SURAT KEPUTUSAN

KEPALA KLINIK UTAMA PKU MUHAMMADIYAH KITAMURA PONTIANAK

Nomor: 001/KEP/III.6.AU/A/2023
Tentang
PENETAPAN TIM AKREDITASI KLINIK
KLINIK UTAMA PKU MUHAMMADIYAH KITAMURA PONTIANAK

Kepala Klinik Utama PKU Muhammadiyah Kitamura, setelah:

Menimbang : a. Bahwa dalam meningkatkan mutu pelayanan, klinik wajib melakukan

proses Akreditasi.
b. Bahwa untuk mempersiapkan klinik yang akan dilakukan Akreditasi
perlu adanya Tim Akreditasi klinik.
c. Bahwa agar klinik dapat menjalankan yang di maksud pada poin a,
dan b maka perlu dibentuk Tim Akreditasi di Klinik Utama PKU
Muhammadiyah Kitamura Pontianak yang ditetapkan dalam Surat
Keputusan Kepala Klinik Utama PKU Muhammadiyah Kitamura
Pontianak.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9 Tahun
2014, tentang Klinik;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 Tahun
2022, tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik,
Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 14 Tahun
2021 Tentang Standar Kegiatan Usaha dan Produk Pada
Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Berbasis Risiko Sektor
Kesehatan, 29. Standar Usaha No. KBLI: 86103 Aktivitas Klinik
Pemerintah; No. KBLI 86104 Aktivitas Klinik Swasta (halaman 687-
821);
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. HK.
01.07/MENKES/1983/2022 Tentang Standar Akreditasi Klinik;
6. Keputusan Direktur Jendral Pelayanan Kesehatan Nomor
HK.02.02/I/105/2023 Tentang Instrumen Survei Akreditasi Klinik;
7. Pedoman Umum Pimpinan Pusat Muhammadiyah No.
02/PED/I.0/B/2021 Tentang Amal Usaha Muhammadiyah Bidang
Kesesehatan;

Unggul &
Anggun
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK TENTANG TIM AKREDITASI

KLINIK.
Pertama :Nama-nama dalam Tim Akreditasi klinik sebagaimana tercantum dalam
Lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan
ini.
Kedua :Surat Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan maka akan diadakan perubahan dan
perbaikan.
Ketiga : Segala biaya yang timbul akibat dikeluarkan Surat Keputusan ini
dibebankan pada anggaran pendapatan dan belanja Klinik Utama PKU
Muhammadiyah Kitamura Pontianak.
Keempat : Surat Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dilaksanakan sebagai amanah.

Ditetapkan di : Pontianak
Pada : Ramadhan 1444 H
April 2023 M

Kepala Klinik Utama

PKU Muhammadiyah Kitamura Pontianak,

Ajie Kurniawan
NBM: 1295. 433

Tembusan :
BPH Klinik Utama PKU Muhammadiyah Kitamura Pontianak
LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA
KLINIK UTAMA PKU
MUHAMMADIYAH KITAMURA PONTIANAK
NOMOR : 001/KEP/III.6.AU/A/2023
Unggul &
Anggun
Nama-nama dalam Tim Akreditasi Klinik
NO NAMA JABATAN

1. Akbar U Saun Ketua Tim

2. Tri Mey Linasari Sekretaris
BAB I (TKK)
1. Heri
2. Ryan Winata
3. Agus Aditia
4. Mulyono
5. Syahfira Mulya
6. Nurfauziah
BAB II (PMKP)
1. Latif Irwan Irnadi
2. Adi Kurniawan
3. Hardiansyah
4. Ashadullah Choliq
5. Sabhan Ramadhan
6. Rupisa
BAB III (PKP)
1. dr. Titi Widya
2. Ayu Mira Veta
3. Leni Angraini
4. Junaidi
5. Kamsamawati
6. Resti Istiqomah
7. Eko Yusma Akbar
8. Atika Ghanuya
9. Oktalia Tata
10. Jordi Alvioanda

Unggul &
Anggun