
asociación
con
efectos
secundarios
graves.
Los
efectos
secundarios
incluyen
inac vación
marcada
del

barorreflejo
con
taquicardia
y
aumento
de
la
ac vidad
del
sistema
nervioso
simpá co
y
ac vación
del
sistema
RAS
que
produce

taquicardia
y
retención
de
líquidos.
Un
efecto
secundario
específico
del
minoxidil
es
el
hirsu smo.
Los
nitratos
y
el
nitroprusiato

enen
un
efecto
hipotensor
muy
eficaz
y
bien
controlable
y,
por
lo
tanto,
se
u liza
para
tratar
emergencias
hipertensivas.

9
 19
de
julio
de
2023
–
Editorial
197

Esquemas
de
Manejo
según
condiciones
específicas
y
comorbilidades

Manejo
en
Pacientes
Hipertensos
con
Enfermedad
Arterial
Coronaria

a)Frecuencia
cardíaca
obje vo
<
de
80
la dos
por
minuto,
si
los
BB
están
contraindicados
o
no
se
toleran,
considere
el
uso
de
BCC‑no
DHP,
cualquier
paso
en
lugar


de
BCC‑DHP
Figura
4.Tratamiento
de
la
HTA
en
EAC:

Adaptada
y
traducida
por
la
#puestaaldiaencardiologia,
tomada
de: Mancia
Chairperson
G,
Kreutz
Co‑Chair
R,
Brunström

M,
et
al.
2023
ESH
Guidelines
for
the
management
of
arterial
hypertension
The
Task
Force
for
the
management
of
arterial
hypertension
of
the
European
Society
of

Hypertension
Endorsed
by
the
European
Renal
Associa on
(ERA)
and
the
Interna onal
Society
of
Hypertension
(ISH).
J
Hypertens.
2023
Jun
21.
doi:

10 10.1097/HJH.0000000000003480.

 19
de
julio
de
2023
–
Editorial
197

Manejo
en
Pacientes
Hipertensos
con
Insuficiencia
Cardiaca
con
FEVI
reducida
(ICFEr)

Figura
5.
Tratamiento
en
pacientes
con

HTA
e
ICFEp.
(a)
Uso
de
diuré cos:
use
Tz/TZ
Like
Diuré co
si
TFGe
>45
ml/min/1,73
m2.
Considere
la
transición
a
diuré cos


de
asa

si
la
TFGe
está
entre
30
y
45
ml/min/1,73
m2.
Usar
diuré co
de
asa
si
TFGe
<30
ml/min/1,73
m2
o
en
pacientes
con
signos
conges vos/edema.
(b)
BB
debe

usarse
como
terapia
médica
dirigida
por
guías
en
las
indicaciones
respec vas
o
considerarse
en
las
otras
condiciones
descritas.
Adaptada
y
traducida
por
la
#puestaaldiaencardiologia,
tomada
de: Mancia
Chairperson
G,
Kreutz
Co‑Chair
R,
Brunström
M,
et
al.
2023
ESH
Guidelines
for
the

management
of
arterial
hypertension
The
Task
Force
for
the
management
of
arterial
hypertension
of
the
European
Society
of
Hypertension
Endorsed
by
the

European
Renal
Associa on
(ERA)
and
the
Interna onal
Society
of
Hypertension
(ISH).
J
Hypertens.
2023
Jun
21.
doi:
10.1097/HJH.0000000000003480.

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 19
de
julio
de
2023
–
Editorial
197

Manejo
en
Pacientes
Hipertensos
con
Insuficiencia
Cardiaca
con
Enfermedad
Renal
Crónica
(ERC)

Figura
6.
Manejo
de
la
HTA
+
enfermedad
renal
crónica
(ERC).
(a)
La
transición
de
TZ/TZ
Like
a
Diuré co
de
asa
debe
ser
individualizada,
en
pacientes
con
FGe
<
45

ml/min/1,73
m2.
(b)
Comienzo
cauteloso
con
dosis
bajas.
(c)
Comprobar
el
ajuste
de
la
dosis
según
la
insuficiencia
renal
para
fármacos
con
una
tasa
de
excreción
renal

relevante.
(d)
Cuando
la
PAS
es
≥
140
mmHg
o
la
PAD
es
≥
90
mmHg,
siempre
que:
se
hayan
u lizado
las
dosis
máximas
recomendadas
y
toleradas
de
una
combinación

de
tres
fármacos
que
comprende
un
bloqueador
del
RAS
(ya
sea
un
IECA
o
un
ARB),
un
BCC
y
un
diuré co
TZ/TZ
Like
y
el
control
adecuado
de
la
PA
ha
sido
confirmado

por
MAPA
o
por
AMPA,
si
el
MAPA
no
es
fac ble,
y
se
han
excluido
varias
causas
de
hipertensión
pseudorresistente
(especialmente
mala
adherencia
a
la
medicación)

e
hipertensión
secundaria.
(e)
Precaución
si
TFGe
<45
ml/min/1,73
m2
o
potasio
sérico
>4,5
mmol/l.
(f)
Debe
usarse
en
cualquier
paso
como
terapia
médica
dirigida

por
guías
en
las
indicaciones
respec vas
o
considerarse
en
otras
condiciones
descritas.
(g)
iSGLT2
y
Finerenone
deben
usarse
de
acuerdo
con
su
aprobación
para
el

tratamiento
de
la
ERC.Adaptada
y
traducida
por
la
#puestaaldiaencardiologia,
tomada
de: Mancia
Chairperson
G,
Kreutz
Co‑Chair
R,
Brunström
M,
et
al.
2023
ESH

Guidelines
for
the
management
of
arterial
hypertension
The
Task
Force
for
the
management
of
arterial
hypertension
of
the
European
Society
of
Hypertension

Endorsed
by
the
European
Renal
Associa on
(ERA)
and
the
Interna onal
Society
of
Hypertension
(ISH).
J
Hypertens.
2023
Jun
21.
doi:

10.1097/HJH.0000000000003480.

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 19
de
julio
de
2023
–
Editorial
197

Manejo
en
Pacientes
Hipertensos
con
Insuficiencia
Cardiaca
y

Fibrilación
Auricular
(FA)

Figura
7.
HTA
y
fibrilación
auricular
(FA).
(a)
Frecuencia
cardíaca
obje vo
por
<
80
la dos
por
minuto
(Lpm),
si
los
BB
están
contraindicados
o
no
se
toleran,
considere


el
uso
de
BCC‑No
DHP
en
lugar
de
BCC‑DHP.
Adaptada
y
traducida
por
la
#puestaaldiaencardiologia,
tomada
de: Mancia
Chairperson
G,
Kreutz
Co‑Chair
R,

Brunström
M,
et
al.
2023
ESH
Guidelines
for
the
management
of
arterial
hypertension
The
Task
Force
for
the
management
of
arterial
hypertension
of
the
European

Society
of
Hypertension
Endorsed
by
the
European
Renal
Associa on
(ERA)
and
the
Interna onal
Society
of
Hypertension
(ISH).
J
Hypertens.
2023
Jun
21.
doi:

10.1097/HJH.0000000000003480.

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 19
de
julio
de
2023
–
Editorial
197

Mensajes
Finales
del
Editor:

1.
El
diagnós co
y
clasificación
en
general
no
cambiaron,
se
prefieren
tensiómetros
electrónicos
validados.
Se
hace

una
mención
novedosa
de
la
HTA
diastólica
aislada,
el
resto
es
igual
a
la
clasificación
conocida.

2.

Se
dejan
las
novedades
en
búsqueda
de
daño
de
órgano
blanco
,
novedosas
formas
de
abordar
el
riesgo.
Se

man ene
esa
evaluación
del
riesgo
cruzando
factores
de
riesgo
y
Estadio
de
HTA.

3.
Dejamos
la
estrategia
general
del
tratamiento,
los
algoritmos
principales
de
acuerdo
a
comorbilidades
y
unas
generalidades
muy
relevantes
acerca
de
las
familias
de
fármacos
de
an hipertensivos.


4.
En
próximas
puestas
al
día
haremos
énfasis
en
HTA
secundaria,
HTA
Resistente
y
Crisis
hipertensivas.























Link
de
acceso
al
paper
original
y
referencia:

h ps://journals.lww.com/jhypertension/Fulltext/9900/2023_ESH_Guidelines_for_the_management_of_
arterial.271.aspx

‑
Mancia
Chairperson
G,
Kreutz
Co‑Chair
R,
Brunström
M,
et
al.
2023
ESH
Guidelines
for
the
management
of

arterial
hypertension
The
Task
Force
for
the
management
of
arterial
hypertension
of
the
European
Society
of

Hypertension
Endorsed
by
the
European
Renal
Associa on
(ERA)
and
the
Interna onal
Society
of
Hypertension

(ISH).
J
Hypertens.
2023
Jun
21.
doi:
10.1097/HJH.0000000000003480.

14
 19
de
julio
de
2023
–
Editorial
197

Palabras
Clave
‑
Hipertensión
arterial
(HTA),
diagnós co
de
HTA,
Clasificación
HTA,
Comorbilidades
en
HTA,
Algoritmos
de

tratamiento
en
HTA,

Inhibidores
de
la
Enzima
conver dora
de
Angiotensina
(IECAs),
Betabloqueadores
(BB),

Bloqueadores
 de
 canales
 de
 calcio
 dihidropridínicos
 (BCC‑
 DHP),
 
 Bloqueadores
 de
 canales
 de
 calcio
 No


dihidropridínicos
 (BCC‑
 No
 DHP),
 Diuré cos
 de
 asa,
 Diuré cos
 azídicos
 (TZ),
 Diuré cos
 azídicos
 like

(TZ
Like),
Antagonistas
del
receptor
de
mineralocor coide
(ARM),
Inhibidores
del
Cotransportador
de
sodio

glucosa
 po
2
(iSGLT2),
Finerenone,



(Insuficiencia
cardiaca,
falla
cardiaca
con
FEVI
preservada,
Enfermedad

renal
crónica,
Fibrilación
Auricular,
Tensiómetros
electrónicos,
Monitoreo
de
la
Presión
Arterial
Ambulatoria

(MAPA),
Automedida
de
la
Presión
arterial
Ambulatoria
(AMPA).

Editor
General

Puesta
al
Día
Dr.
Osmar
Alberto
Pérez
Serrano.
MD.

‑
Especialista
en
Cardiología,
y
Medicina
Interna,
Universidad
el
Bosque,


‑
Miembro
del
grupo
de
Inves gación
clínica,
y
docente
de
la
Fundación



Clínica
Shaio,
Cardiólogo
de
la
Fundación
Clínica
Shaio,
Bogotá
‑
Médico
y
cirujano
de
la
Universidad
el
Bosque,
Bogotá

‑
Master‑
Postgrado
Universitario
en
Insuficiencia
Cardíaca,



Universidad
Rey
Juan
Carlos
,
Madrid
España,
IMAS
y
Sociedad



Española
de
Cardiología
(SEC).
‑
Miembro
de
Número
de
la
Sociedad
Colombiana
de
Cardiología
y



Cirugía
Cardiovascular,
Miembro
del
Capítulo
de
Falla
Cardíaca,



Trasplante
Cardíaco
e
Hipertensión
Pulmonar
de
la
Sociedad



Colombiana
de
Cardiología

‑
ESC
(European
Society
of
Cardiology)
Professional
Member
‑
Miembro
Asociado
de
la
Sociedad
Española
de
Cardiología
(SEC)
‑
Profesor
asociado
de
la
Universidad
El
Bosque
(Bogotá,
Colombia)
‑Profesor
asociado
de
la
Universidad
de
La
Sabana
(Bogotá,
Colombia)
‑
Profesor
asociado
de
la
Universidad
del
Valle
(Cali,
Colombia)

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y
otras
editoriales
de
Puesta
al
Día
visite
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15