Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos

Kabupaten/Kota
Provinsi
Hari, Tanggal

No No. Tiket
Keterangan
* Pekerjaan dikelompokkan menjadi:
A = Petugas Medis dan Non Medis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
B = Petugas pelayanan publik yang berhadapan langsung dengan masyarakat
C = Administrator Pemerintahan
D = Lainnya
E = Tidak Bekerja
NIK
litas Pelayanan Kesehatan
dapan langsung dengan masyarakat

Kelompok Umur:
18-30
31-45
46-59
≥ 60 tahun
Total
Pekerjaan:
A
B
C
D
E
Total
: Puskesmas Sukatani
: Purwakarta
: Jawa Barat
:

Jenis
Nama Penerima Vaksin Pekerjaan*
Kelamin
 ***Merek Vaksin
A = Sinovac
B = Lainnya (Mohon disebutkan jenis vaksin yang diterima Puskesmas/Faskes)

elompok Umur: Kepesertaan BPJS

 0 BPJS PBI
0 BPJS Non PBI
0 Non Anggota
0
0 Total
Pekerjaan: Pemberian Dosis
0 Dosis 1
0 Dosis 2
0 Total
0
0
0
 FORMAT PENCATAT
TINGKAT PUSK

Umur
Tanggal Lahir Kelompok Umur
(18 sd ≥ 60 tahun)
0
0
0

0
0
FORMAT PENCATATAN PELAKSANAAN VAKSINASI COVID
TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES/POS VAKSINASI

Alamat
Pekerjaan
 A
B
C

D
E
Total
LAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
/FASYANKES/POS VAKSINASI

Kepesertaan BPJS (tulis 'Ya' pada kolom yang sesuai)

No. Hp
BPJS PBI BPJS Non PBI
aan
0
0
0

0
0
0
a' pada kolom yang sesuai)
Tanggal Screening
Non Anggota Status Pendidikan
 Screening PTM
Riwayat Komorbid
Status Perkawinan Merokok
(Keluarga/Diri Sendiri)
creening PTM
TB BB Sistol
 Dosis 1
Nama/Jenis/Merek
Vaksin*** Tanggal Pemberian
Diastol
Vaksinasi

SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
 Dosis 1
No. Batch No. Serial
 Keterangan
KRITERIA
(Ditunda/Tidak Diberikan/Lanjut)

DIBERIKAN MU
DIBERIKAN REMAJA
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN REMAJA
DIBERIKAN REMAJA
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos
Kabupaten/Kota
Provinsi
Hari, Tanggal

No No. Tiket

1 P-VS97M5C6
2 P-RA0NW1ZJ
3 P-RAU9STS1
4 Q-000XCM7V
5 Q-000X6HQZ
6 P-1140J8X5
7 P-J52629TB
8 P-RG074965
9 P-REK1G9KC
10 Q-000XAXRG
11
12 P-R46BG8TU
13 P-R4U2UXDQ
14 P-R5D51JRP
15 P-QJ1VWZHQ
16 P-R6B72WWS
17 P-RBD3HW3U
18 P-R2HF6YUI
19 P-R36KJTZ5
20 P-R1T2BUL1
21 P-QWBMVSWU
22 P-PWPM1S3
23 S-B2FDE65
24 P-PY7H6LSF
25 P-QHQF6Y1D
26 P-QGRG0WBA
27 P-9SAGZ3D
28 P-Q534SRBT
29 P-Q3CPQYY6
30 P-Q1KL0JNT
31 P-FLTQHYB6
32 P-GPXBW4BQ
33 P-TDR19TMG
34 P-TELLZ1JP
35 P-M342X78R
36 P-LM00YNWZ
37 P-OKEFH2JA
38 P-JDVXOCHH
39 P-MPU0MWWD
40 P-FYB1ZOOX
41 P-DXCLAVU9
42 P-HM1RMFTE
43 P-9XIPSKFG
44 P-BYJSTRETP
45 P-SSNFJGSJ
46 P-T7LE9A9W
47 P-SQ9RJC4
48 P-T71GMS3N
49 P-TDONSMRC
50 P-TE4EPJD3
51 P-T0WUPRZJ
52 P-TAJ8N8OY
53 P-TBC94OO1
54 P-TBYSOFPE
55 P-TCJHCK6C
56 P-TD5UE21H
57 P-TBVXR8LJ
58 P-TCD1K4X8
59 P-H4YS6ITN
60 P-L1FOSJ2V
61 S-799A66E1
62 P-PNFDKFL4
63 P-QJILM64M
64 P-OG19LCX8
65 P-N56MGS8V
66 P-MCRSDQWY
67 P-3H3QK44Y
68 P-H8J4NRVG
69 P-FS6BVLRO
70 P-KDEV2VN7
71 P-LDHL1ZGK
72 P-QTCUJZBN
73 P-IBCASNQ3
74 P-J6FKXBKC
75 P-9NK83JCZ
76 P-AMK91WXD
77 P-BQQ3HXM3
78 P-T4IC9Q9P
79 P-3O08GHIG
80 P-316Y7SCQ
81 P-31WMARML
82 P-354OQOMN
83 P-3KOMUVDR
84 P-3P11GRIE
85 P-3PWCNX8P
86 P-3QYJ34ML
87 P-3M1JV2F1
88 P-3MPJW1FW
89 P-3NCFSWEM
90 P-3L3DHKKI
91 S-OD165B57
92 P-365AZ13Q
93 S-93FEB0E5
94 P-37Q30KM4
95 S-84117274
96 S-1C6D790B
97 S-5D6F5473
98 S-CD73F53D
99 P-3APXYVQB
100 S-4A23D122
101 S-69558ACA
102 S-37CD2932
103 Q-000X5QL2
104 Q-000ZIVCX
105 Q-000X2H25
106 Q-000X00VH
107 Q-000ZITXX
108 Q-000ZITTK
109 Q-000X2GVR
110 Q-000WXEGS
111 Q-000UN7KH
112 Q-000XBX23
113 Q-000XBPYB
114 Q-000X9DMQ
115 Q-000XCADG
116 Q-000XCIRA
117 Q-000X8T29
118 G-O133F965
119 Q-000WZ9LN
120 Q-000VNS1Z
121 Q-000X1K3G
122 Q-000XDCGC
123 Q-000X32P7
124 Q-000X3Q01
125 Q-000XB4JU
126 Q-000X7U71
127 Q-000XCAD7
128 Q-000X2H5J
129 Q-000WXTRM
130 Q-000XBAR9
131 Q-000XCAEF
132 Q-000XABY6
133 Q-000XAC3N
134 Q-000XBQ30
135 Q-000X68G1B
136 Q-000XCXSK
137 Q-000VL303
138
139
140
141
142
143
144 Q-000X01JO
145
146 Q-000X4E22
147 Q-000XD8PH
148 Q-000XAXN7
149 Q-000WX4AU
150 Q-000INAHE
151 Q-000XD8PK
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
499
500
501
502
503
504
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
515
516
517
518
519
520
521
522
523
524
525
526
527
528
529
530
531
532
533
534
535
536
537
538
539
540
541
542
543
544
545
546
547
548
549
550
551
552
553
554
555
 556
557
558
559
560
561
562
563
564
565
566
567
568
569
570
571
572
573
574
575
576
577
578
579
580
581
582
583
584
585
586
587
588
589
590
591
592
593
594
595

Keterangan
* Pekerjaan dikelompokkan menjadi:
A = Petugas Medis dan Non Medis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
B = Petugas pelayanan publik yang berhadapan langsung dengan masyarakat
C = Administrator Pemerintahan
D = Lainnya
E = Tidak Bekerja
 NIK

3214054506740002
3214106606080002
3214054408060005
3214055003810005
3214055704940001
3171046903870001
3214014205880002
3214050104030002
3214050712670002
3301145304840006
3214050905050001
3214052512080003
3214052412040001
3214051007080003
3214052208020003
3214051907050002
3214051507040001
3214054912080001
3214131707070002
3214054902050003
3214050207010004
3214106111740001
3216194101920009
3214050206730004
3214131211810002
3214136806860002
3214155604840001
3214031103810005
3214050408020009
3217046907940002
3214050112930002
3206380403750001
3214055002990005
3214054205940003
3214055008690003
3214046411890004
3214050309940002
3214054101720014
3214050605820002
3214054705840002
3214054807740001
3214054205010002
3214051610970002
3214054202850004
3214054512910002
3214061202800003
3214054101810018
3214014703900003
3214056007720002
3214056604770003
3214036410850001
3214053108800003
3214050508670001
3214055508700002
3214055005760003
3214054306950005
3214052601000003
3214055011810004
3214055709940001
3214056802030007
3214053101900001
3205334611910001
3214055903890001
3214051305920004
3214054208890001
3214055103860009
3214012011850006
3213232010810002
3214036202940004
3214050311850002
3214056907840005
3303021811850001
3214054308890002
3214054807750001
3214055108750002
3214055302780004
3214054601990001
3214057112750017
3214054504670003
3214050609620001
3214055011650004
3214055212630003
3214054805690004
3214050104650003
3214051205620004
3214050803690004
3214055109640005
3214051307640002
3214050511660002
3214054311680002
3214055410540001
3214052005650004
3213174702540004
3214050202630004
3214051002540001
3213171204490008
3214054106590003
3214051106570001
3214054606620002
3214054102600008
3214054101580009
3214050506600004
3214052003010006
3214055502750001
3214051511870002
3214051009800007
3214051512740001
3214054408800004
3214050509850006
3214056611830002
3214052308730001
3214057003890002
3214052012840001
3214054208810001
3214035511920002
3214056408870003
3214045606910003
3214055406780003
3214055703940002
3214052207700001
3214055105760004
3214054705770006
3214056106730001
3214055904940003
3214051412920005
3214056507830003
3214050702920002
3214055306760003
3214055012750010
3214054306870002
3214045412940003
3214054106910004
3214054307900001
3214055604980002
3214012006740002
3214050407000005
3214057004770001
3214051009800002
3214056406010001
3214052807970004
3214055212720006
3214052511040001
3214030601880001
3214056211770001
3214056301890002
3214164205950002
3214052804000005
3214051306720001
3214054707870009
3214052803800003
3214050607650003
litas Pelayanan Kesehatan
dapan langsung dengan masyarakat
 Kelompok Umur:
18-30
31-45
46-59
≥ 60 tahun
Total
Pekerjaan:
A
B
C
D
E
Total
: Puskesmas Sukatani
: Purwakarta
: Jawa Barat
:

Jenis
Nama Penerima Vaksin Pekerjaan*
Kelamin

NINA ROHAETI P IRT

YULIA WATI P PELAJAR
DEA ASYARA P PELAJAR
YOYOH P IRT
NENG LATIFAH MUBAROKAH P IRT
RISYA SAKINAH WAHDANIAT, S.KOM P IRT
POPPY INDRA PUSPITA P IRT
DEDE SANDIKA L TIDAK KERJA
UJANG ISMAT L BURUH
RASMINI P IRT
SAMSUL MALIK L PELAJAR
MUHAMAD ILHAM ARAFAI L PELAJAR
RAZI SOPIAN L PELAJAR
SAHRODIN L PELAJAR
ALDI L TIDAK KERJA
SALMAN ANSOR L PELAJAR
DELON ANDRIYANA L PELAJAR
SULISTIA PUTRI P PELAJAR
NANDA HIDAYAT TUNGKAGI L PELAJAR
INDRI MULYANI P PELAJAR
DEPI SUMANTRI L BURUH
NENI KURNIA P IRT
SITI MARYAM P IRT
A JAENUDIN L WIRASWASTA
DUDI HEPI YANTO L WIRASWASTA
YWNI IDA MULYANAWATI P IRT
NASIH P IRT
SURYADI L WIRASWASTA
MUHAMAD PADILAH L BELUM KERJA
ELI ZULYANI P IRT
ASEP TATANG L WIRASWASTA
APUD SARIPUDIN L BURUH
PUTRI DWI YANI P BELUM KERJA
SINTA NURBAYU NENGSIH P IRT
IDAH P IRT
AI KOMARIATUL KIBTIAH P IRT
SAMSURI MAULANA L KARYAWAN
DEDE RUKOYAH P IRT
YAN SOFYAN L KARYAWAN
DEWI KOMALASARI P IRT
NURHAETI P IRT
HESTI MEILANI P BELUM KERJA
INDRA LESMANA L BURUH
ENENG TRISNAWATI P IRT
ENTIN SURYANI P IRT
DEDI HIDAYAT L BURUH
CICI SRI REJEKI P IRT
TITI ROHATI P IRT
MISNAH P IRT
DEDEH SUMIATI P IRT
SRI ANDRIANI P IRT
JENAL ABIDIN L MAHASISWA
DEDI JUNAEDI L BURUH
ADE ROHAYATI P IRT
ILAH WASILAH P IRT
FITRI ANDIANI P MAHASISWI
HERI SOMANTRI L BELUM KERJA
ONIH MULYANI P IRT
IKA SEPTIANI P MAHASISWI
NITA P MAHASISWI
TEDI RAFIUDIN L KARYAWAN
ERNAWATI P IRT
NANI SUMARNI P IRT
DEDE WAHYUDI L BURUH
RESTI AGUSTIANI P IRT
NENTI P IRT
ADI ARMAN L WIRASWASTA
AEP SAEPUDIN L BURUH
ERNA ERDIANA P IRT
ASEP ADBUL WAHID MUSLIH L WIRASWASTA
ROSTINIAWATI P IRT
NOVRI ALL ROY DAMANIK L KARYAWAN
IMAS MARYANI P IRT
SUMIATI P IRT
DIAN NURDIANTI P IRT
AISYAH IBRAHIM P IRT
DESITA INDAH P MAHASISWI
DADAH P IRT
ATI P IRT
ABDUL FATAH L GURU
MARSIDEH P IRT
HATI P IRT
YEYEN NURAENI P IRT
TARJA L KARYAWAN
ASEP CECEP WAHYUDIN L BURUH
ANDI L BURUH
CUCU SUMIATI P IRT
APUD SARIPUDIN L WIRASWASTA
MASRI L WIRASWASTA
DEDEH SUMIATI P IRT
HALIMAH P IRT
KOSIM KRISNAWAN L BURUH
DADAH SUAEDAH P IRT
ATIK RESMANA L WIRASWASTA
YAYAT L WIRASWASTA
ENTJEPAAT SUMARNA L PENSIUNAN
SUTINI P IRT
MAMAN ABDURAHMAN L PENSIUNAN
NURJANAH P IRT
SUHANAH P IRT
CUCUM KULSUM P IRT
ALIN L BURUH
LUTFI PAKIHI L TIDAK KERJA
IPOL P IRT
DADAN SUHAYA L BURUH
DEDI HERMAWAN L BURUH
NAJMUDIN L BURUH
UTI RAHMAWATI P IRT
SUHENDA L BURUH
YANTI P IRT
URBANUS SIMANGUNSONG L KARYAWAN
WIWIT RAHAYU P IRT
USUP MULYADI L BURUH
KANISAH P IRT
NINA DAMAYANTI P MAHASISWI
SUMIATI P IRT
ULANSARI P IRT
PARTINI P IRT
SITI MAESAROH P IRT
AHMAD RIFAI L KARYAWAN
ENOK MARYATI P IRT
OYOK MUNAH P IRT
HANI NURAENI P IRT
YAYAH SUKAYAH P IRT
DEDEN HUSEN L BELUM KERJA
DEWI RATNASARI P IRT
UJANG NURDIN L KARYAWAN
NURYANAH P IRT
JUJU JULAEHA P IRT
SANTI SETIWATI P IRT
ELIN PATMAWATI P IRT
IISSUGIANTI P IRT
IRAWATI P IRT
DEA NUR APRILIANI P IRT
IWAN GUNAWAN L WIRASWASTA
FRIDO PERMANA L BURUH
LILIS LINDAWATI P IRT
ANDI SUCIPTO L WIRASWASTA
INDRIANI PUJASARI P MAHASISWI
SETIAWAN L WIRASWASTA
AAM SITI AMINAH P IRT
MUHAMMAD AKMAL ADRIYAN L PELAJAR
ALPIAN L BURUH
SARTI P IRT
NALA NURLAELA P IRT
DEWI SINTAWATI P IRT
DENI AFRIANSYAH L BELUM KERJA
ANDI SUTIADI L PERANGKAT DESA
YULIYANI P IRT
UJANG SOMANTRI L BURUH
BUDI SUGIANTO L BURUH
***Merek Vaksin
A = Sinovac
B = Lainnya (Mohon disebutkan jenis vaksin yang diterima Puskesmas/Faskes)
elompok Umur: Kepesertaan BPJS
0 BPJS PBI
0 BPJS Non PBI
0 Non Anggota
0
0 Total
Pekerjaan: Pemberian Dosis
0 Dosis 1
0 Dosis 2
0 Total
0
0
0
 FORMAT PENCATA
TINGKAT PUS

Umur
Tanggal Lahir Kelompok Umur
(18 sd ≥ 60 tahun)

05/06/1974
26/06/2008
04/08/2006
10/03/1961
17/04/1994
29/03/1987
02/05/1988
01/04/2003
07/12/1967
13/04/1984
09/05/2005
25/12/2008
04/12/2004
10/07/2008
22/08/2002
19/07/2005
15/07/2004
09/12/2008
17/07/2007
09/02/2005
02/07/2001
21/11/1974
01/01/1992
02/06/1973
12/11/1981
28/06/1986
16/04/1984
11/03/1981
04/08/2002
29/07/1994
16/12/1993
04/03/1975
10/02/1999
02/05/1994
10/08/1969
24/11/1989
03/09/1994
01/01/1972
06/05/1982
07/05/1984
08/07/1974
02/05/2001
16/11/1997
02/02/1985
05/12/1991
12/02/1980
01/01/1981
07/03/1990
20/07/1972
26/04/1977
24/10/1985
31/08/2000
05/08/1967
15/08/1970
10/05/1976
03/06/1995
26/01/2000
10/11/1981
17/09/1994
28/02/2003
31/01/1990
04/05/1990
16/06/1991
13/05/1992
02/08/1989
11/03/1986
20/11/1985
20/10/1981
22/02/1997
03/11/1985
29/07/1984
18/11/1985
03/08/1989
08/07/1975
11/08/1975
13/02/1978
06/01/1999
31/12/1975
05/04/1967
06/09/1962
10/11/1965
12/12/1963
08/05/1969
01/04/1965
12/05/1962
08/03/1969
11/09/1964
13/07/1964
05/11/1966
03/11/1968
14/10/1954
20/05/1965
07/02/1954
02/02/1963
10/02/1954
12/04/1949
01/06/1959
11/06/1957
06/06/1962
01/02/1960
01/01/1956
05/06/1960
10/03/2001
15/02/1975
15/11/1987
10/09/1980
15/12/1974
13/04/1980
05/09/1985
26/11/1983
23/08/1973
30/03/1989
20/12/1984
02/08/2021
15/11/1992
24/08/1987
16/06/1991
6/14/1978
24/08/1993
22/07/1970
11/05/1976
07/05/1977
21/06/1973
19/04/1994
14/12/1992
25/07/1983
07/02/1992
13/06/1976
10/12/1975
03/06/1987
14/12/1994
01/07/1991
03/07/1990
16/04/1998
20/06/1974
04/07/2000
30/04/1977
10/09/1980
24/06/2001
28/07/1997
12/12/1972
25/11/2004
06/01/1988
22/11/1977
23/01/1989
11/16/1994
28/04/2000
13/06/1972
07/07/1987
28/03/1979
06/07/1965
 0
0
0

28
151
FORMAT PENCATATAN PELAKSANAAN VAKSINASI COV
TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES/POS VAKSINAS

Alamat

KP. PASIR EMBE 008/002

KP. PASIR KUKUN 003/001
KP. SINDANG 012/003
KP. SINDANG JAYA016/004
KP. SINDANG JAYA 015/004
PERUMAHAN INNOVA BLOK A 6
GG DAHLIA 2 025/005
KP. SINDANG JAYA 016/004
KP. SINDANG JAYA 014/004
KP. SINDANG 011/03
KP. KENANGA 001/001
KP. SINDANG 009/003
KP. CIJANTUNG
KP. SINDANG JAYA 016/004
KP. GALUDRA 007/002
KP. SINDANG JAYA 014/04
KP. KANANGA 002/001
KP. KENANGA 001/001
KP. CIBUNGUR 008/003
KP. SINDANG JAYA 016/004
KP. KRAJAN 001/001
KP. PASIR EMBE 008/002
KP. SINDANG 010/003
KP. PARAPATAN 005/002
KP.CIBUNGUR 008/003
KP. CIBUNGUR 008003
KP. SINDANG 010/003
KP GALUDRA 007/002
KP. SINDANG JAYA 016/004
PERUM SINDANG JAYA PERMAI
KP. CIMUNTUK 003/001
KP. PANGKALAN 001/001
KP. PANGKALAN 002/001
KP. CILAMPAHAN 006/002
KP. GUNUNG SEMBUNG 016/006
KP. CILAMPAHAN 005/002
KP. CILAMPAHAN 006/002
KP. CITAPEN 010/004
KP. GUNUNG PUTRI 015/005
KP. GUNUNG SEMBUNG 017/006
KP. CITAPEN 012/004
KP. CILAMPAHAN 004/002
KP. CITAPEN 009/003
KP. CITAPEN 009/003
KP. CILAMPAHAN 005/002
KP. CITAPEN 008/003
KP. CILAMPAHAN 006/002
KP. CITAPEN 009/004
KP. CITAPEN 011/004
KP. CITAPEN 012/004
KP. CILAMPAHAN 005/002
KP. GUNUNG SEMBUNG 019/006
KP. CITAPEN 012/004
KP. CITAPEN 007/003
KP. CITAPEN 009/003
KP. CILAMPAHAN 006/002
KP. CILAMPAHAN 004/002
KP. PANGKALAN 001/001
KP. CILAMPAHAN 004/002
KP. CITAPEN 012/004
KP. CITAPEN 012/004
KP. PANGKALAN 001/001
KP. CITAPEN 012/004
KP. CITAPEN 012/004
KP. CITAPEN 012/004
KP. CITAPEN 009/003
KP. CITAPEN 009/003
KP. CITAPEN 012/004
KP. PANGKALAN 001/001
KP. CITAPEN 007/003
KP. CITAPEN 008/003
KUTAWIS 004/001
KP. PANGKALAN 001/001
KP. GUNUNG SEMBUNG 017/006
KP. GUNUNG PUTRI 015/005
KP. CITAPEN 012/004
KP. CILAMPAHAN 004/002
KP. PANGKALAN 002/001
KP. CILAMPAHAN 005/002
KP. CITAPEN 007/003
KP. CITAPEN 012/004
KP. CITAPEN 008/003
KP. CITAPEN 008/003
KP. CILAMPAHAN 005/002
KP. CITAPEN 012/004
KP. CITAPEN 012/004
KP. CILAMPAHAN 005/002
KP. CITAPEN 008/003
KP. GUNUNG SEMBUNG 016/006
KP. PANGKALAN 002/001
KP. PEUTEUY NUNGGAL 014/005
KP. CILAMPAHAN 005/002
KP. CINANGSI 003/001
KP. CITAPEN 007/003
KP. PANGKALAN 003/001
KP. CILAMPAHAN 005/002
KP. CITAPEN 012/004
KP. CILAMPAHAN 005/002
KP. CILAMPAHAN 006/002
KP. GUNUNG SEMBUNG 018/006
KP. CILAMPAHAN 005/002
KP. CILAMPAHAN 005/002
KP. PEUTEUY NUNGGAL 014/005
KP. PANGKALAN 001/001
KP. PANGKALAN 003/001
KP. PANGKALAN 003/001
KP. PANGKALAN 001/001
KP. PANGKALAN 001/001
KP. PANGKALAN 001/001
KP. CITAPEN 010/004
KP. CITAPEN 010/004
KP. CILAMPAHAN 006/002
KP. CITAPEN 007/003
KP. CITAPEN 007/003
KP. COBLONG 009/003
KP. CITAPEN 007/003
KP. CITAPEN 012/004
KP. CITAPEN 007/003
KP. PANGKALAN 001/001
KP. CILAMPAHAN 005/002
KP. PANGKALAN 003/001
KP. CITAPEN 011/004
KP. PANGKALAN 002/001
KP. CITAPEN 011/004
KP. CITAPEN 007/003
KP. CITAPEN 008/003
KP. EMPANG SARI 011/004 PLERED
KP. CITAPEN 009/003
KP. CITAPEN 010/004
KP. CITAPEN 010/004
KP. KANANGA 001/001
KP. KANANGA 004/001
KP. SINDANG 012/003
KP. SINDANG JAYA 013/004
JL. BASUKI RAHMAT 040/007 SINDANGKASIH
KP. SINDANG JAYA 014/004
KP. KANANGA 001/001
KP. GALUDRA 006/002
KP. SINDANG 012/003
KP. SINDANG 011/003
KP. SINDANG 009/003
KP. SINDANG
KP. PARAPATAN 005/002
KP. KANANGA 001/001
KP. PASIR KUKUN 003/001
KP. KANANGA 001/001
KP. SINDANG 011/003
KP. SINDANG JAYA 015/004
KP. GALUDRA 006/002
KP. PANGKALAN 001/001
KP. CITAPEN 012/004
 Pekerjaan
A
B
C

D
E
Total
LAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
/FASYANKES/POS VAKSINASI

Kepesertaan BPJS (tulis 'Ya' pada kolom yang sesuai)

No. Hp
BPJS PBI BPJS Non PBI

083111192210
087749187405
087825193278
085559115165
083816221806
081282169421
087779596235
081389941921
085926049129
085926177569
083150195812
085861317917
083122657021
085795533289
085721150897
085795307122
083129661521
083148387498
081338835716
083143206473
082123911896
089512039436
083815405228

081220055689
081994666069
087778625485
087880206779
087879707002
081914927742
087834634030
087879782444
083129799269
085798803966
083112825540
083816591888
081905263383
0859261767071
082111019578
087714962736
083126212160
081912593220
083823011471
081315366123
085723370173
085724095881
085759434619
087883804453
085954734710
083807719870
083820675135
083816470966
085959169869
083817067768
082828610969
083155811103
081299245019
083186339344
0882209001531
0828039929952
082211656001
082111380740
085975300033
085722523714
089514254393
083813439406
081268395954
081803902109
088802206016
083112529292
087899614474
081391577789
087805410164
083122581761
087804082132
083897946318
083816464749

083831761743
085721121023
087861763003
083823946954
083162113317
083193038879
087779755864
087879707556
081572603317
087733978990
0859109756476
083111192025
087828613740
082112807432
087748993413
081911238106
089695902673
087748993413
087879707556
087780018910
08771889590
087714962736
087879911045
085864434190
083822646357
083820920161
081903237221
081914964080
083194945542
087831562795
087820397994
087879773982
087848512891
085693027282
085763692264
081573754263
083195796341
083122583444
085797041503
085694259371
083872265746
085724999613
085624392539
081387089213
083135436630
083807041994
0817421925
081902587765
085795018927
083817475006
081317002985
081910129492
083811744578
081912512760
087879621005
083135522505
081806531441
083817479183
085797876960
081282629276
081316663079
083821293398
087778842582
083816180443
081804748460
081909871773
085624598747
081993292121
083895638388
087879993173
083101147272
083898623386
089424960903 `
aan
0
0
0

0
0
0
a' pada kolom yang sesuai)
Tanggal Screening
Non Anggota Status Pendidikan

11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21 SD
11-Oct-21 SMP
11-Oct-21 S1
11-Oct-21
11-Oct-21 SMP
11-Oct-21 SD
11-Oct-21 MTS
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21 SD
11-Oct-21
11-Oct-21 SD
11-Oct-21 SLTA
11-Oct-21 SLTA
11-Oct-21 SD
11-Oct-21 SLTP
11-Oct-21 SMP
11-Oct-21 SLTA
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21 SLTA
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21 SLTA
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21 SLTA
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21 SLTA
11-Oct-21 SLTP
11-Oct-21 SLTP
11-Oct-21 SLTA
11-Oct-21 SMK
11-Oct-21
11-Oct-21 SMK
11-Oct-21
11-Oct-21 SD
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21 SMK
11-Oct-21 SD
11-Oct-21 SLTP
11-Oct-21 SD
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
 Screening PTM
Riwayat Komorbid
Status Perkawinan Merokok
(Keluarga/Diri Sendiri)

CERAI MATI TIDAK ADA TIDAK

BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA IYA
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA IYA
CERAI HIDUP TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
 KAWIN TIDAK ADA IYA
BELUM KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA IYA
CERAI HIDUP TIDAK ADA IYA
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
CERAI HIDUP TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
CERAI MATI TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
 KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
CERAI MATI TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
CERAI MATI TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
CERAI MATI TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
CERAI MATI TIDAK ADA TIDAK
CERAI MATI TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA IYA
BELUM KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
 KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA IYA
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA IYA
KAWIN TIDAK ADA IYA
creening PTM
TB BB Sistol

158 61 120
140 58 100
150 45 110
158 50 110
155 50 120
160 89 120
157 54 100
165 60 120
160 60 120
150 51 140
150 40 100
130 35 90
170 55 110
150 35 110
160 55 100
160 35 110
149 40 120
140 50 110
160 70 130
140 40 110
160 45 100
155 60 140
158 57 100
170 68 120
165 51 90
163 60 130
155 65 110
159 50 130
170 80 120
160 55 120
170 62 120
168 60 120
147 45 120
160 65 90
160 69 100
154 58 112
159 54 110
155 70 146
165 68 120
167 55 150
166 60 120
155 40 100
160 60 120
150 49 140
160 67 100
165 60 90
165 53 100
159 50 130
160 70 136
160 65 140
157 70 146
175 78 110
170 79 140
154 60 150
160 52 130
155 40 120
167 43 90
158 61 120
160 43 110
147 50 100
171 86 140
162 64 1001
157 60 109
170 58 160
156 70 120
147 45 170
172 79 110
152 50 100
162 65 120
174 54 140
156 50 160
165 63 120
150 48 110
160 70 116
160 50 150
155 60 160
154 49 113
160 70 160
156 45 130
160 50 100
160 61 160
160 73 110
160 68 170
165 54 130
172 55 120
168 46 114
157 56 160
150 65 140
160 50 150
160 75 110
153 50 140
167 60 100
156 63 140
160 52 170
155 40 100
172 52 130
158 58 120
170 61 150
156 67 120
160 60 100
155 50 100
162 59 100
160 55 130
158 66 160
165 60 120
160 54 145
158 50 160
151 51 140
145 55 120
160 62 100
172 56 110
154 46 130
170 60 120
153 60 124
157 60 115
155 62 140
158 48 100
150 35 90
160 70 140
160 59 100
157 50 140
150 45 123
155 70 160
158 54 100
165 60 130
148 55 120
165 80 100
160 65 100
153 60 140
167 80 140
155 56 120
157 70 120
155 68 130
148 43 120
169 62 120
170 64 110
155 60 160
165 56 130
156 60 140
168 56 130
149 69 160
170 40 120
168 55 120
150 65 160
166 65 120
160 53 110
165 42 120
172 95 150
140 50 120
175 55 100
165 56 120
 Dosis 2
Nama/Jenis/Merek
Vaksin*** Tanggal Pemberian
Diastol
Vaksinasi

80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
 90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
60 SINOVAC 11-Oct-21
69 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
60 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
100 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
60 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
 90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
100 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
100 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
73 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
100 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
60 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
81 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
99 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
82 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
91 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
 70 SINOVAC 11-Oct-21
89 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
60 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
89 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
100 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
 Dosis 2
No. Batch No. Serial

C202106113 16315796267576
C202106113 1631578935640
C202106113 16315785686646
C202106113 16315296267170
C202106113 16315288518046
C202106113
C202106110
C202106127 16315217612671
C202106113 16315313954354
C202106113 16315796267576
C202106113 16315314023578
C202106113 16315796267576
C202106113 16315796267576
C202106113 16315796267576
C202106117 16315288518046
C202106113 16315796267576
C202106113 16315785686646
C202106113 16315789883690
C202106127 16315217612671
C202106113 16315305136020
C202106113 16315796267576
C202106113 16315796267576
C202106113 16315288518046
C202106113 16315288518046
C202106127 16315217612671
C202106127 16315217612671
C202106113 16315787988369
C202106127
C202106127 16315217612671
C202106113 16315305136020
C202106113 16315300848228
C202106127 16315212311150
C202106113 16315789835348
C202106127 16315789835348
C202106127 16315789835348
C202106113 16315300848228
C202106113 16315308905302
C202106127 16315221847534
C202106113 16315308905302
C202106113 16315308905302
C202106127 16315893085816
C202106113 16315308905302
C202106113 16315308905302
C202106113 16315308905302
C202106127 16315308905302
C202106127 16315221847222
C202106127 16315276998402
C202106127 16315276998402
C202106127 16315221847222
C202106127 16315276998402
C202106127 16315221847222
C202106127 16315789835348
C202106127 16315789835348
C202106127 16315789835348
C202106127 16315789835348
C202106113 16315789835348
C202106127 16315276998402
C202106127 16315276998402
C202106127 16315789835348
C202106127 16315893085116
C202106127 16315212311150
C202106127 16315212311150
C202106127 16315212311150
C202106127 16315212311150
C202106127 16315212311150
C202106127 16315893085116
C202106113 16315308905302
C202106127 16315212311150
C202106127 16315212311150
C202106127 16315893085116
C202106127 16315893085116
C202106113 16315308905302
C202106127 16315212311150
C202106127 16315893085116
C202106127
C202106127
C202106127 16315212311150
C202106127 16315789835348
C202106127 16315276998402
C202106113 16315308905302
C202106127 16315893085116
C202106127 16315276998402
C202106127 16315893085116
C202106127 16315893085116
C202106113 16315308905302
C202106127
C202106127 16315280731283
C202106127 16315280731283
C202106127 16315280731283
C202106113 16315789835348
C202106127 16315212311150
C202106127 16315280731283
C202106113 16315308905302
C202106127 16315789835348
C202106127 16315789835348

C202106127
C202106127
C202106113 16315308905302
C202106127 16315212311150
C202106127 16315221807222
C202106127 16315276998402
C202106127 16315212311150
C202106127 16315212311150
C202106127 16315221807222
C202106113 16315300948228
C202106127 16315221807222
C202106127 16315221807222
C202106113 16315300948228
C202106127 16315221847534
C202106113 16315308905302
C202106127 16315893085116
C202106127 16315893085116
C202106127 16315893085116
C202106127 16315212311150
C202106127 16315893085116
C202106127 16315893085116
C202106127 16315789835348
C202106127 16315212311150
C202106113 16315300948228
C202106113 16315300948228
C202106113 16315300948228
C202106113 16315300948228
C202106113 16315300948228
C202106113 16315300948228
C202106113
C202106113 16315308905302
C202106113 16315300948228
C202106127 16315221847534
C202106127
C202106113 16315785686646
C202106113 16315796267576
C202106113 16315313954375
C202106113 1631534023528
C202106113 16315785686646
C202106113 16315314023578
C202106113 16315305136020
C202106113 16315288518046
C202106113 16315305136020
C202106113 16315288518046
C202106113 16315305136020
C202106113 16315305136020
C202106113 16315305136020
C202106113 16315313954375
C202106113 16315314023578
C202106113 16315785686646
C202106113
C202106113 16315305136020
C202106113 16315305136020
C202106113 16315300948228
C202106127 16315212311150
 Keterangan
KRITERIA
(Ditunda/Tidak Diberikan/Lanjut)

DIBERIKAN MU
DIBERIKAN REMAJA
DIBERIKAN REMAJA
SELESAI MU
SELESAI MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
SELESAI MU
DIBERIKAN REMAJA
DIBERIKAN REMAJA
DIBERIKAN REMAJA
DIBERIKAN REMAJA
DIBERIKAN REMAJA
DIBERIKAN REMAJA
DIBERIKAN REMAJA
DIBERIKAN REMAJA
DIBERIKAN REMAJA
DIBERIKAN REMAJA
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN LANSIA
DIBERIKAN LANSIA
DIBERIKAN LANSIA
DIBERIKAN LANSIA
DIBERIKAN LANSIA
DIBERIKAN LANSIA
DIBERIKAN LANSIA
DIBERIKAN LANSIA
DIBERIKAN LANSIA
DIBERIKAN LANSIA
DIBERIKAN LANSIA
DIBERIKAN LANSIA
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI PRALANSIA
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN