La depresión:

Tratamiento cognitivo
conductual
Dr. José Antonio García Higuera
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Emoción: tristeza y depresión
La tristeza es una emoción que tiene su origen en la
pérdida de algo querido y como función la de pedir ayuda.
En casos extremos, su duración o intensidad la hace
disfuncional y se convierte en patológica y aparece la
depresión.

La visión de la depresión desde esta perspectiva permite

ver la depresión en lugar de cómo una enfermedad como
un problema de aprendizaje manejable. Esto no significa
que no pueda haber alguna vez que se dé una depresión
debida a una enfermedad que provoque un desequilibrio en
los neurotransmisores sin que se dé un cambio en el
contexto social. Pero también es cierto que, cuando ha
aparecido una depresión, el contexto social cambia,
fundamentalmente por los cambios en el comportamiento
de la persona.

Definición de depresión
Se define en general por sus síntomas que pueden parecer
enfermedades somáticas (dolores, cansancio, etc.)

La clasificación más clásica distingue tres clases de

síntomas:

1. Cognitivos.
2. Afectivos.
3. Motores o conductuales.

Un elemento importante a destacar es la tríada depresiva:

pensamientos negativos acerca del yo, el mundo y el
futuro.

Clases de depresión
El DSM-IV da pautas que distinguen diversas formas de
depresión en función de su gravedad, duración, síntomas,
etc.

Desde el episodio depresivo agudo hasta los trastornos

distímicos que tienen más que ver con trastornos de
personalidad.

Trastorno depresivo mayor.

El DSM-IV expone las características básicas del episodio
depresivo mayor de esta forma:

A) Durante al menos 2 SEMANAS, presencia casi diaria de

al menos CINCO de los siguientes síntomas, incluyendo el
1) o el 2) necesariamente.

(1) Estado de ánimo deprimido.

 

(2) Disminución del placer o interés en cualquier actividad.

 

(3) Aumento o disminución de peso/apetito.

 
(4) Insomnio o hipersomnio.
 

(5) Agitación o enlentecimiento psicomotor.

 

(6) Fatiga o pérdida de energía.

 

(7) Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa.

 

(8) Problemas de concentración o toma de decisiones.

 

(9) Ideas recurrentes de muerte o suicidio.

 

B) Interferencia de los síntomas con el funcionamiento

cotidiano.

C) No debido a medicamentos, drogas o una condición

médica general (p.ej. hipotiroidismo).

D) No asociado a la pérdida de un ser querido ocurrida

hace menos de 2 meses (excepto en casos de marcado
deterioro en el funcionamiento)

Otras clasificaciones
Cabe distinguir entre depresión reactiva y depresión
endógena, aunque sea una clasificación que ya no se use,
a veces todavía se emplea. La depresión reactiva es
cuando se conoce la causa que la ha originado, si no se
conoce se suele decir que es una depresión endógena.

Análisis funcional
Hay que distinguir lo que es diagnóstico de análisis
funcional.
El diagnóstico considera la depresión como una
enfermedad con unos síntomas y unas causas, aunque
estas nunca las menciona.

El análisis funcional define la conducta problema de forma

concreta y explícita y estudia sus relaciones con elementos
del contexto personal y social del paciente, en concreto
hace hincapié en los antecedentes (próximos y remotos) y
los consecuentes y en los pensamientos y sentimientos. Es
decir, estudia también los aspectos emocionales, cognitivos
y conductuales que se asocian a la conducta problema.

En el análisis funcional influyen de forma determinante la

teoría que apliquemos de la depresión. O lo que es lo
mismo a través del análisis funcional se han desarrollado
algunas teorías que explican la depresión.

Medida de la depresión
Cuestionario de depresión de Beck.

Teorías que explican la depresión

Existen varias teorías que intentan dar razones de la
depresión:

1. La teoría conductual: como falta de refuerzo.

La depresión se debe a una falta de refuerzos que hace

que el que la padece no actúe. Debido a la inactividad el
deprimido no encuentra refuerzos en la sociedad y en
consecuencia la depresión se perpetúa.

Según esta teoría el tratamiento consiste en una

programación de actividades que comienzan a dar al sujeto
los refuerzos que necesita. Una vez que comienza se
establece una realimentación positiva. Uno de los problema
con los que plantea el depresivo es que dice que no tiene
fuerzas para hacer nada, que cuando se le cure la
depresión y se siente bien es cuando saldrá y hará las
cosas que le apetecen. Se trata de plantearle lo contrario,
cuando te mueves te refuerzan y te sentirás bien y con más
ganas de seguir.

2. La teoría cognitiva: la depresión como resultado de

pensamientos inadecuados.

La depresión se debe a una distorsión cognitiva, en la que

el depresivo distorsiona la realidad viéndose de forma
negativa en la triada cognitiva, el mismo, el mundo y el
futuro.

El tratamiento consiste en detectar los pensamientos

automáticos negativos de los sujetos y analizarlos y
cambiarlos racionalmente. La aportación que se puede dar
desde el punto de vista corporal es que las sensaciones
que sentimos son debidas a pensamientos automáticos.
Cuando pensamos mucho sobre un tema vamos
reduciendo el pensamiento de forma que generalizamos y
dejamos indicado el contenido y lo único que sentimos es la
preparación para actuar que nos deja, es decir, la emoción
y la sensación asociada. Se puede analizar de esta forma
el pensamiento automático de tal manera que el deprimido
ve claramente la relación entre la sensación y el
pensamiento, de hecho basta con preguntarle respecto a la
sensación para que sepa a que se debe y que es lo que en
realidad la sensación le dice. Una vez que se descubre el
pensamiento automático a veces se puede desmontar de
forma racional, pero otras es preciso hacer algún
experimento para comprobar que no responde a la realidad
o realizar cambios conductuales para que el paciente para
que pueda apreciar la realidad. Uno de los problemas que
ocurre con este tipo de pensamientos automáticos es que
se confirman a sí mismos. El paciente se siente incapaz de
actuar y esto le produce una sensación que le deja tan
caído que en efecto no puede actuar.
3. La indefensión aprendida: la incapacidad para poder
resolver algún problema. Asociada con esta está la teoría
de la desesperanza. El problema es la pérdida de la
esperanza de conseguir los refuerzos que queremos.

4. Teoría biológica. La depresión, según esta teoría está

originada por un desequilibrio de los neurotransmisores.
Está demostrado que cuando estamos deprimidos tenemos
ese desequilibrio y que cuando tomamos la medicación
adecuada, los neurotransmisores se equilibran y nuestro
estado de ánimo cambia. Ahora bien, no podemos
quedarnos solamente en esta teoría, puesto que si la
depresión tiene es reactiva a una situación, hasta que la
situación no se solucione se siguen dando las condiciones
para que se perpetúe aunque se tomen antidepresivos.

En realidad se pueden aplicar todas las teoría y explicar los

síntomas de la depresión en función de cada una de ellas.

Relación entre la ansiedad y depresión

Se consideran categorías diagnósticas diferentes, pero
suelen estar íntimamente relacionadas. La explicación más
clara se refiere a la depresión que surge de un intento de
solucionar un problema. La solución del problema supone
un esfuerzo que genera una ansiedad que se va
incrementando a medida que se comprueba que no se
puede solucionar el problema. En ese momento aparece la
depresión, pero lógicamente no se abandona del todo el
intento de solución del problema con lo cual la ansiedad
persiste asociada a la depresión.

Cuando se da esta asociación para el tratamiento se tiene

que definir el problema pendiente para poder iniciar el
tratamiento psicológico.

Tratamientos
 1. Tratamientos farmacológicos.
2. Tratamientos cognitivos.
3. Tratamientos conductuales.

Tratamiento Conductual
Tratamiento Cognitivo Conductual.
Los modelos cognitivos consideran al hombre un sistema
que procesa información del medio antes de emitir una
respuesta. El hombre clasifica, evalúa y asigna significado
al estímulo en función de su conjunto de experiencias
provenientes de la interacción con el medio y de sus
creencias, suposiciones, actitudes, visiones del mundo y
autovaloraciones.

Beck afirma que en los trastornos emocionales existe una

distorsión sistemática en el procesamiento de la
información, de este modo la perturbación emocional
depende del potencial de los individuos para percibir
negativamente el ambiente y los acontecimientos que les
rodean.

Los objetivos a conseguir durante la terapia cognitivo

conductual son:

1. Aprender a evaluar las situaciones relevantes de forma

realista.

2. Aprender a atender a todos los datos existentes en esas

situaciones.

3. Aprender a formular explicaciones alternativas para el

resultado de las interacciones.

4. Poner a prueba los supuestos desadaptativos llevando a

cabo comportamientos diferentes que proporcionan
oportunidades para un repertorio mas amplio de cara a la
interacción con otras personas y a la resolución de
problemas.

Se usarán técnicas cognitivas y conductuales. En las

primeras fases del tratamiento se suelen emplear técnicas
conductuales a fin de acercarse al nivel de funcionamiento
que tenía el paciente antes de la depresión. Conseguido
esto se van utilizando un mayor número de técnicas
cognitivas que requieren un razonamiento abstracto y que
van a servir como acceso a la organización cognitiva del
paciente, para buscar distorsiones cognitivas base en los
pensamientos negativos y automáticos.

Entre las técnicas conductuales podemos reseñar: la

programación de actividades y asignación de tareas
graduales, la práctica cognitiva y el entrenamiento asertivo.
En las técnicas cognitivas destacamos en entrenamiento en
observación y registro de cogniciones, demostrar al
paciente la relación entre cognición, afecto y conducta, etc

La intervención irá completada de técnicas de reatribución

y para modificar imágenes, así como de distintos
procedimientos para aliviar los síntomas afectivos.

Diferencias, similitudes, compatibilidades.

Resultados que dan.

Psicoterapia Interpersonal para la depresión

Trata la depresión como una enfermedad asociada a una
disfunción en las relaciones personales.

Las disfunciones que tiene en cuenta son:

1. Duelo. Se trata de asumir una

pérdida.
2. Disputas de papeles. Por
discusiones en la pareja o con los
 padres o con los hijos. El
problema puede ser por falta de
habilidades para conseguir lo que
quiere o por tener las
expectativas demasiado altas o
que no coinciden en la pareja.
3. Transición en el rol social. Puede
ser en el trabajo cuando se
cambia de situación tanto por una
promoción como por pasar al
paro.
4. Déficit interpersonal. Se
manifiesta en aislamiento social.

Técnicas para evitar las recaídas

Esquemas disfuncionales de la infancia
En la infancia aprendemos esquemas de funcionamiento
que se automatizan para economía de nuestro
comportamiento. Por ejemplo aprendemos a hablar, a
andar, a escribir y lo automatizamos. Igualmente
aprendemos a enfrentarnos a situaciones que son
cotidianas y a reaccionar a determinados sucesos, como
enfrentamientos, abandonos, etc. y los automatizamos. El
problema surge cuando un aprendizaje que sería correcto
en aquellas circunstancias no lo es cuando nos
convertimos en adultos, porque las circunstancias han
cambiado o porque tenemos habilidades y posibilidades
que no teníamos cuando éramos pequeños. Estos
esquemas se disparan de forma automática y nos pueden
producir una sensación o un estado de ánimo depresivo de
forma crónica, sin razones claras. El tratamiento de estos
esquemas se puede hacer de acuerdo con el protocolo de
(Arntz, 1999)
Otra aproximación al tratamiento de esquemas
disfuncionales se puede ver en
http://www.schematherapy.com/index.htm

Mindfulness: conciencia plena

Uno de los problemas que presenta el tratamiento
farmacológico, y en menor medida el cognitivo conductual,
es el alto porcentaje de recaídas. Teasdale y sus
colaboradores han desarrollado un tratamiento que tiene el
objetivo prevenirlas. Se basa fundamentalmente en el
núcleo del tratamiento que Linehan propone para el
trastorno límite de la personalidad y, sobre todo, en las
técnicas de Kabat-Zinn para aprender meditación. Las
relaciones de esta aproximación con la Terapia de
Aceptación y Compromiso de Hayes son evidentes. El
Curso Terapéutico de Aceptación propone una
aproximación parecida, enseñando técnicas de meditación
y ampliación de conciencia, que pueden ayudar a prevenir
las recaídas. Es un curso que se puede realizar en casa.