CASO CLINICO EN PRACTICA HBV

NOMBRE: CECILIA BURGOS URQUEJO EDAD: 61 AÑOS RUT: 9.165.674 - 4

NO VIDENTE ESTADO CIVIL: CASADA CAMA: 321 OCUPACION: JUBILADA HIJOS: 3 HOMBRES

FECHA INGRESO HBV: 08/06/2023

Paciente derivada desde clínica alemana vía SAMU por EPA, ingresa acompañada en RCG con vía venosa
periférica numero 20 en ESI pasando por BIG de nitroglicerina (Vaso dilatador Asa para tratar angina de
pecho) a 18 ml por hora. Le tomaron una muestra de exámenes químicos, hemograma, coagulación,
lactato + URC (Examen ureico de nitrógeno en la orina) + OC (infección urinaria).

Llega a urgencias refiriendo cansancio progresivo de mayor a menor esfuerzo desde hace algunos meses
con mayor apremio respiratorio, se le realiza un ecocardiograma en el que informa insuficiencia cardiaca
con FER, debido a que se encuentra muy sintomática se deriva a urgencias en HBV por una EPA para su
resolución.

Le hicieron un control de signos vitales en donde se encontraba hipertensa 220/110, bradicardica con 58
LPM, taquipneica con 23 RPM, afebril con 36. 5º y saturando normalmente 98% con oxígeno al 32%

Le diagnosticaron ese día un EPA recuperado, Insuficiencia cardiaca congestiva y Diabetes mellitus II no
insulino dependiente con complicaciones circulatorias periféricas.

Es una paciente con antecedentes de HTA, diabetes mellitus tipo II, EPA recuperado, ICC (Insuficiencia
cardiaca congestiva), amputación en dedo hallux (Jalaks) de pie izquierdo, cirugía óptica en ojos,
actualmente le están realizando curación en el brazo derecho, debido a un examen realizado
anteriormente que le produjo una alergia.

Ella quedo hospitalizada y actualmente se encuentra con las siguientes indicaciones:

Reposo: Relativo, se puede levantar asistida con ayuda

Régimen: Liviano, hiposódico 200 hidrato de carbono

Fleboclisis: Suspender al termino.

Se encuentra tomando los siguientes medicamentos:

DOXAZOSINA: 4 mg al día vía oral

ANTIHIPERTENSIVO. RAM: Dolor de cabeza, Cansancio, Visión anormal, Secreción nasal.

AMLODIPINO: 10 mg al día vía oral

ANTIHIPERTENSIVO. RAM: Dolor de cabeza, molestias estomacales, Náuseas

CARVEDILOL: 6,25 mg cada 12 hrs vía oral

SIRVE PARA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA E HIPERTENSION. RAM: Necesidad de orinar con
frecuencia, Debilidad, Visión borrosa, Nauseas, Mareos.

ISOSORBIDE: 10 mg cada 8 hrs vía oral

ES PARA TRATAR LA ANGINA DE PECHO. RAM: Náuseas y dolor de pecho que empeora

HIDRALAZINA: 100 mg cada 8 horas vía oral

ANTIHIPERTENSIVO. RAM: Vómitos, Pérdida de apetito, Dolor de cabeza

PARACETAMOL: 1 gr vía oral S.O.S (En caso de emergencia)

ANALGESICO Y ANTIPIRETICO. RAM: Sarpullido y Urticaria.

ATORVASTATINA: 80 mg vía oral

SIRVE PARA NIVELES ELEVADOS DE COLESTEROL Y REDUCIR EL RIESGO DE ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES. RAM: Diarrea, Acidez, Flatulencia

ASPIRINA (ACIDO ACETILSALICILICO): 100 mg vía oral

ANALGESICO, ANTIPIRETICO Y ANTIINFLAMATORIO. RAM: Náuseas, Vómitos, Acidez estomacal

CLOPIDOGREL: 75 mg vía oral

ANTIPLAQUETARIO. RAM: Cansancio excesivo, dolor de cabeza y nauseas

HEPARINA: 5.000 U.I cada 12 hrs vía subcutánea

ANTICOAGULANTE. RAM: Náuseas, vómitos, cefalea

ZEBESTEN: 1 gota cada 12 hrs en ojo izquierdo

SOLUCION OFTALMICA ANTIINFLAMATORIA. RAM: Dolor ocular, visión borrosa.

BRIMONIDINA / TIMOLOL: 1 gota en ambos ojos cada 12 hrs (Lo tiene ella)

SOLUCION OFTALMICA PARA TRATAR HIPERTENSION OCULAR. RAM: Quemazón y picor ocular, Cefalea,
Somnolencia

LATANOPROST: 1 gota en ojo izquierdo al día

SOLUCION OFTALMICA QUE SE UTILIZA PARA TRATAR EL GLAUCOMA. RAM: Hinchazón, enrojecimiento,
incomodidad severa, costras o secreción de los ojos.

ACETAZOLAMIDA: 125 mg al día vía oral

DIURETICO Y TRATA LA GLAUCOMA. RAM: Náuseas, vómito, Cefalea, somnolencia, confusión y fatiga

INSULINA NPH (ISOFANICA): 10 U.I por vía subcutánea

TRATA LA DIABETES. RAM: Cefalea, disnea, taquicardia, hipertensión.

Factores protectores:

Es casada (Tiene un esposo presente e hijos (3) que la visitan cuando pueden), asistía continuamente
siempre a sus controles del Cesfam y tiene una buena adherencia al tratamiento.

Factores de riesgo:

Presenta un alto riesgo de caídas ya que es una paciente no vidente (Siempre hay que verificar que su
cama este frenada y con barandas arriba), no puede bañarse por si sola lo cual depende de un tens el
cual le realiza baño en cama, cambio de pañal y revisiones seguidas en puntos de apoyo además de
colocarle lubricación en su piel para prevenir ulceras por presión, tiene depresión.
Necesidades según la pirámide de maslow

FISIOLOGICAS:

Respiración: Se encuentra con oxigenoterapia le están administrando medio litro con agua bidestilada y
naricera

Alimentación: Liviana e hiposódica

Hidratación: Se le administra suero fisiológico a través de fleboclisis

Eliminación de deposiciones: Últimamente al toser tenía incontinencia urinaria lo cual le colocaron una
sonda Foley y pañal o chata para la incontinencia fecal.

Movilización: Necesita ayuda para acomodarse y para sentarse ya que se cansa.

SEGURIDAD:

Prevención de caídas y cuidados de prominencias óseas.

AFILIACION:

Paciente consciente y verbalmente coherente facilita interacción con su entorno, apoyo familiar de
esposo e hijos

RECONOCIMIENTO:

Necesita apoyo emocional ya que refiere sentirse sola y querer irse a su casa por llevar muchos días
hospitalizada.

AUTORREALIZACION:

Paciente jubilada, con 3 hijos, casada con un esposo presente.