Preparativos

- Paciente em decúbito dorsal

Cabeceira da maca à 45º
- O examinador deve manter-se à
direita do paciente
- O tórax deve estar livre de roupa
(Nunca coloque o estetoscópio por cima
da roupa para realizar a ausculta!!)

Turgência de Jugular : Enchimento persistente das

veias jugulares em decúbito dorsal a 45º ou na posição
sentada → A presença de turgência jugular patológica
(TJP) reflete a elevação das pressões de enchimento das
câmaras direitas, o que, por sua vez, frequentemente se
correlaciona com as pressões de enchimento do
ventrículo esquerdo. Uma análise retrospectiva do estudo
SOLVD mostrou que a presença de TJP pode ser um
marcador de pior prognóstico, considerando que sua
presença foi um marcador de rehospitalização, de
hospitalização e morte por insuficiência cardíaca e de
morte por falência cardíaca
● Manobra Hepato-jugular = O refluxo hepatojugular
também é pesquisado com a pessoa deitada a 45
, respirando normalmente (para não aumentar a
pressão intra-abdominal), enquanto se pressiona
o hipocôndrio direito e se observa o triângulo
cervical anterior. Na IC descompensada, a
compressão do fígado e da veia cava aumenta o retorno
venoso, causando uma visível distensão jugular (o refluxo
hepatojugular pode ocorrer na insuficiência cardíaca
congestiva, regurgitação tricúspide, pericardite constrictiva,
tamponamento cardíaco e obstrução da veia cava superior) .
- Como fazer ? A compressão abdominal (geralmente
compressão do hipocôndrio direito) deve ser realizada
por dez segundos a um minuto. O paciente deve
respirar normalmente porque uma manobra de Valsalva
pode causar elevação "falso-positiva" da pressão
venosa na jugular.
Impulsão ParaEsternal Esquerda (IPEE)

O que é ? São impulsos

persistentes geralmente
produzidos por aumento dos
átrios ou ventrículos.
Se existir um levantamento
paraesternal, o impulso levanta
ritmicamente os dedos do
examinador.

Onde posicionar exatamente os

dedos ??
Se só o meu primeiro dedo
levantar, digo o que ? Impulsão
paraesternal esquerda alta ?
Ictus Cordis

● O ictus traduz o contato da porção anterior (ápice) do VE com a parede torácica,

durante a fase de contração isovolumétrica do ciclo cardíaco.
● Localização: Em muitas pessoas, o ictus se situa no 5º espaço intercostal esquerdo.
● Ictus cordis invisível e impalpável: enfisema pulmonar, obesidade, grandes mamas,
musculatura muito desenvolvida.
- Tentar manobra de xxxx = decúbito lateral esquerdo aproxima o coração da
parede torácica, tornando as características do ictus cordis mais
pronunciadas, sendo, portanto, um recurso importante com aqueles
pacientes com os quais não é possível observação ou palpação em decúbito
dorsal
● AVALIAÇÃO: o ictus deve ser avaliado quanto à sua localização e extensão em
polpas digitais e quanto à contração, podendo ser propulsivo quando a mão é
levantada, um achado semiológico indicativo de hipertrofia.
● COMORBIDADES ASSOCIADAS: o deslocamento do ictus cordis indica dilatação
e/ou hipertrofia de ventrículo esquerdo, como ocorre na hipertensão arterial e
insuficiência aórtica, por exemplo.No paciente hipertenso com comprometimento
ventricular costuma ser um achado clássico o ictus cordis deslocado p/ 6º espaço
intercostal e com caráter propulsivo.
- Ictus difuso (ou globoso) = + 3 polpas digitais → dilatação do ventrículo
- Ictus propulsivo → hipertrofia ventricular

“Ictus cordis não visível, palpável no quinto espaço intercostal esquerdo na linha
média clavicular com manobra de lateralização esquerda, abrangendo 1 polpa
digital, impulsivo +/4;”

Frêmitos

O que é ? É uma vibração consequente a turbulência vascular dos sopros

cardíacos. Se houver frêmito, ausculte a área à procura de sopros.
Podemos comparar a sensação que temos ao sentir o fluxo da água
passando pela mangueira quando regamos um jardim.

Como encontrar ? Pesquise frêmitos mediante a compressão com a palma

da mão aplicada firmemente sobre a superfície torácica. (onde exatamente
colocar a mão ??)
Bulhas

1° Bulha → Fechamento das válvulas AV

2° Bulha → Fechamento das válvulas semilunares
- Desdobramento da segunda bulha: Os eventos no lado esquerdo e direito do
coração não são sincronizados. Os eventos do lado direito do coração costumam
ocorrer um pouco depois dos da esquerda.Então, a válvula semilunar esquerda
(aórtica) fecha primeira que a válvula semilunar direita (pulmonar).Quando
percebemos essa diferença (que é fisiológica), chamamos isso de desdobramento
da segunda bulha.
- A inspiração favorece a percepção do desdobramento da segunda bulha
3° Bulha → Na fase de enchimento rápido, a rápida desaceleração da coluna de sangue ao
chocar-se com a parede ventricular leva a 3ª Bulha Cardíaca
4° Bulha → A contração atrial (que intensifica o enchimento ventricular)

Em que focos ausculto melhor cada bulha ??

Sopros

1- A ausculta cardiovascular demanda concentração. Primeiro, procure identificar a 1ª e a 2ª

bulha. Depois, observe o momento no qual você ausculta o sopro. O sopro SISTÓLICO é
auscultado, em algum momento, entre B1 e B2 . O sopro DIASTÓLICO é auscultado, em
algum momento, entre B2 e B1 .
- A palpação do pulso carotídeo, enquanto se ausculta o sopro, pode, auxiliar a
determinar sua cronologia em algumas situações. Os sopros que coincidem com o
impulso ascendente carotídeo são SISTÓLICOS.

2- Foco no qual o sopro é auscultado

3-Intensidade: Grau I a VI
Como correlaciono a ausculta de sopros com patologias valvares?

Manobras especiais