PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERSIAPAN TRAHEAN
Jl. Poros Desa Trahean Kecamatan Teweh Selatan

DAFTAR PERMINTAAN VAKSIN

NOMOR : 800/ /PKM-TRA/IV/2020

Mohon diberikan vaksin untuk Puskesmas Persiapan Trahean bulan April Tahun 2020
dengan perincian sebagai berikut :

No NAMA VAKSIN PERMINTAAN VAKSIN DIBERIKAN

1 HEPATITIS INJ 10
2 BCG dan PELARUT 0
3 DPT/HB 15
4 POLIO dan PIPET 10
5 MR dan Pelarut 0
6 TT/Td 10
7 IPV 10
8 SPUIT 5 ML 0
9 SPUIT 0.05 ML 100
10 SPUIT 0.5 ML 100
11 SAFETY BOX 0

Trahean, 21 April 2020

Mengetahui,
Koordinator Puskesmas Persiapan Petugas yang Mengamprah,
Trahean

Apriadi, S. Kep Nita Haryanti, S.Farm., Apt

NIP. 19751222 199702 1 001 NIP.19940527 201903 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERSIAPAN TRAHEAN
Jl. Poros Desa Trahean Kecamatan Teweh Selatan

DAFTAR PERMINTAAN VAKSIN

NOMOR : 800/ 197/ PKM-TRA/ V/ 2020

Mohon diberikan vaksin untuk Puskesmas Persiapan Trahean bulan Mei Tahun 2020
dengan perincian sebagai berikut :

No NAMA VAKSIN PERMINTAAN VAKSIN DIBERIKAN

1 HEPATITIS INJ 0
2 BCG dan PELARUT 20
3 DPT/HB 10
4 POLIO dan PIPET 10
5 MR dan Pelarut 15
6 TT/Td 10
7 IPV 0
8 SPUIT 5 ML 0
9 SPUIT 0.05 ML 100
10 SPUIT 0.5 ML 100
11 SAFETY BOX 0

Trahean, 20 Mei 2020

Mengetahui,
Koordinator Puskesmas Persiapan Petugas yang Mengamprah,
Trahean

Apriadi, S. Kep Nita Haryanti, S.Farm., Apt

NIP. 19751222 199702 1 001 NIP.19940527 201903 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERSIAPAN TRAHEAN
Jl. Poros Desa Trahean Kecamatan Teweh Selatan

DAFTAR PERMINTAAN VAKSIN

NOMOR : 800/ 266/ PKM-TRA/ VI/ 2020

Mohon diberikan vaksin untuk Puskesmas Persiapan Trahean bulan Juni Tahun 2020
dengan perincian sebagai berikut :

No NAMA VAKSIN PERMINTAAN VAKSIN DIBERIKAN

1 HEPATITIS INJ 15
2 BCG dan PELARUT 10
3 DPT/HB 20
4 POLIO dan PIPET 20
5 MR dan Pelarut 20
6 TT/Td 20
7 IPV 10
8 SPUIT 5 ML 0
9 SPUIT 0.05 ML 100
10 SPUIT 0.5 ML 100
11 SAFETY BOX 10

Trahean, 20 Juni 2020

Mengetahui,
Koordinator Pelayanan Petugas yang Mengamprah,
Puskesmas Persiapan Trahean

Apriadi, S. Kep Nita Haryanti, S.Farm., Apt

NIP. 19751222 199702 1 001 NIP.19940527 201903 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERSIAPAN TRAHEAN
Jl. Poros Desa Trahean Kecamatan Teweh Selatan

DAFTAR PERMINTAAN VAKSIN

NOMOR : 800/ / PKM-TRA/ VIII/ 2020

Mohon diberikan vaksin untuk Puskesmas Persiapan Trahean bulan Agustus Tahun 2020
dengan perincian sebagai berikut :

No NAMA VAKSIN PERMINTAAN VAKSIN DIBERIKAN

1 HEPATITIS INJ 0
2 BCG dan PELARUT 0
3 DPT/HB 0
4 POLIO dan PIPET 0
5 MR dan Pelarut 0
6 TT/Td 15
7 IPV 10
8 SPUIT 5 ML 0
9 SPUIT 0.05 ML 0
10 SPUIT 0.5 ML 0
11 SAFETY BOX 0
12 VAKSIN RABIES (VERORAB) 0

Trahean, 21 Agustus 2020

Mengetahui,
Koordinator Pelayanan Petugas yang Mengamprah,
Puskesmas Persiapan Trahean

Apriadi, S. Kep Nita Haryanti, S.Farm., Apt

NIP. 19751222 199702 1 001 NIP. 19940527 201903 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERSIAPAN TRAHEAN
Jl. Poros Desa Trahean Kecamatan Teweh Selatan

DAFTAR PERMINTAAN VAKSIN

NOMOR : 800/ 329 / PKM-TRA/ VIII/ 2020

Mohon diberikan vaksin untuk Puskesmas Persiapan Trahean bulan Agustus Tahun 2020
dengan perincian sebagai berikut :

No NAMA VAKSIN PERMINTAAN VAKSIN DIBERIKAN

1 HEPATITIS INJ 0
2 BCG dan PELARUT 0
3 DPT/HB 0
4 POLIO dan PIPET 0
5 MR dan Pelarut 0
6 TT/Td 20
7 IPV 10
8 SPUIT 5 ML 0
9 SPUIT 0.05 ML 0
10 SPUIT 0.5 ML 0
11 SAFETY BOX 0
12 VAKSIN RABIES 0

Trahean, 21 Agustus 2020

Mengetahui,
Koordinator Pelayanan Petugas yang Mengamprah,
Puskesmas Persiapan Trahean

Apriadi, S. Kep Nita Haryanti, S.Farm., Apt

NIP. 19751222 199702 1 001 NIP. 19940527 201903 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERSIAPAN TRAHEAN
Jl. Poros Desa Trahean Kecamatan Teweh Selatan

DAFTAR PERMINTAAN VAKSIN

NOMOR : 800/ 369 / PKM-TRA / X / 2020

Mohon diberikan vaksin untuk Puskesmas Persiapan Trahean bulan September Tahun 2020
dengan perincian sebagai berikut :

No NAMA VAKSIN PERMINTAAN VAKSIN DIBERIKAN

1 HEPATITIS INJ 0
2 BCG dan PELARUT 20
3 DPT/HB 20
4 POLIO dan PIPET 10
5 MR dan Pelarut 0
6 TT/Td 10
7 IPV 15
8 SPUIT 5 ML 100
9 SPUIT 0.05 ML 100
10 SPUIT 0.5 ML 100
11 SAFETY BOX 0
12 VAKSIN RABIES 0

Trahean, 30 September 2020

Mengetahui,
Koordinator Pelayanan Petugas yang Mengamprah,
Puskesmas Persiapan Trahean

Apriadi, S. Kep Nita Haryanti, S.Farm., Apt

NIP. 19751222 199702 1 001 NIP. 19940527 201903 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERSIAPAN TRAHEAN
Jl. Poros Desa Trahean Kecamatan Teweh Selatan

DAFTAR PERMINTAAN VAKSIN

NOMOR : 800/ / PKM-TRA / X / 2020

Mohon diberikan vaksin untuk Puskesmas Persiapan Trahean bulan Oktober Tahun 2020
dengan perincian sebagai berikut :

No NAMA VAKSIN PERMINTAAN VAKSIN DIBERIKAN

1 HEPATITIS INJ 0
2 BCG dan PELARUT 0
3 DPT/HB 0
4 POLIO dan PIPET 0
5 MR dan Pelarut 0
6 TT/Td 0
7 IPV 10
8 SPUIT 5 ML 0
9 SPUIT 0.05 ML 0
10 SPUIT 0.5 ML 0
11 SAFETY BOX 0
12 VAKSIN RABIES 0

Trahean, 31 Oktober 2020

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Petugas yang Mengamprah,
Persiapan Trahean,

Apriadi, S. Kep Nita Haryanti, S.Farm., Apt

NIP. 19751222 199702 1 001 NIP. 19940527 201903 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TRAHEAN
Jl. Poros Desa Trahean Kecamatan Teweh Selatan, Kabupaten Barito Utara
Provinsi Kalimantan Tengah-73814, email: pkmtrahean@gmail.com

DAFTAR PERMINTAAN OBAT PROGRAM TUBERCULOSIS

NOMOR : 442 / / PKM-TRA / XII / 2021

Dengan hormat, bersama dengan ini kami mohon diberikan amprahan obat paket OAT kategori I
ditunjukkan untuk pasien dalam satu masa pengobatan dengan perincian sebagai berikut :

No NAMA BARANG PERMINTAAN DIBERIKAN

1 Paket OAT Kategori I 4 Paket

Trahean, 13 Desember 2021

Mengetahui,
Penanggung Jawab Kefarmasian, Penanggung Jawab PJ Kesehatan Jiwa

Nita Haryanti, S.Farm., Apt Suharto, Amd.Kep

NIP. 19940527 201903 2 006 NIP. 19670817 198802 1 003

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Trahean,

Apriadi, S. Kep
NIP. 19751222 199702 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TRAHEAN
Jl. Poros Desa Trahean Kecamatan Teweh Selatan, Kabupaten Barito Utara
Provinsi Kalimantan Tengah-73814, email: pkmtrahean@gmail.com

DAFTAR PERMINTAAN OBAT PROGRAM TUBERCULOSIS

NOMOR : 442 / / PKM-TRA / II / 2022

Dengan hormat, bersama dengan ini kami mohon diberikan amprahan berupa pot sputum
yang ditunjukkan untuk pemeriksaan dahak pasien TBC dengan perincian sebagai berikut :

No NAMA BARANG PERMINTAAN DIBERIKAN

1 POT SPUTUM TBC 50 pcs

Trahean, 04 Februari 2022

Mengetahui,
Penanggung Jawab Kefarmasian, Penanggung Jawab P2 Paru

Nita Haryanti, S.Farm., Apt Suharto, Amd.Kep

NIP. 19940527 201903 2 006 NIP. 19670817 198802 1 003

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Trahean,

Apriadi, S. Kep
NIP. 19751222 199702 1 001