FORMATO CÓDIGO SSOMA-F-014

VERSIÓN 0

LISTA DE CHEQUEO DE HERRAMIENTAS MANUALES FECHA 8/1/2023

EMPRESA / SUBCONTRATISTA JEFE DE GRUPO / CAPATAZ Fecha: Hora:

Tipos de Herramientas: Lampas, picos, barretas, rastrillos, carretillas, martillos, combas, cinceles,
ACTIVIDAD (Nombre de ATS): destornilladores, alicates y otros.

Cuñas/ Cabeza/ Estado en forma

Tipo de Mango Material Filo Hoja o Boca Tornillo de Sujecion Aislamiento Guardas
Código Seguros extremo golpe general Observaciones
Herramientas Manuales
B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA

10

B = Bueno M = Malo NA = No aplicable o no procede. Posible estado del cincel

Comba Introducción de la Cuña

Destornillador

PERSONA QUE REALIZA LA INSPECCIÓN: JEFE DE GRUPO O CAPATAZ (Verificado):

Nombre: Nombre:
Cargo : Cargo :
Firma : Firma :

COLOR DE INSPECCIÓN DE LA HERRAMIENTA CORRESPONDIENTE AL MES:

MES COLOR MES COLOR MES COLOR MES COLOR NOTA:
TODA HERRAMIENTA MANUAL DEBERA ESTAR IDENTIFICADA DEL
ENERO JULIO ABRIL OCTUBRE COLOR (CINTA PEGABLE) REPRESENTATIVO DEL MES. SIENDO EL
FEBRERO AGOSTO MAYO NOVIEMBRE RESPONSABLE EL SUPERVISOR DE FRENTE DE TRABAJO
 NOTA:
TODA HERRAMIENTA MANUAL DEBERA ESTAR IDENTIFICADA DEL
COLOR (CINTA PEGABLE) REPRESENTATIVO DEL MES. SIENDO EL
RESPONSABLE EL SUPERVISOR DE FRENTE DE TRABAJO

MARZO SETIEMBRE JUNIO DICIEMBRE

 FORMATO CÓDIGO SSOMA-F-014
VERSIÓN 0

LISTA DE CHEQUEO DE HERRAMIENTAS DE PODER FECHA 8/1/2023

EMPRESA / SUBCONTRATISTA JEFE DE GRUPO / CAPATAZ Fecha: Hora:

Tipos de Herramientas: Taladros, amoladoras, maquinas de soldar, buril, sierra circular, apisonador,
ACTIVIDAD (Nombre de ATS): martillo eléctrico, ahoyadora, esmeril angular, trozadora. Martillos, sizallas, pistola para clavos, cortadoras,
vibradores de concreto, equipos de termofusión, etc).

Cables eléctricos de tipo Guardas y dispositivos de Botón de encendido, Enchufes, chupones o Sujeción del equipo y Conexiones electricas y Interruptor de trabajo continuo Aislamientos, diferenciasles
Funcionamiento Carcasa de la herramienta
Tipo de industrial seguridad interruptores de bloqueo mangueras Empuñadura principal empalmes (Sistema hombre muerto) y automaticos
Código Observaciones
Herramientas de Poder

B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA

10

B = Bueno M = Malo NA = No aplicable o no procede. Mangueras

Cables

Acoples empuñaduras Enchufes, chupones y magueras Boton de encendido y apagado

PERSONA QUE REALIZA LA INSPECCIÓN: JEFE DE GRUPO O CAPATAZ (Verificado):

Nombre: Nombre:
Cargo : Cargo :
Firma : Firma :

COLOR DE INSPECCIÓN DE LA HERRAMIENTA CORRESPONDIENTE AL MES:

MES COLOR MES COLOR MES COLOR MES COLOR NOTA:
TODA HERRAMIENTA DE PODER DEBERÁ ESTAR IDENTIFICADA DEL
ENERO ABRIL JULIO OCTUBRE COLOR (CINTA PAGABLE) REPRESENTATIVO DEL MES. SIENDO EL
FEBRERO MAYO AGOSTO NOVIEMBRE RESPONSABLE EL SUPERVISOR DE FRENTE DE TRABAJO
 NOTA:
TODA HERRAMIENTA DE PODER DEBERÁ ESTAR IDENTIFICADA DEL
COLOR (CINTA PAGABLE) REPRESENTATIVO DEL MES. SIENDO EL
RESPONSABLE EL SUPERVISOR DE FRENTE DE TRABAJO
MARZO JUNIO SETIEMBRE DICIEMBRE