FORMATO CÓDIGO SSOMA-F-014

VERSIÓN 0

LISTA DE CHEQUEO DE HERRAMIENTAS MANUALES FECHA 8/1/2023

EMPRESA / SUBCONTRATISTA JEFE DE GRUPO / CAPATAZ Fecha: Hora:

Tipos de Herramientas: Lampas, picos, barretas, rastrillos, carretillas, martillos, combas, cinceles,
ACTIVIDAD (Nombre de ATS): destornilladores, alicates y otros.

Cuñas/ Cabeza/ Estado en forma

Tipo de Mango Material Filo Hoja o Boca Tornillo de Sujecion Aislamiento Guardas
Código Seguros extremo golpe general Observaciones
Herramientas Manuales
B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA

10

B = Bueno M = Malo NA = No aplicable o no procede. Posible estado del cincel

Comba Introducción de la Cuña

Destornillador

PERSONA QUE REALIZA LA INSPECCIÓN: JEFE DE GRUPO O CAPATAZ (Verificado):

Nombre: Nombre:
Cargo : Cargo :
Firma : Firma :

COLOR DE INSPECCIÓN DE LA HERRAMIENTA CORRESPONDIENTE AL MES:

MES COLOR MES COLOR MES COLOR MES COLOR NOTA:
TODA HERRAMIENTA MANUAL DEBERA ESTAR IDENTIFICADA DEL
ENERO JULIO ABRIL OCTUBRE COLOR (CINTA PEGABLE) REPRESENTATIVO DEL MES. SIENDO EL
FEBRERO AGOSTO MAYO NOVIEMBRE RESPONSABLE EL SUPERVISOR DE FRENTE DE TRABAJO
 NOTA:
TODA HERRAMIENTA MANUAL DEBERA ESTAR IDENTIFICADA DEL
COLOR (CINTA PEGABLE) REPRESENTATIVO DEL MES. SIENDO EL
RESPONSABLE EL SUPERVISOR DE FRENTE DE TRABAJO

MARZO SETIEMBRE JUNIO DICIEMBRE