มหาวิทยาลัยเกษตรศาสตร์ สานักบริหารการศึกษา

เลขที่ c
ใบขอลาออก/ Resignation Form วันที่ d

เรียน 1 วันที่ / / b
To (อาจารย์ที่ปรึกษา/Advisor) Date DD/MM/YY

ชื่อนิสิต (นาย/นาง/นางสาว) ตัวบรรจง

Student’s name (Mr./Mrs./Miss) (Print name)
เลขประจาตัวนิสิต นิสิตชั้นปีที่ คณะ c
Student ID Number Academic Level Faculty
สาขาวิชา หมายเลขโทรศัพท์ 2
Major Field Phone number
มีความประสงค์ขอลาออก เนื่องจาก 1
Reason(s) for Resignation
จึงขอลาออกตั้งแต่บัดนี้เป็นต้นไป และข้าพเจ้าไม่มีหนี้สินค้างชาระ
This resignation is effective immediately. I have no outstanding debt.
ลงนามนิสิต/ผู้ดาเนินการแทน 1
Student/Person Requesting Signature
คายินยอมของผู้ปกครอง เรียน หัวหน้าภาควิชา
Guardian’s Consent To Head of department
 อนุมัติ Approved  อนุมัติ Approved
 ไม่อนุมัติ Denied  ไม่อนุมัติ Denied
ลงนาม/Signature . ลงนาม/Signature .
( ) ( )
/ / / / / //
ผู้ปกครอง Guardian อาจารย์ทปี่ รึกษา Advisor

เรียน คณบดี เรียน คณบดี

To Dean To Dean
 ไม่มีหนี้สินค้างชาระกับคณะ No debt with faculty  ไม่มีหนี้สินค้างชาระกับคณะ No debt with faculty
 มีหนี้สินค้างชาระ In debt  มีหนี้สินค้างชาระ In debt
ลงนาม/Signature . ลงนาม/Signature .
( ) ( )
/ / / / / /
หัวหน้าภาควิชา Head of Department เลขานุการคณะ Head of Secretariat
เรียน คณบดี เรียน คณบดี
To Dean To Dean
 ไม่มีหนี้สินค้างชาระกับฝ่ายกิจการนิสิต  ไม่มีหนี้สินค้างชาระกับสานักหอสมุด No debt with KU Library
No debt with Student Affairs  มีหนี้สินค้างชาระ In debt
 มีหนี้สินค้างชาระ In debt ลงนาม/Signature .
ลงนาม/Signature . ( )
( ) / / /
/ / / เจ้าหน้าที่สานักหอสมุดกลาง Library Officer
ก เจ้าหน้าที่ฝ่ายกิจการนิสิต Student Affairs Officer
คาพิจารณาของคณบดีเจ้าสังกัด เรียน ผู้อานวยการสานักบริหารการศึกษา
Dean’s decision To Director of Office of Educational Administration
 อนุมัติ Approved เพื่อโปรดดาเนินการ
 ไม่อนุมัติ Denied to be processed
ลงนาม/Signature . ลงนาม/Signature .
( ) ( )
/ / / / / /
คณบดี Dean