Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos

Kabupaten/Kota
Provinsi
Hari, Tanggal

No No. Tiket
Keterangan
* Pekerjaan dikelompokkan menjadi:
A = Petugas Medis dan Non Medis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
B = Petugas pelayanan publik yang berhadapan langsung dengan masyarakat
C = Administrator Pemerintahan
D = Lainnya
E = Tidak Bekerja
NIK
litas Pelayanan Kesehatan
dapan langsung dengan masyarakat

Kelompok Umur:
18-30
31-45
46-59
≥ 60 tahun
Total
Pekerjaan:
A
B
C
D
E
Total
: Puskesmas Sukatani
: Purwakarta
: Jawa Barat
:

Jenis
Nama Penerima Vaksin Pekerjaan*
Kelamin
 ***Merek Vaksin
A = Sinovac
B = Lainnya (Mohon disebutkan jenis vaksin yang diterima Puskesmas/Faskes)

elompok Umur: Kepesertaan BPJS

 0 BPJS PBI
0 BPJS Non PBI
0 Non Anggota
0
0 Total
Pekerjaan: Pemberian Dosis
0 Dosis 1
0 Dosis 2
0 Total
0
0
0
 FORMAT PENCATAT
TINGKAT PUSK

Umur
Tanggal Lahir Kelompok Umur
(18 sd ≥ 60 tahun)
0
0
0

0
0
FORMAT PENCATATAN PELAKSANAAN VAKSINASI COVID
TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES/POS VAKSINASI

Alamat
Pekerjaan
 A
B
C

D
E
Total
LAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
/FASYANKES/POS VAKSINASI

Kepesertaan BPJS (tulis 'Ya' pada kolom yang sesuai)

No. Hp
BPJS PBI BPJS Non PBI
aan
0
0
0

0
0
0
a' pada kolom yang sesuai)
Tanggal Screening
Non Anggota Status Pendidikan
 Screening PTM
Riwayat Komorbid
Status Perkawinan Merokok
(Keluarga/Diri Sendiri)
creening PTM
TB BB Sistol
 Dosis 1
Nama/Jenis/Merek
Vaksin*** Tanggal Pemberian
Diastol
Vaksinasi

SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
 Dosis 1
No. Batch No. Serial
 Keterangan
KRITERIA
(Ditunda/Tidak Diberikan/Lanjut)

DIBERIKAN MU
DIBERIKAN REMAJA
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN REMAJA
DIBERIKAN REMAJA
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos
Kabupaten/Kota
Provinsi
Hari, Tanggal

No No. Tiket

1 P-MCLRSRRFR
2 P-R23A0DBY
3 P-R3KQ09ZQ
4 P-R4XEAZ85
5 P-R6JYAE5T
6 P-RCPPFS2T
7 P-RBY3G7EG
8 P-RAN4VQAL
9 P-R9URPJEU
10 P-R7PQDSUU
11 P-RXUMEZ17
12 P-RYS1EOK2
13 P-REVEUXMS
14 P-RWHPHAYS
15 P-RW07SKD5
16 P-RVO2BME9
17 P-RUAPRZJ8
18 P-RYUTPHNTZ
19 O-RZB2EL28
20 Z-000AQWTL
21 Q-000XAC21
22 Q-000X019X
23 Q-000CXITY
24 P-RPICC0P3D
25 Q-000XCICTH
26 Q-000X9DEC
27 Q-000XBPV0
28 P-RUJSSCKZ
29 P-RP1M1CS7
30 Q-000XBK004
31 Q-000XCIVV
32 Q-000XQHCO
33 Q-000X4GHY
34 Q-000XCTUP
35 Q-000XQBWB
36 Q-000XRKAL
37 Q-000XCXR4
38 Q-000XC3KP
39 Q-000XCIRW
40 Q-000XBAUT
41 Q000XC312
42 Q-000X421C
43 Q-000XCADW
44 Q-000XBAV5
45 Q-000XB4NP
46 Q-000XAXUA
47 Q-000X85Q6
48 Q-000X8SZ3
49 Q-000XBK04
50 Q-000X03EB
51 Q-000XD233
52 Q-000UJY2H
53 Q-000XDZV
54 Q-000X4M5L
55 Q-000UKV08
56 Q-000XAB2L
57 Q-000X85OU
58 Q-000X9Q1D
59 Q-000XBPXD
60 Q-000XCM86
61 Q-000XAZHM
62 Q-000X1PQ1
63 Q-000X32P6
64 Q-000X1JW2
65 Q-00Z1V7G
66 Q-000X86GJ
67 Q-000X3175
68 Q-000WXE0G
69 Q-000WXDU4
70 Q-000XBWVL
71 Q-000XBWVL
72 Q-000WXU6T
73 Q-000WXU89
74 Q-000XCM7Z
75 Q-000WXU0C
76 Q-000XBK2M
77 Q-000XC3LA
78 K-0001AEAF
79 Q-000XCAAO
80 Q-000XOPC2
81 Q-00XBKA2
82 Q-000VF4P1
83 Q-000VIOB1
84 Q-000ZIM6W
85 Q-000XOQ63
86 Q-000XDCG1
87 Q-000VL4UP
88 Q-000VEN9Q
89 Z-000AQUK1
90 Q-000WZ719
91
92 Q-000X6AOS
93 Q-000XCXS6
94 Q-000XCQEX
95 Q-000WZV5C
96 Q-000WXTMU
97 Z-000AQWTS
98 Z-000AEDWA
99 Z-000056MB
100 Z-000AEJXI
101
102 P-UZQ91XE1
103 P-UZ5D9CVA
104 P-UYKD3XJI
105 P-UY9RMAQE
106 P-UXYAN81K
107 P-UXPNTWT
108 P-UXF87TEL
109 P-UWFJLPMT
110 P-UUDRQWC2
111 P-UNYOSCTQ
112 P-ULGXU724
113 P-UYT67P15
114 Z-000AOUIE
115 P-UP28W6P7
116 J-0006FLMH
117 P-UQSHXB22
118 P-UQG6CSJL
119 P-URRSFGVS
120 P-URRSFGVS
121 P-RVS0DBLB
122 P-RWAPN2NX
123 P-RVOUVJTQ
124 P-RXXEMLEEQ
125 P-RUZJN9XG
126 P-RU8NGI3T
127 P-RW1406VU
128 P-RYKM6D9F
129 P-RVJ7FOMR
130 P-RXFHQLVC
131 P-RYMXWQI4
132 P-RYPDR37
133 P-RXSV07BC
134 P-RYWUTIM5
135 P-R21B56UI
136 P-RXGGTG4N
137 P-S00OHS0P
138 P-RZG0F73D
139 P-SOBSOW6B
140 P-S11RURF3
141 P-RWUVYR8AOU
142 P-POXKTDHG
143 P-S1BXV11T
144 P-S0W04A2T
145 Q-000XC3L1
146 P-ORYPPJ85
147 P-OTMJF8O4
148 P-0VVM35HM
149 Q-000Z1P7M
150
151 P-0O6MZOAT
152 P-P238824Z
153 P-0LG9Q5BR
154 P-00DBQNB7
155 P-0QDM3FJK
156 Q-000XBK97
157
158
159 Q-000XCM89
160 Q-000XCAEP
161 Q-000X4O0Z
162 Q-000XBB20
163 Q-000XB5H9
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
499
500
501
502
503
504
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
515
516
517
518
519
520
521
522
523
524
525
526
527
528
529
530
531
532
533
534
535
536
537
538
539
540
541
542
543
544
545
546
547
548
549
550
551
552
553
554
555
 556
557
558
559
560
561
562
563
564
565
566
567
568
569
570
571
572
573
574
575
576
577
578
579
580
581
582
583
584
585
586
587
588
589
590
591
592
593
594
595

Keterangan
* Pekerjaan dikelompokkan menjadi:
A = Petugas Medis dan Non Medis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
B = Petugas pelayanan publik yang berhadapan langsung dengan masyarakat
C = Administrator Pemerintahan
D = Lainnya
E = Tidak Bekerja
 NIK

3214051807950002
3214055712920002
3214050109800003
3204345610940002
3214055507820009
3210409530294001
3214054710760002
3214054709990003
3214055709950004
3214130712880002
3214054505980001
3214040606790001
3214052803940001
321403701187001
3214055004850004
3214035504720003
321405470980008
3214031002700005
3214050101790017
3214055211570001
3214057005000002
3214054905930002
3214054108740007
3214052703880002
3214054204800006
3214050403740004
3214056805860004
3214055107760002
3214054803720004
3214055002860003
3214054404000004
3214090704820006
3214121703730000
3214155808880001
3214121001970002
3214050310000003
3214050611840001
3214050906030003
3214032106750001
3214051001920003
3214050505910002
3214054804760005
3214056707770002
3214056409900000
3214054503740002
3214057108950003
3214054805030001
3214056004790002
3214056707830003
3214050801880003
3214054204810011
3214052708030003
3214045711880003
3214036308920001
3309041005830001
3214012411940014
3214055101920003
3214054811800004
3214054504790002
3214055607880004
3214056504980003
3214054112900001
3214054707820004
3214054811950003
3214064404010003
3214055111920005
3214055907980003
3214050809680003
3214055210700003
3214052002820002
3214052801650001
3214056005710002
3214050802660001
3214056707680005
3214050311270002
3214054106710001
3214054307680002
3214054308660002
3214055310670001
3214054311660001
3214052009040002
3214055207050002
3214054412050006
3214051506070001
3214051105040001
3213062405050001
3214054810080005
3214055807090003
3214055205600008
3214055202970001
3214051012780002
3214050801740001
3214056601840002
3214056709770002
3214055512610001
3214055510640001
3214054206600006
3214051708600006
3214054604500004
3214051012570005
3214056709880001
3214051009800005
3214054111030003
3214046109950001
3214054908760001
3214052005020003
3214055505820007
3214050811730003
3216211002940003
3214055208820005
3214050202000010
3213206608930005
321704680690005
3214056512570003
3214056007810002
3315162711970004
3214056208920002
3214051210740004
3214056706970002
3214054411900001
3214031611990001
3214051004050005
3214055108040002
3214055311940005
3214056802070002
3214104603930002
3214051401960002
3214054810730002
3173074211961001
3214050610650001
3173051312770008
3214050910930004
324055109960003
3214054403940005
3214125707740006
3214051303910003
3214055708010005
3214050601830002
321405171110001
3210032204920061
3214055806760001
3214054203680002
3214050511750001
3273152103810002
3214054802740003
321405690-3780001
3214056708860002
3671026607790002
3214052807030004
3214055101800008
3214056701099991
3214176205020002
3214052513770002
3210231706870022
3214055300800000
3214051106700002
3214055712060003
3214051607050000
32140558087870003
3214054811000002
3215185608930001
3214055909020004
3214044910770002
litas Pelayanan Kesehatan
dapan langsung dengan masyarakat
 Kelompok Umur:
18-30
31-45
46-59
≥ 60 tahun
Total
Pekerjaan:
A
B
C
D
E
Total
: Puskesmas Sukatani
: Purwakarta
: Jawa Barat
:

Jenis
Nama Penerima Vaksin Pekerjaan*
Kelamin

JAJANG L BURUH
DESI SITI BARIYAH P IRT
SUPENDI L WIRASWASTA
ANIS SITI SAHARA P IRT
ERIN RINDAYANI P IRT
MIA RAHMAWATI P IRT
LILIS P IRT
SITI KOMARIAH P IRT
ENUR AFIFAH P MAHASISWA
PURNAMA L BURUH
INTAN LEGIANA P IRT
AHMAD SOLIHIN L BURUH
LUKI RAHMAN L BURUH
LIA NOVIANTI P KARYAWAN
ENTI P IRT
MAMAH ROHMAH P IRT
RINA SUSANTI P IRT
KUSMIADI L KARYAWAN
TATANG SURYANA L BURUH
ACIH P IRT
MIRA PUSPITA P PELAJAR
WINNI PUSPITASARI P KARYAWAN
SUMIRATNI P IRT
TOPIK HIDAYAR L SOPIR
NENTI YULASTRI P IRT
A SUPRIADI L BURUH
SRI ATIKAH P KARYAWAN
AAN AMINAH P IRT
KOMALA P IRT
LILIS RANI P IRT
JUBAEDAH P PELAJAR
AHMAD JAYA NURDIN L BURUH
ADE INSAN L BURUH
IYOH P IRT
DADAN RIJWAN L KARYAWAN
SANDI BAKTIAR L PELAJAR
MUHAMAD HASIM L BURUH
DONI PERMANA PUTRA L PELAJAR
MA'IN SUTEJA L BURUH
JUHIA NATALIA L KARYAWAN
DEDE JAENUDIN HILMAN L BURUH
HALIMAH P IRT
TATI HARTATI P IRT
RIA YUSTIA P IRT
ATI P IRT
IIS HANI AGUSLIAWATI P IRT
RINI AMELIA P IRT
DEWI RATNASARI P IRT
YENI NURHAYATI P IRT
JUHAD HOLIK L KARYAWAN
ETI ROHAETI P IRT
RIZKI SETIAWAN L PELAJAR
HERA AGUSTINA P IRT
DINA MAULINA SUGIHARTI P IRT
WAHYUDI L WIRASWASTA
DEDE RISMAN KUSMAYANA L KARYAWAN
DEWI RIJANTI P IRT
HANI HARYANI P IRT
OYOK MARDIANI P IRT
MIMIN AMINAH P IRT
SILKA ROSALA P IRT
SRI LISNAWATI P IRT
LIAH NURHAYATI P IRT
NUR SETIA SARI P IRT
ALYA AFRILIA P PELAJAR
TINI RUSTINI P IRT
HALIMAH TUSSADIAH P IRT
UWOH SUDARMO L WIRASWASTA
NITA ANITA RAHMAT P KARYAWAN
YUDI WAHYUDIN L BURUH
EUIS NURHAYATI P IRT
CUCU ROHAYATI P IRT
ADE APENDIL L KARYAWAN
YANTI PURCAYANTI P IRT
JAJA L BURUH
NENG YANI P IRT
PIPIH SOPIAH P IRT
YAYAH TETI HAYATI P IRT
ODAH P IRT
ENGKOM P IRT
RAZAN FIRDAUS L PELAJAR
VIA AULIA APIDAH P PELAJAR
EKA NURHALISYAH P PELAJAR
NAJWAN DAFFA NAUFAL L PELAJAR
MUCHLAS ADITIA L PELAJAR
YARIS L PELAJAR
SYIFA FAUZIA IKTAVIANI P PELAJAR
FIDA CAHYA ATSILAH P PELAJAR
RATNASIH P IRT
ELAWATI P PEDAGANG
ENCENG L PEDAGANG
TATA MULYANA L BURUH
DEDEH YUNINGSIH P IRT
NANI MARLINA P PEDAGANG
ENTIN SUMARNI P IRT
RUKIAH P IRT
OMAH P IRT
JAJAT MUNAJAT L BURUH
MARYATI P WIRASWASTA
ITA SASMITA L BURUH
INA SUTIANA P IRT
IWAN KURNIAWAN L SOPIR
GITA SRI RAHAYU P PELAJAR
IRMA SEPTIANI P IRT
HINDUN P IRT
URGI APRIYANI JUMAWAN L TIDAK BEKERJA
RINAWATI P IRT
RUDI L BURUH
DIKI L SOPIR
SITI KAMILAH P IRT
RIFAT MUBAROQ L PELAJAR
AMIRA MULYATIN P IRT
TIKTIK SARIAH P IRT
ICEU KONTINGEU P IRT
SITI ROHMAH P IRT
CHOLID SHIDIQ L BURUH
WIWIN WINDAWATI P IRT
JUJUN JUNAEDI L BURUH
ANI ROHAENI P IRT
IKA KARTIKA P IRT
AHMAD BAIHAKI L PELAJAR
ABDUL AZIZ L PELAJAR
CINTA AULIA P PELAJAR
IKA NUR HIDAYAT P IRT
FINA MAHRIZA P PELAJAR
SITI AULLIAH MARDIANI P KARYAWAN
VERI SANDRIA L KARYAWAN
ADE NURAENI P IRT
DEWI NOPITASARI P KARYAWAN
TAVIV LENGGANI L KARYAWAN
MARYANTO L KARYAWAN
WAHID HIDAYATULOH L KARYAWAN
RINA NURYANI P IRT
SUSANTI P IRT
NENI P IRT
HENDRA SETIAWAN L BURUH
AGIL ANITA P IRT
AYI SUKMANA L SOPIR
SUGANDI L BURUH
ROYAN KAUSAR L WIRASWASTA
NENENG LAELASARI P IRT
WAHYU L WIRASWASTA
YAYAN L BURUH
IWAN SETIAWAN L WIRASWASTA
DEDEH YUNINGSIH P IRT
KARYATI P IRT
NURYANAH P IRT
DEWI RATNASARI P IRT
ANDRIANSYAH L PELAJAR
ROSANAH P IRT
SITI AISYAH P IRT
RIMA SARIMANAH P IRT
ADANG SUPRIATNA L BURUH
DENI ANDRIYANA L WIRASWASTA
HENDRIK L TIDAK BEKERJA
UNTUNG SUWANDI L BURUH
PRISKA AMELIA P TIDAK BEKERJA
MADJAYA ARIPIN L TIDAK BEKERJA
ELA NURLAELA P IRT
SRI MULYANI P KARYAWAN
ROKAYAH P IRT
KHUSNIATUR ROHIMAH P PELAJAR
IIN PATIMAH P IRT
***Merek Vaksin
A = Sinovac
B = Lainnya (Mohon disebutkan jenis vaksin yang diterima Puskesmas/Faskes)
elompok Umur: Kepesertaan BPJS
0 BPJS PBI
0 BPJS Non PBI
0 Non Anggota
0
0 Total
Pekerjaan: Pemberian Dosis
0 Dosis 1
0 Dosis 2
0 Total
0
0
0
 FORMAT PENCATA
TINGKAT PUS

Umur
Tanggal Lahir Kelompok Umur
(18 sd ≥ 60 tahun)

18/07/1995
17/12/1992
01/09/1980
16/10/1994
15/07/1982
13/02/1994
07/10/1976
07/09/1999
17/09/1995
07/12/1988
05/05/1998
06/06/1979
28/03/1994
30/11/1987
10/04/1985
15/04/1972
07/09/1987
10/02/1970
01/01/1979
12/11/1957
30/05/2000
09/05/1993
01/08/1974
27/03/1988
02/04/2980
04/03/1974
28/05/1986
11/07/1976
08/03/1972
10/02/1986
04/04/2000
07/04/1982
17/03/1973
18/08/1988
10/01/1997
03/10/2000
06/11/1984
09/06/2003
21/06/2975
10/01/1992
05/05/1991
08/04/1976
27/07/1977
24/09/1990
05/03/1974
31/08/1995
08/05/2003
20/04/1979
27/07/1983
08/01/1988
02/04/1981
27/08/2003
17/11/1988
23/08/1992
10/05/1983
24/11/1994
11/01/1992
22/10/1980
05/04/1979
16/07/1988
25/04/1998
01/02/1990
07/07/1982
08/11/1995
04/04/2001
11/11/1992
19/07/1998
08/09/1968
12/10/1970
20/02/1982
11/07/1962
20/05/1971
08/02/1966
27/07/1968
03/12/1970
01/06/1971
03/07/1968
03/08/1966
13/10/1967
03/11/1966
20/09/2004
12/07/2005
04/12/2005
15/06/2007
11/05/2005
24/05/2005
08/10/2008
18/07/2009
12/05/1960
20/04/1997
10/12/1978
08/01/1974
26/01/1984
27/09/1977
15/12/1961
15/10/1964
02/06/1960
17/08/1960
06/04/1950
10/12/1957
27/09/1988
10/09/1980
01/11/2003
21/09/1995
09/08/1976
20/05/2002
15/05/1982
08/11/1973
02/10/1994
12/08/1982
02/02/2000
26/08/1993
28/06/1996
25/12/1957
20/07/1981
27/11/2021
22/08/1992
12/10/1974
23/03/1997
04/11/1990
16/11/1999
10/04/2005
11/08/2004
13/11/1994
28/02/2007
06/03/1993
14/01/1996
08/10/2021
02/11/1996
06/10/1965
13/12/1977
09/10/1993
11/09/1996
17/12/1994
17-071974
13/03/1991
17/08/2001
06/01/1983
17/11/1971
22/04/1992
18/06/1976
04/06/1984
05/11/1975
21/03/1981
08/02/1978
29/03/1978
27/09/1986
26/07/1979
28/07/2003
11/01/1980
27/01/1990
22/05/2002
25/12/1977
17/06/1987
30/08/2000
11/06/1975
27/12/2008
16/07/2005
18/07/1987
08/11/2000
16/08/1993
19/09/2002
09/10/1977
 0
0
0

79
163
FORMAT PENCATATAN PELAKSANAAN VAKSINASI COV
TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES/POS VAKSINAS

Alamat

DESA CIJANTUNG 04/01 SUKATANI

DESA CIJANTUNG 01/01 SUKATANI
DESA TALAGAJAYA BANJARWANGI, GARUT
KP PASIR EMBE 08/02
KP PARAPATAN 05/02 CIJANTUNG
PASIRWANGI 04/08 UJUNGBERUNG, BANDUNG
CIJANTUNG 13/04 SUKATANI
CIJANTUNG 02/01 SUKATANI
KP KANANGA 04/01 CIJANTUNG
KP LEMAH DULUH 01/07 BANJARAN, BANDUNG
KP KANANGA 02/01 CIJANTUNG
KP SINDANG 10/03 CIJANTUNG
TENJOLAYA 02/05 CICALENGKA, BANDUNG
KP SINDANGJAYA 16/04 CIJANTUNG
KP SINDANGJAYA 16/04 CIJANTUNG
KP SINDANG 16/04 CIJANTUNG
KP SINDANG 10/03 CIJANTUNG
KP CIJANGGOT 06/02 CISALADA JATILUHUR
KP SINDANGJAYA 16/06 CIJANTUNG
KP KANANGA 01/01 CIJANTUNG
KP PEUTEUY NUNGGAL 14/05 SUKAJAYA
KP SINDANG 12/03 CIJANTUNG
KP KANANGA 01/01 CIJANTUNG
KP SINDANGJAYA 16/04 CIJANTUNG
KP KANANGA 02/01 CIJANTUNG
KP SINDANGJAYA 11/04
KP SINDANG 09/03 CIJANTUNG
KP GALUDRA 08/02 CIJANTUNG
KP SINDANGJAYA 16/04 CIJANTUNG
KP KANANGA 01/01 CIJANTUNG
KP SINDANGJAYA 15/04 CIJANTUNG
LEGOKHUNI 01/01 WANAYASA
KP PASIR KUKUN 03/01 CIJANTUNG
GUNUNG BULEUD 02/01 CIRIRIP, SUKASARI
KP GALUDRA 06/02 CIJANTUNG
KP SINDANG 10/03 CIJANTUNG
KP.SINDANG 12/03 CIJANTUNG
KP PASIR KUKUN 03/01 CIJANTUNG
KP CISALAK 13/04 CISALADA
KP SINDANG 11/03 CIJANTUNG
KP SINDANG 10/03 CIJANTUNG
KP SINDANG 10/03 CIJANTUNG
KP SINDANGJAYA 16/04 CIJANTUNG
KP KANANGA 04/01 CIJANTUNG
KP KANANGA 02/01
KP SINDANG 11/03 CIJANTUNG
KP SINDANGJAYA 13/04 CIJANTUNG
KP SINDANGJAYA 13/04 CIJANTUNG
KP SINDANGJAYA 16/04 CIJANTUNG
KP KANANGA 04/01 CIJANTUNG
KP SINDANG 12/03 CIJANTUNG
KP SINDANGJAYA 16/04 CIJANTUNG
KP KANANGA 04/01 CIJANTUNG
KP SINDANG 09/03 CIJANTUNG
JAMBESARI 03/05 MUSUK, BOYOLALI
GG BERINGIN 88/08 PURWAKARTA
KP SINDANG 09/03 CIJANTUNG
KP SINDANGJAYA 15/04 CIJANTUNG
KP PASIRKUKUN 03/01 CIJANTUNG
KP SINDANGJAYA 15/04 CIJANTUNG
KP SINDANGJAYA 15/04 CIJANTUNG
KP PANGKALAN 01/01 SUKAJAYA
KP SUKAJAYA 09/03
KP PANGKALAN 02/01
KP PANGKALAN 03/01
KP CITAPEN 11/04
KP CILAMPAK 4/03
KP CITAPEN 10/04
KP CITAPEN 10/04
KP PANGKALAN 03/01 SUKAJAYA
KP CITAPEN
KP PANGKALAN 01/01 SUKAJAYA
KP PANGKALAN 01/01 SUKAJAYA
KP CITAPEN 12/04 SUKAJAYA
KP PANGKALAN 01/01 SUKAJAYA
KP CITAPE 12/04 SUKAJAYA
KP CITAPEN 10/04
KP CITAPEN 10/04 SUKAJAYA
KP CITAPEN 11/04 SUKAJAYA
KP PANGKALAN 03/01 SUKAJAYA
KP CITAPEN 10/04
KP CITAPEN 12/04 SUKAJAYA
KP CILAMPAHAN
KP PANGKALAN 03/01
KP PANGKALAN 03/01 SUKAJAYA
KP CITAPEN
KP CITAPEN 07/03 SUKAJAYA
KP CITEPEN 10/04 SUKAJAYA
KP CILAMPAHAN 06/02
KP PANGKALAN 01/01 SUKAJAYA
KP CITAPEN 08/03 SUKAJAYA
KP GALUDRA 07/02
KP CILAMPAHAN 05/02 SUKAJAYA
KP CITAPEN 11/04
KP CITAPEN 10/04 SUKAJAYA
KP CITAPEN 10/04 SUKAJAYA
KP CILAMPAHAN 05/02 SUKAJAYA
KP CITAPEN 12/04 SUKAJAYA
KP CITAPEN 12/04 SUKAJAYA
KP CITAPEN 12/04 SUKAJAYA
KP CITAPEN 07/03 SUKAJAYA
KP CILAMPAHAN 04/02 SUKAJAYA
KP CILAMPAHAN 06/02 SUKAJAYA
KP CITAPEN 07/03 SUKAJAYA
KP CILAMPAHAN 05/02 SUKAJAYA
KP GUNUNG SEMBUNG 16/06 SUKAJAYA
KP CITAPEN 11/04 SUKAJAYA
KP GUNUNG SEMBUNG 19/06 SUKAJAYA
KP PASAR KULON 02/01 MEKARSARI - GARUT
KP CITAPEN 08/03 SUKAJAYA
KP CITAPEN 12/04 SUKAJAYA
KP PEUTEUY NUNGGAL 14/05 SUKAJAYA
KP CILAMPAHAN 05/02 SUKAJAYA
KP CITAPEN 10/04 SUKAJAYA
KP CITAPEN 07/03 SUKAJAYA
KP PEUTEUY NUNGGAL 13/05 SUKAJAYA
KP CILAMPAHAN 05/02 SUKAJAYA
KP CITAPEN 07/03 SUKAJAYA
KP CILAMPAHAN 05/02 SUKAJAYA
KP CITAPEN 07/03 SUKAJAYA
KP CIGANEA 04/02 JATILUHUR
KP CITAPEN
KP CITAPEN 12/04 SUKAJAYA
KP CITAPEN 07/03 SUKAJAYA
KP CITAPEN 12/04 SUKAJAYA
KP CILAMPAHAN 06/02 SUKAJAYA
KP CITAPEN 12/04 SUKAJAYA
KP CITAPEN 11/04 SUKAJAYA
KP CITAPEN 08/03 SUKAJAYA
KP CIMANGLID 28/08
KP CITAPEN 08/03 SUKAJAYA
KP GUNUNG SEMBUNG 19/06 SUKAJAYA
KP CITAPEN 11/04 SUKAJAYA
KP PEUTEUY NUNGGAL 13/05 SUKAJAYA
KP SUKAJAYA 09/03
KP CITAPEN 11/04 SUKAJAYA
KP CITAPEN 09/03 SUKAJAYA
KP PANGKALAMN 01/05
KP GUNUNG SEMBUNG 18/06
DS BAGJASARI 12/06 CIKIJING, MAJALENGKA
KP PANGKALAN O3/01 SUKAJAYA
KP CITAPEN 11/04 SUKAJAYA
KP CITAPEN 09/03 SUKAJAYA
KP CITAPEN 12/04 SUKAJAYA
KP CILAMPAHAN 05/02 SUKAJAYA
KP SINDANG
KP PASIR KUKUN 03/01 CIJANTUNG
KP PASIRLAJA 05/04 JATIUWUNG, TANGERANG
KP SINDANGJAYA 15/04 CIJANTUNG
KP KANANGA 01/01
WARNASARI JL SMP 2 04/01 CISEUREUH
KP SINDANGJAYA 156/04
KP SINDANGJAYA 16/04 CIJANTUNG
MANIIS 01/02
KP SINDANGJAYA 14/04
KP SINDANGJAYA 15/04 CIJANTUNG
KP PASIR KUKUN 03/01 CIJANTUNG
KP KANANGA 02/01 CIJANTUNG
KP PARAPATAN 05/02 CIJANTUNG
KP PASIRKUKUN 03/01 CIJANTUNG
KP SINDANG JAYA 14/04 CIJANTUNG
KP SINDANG JAYA 14/04 CIJANTUNG
KP SINDANG 10/03 CIJANTUNG
 Pekerjaan
A
B
C

D
E
Total
LAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
/FASYANKES/POS VAKSINASI

Kepesertaan BPJS (tulis 'Ya' pada kolom yang sesuai)

No. Hp
BPJS PBI BPJS Non PBI

081909542018
08176655763
081210262574
082111511618
081909510900
082216090040
0859109745626
085974754434
083817228941
083141833390
083806917632
083160474996
083100607443
083126324858
083842461065
085720048470
0838243034652
085703007553
085721457563
085760073708
082112972668
081912582933
083874290027

087879792199
081283670445
087714484081
0856248977112
087812102349
085603634470
083872498125
083112589876
087778613783
087885426573
085795539462
081933066650
081389120397
081909870850
089606381800
083106539422
085795539462
085795533291
087775752800
083135707325
083803520450
083823947435
083815648677
083126163689
08979312339
085861040259
085659851178
081882848486
087717587004
08111169949
081383050164
085697898211
087720371464
083804196381
087883888057
082124927352
089692983508
083816589652
083119897513
0896169266443
083817928941
083896687551
081317002985

081909360692
0859109673803
087778931487
087847487472
0877788848591
085926028544
085798817689
087700206317
087720475213
0857986649908
085624171891
085797719883
083817108590
085798394155
082125932511
085724095716

081322380293

083133155916
081902587765
083829404351
081808074248
087761827081

087779574510
083816921787
083831761808

087744485315
083166941262
085794978330
0831129373116
087892698786
087728903766
083815415299
081902051576
083822372406
081210267313
083126100513
083894453005
085959304470
083820092203
083148682890
083876779848
08979032685
087726593180
083103536512
083806046545
081284120910
087838817393
087802968907
081990384186
085926237528
081912512505
085722383992
085871613827
083186779778
083133602838
081212624370
081392150930
083195750626
085793964169
083126592429
083112898303
'083194200153
083836212040
083821146254
081904840197
081282295282
0812999253675
083134060922
087779758029
083113660099
087847679789
081210262574
085795521089
085721144371
083862989313
083194316695
087727230321
083823306219
081294164250
082214177539
083174756303
083807837038
082246665354
083894935515
083134060994
083817023585
083126327394
085721015652
083804617231
aan
0
0
0

0
0
0
a' pada kolom yang sesuai)
Tanggal Screening
Non Anggota Status Pendidikan

11-Oct-21 SMP
11-Oct-21 SMA
11-Oct-21 SD
11-Oct-21 SMA
11-Oct-21 SMK
11-Oct-21 SMP
11-Oct-21 SD
11-Oct-21 SMP
11-Oct-21 SI
11-Oct-21 SD
11-Oct-21 SMP
11-Oct-21 SMA
11-Oct-21 SMA
11-Oct-21 SMP
11-Oct-21 SD
11-Oct-21 SMP
11-Oct-21 SD
11-Oct-21 SMP
11-Oct-21 SD
11-Oct-21 SD
11-Oct-21 SMA
11-Oct-21 SMK
11-Oct-21 SMA
11-Oct-21 SD
11-Oct-21 SD
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21 SD
11-Oct-21 SD
11-Oct-21
11-Oct-21 SMP
11-Oct-21
11-Oct-21 SMP
11-Oct-21 SD
11-Oct-21 SMK
11-Oct-21 SMA
11-Oct-21 SMA
11-Oct-21 SMA
11-Oct-21
11-Oct-21 SMA
11-Oct-21
11-Oct-21 SMP
11-Oct-21
11-Oct-21 SMK
11-Oct-21 SD
11-Oct-21 SMP
11-Oct-21 SMP
11-Oct-21 SD
11-Oct-21
11-Oct-21 SMK
11-Oct-21 SMP
11-Oct-21 SMA
11-Oct-21 SMA
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21 SMA
11-Oct-21 SMP
11-Oct-21 SD
11-Oct-21 SD
11-Oct-21 SD
11-Oct-21 SMA
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21 SMA
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21 SD
11-Oct-21 SD
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21 SMP
11-Oct-21 SMP
11-Oct-21 SMP
11-Oct-21 SMP
11-Oct-21 SMP
11-Oct-21 SMP
11-Oct-21 SD
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21 SD
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21 SMP
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21 SMP
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21 SD
11-Oct-21 SD
11-Oct-21 SMK
11-Oct-21 SD
11-Oct-21 SMP
11-Oct-21 SMP
11-Oct-21 SMK
11-Oct-21
11-Oct-21 SMP
11-Oct-21
11-Oct-21 SMP
11-Oct-21 SMP
11-Oct-21 SMP
11-Oct-21 SMK
11-Oct-21 SMK
11-Oct-21 SMA
11-Oct-21 SD
 Screening PTM
Riwayat Komorbid
Status Perkawinan Merokok
(Keluarga/Diri Sendiri)

KAWIN TIDAK ADA TIDAK

KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
 KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
CERAI MATI TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
CERAI HIDUP TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
 KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
CERAI MATI TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
CERAI HIDUP TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
 KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
CERAI HIDUP TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
CERAI HIDUP TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
CERAI HIDUP TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK ADA TIDAK
KAWIN TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA
TIDAK ADA
creening PTM
TB BB Sistol

170 70 120
160 50 140
188 60 130
165 66 130
149 60 110
157 65 110
158 70 140
155 52 130
160 52 120
162 60 120
150 62 120
160 70 140
165 70 120
158 65 130
160 50 120
162 65 120
155 45 140
160 73 130
160 56 130
158 65 120
160 47 120
160 56 120
158 65 130
165 70 100
176 75 160
162 52 90
155 60 120
153 65 100
160 69 130
157 65 120
155 50 100
157 67 120
170 55 90
156 58 120
168 64 120
175 50 120
170 70 110
170 30 120
167 66 10
159 62 100
167 65 100
150 65 120
155 47 90
158 65 120
160 55 140
175 60 100
160 56 120
162 65 160
150 77 110
175 70 130
156 67 120
169 50 110
153 58 130
155 57 130
170 56 110
165 58 90
160 58 120
160 60 120
162 65 140
158 67 140
150 65 120
160 81 120
155 42 100
156 50 120
161 69 100
155 50 110
158 78 140
172 60 100
158 52 120
160 60 120
156 45 110
155 60 130
158 53 120
165 63 100
170 65 130
162 60 100
162 67 150
157 60 130
156 46 100
158 59 160
180 50 100
155 47 110
160 48 110
160 67 100
160 55 120
165 50 120
157 60 100
156 38 156
160 65 100
169 70 120
175 65 140
168 67 150
157 50 110
158 62 120
156 74 130
180 56 120
155 45 120
165 71 160
157 64 140
158 60 160
155 52 100
170 65 100
146 53 90
155 57 100
160 56 130
165 60 90
160 62 100
172 67 110
165 46 100
155 50 130
158 52 100
155 44 100
160 85 150
155 45 130
160 63 120
166 66 100
155 58 120
160 50 100
160 69 130
156 56 150
158 60 100
160 42 130
160 43 120
160 60 130
170 62 100
145 55 100
160 55 100
157 55 130
162 60 100
170 66 170
170 50 120
166 45 100
165 85 100
155 48 100
154 45 110
180 85 110
158 50 120
160 55 110
159 60 100
172 72 140
160 80 120
168 53 130
175 70 150
165 63 120
160 60 130
140 80 140
155 65 120
160 86 140
160 60 120
155 65 120
158 67 120
154 45 110
160 45 100
170 80 140
165 70 130
170 70 180
155 40 120
140 35 110
158 68 130
158 48 110
155 49 130
156 56 110
160 75 160
 Dosis 2
Nama/Jenis/Merek
Vaksin*** Tanggal Pemberian
Diastol
Vaksinasi

80 SINOVAC 11-Oct-21
100 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
60 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
60 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
60 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
60 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
60 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
38 SINOVAC 11-Oct-21
60 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
60 SINOVAC 11-Oct-21
60 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
60 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
 80 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
60 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
60 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
60 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
100 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
 Dosis 2
No. Batch No. Serial

202106113 16315789836285
C202106113 16315785686646
C2021010223 16515505136020
C202106113 16315296267576
202166113 16315789835660
C202106113 16315389835660
C202106113 16315789835660
202106113 16315789837535
C202106113 163157898836910
C202106113 16315789835660
202106113 16315789837535
202106113 16315789837535
C201100113 1611589837535
C202106113 16315789835660
C202106113 16315796267576
C202106113 16315796267576
C202106113 16315796267576
C202106113 163157898836910
202106113 16315313954375
C202106113 16315313954575
C202100113 16315796267576
C202106113 16315796267576
C202106113 16315796267576
202106113 16315314023578
C2021106113 16315796266776
C2021061113 1635796267576
C202106113 16315796267576
C202108113 1631578983735
C202106113 16315313965315
C202013117 1631578586646
C202106113 16315785686646
C202106113 16315785686646
C202106113 163157898836910
C202106113 163157898836910
202106113 16315789837535
C202106113 16319300943916
C202106113 10315289036282
C202106113 163157898836910
212106113 16315313954375
C202100113 16315300947916
C202106113 16315796261576
C202106117 16315296262176
C202106113 16315796267576
202106113 16315789836282
202106113 16315789837535
C202106113 16315789835660
202106113 16315789837535
C2021106113 16315789837353
C202106113 16315789837535
202106113 16315789837535
C202106113 16315789835660
C202106113 16315796267576
C2021106113 16315789837535
C202106113 16315789835660
202106113 16315789835660
202106113 16315789835660
202106113 16315789835660
C202106113 16215789836289
C202106113 1631578483685
C202106113 16315789836285
C202106113 16315789836285
C202106127 16315221847222
C2021061113 16315300948228
C202106127 16315221847222
C202106113 16315300958228
C202106113 16315300948228
C202106113 16315308905302
C202106127 163153221847534
C212106113 16315318005302
C202106127 16315893085116
C202106113 16315300948238
C202106127 16315212311150
C202106127 16315212311150
C202106127 16315893083116
C202106127 16315212311150
C202106113 16315308905302
C202106127 1631512311150
C202106127 1631512311150
C202106127 1631512311150
C202106127 16315212311150
C202106113 16315308905301
C202106127 16315221847534
C202106127 16315893085116
C202106127 16315221847222
C202106127 16315221847222
C202106113 16315308905302
C202106127 16315276998402
C202106127 16315221847534
C202106127 16315221847222
C202106127 16315212311150
C202106113 16315308905302
C202106113 16315796267576
C202106127 16315212311150
C202106113 16315300948228
C202106113 16315308905302
C202106113 16315308905302
C202106127
C202106127
C202006127
C202106127 16315221847534
C202106127 16315280731283
C202106127 16315280731283
C202106127 16315280731283
C202106127 16315280731283
C202106113 16315308905302
C202106127 16315280731283
C202106127 16315280731283
C202106127 16515280731283
C202106127 16315280731283
C202106127 16315276998402
C202106127 16315280731282
C202106127 16315276998402
C202106127 16315280731283
C202106113 16315308905302
C202106127 16315176998402
C202106127 16315280731283
C202106127 16315276998402
C202106127 1631276998402
C202106127 16315276998402
C202106127 16315280731283
C202106113 16315300948228
C202106113 16315300948228
C202106127 16315893085116
C202106127 16315893085116
C202106127 16315212311150
C202106113 16315308905302
C2012106127 1631527998402
C202106127 16315221847222
C202106127 16315221847227
202106127 16315893085116
C202106127 16315803085116
C202106127 16315221847111
C202106127 16315803085116
C202106113 16315300948228
C202106127 16315789835348
C202106127 16315221847222
C202106113 16315308905302
C202106127 16315893085116
C202106127 16315893085116
C202106127 16315893085116
C202106127 16315221847222
C202106113 16315300948228
C202106113 16315300948228
C202106113 16315260948228
C202106113 16315300948228
C202106127 16315217612671
C202106113 16315288518046
C20210627 16315217612672
C202106113 16315396262526
C202106113 16315796263576
C202106113 16315305136020
C202106127 1631521761271
C2021106113 1635915180846
C202106113 1631528851846
202106113 1631528449925
C202106113 16315796267576
2021166115 1651578975660
202106113 16315313954375
C2021061113 16315796267576
C20210611 163157856877046
C202106113 163157898836910
C202106113 16315796269576
C202106112 16315396262576
 Keterangan
KRITERIA
(Ditunda/Tidak Diberikan/Lanjut)

DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
SELESAI LANSIA
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
DIBERIKAN MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI PL
SELESAI PRALANSIA
SELESAI PELAYAN PUBLIK
SELESAI PL
SELESAI PL
SELESAI PL
SELESAI PL
SELESAI PL
 SELESAI PL
SELESAI PRALANSIA
SELESAI PL
SELESAI PL
SELESAI PL
SELESAI REMAJA
SELESAI REMAJA
SELESAI REMAJA
SELESAI REMAJA
SELESAI REMAJA
SELESAI REMAJA
SELESAI REMAJA
SELESAI REMAJA
SELESAI LANSIA
SELESAI MR
SELESAI MR
SELESAI MU
SELESAI MR
SELESAI MR
SELESAI LANSIA
SELESAI LANSIA
SELESAI LANSIA
SELESAI LANSIA
SELESAI LANSIA
SELESAI LANSIA
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
SELESAI LANSIA
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN REMAJA
DIBERIKAN REMAJA
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN REMAJA
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
SELESAI MU
SELESAI MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
SELESAI MU
SELESAI REMAJA
DIBERIKAN REMAJA
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN