Surg Res N Tech Vol. 11，No.

3，September 2022
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局部浸润麻醉+Modified Kugel 修补在老年女性腹股沟疝

患者中的临床应用
武 振，
李文磊，王永坤，
姚玉民，崔兆清，章 阳， 张 伟， 任仲喜
聊城市人民医院疝与腹壁外科，山东 聊城 252000

［摘 要］ 目的 探讨局部浸润麻醉联合腹膜前的改良 Kugel 疝修补术在老年女性腹股沟疝患者中临床应用

的效果。方法 回顾性分析 2017 年 9 月—2020 年 9 月收治的年龄>60 岁的老年女性患者的临床资料，将采用局麻+
Modified Kugel 修补的患者作为研究对象。观察患者术后疼痛情况、恢复正常活动时间、术后并发症及随访中有无
复发等情况。结果 收集符合标准患者 19 例，年龄 60～81 岁，平均（64.5±3.3）岁。1 例患者出现术后切口浅表感
染，1 例出现阴唇水肿，总体术后疼痛反应较轻，满意度良好。平均随访（13.0±3.0）个月，未见疝复发，无慢性疼痛患
者出现。结论 局部浸润麻醉联合腹膜前的改良 Kugel 疝修补术是高龄、不能耐受全麻手术的女性腹股沟疝患者
的理想手术方式。
［关键词］ 老年；女性；腹股沟疝；局部浸润麻醉；腹膜前
［中图分类号］ R605 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 2095-378X（2022）03-0170-04
doi：10.3969/j.issn.2095-378X.2022.03.007

Clinical application of preperitoneal modified Kugel hernia repair in

elderly female patients with inguinal hernia under local infiltration
anesthesia
WU Zhen，LI Wenlei，WANG Yongkun，YAO Yumin，CUI Zhaoqing，ZHANG Yang，ZHANG Wei，
REN Zhongxi
Department of Hernia and Abdominal Wall Surgery，Liaocheng People’s Hospital，Liaocheng
252000，Shandong，China

［Abstract］
］ Objective To investigate the clinical effect of local infiltration anesthesia combined with
preperitoneal modified Kugel hernia repair on inguinal hernia in elderly female patients. Methods The clinical data of
elderly female patients over 60 years old admitted to our hospital from September 2017 to September 2020 were
retrospectively analyzed，and patients receiving local anesthesia +modified Kugel repair were selected as study subjects.
Postoperative pain，recovery time of non-restricted activity，recurrence of hernia，and complications during follow-up
were observed. Results Nineteen patients who met the criteria were followed up，ranging in age from 60 to 81 years
old，with an average age of（64.5±3.3）years. Superficial infection of postoperative incision occurred in 1 patient and
labia edema occurred in 1 patient. Overall，postoperative pain response was mild and satisfaction was good. The average
follow-up time was （13.0±3.0） months. No hernia recurrence was observed， and no chronic pain was found.
Conclusion Local infiltration anesthesia combined with preperitoneal modified Kugel hernia repair is an ideal surgical
procedure for elderly female inguinal hernia patients who cannot tolerate general anesthesia.
］Elderly；Women；Inguinal hernia；Local infiltration anesthesia；Properitoneal
［Key words］

［作者简介］武 振（1985—），男，硕士研究生，主治医师，从事临床疝与腹壁外科工作
［通信作者］任仲喜，电子信箱：renzx09@126.com
外科研究与新技术 2022 年 9 月第 11 卷 第 3 期
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女 性 患 者 占 所 有 腹 股 沟 疝 患 者 的 8%～ 梳韧带下，内侧超过腹直肌外侧缘，外侧至髂腰肌，
10% ［1-2］
，与男性相比，女性患者表现出更高的复发 上方过弓状线下缘 3 cm 以上。游离出足够空间后
率，这可能与女性隐匿性股疝的发生率高于男性有 置入补片并展平，覆盖整个肌耻骨孔，并将补片缝
［3-4］
关 。因此，欧洲疝指南推荐女性腹股沟疝选择腹 合固定在内环口处，防止补片移位。层次关闭切
［5-6］
腔镜疝修补术 。对于一些高龄、不能耐受全麻手 口，缝合皮下组织。
术的女性患者，应谨慎选用 Lichtenstein 手术和网塞 1.3 观察指标
［7］
平片手术方式 。局部浸润麻醉联合腹膜前的改良 记录患者病历资料，包括术后疼痛情况、术后
Kugel 疝修补术 ，为处理此类患者提供了选择，现
［8］
恢复正常活动时间、术后并发症、患者对手术结果
报告如下。 的满意度以及随访中有无复发等。术后疼痛情况，
应用视觉模拟评分法（VAS）判定，使用有 0～10 的
1 资料与方法
刻度标尺，让患者指出疼痛的程度在标尺上的位
1.1 一般资料 置，该刻度即为患者的疼痛评分，分别记录术后 1、
收集 2017 年 9 月—2020 年 9 月聊城市人民医院 2、6 h 疼痛情况。术后恢复正常活动时间以恢复无
19 例行局部浸润麻醉联合改良 Kugel 疝修补术的老 限制活动为标准。术后并发症包括切口感染、浆液
年女性患者的临床资料。其中，左侧腹股沟疝 7 例， 肿、血清肿、阴唇水肿及慢性疼痛等。患者对手术
右侧腹股沟疝 12 例；斜疝 15 例，直疝 4 例。患者年 结果的满意度：3 分为非常满意；2 分为满意；1 分为
龄 60～81 岁，平均（64.5±3.3）岁。所有患者随访 6～ 不满意。术后 1 个月、3 个月、6 个月、1 年电话随访，
36 个月，平均（13±3）个月。纳入标准：
（1）年龄>60 随访有无慢性疼痛及复发。
岁，女性；
（2）单侧腹股沟疝，原发性腹股沟疝；
（3） 1.4 统计学分析
存在内科疾病，美国麻醉师协会（ASA）评分Ⅱ～Ⅲ 应用 SPSS 25.0 软件进行数据分析。手术时间、
级，不能耐受全麻手术。排除标准：
（1）嵌顿疝或绞 术后 VAS 评分、术后恢复正常活动时间等统计结果
窄疝、复发疝以及腹壁缺损较大患者；
（2）严重凝血 以 xˉ ± s 表示，满意度评分采用百分率（%）表示。绘
功能障碍患者；
（3）服用糖皮质激素、免疫抑制剂及 制“VAS 评 分 - 时 间 ”柱 状 图 反 应 术 后 疼 痛 反 应
抗肿瘤药物患者；
（4）随访期间失访患者。 情况。
1.2 方法
2 结果
1.2.1 麻醉方式
局部浸润麻醉：用 2% 利多卡因 30 mL 和 1% 罗 本组病例均顺利完成手术，手术时间（51.83±
哌卡因 10 mL 作为局麻药，在髂前上嵴内侧 1 cm 处 15.14）min。1 例患者出现术后切口浅表感染，1 例
注 射 10 mL 局 麻 药 ，于 外 环 下 耻 骨 结 节 上 方 注 射 患者出现阴唇水肿，无浆液肿、血清肿发生。所有
5 mL 局麻药（阻滞生殖股神经的生殖支），沿切口方 患者术后 6 h 内均能自行排尿，无尿潴留发生，术后
向皮下及皮内注射约 10 mL 局麻药，切开腹外斜肌 24 h 可下床活动，术后 3 d 可出院，出院后 2 周左右
腱膜后找到髂腹下神经及髂腹股沟神经，靠上端在 可恢复正常活动。绘制“VAS 评分-时间”柱状图发
神经旁分别注射 1～2 mL 局麻药，在子宫圆韧带上 现，患者术后疼痛反应可随时间逐渐减轻，总体疼
注射约 2 mL，在内环的内侧腹横筋膜与腹膜之间注 痛反应较轻（图 1）。所有患者随访 6～36 个月，平均
射约 5 mL，术中根据情况适量追加局麻药。方法见 （13.0±3.0）个月，随访满意度良好，11 例患者满意度
文献 。 ［9］
评分为 3 分，占 58%；7 例患者满意度评分为 2 分，占
1.2.2 手术方法 37%；仅有 1 例患者因切口感染满意评分为 1 分表示
采用 Bard 公司的 Modified Kugel 聚丙烯补片。 “不满意”，占 5%（图 2）。未见疝复发，无慢性疼痛
术中寻找子宫圆韧带，推动圆韧带，查看腹股沟管 患者出现。
后壁，判断有无直疝。若为直疝，在疝囊表面直接
3 讨论
切开腹横筋膜进入腹膜前间隙；若为斜疝，则将子
宫圆韧带及疝囊结扎后一并切断，将切断后的圆韧 女性腹股沟管的解剖结构不同于男性，女性腹
带及疝囊推回腹膜前间隙。进入腹膜前间隙后，以 股沟管内为子宫圆韧带，并且腹股沟管的内环口和
手指或盐水纱布扩展腹膜前间隙空间，下方至耻骨 外环口较小，腹股沟管较长［7］，同时男女性骨盆形态
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图1 患者术后不同时间节点的疼痛评分
Fig.1 Pain scores of patients at different time points after surgery

老年患者，为了保持补片完整性，降低术后复发，可
选择切断子宫圆韧带来完成手术［18］。
《老 年 腹 股 沟 疝 诊 断 和 治 疗 中 国 专 家 共 识
（2019 版）》推荐将老年的界定标准定为 60 岁，提倡
根据患者的个体差异选择麻醉方案，对于 ASA 分级
Ⅲ～Ⅳ级患者优先推荐局部麻醉，并指出前入路腹
膜前间隙修补术是更为合理的选择［20］。本文总结
注：11 例患者满意度评分为 3 分，占 58%；7 例患者满意度 我科近两年收治的老年女性患者的临床资料，均采
评分为 2 分，占 37%；1 例患者满意评分为 1 分，占 5%。 用 切 断 子 宫 圆 韧 带 、游 离 腹 膜 前 间 隙 、Modified
Notes：11 patients scored 3 points for satisfication，
Kugel 聚丙烯补片覆盖肌耻骨孔的修补方式。虽然
accounting for 58%；7 patients scored 2 points，accounting for
处置的患者总数不多，但总结了部分心得：
（1）根据
37%；and 1 patient scored 1 point，accounting for 5%.
图2 患者满意度调查 子宫圆韧带与疝囊解剖关系［18-21］处理疝囊，大间隙
Fig.2 Patient satisfaction survey 型可将疝囊与子宫圆韧带分离后分别结扎，对于小
间隙型和无间隙型可将疝囊与圆韧带一并结扎；
不同，这些都导致女性腹股沟疝的发病率较男性
（2）切断圆韧带前，应尽可能的将其解剖至内环口
低，但股疝的发病率是男性的 4 倍［10］。隐匿性股疝
位置，避免切断时损伤生殖股神经生殖支，减少术
的存在增加了女性患者急诊就诊的风险［11］，并增加
后同侧阴唇麻木［22］；
（3）子宫圆韧带近似腹膜间位
了患者手术死亡的风险［12］，所以除孕期女性外［13］，
组织，将其切断可更容易进入腹膜前间隙，并且补
对 于 女 性 腹 股 沟 疝 患 者 一 般 不 建 议 行“watching
片更容易展平；
（4）子宫圆韧带的切断并不增加患
waiting”，而是建议积极行手术治疗［10］。
者的不适。
目前一致认为，腹腔镜疝修补术是女性腹股沟
采用局部麻醉的方式完成本组患者，麻醉效果
疝患者的首选方式［14］，并且绝大多数疝外科医师选
良好，患者疼痛可耐受，术后恢复快，基本不影响胃
择 经 腹 腹 膜 前 修 补 术（transabdominal preperitoneal
肠道功能。本研究认为局部麻醉的要点有以下几
prosthetic，TAPP）修补女性腹股沟疝［15］，但术中如 点：
（1）在髂前上嵴内侧和耻骨结节上方注射局麻
何处理子宫圆韧带，仍存较大争议［16］。子宫圆韧带 药可很好地阻滞髂腹股沟神经和髂腹下神经［23］；
起源于子宫角，穿过腹股沟管向下止于大阴唇，具 （2）在手术过程中的一些节点，比如切开皮肤、切开
有保持子宫前倾位、预防子宫脱垂的作用，普遍认 腹外斜肌腱膜、切断子宫圆韧带和游离腹膜前间隙
为对于育龄期的女性患者行腹股沟疝手术应保留 等时，需要加用局麻药以保证手术顺利完成；
（3）长
子宫圆韧带结构完整性［17-18］。
《腹腔镜腹股沟疝手术 效局麻药罗哌卡因与短效局麻药利多卡因联合应
操作指南（2017 版）》提供了两种保留子宫圆韧带完 用效果更好［24］。
整性的方法［19］：内环口整型（Keyhole 法）和腹膜切开 综上所述，局部浸润麻醉为合并内科疾病、不
再缝合。同时也有学者指出，对于无生育要求的中 能耐受全麻手术的老年女性腹股沟疝患者提供了
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手术可能。切断子宫圆韧带可以更好地进入腹膜
前间隙、更好地展平 Modified Kugel 补片，并不增加
患者的不适反应。局部浸润麻醉联合腹膜前的改
良 Kugel 疝修补术是高龄、不能耐受全麻手术的女
性腹股沟疝患者的理想手术方式。
参考文献
［1］ Nilsson H，Holmberg H，Nordin P，et al. Groin hernia repair
in women - A nationwide register study［J］. Am J Surg，2018，
216（2）：274-279.
［2］ Burcharth J， Pedersen M， Bisgaard T， et al. Nationwide
prevalence of groin hernia repair［J］. PLoS One，2013，8（1）：
e54367.
［3］ Henriksen NA，Thorup J，Jorgensen LN. Unsuspected femoral
hernia in patients with a preoperative diagnosis of recurrent
inguinal hernia［J］. Hernia，2012，16（4）：381-385.
［4］ Köckerling H，Koch A，Lorenz R. Groin hernias in women—
A review of the literature［J］. Front Surg，2019，6（4）：1-8.
［5］ Veenendaal NV，Simons M，Hope W，et al. Consensus on
international guidelines for management of groin hernias［J］.
Surg Endosc，2020，34（6）：2359-2377.
［6］ Herniasurge Group. International guidelines for groin hernia
management［J］. Hernia，2018，22（1）：1-165.
［7］ 陈思梦 . 老年（高龄）女性腹股沟疝诊断及治疗方案选择［J］.
中国实用外科杂志，2018，38（8）：884-889.
［8］ 陈亚东，郁春 . 局麻下腹膜前间隙老年性腹股沟直疝修补术
48 例治疗体会［J］. 外科研究与新技术，2017，1（6）：27-29.
［9］ 武振，崔兆清，王永坤，等 . 超声引导下局部神经阻滞治疗老
年腹股沟疝［J］. 中华普通外科学文献（电子版），2019，13（4）：
300-303.
［1 0 ］Fitzgibbons RJ，Forse RA. Clinical practice. Groin hernias in
adults［J］. New Engl J Med，2015，372（8）：756-763.
［1 1 ］Beadles CA，Meagher AD，Charles AG. Trends in emergent
hernia repair in the United States［J］. JAMA Surg，2015，150（3）：
194-200.
［1 2 ］Kjaergaard J，Bay-Nielsen M，Kehlet H. Mortality following
emergency groin hernia surgery in Denmark［J］. Hernia，2010，
14（4）：351-355.
·173 ·
［1 3 ］Oma E，Bay-Nielsen M，Jensen KK，et al. Primary ventral or
groin hernia in pregnancy：a cohort study of 20，714 women
［J］. Hernia，2017，21（3）：335-339.
［1 4 ］Kulaçoğlu H. Comments on the new groin hernia guidelines：
What has changed？ What has remained unanswered？
［J］. Turk
J Surg，2018，34（2）：83-88.
［1 5 ］Schmidt L，Stina Öberg，Andresen K，et al. Laparoscopic
repair is superior to open techniques when treating primary
groin hernias in women：a nationwide register-based cohort
study［J］. Surg Endosc，2019，33（1）：71-78.
［1 6 ］陈瑶，周抒，王光海，等 . 女性腹腔镜腹股沟疝修补术子宫圆
韧带的处理方式［J］. 中华消化外科杂志，2018，17（11）：1137-
1140.
［1 7 ］王骥，王文瑞，李健文，等 . 腹腔镜手术治疗女性腹股沟疝 225
例 临 床 分 析［J］. 中 国 实 用 外 科 杂 志 ，2015，35（11）：1220-
1222.
［1 8 ］陆朝阳，刘嘉铭 . 育龄期女性腹股沟疝治疗的处理策略［J］.
中华消化外科杂志，2020，19（7）：738-741.
［1 9 ］唐健雄，郑民华，陈杰，等 . 腹腔镜腹股沟疝手术操作指南
［J］. 中 华 疝 和 腹 壁 外 科 杂 志（电 子 版），2017，
（2017 版）
11（6）：401-406.
［2 0 ］李航宇，顾岩，王明刚，等 . 老年腹股沟疝诊断和治疗中国专
［J］. 中 国 实 用 外 科 杂 志 ，2019，39（8）：
家 共 识（2019 版）
782-787.
［2 1 ］孙 惠 军 . 女 性 腹 股 沟 斜 疝 的 圆 韧 带 与 疝 囊 关 系 分 型 和 处
理［J］. 中 华 疝 和 腹 壁 外 科 杂 志（电 子 版），2014，8（4）：
377-377.
［2 2 ］杨伟斌 . 生殖股神经的应用解剖学基础及临床意义［J］. 中国
医药指南，2008，6（18）：17-18.
［2 3 ］Wang Y，Wu T，Terry MJ，et al. Improved perioperative
analgesia with ultrasound-guided ilioinguinal/iliohypogastric
nerve or transversus abdominis plane block for open inguinal
surgery：a systematic review and meta-analysis of randomized
controlled trials［J］. J Phys Ther，2016，28（3）：1055-1060.
［2 4 ］王凡冰，邓智超 . 罗哌卡因和利多卡因在局麻下老年腹股沟
疝手术中的应用研究［J］. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），
2020，14（4）：388-391.
（收稿日期：2021-11-15）