ీ య ధృ కరణ

ే : 08-2023

ఇందు మ లమ ా ధృ క ంచున ఏమన ా

( ర ).................................. ................తం ర /భర ర
........................................ ............. ామమ
............................................... నక ెం న క ఈ
ామమ ల ఇంట సలమ కలదు. క ెం న ఇంట సలమ
..................................... ామమ ల స
నంబర ....................................ల (ల )ఇంట నంబర
............................................పక న
............................................ ాడల కలదు .
ావ న ధృ క ంచ ౖన .

సంతకమ :

ర :

తం ర :

ామమ :