SURAT IZIN

Kepada
Yth. Kasubbag Tata Usaha
RSUD Bayung Lencir
Di
Tempat

Dengan Hormat,

Dengan ini saya bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Jabatan :

Unit Kerja :

Menyatakan tidak dapat melaksanakan tugas sebagai Tenaga ………………….. pada :

Hari :

Tanggal :

Selama :

Jadwal Dinas (Shift) :

Alasan :

Demikianlah surat izin ini saya buat, kiranya dapat di maklumi. Atas perhatiannya saya
ucapkan terima kasih.

Bayung Lencir, 20

Atasan Langsung Yang Memohon Izin

( ) ( )

Mengetahui,
KASUBBAG TATA USAHA

S I L V I A, SKM
Penata Tk.I/III.d
NIP.19810101 200903 2 015
 SURAT PENDELEGASIAN TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Maya fitri yanti, A.md.keb

Jabatan : bidan pelaksana

Unit Kerja : ponek

Menyatakan tidak dapat melaksanakan tugas sebagai Tenaga bidan pada :

Hari : senin (tukeran shift sore ke malam)

Tanggal : 10.07.2023

Demi kelancaran pelaksanaan tugas tersebut, saya mendelegasikan pelaksanaan tugas

beserta Wewenang kepada :

Nama : Eni herawati, SST

Jabatan : bidan pelaksana

Unit Kerja : ponek

Demikian surat pendelegasian ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan keput
usan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai saya bertugas kembali di rumah sakit.
Atas pengertian dan kerjasamanya saya ucapkan Terimakasih.

Bayung Lencir, 09.07.2023

Yang menerima delegasi Yang mendelegasi tugas

( Eni herawati, SST ) ( Maya Fitri Yanti, A.md.keb )

Atasan Langsung

( Ayu Putri Anggraini, A.Md.Keb )

 SURAT PENDELEGASIAN TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Maya fitri yanti, A.md.keb

Jabatan : bidan pelaksana

Unit Kerja : ponek

Menyatakan tidak dapat melaksanakan tugas sebagai Tenaga Perawat pada :

Hari : selasa (tukeran shift pagi ke malam)

Tanggal : 11.07.2023

Demi kelancaran pelaksanaan tugas tersebut, saya mendelegasikan pelaksanaan tugas

beserta Wewenang kepada :

Nama : Neta Pictaria, SST

Jabatan : BIDAN pelaksana

Unit Kerja : Ponek

Demikian surat pendelegasian ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan keput
usan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai saya bertugas kembali di rumah sakit.
Atas pengertian dan kerjasamanya saya ucapkan Terimakasih.

Bayung Lencir, 09.07.2023

Yang menerima delegasi Yang mendelegasi tugas

( Neta Pictaria, SST ) ( Maya fitri yanti,A.md.Keb )

Atasan Langsung

( Ayu Putri Anggraini, A.Md.Keb )

 SURAT PENDELEGASIAN TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Maya Fitri Yanti,A.Md.Keb

Jabatan : bidan pelaksana

Unit Kerja : ponek

Menyatakan tidak dapat melaksanakan tugas sebagai Tenaga Perawat pada :

Hari : rabu (shif pagi ke sore)

Tanggal : 12.07.2023

Demi kelancaran pelaksanaan tugas tersebut, saya mendelegasikan pelaksanaan tugas

beserta Wewenang kepada :

Nama : Made widya pradnya, A.Md.Keb

Jabatan : bidan pelaksana

Unit Kerja : ponek

Demikian surat pendelegasian ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan keput
usan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai saya bertugas kembali di rumah sakit.
Atas pengertian dan kerjasamanya saya ucapkan Terimakasih.

Bayung Lencir, 11.07. 2023

Yang menerima delegasi Yang mendelegasi tugas

( Made Widya Pradnya, A.Md.Keb ) ( Maya fitri yanti, A.Md.Keb )

Atasan Langsung

( Ayu Putri Anggraini, A.Md.Keb )