No. Dokumen : JKR.PK(O).04-SKE.

2B
PROSEDUR No. Keluaran : 05
PEMBINAAN DAN No. Pindaan : 00
PENYELIAAN TAPAK BINA Tarikh : 1 Jun 2017
JKR MALAYSIA Muka Surat :1/1

BORANG PEMERIKSAAN/UJIAN PERALATAN/MESIN DI KILANG

Nama Projek :……………………………………………………………………………………………….……….
Lokasi/Blok :………………………………………………………………………………………........………….
Rujukan Lukisan/Spesifikasi/Senarai Kuantiti ** No: ..……………….……………………………...........………
ARAHAN: a) Borang ini hendaklah diisi semasa pemeriksaan/ujian peralatan/mesin di kilang (jika berkenaan)
Sekiranya ruang tidak mencukupi, sila guna lampiran seperti keputusan ujian dll.
b) Borang ini perlu diisi bersama borang JKR.PK(O).04-SKE.4C (Untuk pemasangan PSU/PSK/Feeder
Pillar) dan borang JKR.PK(O).04-SKE.4D (Untuk pemasangan Papan Agihan).
c) Ruang Pengesahan JKR/ Perunding perlu diisi oleh pihak perunding bagi projek Konvensional Perunding.

A. BUTIRAN TEKNIKAL PERALATAN/MESIN

Bil Peralatan / Mesin Elektrik Kapasiti Jenama Model No. Siri

B. PENGESAHAN
Peralatan/mesin elektrik yang telah diuji di kilang adalah sebagaimana berikut:

Pengesahan JKR/
**Perunding Catatan/No. NCP
Bil. Peralatan/Mesin Elektrik
(Potong yang (Sila guna lampiran tambahan jika perlu)
tidak berkenaan)

Diluluskan untuk dihantar ke tapak bina.

Sila majukan keputusan ujian dalam masa 2 minggu
Tidak diluluskan untuk penghantaran ke tapak bina sehingga tindakan pembetulan dilaksanakan
(lampiran tindakan pembetulan)

Komen :-
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………

√ jika mematuhi lukisan / spesifikasi

Nota:
x jika tidak mematuhi lukisan / spesifikasi (rujuk borang NCP)
*Tandakan
TB jika tidak berkaitan
** Bagi projek-projek yang diselia oleh perunding
*** Bagi projek-projek Reka dan Bina

Diperiksa oleh, Disemak oleh /**Disahkan oleh / Diluluskan Oleh,

***Disahkan dan Diluluskan Oleh,

………………......................... ……………………….................................. ...............................

Wakil Kontraktor/***Perunding PTB JKR/**Wakil Perunding/***Kontraktor PP/WPP JKR
Nama: Nama: Nama :
Jawatan: Jawatan: Jawatan :
Tarikh: Tarikh: Tarikh :

@ HAKCIPTA JKR MALAYSIA DOKUMEN TERKAWAL