MATRONERIA

MEDICO
QUIRURGICA
CLASE N°3
RECORDEMOS…
• La menstruación es un fenómeno
episódico y cíclico en las mujeres (o
personas con útero), que tiende a
presentarse en el periodo fértil
• Se manifiesta como un flujo de tipo
sanguinolento que escurre
visiblemente por los genitales
saliendo a través de la vagina mes
a mes.
• Resultado del desprendimiento de
la capa superficial del endometrio
que ocurre como consecuencia de
la luteolisis
CARACTERISTICAS DE LA
MENSTRUACIÓN
• Intervalos regulares con una variación menor o igual a 7-9 días.

• Frecuencia de ciclo: entre 24-38 días.

• Duración: de hasta 8 días.

• Volumen: Menor a 80 ml

• Se puede acompañar de síntomas premenstruales, como cambios de humor,

mastodinia, distensión abdominal, dismenorrea, cambios en el moco cervical y
cambios en la temperatura. Estos síntomas permiten reconocer que la
menstruación fue ovulatoria.
CONCEPTOS
• EUMENORREA

• AMENORREA

• DISMENORREA

• HIPERMENORREA O MENORRAGIA

• HIPOMENORREA

• SPOTTING

• METRORRAGIA

• MENOMETRORRAGIA

• OLIGOMENORREA

• POLIMENORREA
SANGRADO UTERINO ANORMAL
• El sangrado uterino anormal (SUA) viene definido como el
sangrado procedente del cuerpo uterino, considerado
anormal en volumen, duración, regularidad o frecuencia que
puede estar presente en mujeres en edad reproductiva no
gestantes.

• Una variación aguda o crónica del ciclo menstrual normal,

incluidos cambios en el volumen, regularidad, duración y/o
frecuencia del sangrado
• Se considera la temática del sangrado uterino en este
suplemento monográfico debido a la importancia de la
entidad como consulta frecuente de nuestras pacientes.
• 30% de las mujeres en edad reproductiva
• Constituye hasta 1/3 de las visitas al ginecólogo
• >70% de las consultas en la perimenopausia/menopausia
• Motivos más frecuentes de histerectomía.
• Esta situación clínica provoca una alteración significativa de
la calidad de vida de las mujeres que la padecen, derivando en
distintos problemas higiénico-sanitarios con importantes
repercusiones sociales y económicas. Por todo ello, es
importante conocer el manejo del SUA en distintos
escenarios y situaciones clínicas.
EVALUACIÓN GENERAL
1) DETERMINAR URGENCIA AGUDA

2) DETERMINAR LA ETIOLOGIA

3) ESCOGER TRATAMIENTO APROPIADO

DETERMINAR URGENCIA

2 vias venosas
HIPOVOLEMIA
Aporte de
INESTABILIDAD volumen
HEMADINÁMICA
Transfusión
DETERMINAR ETIOLOGÍA
FIGO ( FEDERACION INTERNACIONAL DE GINECOLOS Y
OBSTETRICIA)
• PALM-COEIN

• DESDE EL 2011 ES BIEN CONOCIDO EL SISTEMA DE

CLASIFICACIÓN

• NOS HA PERMITIDO UNA CLASIFICACIÓN CAUSAL Y

HOMOGÉNEA ESTANDARIZADA

ANATOMIA
PALM
COMPONENTES
ESTRUCTURALES

• POLIPOS
• ADENOMIOSIS
• LEIOMIOMAS
( SUBMUCOSO/OTRO)
• MALIGNIDAD / HIPERPLASIA
COEIN
COMPONENTES NO ESTRUCTURALES:
• Comencemos con la C de Coagulopatias
ESTUDIO DE COAGULOPATIA
MESTRUACIONES ABUNDANTES DESDE LA MENARQUIA
• 1 DE LAS SIGUIENTES:
• Hemorragias post parto
• Sangrado asiciado a cirugia
• Sangrado asociado a procedimientos dentales

• 2 O MAS DE LAS SIGUIENTES:

• Hematomas 1 o 2 veces al mes
• Epistaxis 1 o 2 veces al mes
• Sangrado de encias
• Historia familiar de coagulopatias
COEIN
• OVULATORIA

• ENDOMETRIAL

• NO CLASIFICADO
ANATOMIA

SIEMPRE SE EXAMINA DESDE EL EXTERIOR AL INTERIOR

DISFUNCIONE
S
VULVA VAGINA CERVIX UTERO
ANOVULATOR
IAS
ADEMAS SE PUEDE SEPARAR EN PATOLOGÍAS

• Benignas:
• Inflamarias/ infecciosas

• Nodulos

• Malignas:
• Cancer
ANAMNESIS
• Caracteristicas del sangrado
→ Descartar Urinario/gastrointestinal

• Sintomas asociados
→ Dolor , cefaleas, nausea, constipación

• Historia mestrual
→ Ciclos
→ Duración
→ Cantidad de Flujo( mayor a 80 ml) mediante protectores.
• Antecedentes médicos
→ SOP

→ DIABETES

→ HIPOTIROIDISMO
• Medicamentos
→ Anticoagulantes

→ Antiinflamatorios

→ Anticonceptivos Orales

→ Medicamentos naturales ( GINSEN)

• Antecedentes ginecológicos
→ Paridad

→ Uso de metodo anticonceptivo

→ PAP
AL EXAMEN FISICO
OBSERVAR
• La parte exterior y con
especuloscopia la interior, para ver si
hay sangrado especificos y
determinar el origen.

EXAMEN BIMANUAL

• Determinar masa pelvica, tamano

forma de utero. Superficie lisa o
MEDIANTE ESPECULOSCOPIA PODEMOS OBSERVAR SI
LAS LESIONAS VIENEN DE:

• Cuello del utero

• Vagina

• Orificio cervical
Examen complementarios
• BHCG
• Hemograma/grupo Rh
• PTPK –TTPK
• Chamydia trachomatis
EXAMENES SECUNDARIOS
• Cinética del fierro
• Funciones Hepaticas
EXAMEN COMPLEMENTARIO
• Ecografia TV

POLIPOS
• Cuando la paciente es mayor de 45 años con un SUA , se
debe realizar una biopsia de endometrio ya que alrededor de
los 50 años el sangrado puede deberse a un cancer de
endometrio en un 10% de los casos.

• Si tiene menos de 45 años tiene sobrepeso,no esta usando

estrogeno y presenta sindrome de ovario poliquistico

BIOPSIA ASPIRATIVA DE ENDOMETRIO

CAUSAS SEGÚN EDAD
13 - 18 AÑOS 19- 39 AÑOS
• Anovulación • Embarazo
• Aco • Estructural : mioma –
• Infeccion pélvica polipos
• Coagulopatia • Anovulación
• Neoplasica ( poco • Aco
frecuente) • Neoplasia intraepiteliar
endometrial ( mas
frecuente)
• Cancer de endometrio
CAUSAS SEGÚN EDAD
40 - MENOPAUSIA
• Anovulatorio
• Amioma uterino
• Atrofia endometrial ( mas frecuente
en pacientes post menopausicas)
• Neoplasia intraepiterial endometrial
• Hiperplasia con atipias
• Cancer de endometrio
TRATAMIENTO
• Control del episodio actual

• Reducir el sangrado en futuros ciclos

• Manejo quirurgico
MANEJO DE PRIMERA LÍNEA
• Primera línea SUA sin patologías hematologica
• ACO combinado 35 mcg EE( etinil Estradiol)
• 3 comp / día por 7 dias.
• Eficacia 88%
• Medroxiprogesterona20mg
• 3 comp/día por 7dia
• Eficacia 76%
• Dispositivo liberador de Progesterona
• Eficacia 80%
• Ac. Tramexamico
• 650mg/8hrs por 5 días.
• 30-55% de eficacia
MANEJO QUIRÚRGICO
• Este se usa en los siguientes casos:
• Compromiso hemodinámico

• Contraindicación detratamiento médico

• Ausencia de respuesta a tratamientos médicos

• Patología asociada
MANEJO QUIRÚRGICO
El tratamiento seria Dilatación y curetaje, para obtener un
tratamiento y/o Biopsia
HISTEROSCOPIA
Para visualizar toda la cavidad endometrial y encontrar algun
polipo o mioma submucosoel cual puede estar provocando el
sangrado
MIOMECTOMIA
Embolización de arterias uterinas para ayudar a disminuir la
irrigacion a los miomas
HISTERECTOMIA
 HASTA ACA
PARA LA PRUEBA.