Tumores SNC

Mg.TM: Alejandro Cerda E.

o Son un grupo heterogéneo de tumores de distintas líneas
celulares.
o Pueden ser divididos en dos grandes grupos:
• Lesiones primarias, que se originan de células que
pertenecen al sistema nervioso central.
• Lesiones secundarias, que se originan en otros sitios del
cuerpo y se implantan como metástasis en el cerebro.
o Los tumores cerebrales primarios se originan en:
• El cerebro.
• En las membranas que cubren el cerebro
• Nervios craneales.
• Glándula pituitaria.
• Glándula pineal.
 https://www.pathologyoutlines.com/imgau/CNStumorgliomasglioblastomasIDHwildtypeRamlal22.jpg

o Las características histopatológicas han formado

tradicionalmente la base para la caracterización y clasificación
de los tumores del SNC.
 https://www.mdpi.com/cancers/cancers-13-00806/article_deploy/html/images/cancers-13-00806-g001.png

o Los cambios genéticos moleculares parecen más uniformes,

dando una menor posibilidad de submuestreo molecular,
incluso en muestras de biopsia pequeñas.
o Los tumores pueden ser benignos (no cancerosos) o
malignos (cancerosos):
• Los tumores benignos de encéfalo y médula espinal
crecen y hacen presión en las áreas cercanas del
encéfalo.
• Muy pocas veces se diseminan a otros tejidos y a veces
recidivan.
• Los tumores malignos de encéfalo y médula espinal
tienden a crecer rápido y diseminarse a otros tejidos del
encéfalo
➢ Patrones Tumorales
o Edema Cerebral; inflamación del cerebro,
se clasifica en causas:
• Vasogénicas.
• Citotóxicas.
• Intersticiales.
Las consecuencias del edema
cerebral pueden ser
devastadoras, incluso
mortales.

https://www.researchgate.net/publication/354454207/figure/fig1/AS:1065936991830016@1631150591378/Shifts-in-plasma-
osmolality-over-tens-of-minutes-can-lead-to-brain-injury-A-sudden-drop.ppm
o PIC; es el resultado, de la relación dinámica entre el
cráneo y su contenido: 15mm Hg.
• Parénquima cerebral.
• Volumen sanguíneo cerebral (VSC).
• Volumen del líquido cefalorraquídeo.

https://teachmesurgery.com/wp-content/uploads/2018/06/1-768x466.png.webp
https://scontent.fscl16-1.fna.fbcdn.net/v/t1.6435-9/120595110_702535837017857_731121303825848633_n.png?_nc_cat=103&ccb=1-
7&_nc_sid=730e14&_nc_eui2=AeH5wzL1HSY3UOG_Gn0YAK68drpZJemk4rB2ulkl6aTisKcu0nGSLrUsvtR4QJuyhbE&_nc_ohc=CR0iXfQ3qkoAX-W09Ve&_nc_ht=scontent.fscl16-
1.fna&oh=00_AfCZ_24XESRpM6hEPVL2IrZqzH8NCJzOxM9W2ON9L7gHXw&oe=649B4195
https://teachmesurgery.com/wp-content/uploads/2018/06/2-768x399.png.webp
https://teachmesurgery.com/wp-content/uploads/2018/06/3-768x426.png.webp
https://teachmesurgery.com/wp-content/uploads/2018/06/5.png
 https://pubs.rsna.org/cms/10.1148/rg.2019190018/asset/images/medium/rg.2019190018.fig1a.gif https://pubs.rsna.org/cms/10.1148/rg.2019190018/asset/images/medium/rg.2019190018.fig1b.gif

• La hernia cerebral, definida como un desplazamiento del

tejido cerebral de su ubicación normal a un espacio adyacente,
Herniación Subfalcina por tumor.

https://learningradiology.com/images/generalimages/GBM-ann.jpg https://prod-images-static.radiopaedia.org/images/1299324/34e6811e3b2aab65a57ce88d7e21ed_big_gallery.jpg
Herniación Subfalcina por tumor.

https://www.researchgate.net/profile/Carlos-Restrepo-8/publication/257599189/figure/fig27/AS:668762369970186@1536456782214/Cerebral-herniation-a-Drawing-of-the-coronal-view-of-the-brain-shows-common-types-of.ppm
Herniación transtentorial por tumor.

https://prod-images-static.radiopaedia.org/images/1613031/4f7823d8c2f7386f649a0d789a495b_big_gallery.jpg
o Edema vasogénico; la mayoría de los tumores cerebrales
secretan en exceso el factor de crecimiento endotelial
vascular, lo que conduce a una vascularización tumoral
anormalmente permeable.
o Esta hiperpermeabilidad permite la fuga de líquido desde
el espacio intravascular hacia el parénquima cerebral, lo
que provoca edema cerebral vasogénico.

https://www.thno.org/v12/p4734/thnov12p4734g002.jpg
o El edema vasogénico se caracteriza por la extravasación
y la acumulación extracelular de líquido en el
parénquima cerebral causada por la interrupción de la
barrera hematoencefálica.

https://pbs.twimg.com/media/Bf91GHsCIAAyT1P.jpg
Edema vasogénico.

https://prod-images-static.radiopaedia.org/images/3464846/9ead197afcb1b1d8b1c02bbf974129_gallery.jpg
Edema vasogénico.

Gentileza CLC
Edema vasogénico.

Gentileza CLC
Edema vasogénico.

Gentileza CLC
 o Edema Intersticial; es resultado del
incremento del flujo transependimario de
los compartimentos intraventriculares al
parénquima cerebral, como consecuencia
de la obstrucción del flujo de LCR o
reabsorción y posterior aumento de la
presión intraventricular.
o Da origen a la interrupción de las uniones
estrechas de las células ependimarias y
fuga de agua mediante un mecanismo
osmótico.
https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSgHSk_N1dsglA-
jpXqsICjR29-3ZMbRX9_2g&usqp=CAU
Edema intersticial.

https://3.bp.blogspot.com/-GNMKgG9edlE/TqPZmAZQjCI/AAAAAAAAkKo/ospORZNy7TY/s1600/Interstitial+odema+obstructive+hydrocephalus.jpg
Edema intersticial.

https://3.bp.blogspot.com/-EKdEk3QTkFg/TqQFitkPrcI/AAAAAAAAkLA/oGa5ceCzjQs/s1600/interstitial+odema+periventricular+ooze+of+Csf.jpg
Edema intersticial.

https://prod-images-static.radiopaedia.org/images/154378/6bf874ed36eac72c4f1a579f44f04a_big_gallery.jpg https://prod-images-static.radiopaedia.org/images/51946031/e813ed63476e32a91e9f544b85120e_big_gallery.jpeg
o Crecen básicamente de tres formas:
• Expansión; al aumentar su masa solida
• Infiltración ( tisular microscópica); afectando la
histología encefálica.
• Otros mecanismos.

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fassets.thermofisher.com%2FTFS-Assets%2FBID%2FHandbooks%2Fcancer-cell-culture-basics-
handbook.pdf&psig=AOvVaw2KL0Vd_eCEj2UUpwMXAMyT&ust=1685111159181000&source=images&cd=vfe&ved=0CBMQjhxqFwoTCJi7ubLWkP8CFQAAAAAdAAAAABAE
 https://encyclopedia.pub/media/item_content/202201/61f20cfc9631bcancers-14-00443-g002.png

o Patrón infiltrativo; Es la extensión del tumor entre los

intersticios del tejido que lo rodea, pudiendo llegar a gran
distancia del origen.
o Los tumores de alto grado poseen alta densidad celular y una
gran capacidad de infiltración local, lo que favorece su
visualización en las técnicas de RM debido a la importante
disrupción de la arquitectura normal cerebral.

https://radiologyassistant.nl/assets/brain-tumor-systematic-approach/a509797841fa7d_enhancement-9-patchy.jpg
o Patrón expansivo; Crecen sobre un punto
central produciendo compresión y
destrucción del tejido adyacente.
• Suelen ser esféricas y rodeadas por
una cápsula de tejido gliótico cerebral
o conectivo.
• El crecimiento es por proliferación
celular.
• Este tipo de crecimiento lo presentan
los tumores benignos y las metástasis.

https://www.frontiersin.org/files/Articles/716504/fimmu-12-716504-HTML-r1/image_m/fimmu-12-716504-g001.jp
https://www.researchgate.net/publication/331093773/figure/fig2/AS:726207213625348@1550152700366/llustration-of-multiple-brain-metastases-on-T-1injected-MRI-The-images-correspond-to.ppm
 https://www.researchgate.net/publication/359060928/figure/fig3/AS:1138252908101648@1648392049845/Different-modes-of-metastatic-
colonisation-in-brain-parenchyma-and-leptomeninges.jpg

o Otros mecanismos; La masa tumoral resultante puede

crecer, como producto de:
• Hemorragia intratumoral.
• Contenido quístico en su interior y por el edema
circundante que se produce por el aumento de la
permeabilidad de los vasos intra y peritumorales.
Gentileza CLC
https://n.neurology.org/content/neurology/69/9/936/F2.medium.gif
https://www.researchgate.net/profile/Yoshiki-Arakawa/publication/277566979/figure/fig2/AS:614019496955907@1523405064282/Intratumoral-susceptibility-signals-in-patients-with-primary-central-nervous-system.png
o En el tejido cerebral sano, la BHE impide el paso de medio
de contraste al parénquima cerebral.
o La disrupción de BHE genera acumulación del MC en el
espacio intersticial y el parénquima, acortando el tiempo de
relajación T1.

Gentileza CLC https://www.radiologymasterclass.co.uk/images/mri/mri_gad.jpg?mtime=20210304211353&focal=none

• La permeación vascular de contraste de los vasos
tumorales es visible como realce en T1 post-contraste

https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQSxTU9OTVYA99x7jO4h3CJgQrh_bbg4f6skAojet_w0eBJfs958K9OHK_d1FXCVschONU&usqp=CAU
• En los tumores establecidos, la vascularización así como el
endotelio y la pared del vaso presentan anomalías
estructurales y funcionales, lo que lleva a regiones de
hipoxia grave.

https://www.frontiersin.org/files/Articles/1039378/fonc-12-1039378-HTML/image_m/fonc-12-1039378-g001.jpg
• T1 post-contraste muestra una lesión realzada con edema
periférico en el área frontal izquierda, compatible con un
glioma de alto grado.
• En Dw posee una señal hiperintensa en imágenes
ponderadas en b1000, compatible con área isquémica.

http://pubs.sciepub.com/ajmcr/5/1/3/image/fig1.png
Pre contraste

Post contraste
o Patrón de ¨realce en anillo¨ se denomina a todas
aquellas lesiones que presentan una cavidad central con
un borde que refuerza.
o Puede ser regular o irregular y de diferente espesor.

https://journals.sagepub.com/cms/10.1258/ar.2012.120291/asset/images/large/10.1258_ar.2012.120291-fig7.jpeg https://cdn.lecturio.com/assets/MRI-of-a-patient-with-glioblastoma.jpg
o Patrón nodular cortico subcortical: pequeñas lesiones
circunscritas (2 cm) cerca de la unión sustancia gris-
sustancia blanca.

https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S2211568414002058-gr1.jpg
o Patrón ¨realce en anillo necrótico¨; el anillo es grueso e
irregular, rodeada por una corona de edema vasogénico.

https://i0.wp.com/25.media.tumblr.com/0a66f7114ab819d85721ea7a279d3c8e/tumblr_mgem3n4rqR1ru4rx5o1_1280.png?resize=648%2C478
o Patrón “parcheado”; determina crecimiento infiltrante,
como el Glioblastoma multiforme.

https://media.springernature.com/lw685/springer-static/image/art%3A10.1038%2Fs41598-018-22697-9/MediaObjects/41598_2018_22697_Fig1_HTML.jpg?as=webp
o Clasificación de tumores del sistema nervioso central (SNC)
de la Organización Mundial de la Salud de 2021.
o Las metástasis cerebrales son una de las principales
causas de mortalidad por cáncer.
o Su incidencia es 10 veces mayor que la de los tumores
cerebrales primarios.
o 7 a 14 personas por cada 100000 o del 10 al 30 % de los
pacientes con cáncer sistémico pueden verse afectados.

https://assets.neurosurgicalatlas.com/volumes/ATLAS/4-BRAIN_TUMORS/01-Supratentorial_and_Posterior_Fossa_Tumors/12-Cerebellar_Metastasis/BT_SupTentPostFossa_CerebMetas_01.jpg
o La diseminación hematógena, es la vía más frecuente, de
diseminación de metástasis en el cerebro.

https://media.springernature.com/lw685/springer-static/image/art%3A10.1186%2Fs12943-022-01577-x/MediaObjects/12943_2022_1577_Fig1_HTML.png?as=webp
o La mayoría de las metástasis cerebrales son:
• Supratentoriales 80%.
• Cerebelo 15%
• Tronco encefálico 5%.
• En un 70% son múltiples
• 80 % esta en relación a bordes
arteriales.

https://www.mayoclinic.org/-/media/kcms/gbs/patient-consumer/images/2017/07/13/20/49/brain-metastases-8col.jpg
o Primarios mas frecuentes:
• Cáncer pulmonar 39-56% la mayoría
cáncer pulmonar de células no pequeñas.
• Mama (13-19%).
• Mmelanoma (6-11%).
• Tracto gastrointestinal (6-9%).
• Renal (2-6%).
• Otro/desconocido (4-12%)
https://www.mdpi.com/cancers/cancers-13-00324/article_deploy/html/images/cancers-13-00324-g002.png
o Metástasis pulmonar.

• las metástasis cerebrales de un adenocarcinoma de pulmón

pueden afectar preferentemente el territorio de la arteria
cerebral media distal y el cerebelo.
o Metástasis ca de mama.

o Por lo general, las metástasis

están relativamente bien
delimitadas del parénquima
circundante.
o Zona de edema peritumoral
desproporcionada con el tamaño
del tumor.
o Metástasis de melanoma.

o La hemorragia intratumoral es una característica mucho

más común de las metástasis de melanoma en comparación
con otras metástasis cerebrales.
o Por lo general, las metástasis de melanoma intracraneal
consisten en nódulos únicos o múltiples con mayor
atenuación en la TC.
o Rara vez se observa degeneración quística y necrosis en
estos tumores.
• Los hemoderivados alteran la señal en la RM.
• Los pigmentos de melanina, tiene efectos paralelos en
los tiempos de relajación T1 y T2.
Brain and other central nervous system tumor statistics, 2021

CA A Cancer J Clinicians, Volume: 71, Issue: 5, Pages: 381-406, First published: 24 August 2021, DOI: (10.3322/caac.21693)
o Los tumores grado I y II son definidos como de “bajo grado” o
“benignos”.
o Los tumores grado I tienen bajo potencial proliferativo y
tienen posibilidad de cura al ser resecados quirúrgicamente.
o Los tumores grado II son tumores infiltrantes, pero de baja
actividad proliferativa celular, tienden a recurrir y en algunos
casos, como los gliomas, a progresar a grados superiores .
o Los tumores cerebrales benignos más frecuentes son:
• Meningioma (7.93 por 100000 hab.).
• Adenoma hipofisiario (3.65 por 100000 hab.).
• Schwanoma (1.81 por 100000 hab.).
o Los meningiomas son tumores extra-axiales originados a
partir de las células de la aracnoides y representan el 36,4%
de los tumores primarios intra-craneanos.
o Son hallazgos incidentales, pequeños y de lento crecimiento,
o masas extensas y/o de crecimiento progresivo.
o La primera alteración genética descripta fue la pérdida del
cromosoma 22.
o Características de los meningiomas.
• Desplazamiento medial de los vasos corticales.
• Cambios óseos reactivos.
• Deformación de la sustancia blanca y gris secundario a
efecto de masa.
• Signo de la cola dural (base de implantación amplia).
• Representa captación
o TC sin contraste
• 60% levemente hiperdenso al
cerebro normal, el resto son
isodensas.
• 20-30% tienen alguna
calcificación.
• >50% demuestra edema
adyacente variable.
o TC post-contraste
• 72% realce de contraste
brillante y homogéneo.
• Las variantes malignas o
quísticas muestran más
heterogeneidad/realce menos
intenso.
o En RM:
• T1: generalmente isointenso a la materia gris (60-90%).
• Hipointenso a sustancia gris (10-40%): variantes particularmente
fibrosas , psamomatosas
• T1 C+ (Gd) : realce habitualmente intenso y homogéneo.
o T2
• Generalmente isointenso a la materia gris (~50%).
o T2
• Hiperintenso a sustancia gris (35-40%).
o Tumores región selar.
• Los adenomas hipofisarios son los tumores más frecuentes de
la región selar.
• Constituyen la tercera neoplasia intracraneal en frecuencia,
tras gliomas y meningiomas.
o Aparecen típicamente en la edad adulta.
o Son más frecuentes en mujeres.
o Hay dos tipos de tumores hipofisiarios:
• Secretorios (que producen un exceso de hormonas).
✓ Prolactinoma.
✓ Adenoma somatotrófico: exceso de hormona del crecimiento,
acromegalia.
✓ Adenoma corticotropo: exceso la hormona adrenocorticotrópica,
síndrome de Cushing.
✓ Adenomas tirotrofos: exceso la hormona de la TSH,
hipertiroidismo.
✓ Adenomas gonadotropos: sobreproduce hormonas
gonadotropinas.
• No secretorios: no producen hormonas, se vuelven grandes, con
efecto de masa y pueden comprimir las estructuras cercanas.
o Categorías de adenomas hipofisarios según tamaño:
• Microadenomas: Su tamaño es menor a 10 mm.
• Macroadenomas: Su tamaño supera los 10mm.
✓ Los macroadenomas se presentan con la misma frecuencia
que los microadenomas.
✓ Es más probable que provoquen hipopituitarismo, que se
caracteriza por un nivel hormonal más bajo de lo normal.
o Clasificación de Hardy:
Según el grado de invasividad local:
• Microadenomas
✓ 0: Apariencia hipofisaria normal
✓ I: Microadenoma menor de 10 mm
limitado a la silla turca
• Macroadenomas
✓ II: Macroadenoma mayor de 10 mm
limitado a la silla turca
✓ III: Invasión localizada de la silla
turca
✓ IV: Invasión difusa de la silla turca
o Microadenoma s/c.

• T1: generalmente isointensa a la hipófisis normal.

o Microadenoma c/c.

• Las resonancias magnéticas con contraste tienen una

sensibilidad del 90%.
o Microadenoma c/c dinámico.
o Macroadenoma.
• En las imágenes, por lo general se presentan como un tumor sólido
con una atenuación similar a la del cerebro (30-40 HU) y muestran
una mejora moderada del contraste.
• Lo mismo se observa en la RM, donde son isointensos a la sustancia
gris tanto en las imágenes potenciadas en T1 como en T2.
• Sin embargo, la atenuación y las características de la señal pueden
variar significativamente según los componentes del tumor, como
hemorragia, transformación quística o necrosis.
o Macroadenoma.
• Levemente mas hiperintensa en Flair.
o T2: isointenso a la sustancia gris .
o T1 s/c: típicamente isointenso a la sustancia gris.
• Lesiones más grandes a menudo son heterogéneas.
o T1 C+ (Gd): los componentes sólidos demuestran una mejora de
moderada a brillante.
o Craneofaringioma
• Tumor epitelial.
• Derivan de restos embrionarios del conducto craneofaríngeo
formado por la evaginación ectodérmica que constituye la bolsa de
Rathke y que origina la adenohipófisis primitiva.
• Tiene un comportamiento agresivo con frecuentes secuelas
neurológicas y endocrinas.
• Poco frecuente.
• Representan del 1 al 3% de todos los tumores cerebrales primarios.
• Se han descrito 2 tipos histológicos fundamentales y una
forma mixta o transicional.
✓ La forma adamantinomatosa es la más frecuente (85%).
✓ El tipo papilar (15%).
• Ambas neoplasias grado 1 de la OMS .
• Surgen en la región selar/supraselar.
• Miden generalmente más de 2cm:
✓ 14-20% >4cm.
✓ 58-76% entre 2 y 4cm.
✓ 4-28% <2cm
• La imagen radiológica clásica es una masa:
✓ Sólida (18-39%)
✓ Sólido-quística (46-64%).
• con diversos grados de calcificación (en
palomitas de maíz o en cáscara).
• La hidrocefalia (20-38%) está presente
sobre todo en niños.
o TAC
• Quistes.
✓ Densidad cercana al LCR
✓ Característica dominante presente en el 90%.
• Calcificación
✓ Visto en 90%.
✓ De ubicación periférica.
• Componente sólido
✓ Densidad de tejidos blandos
✓ Realza en 90%
o quistes
• T1: iso a hiperintenso a sustancia gris .
o T2: variable pero ~80% son en su mayoría o en parte
hiperintensos en T2.
o T2: variable pero ~80% son en su mayoría o en parte
hiperintensos en T2.
o T1 gd: realce heterogeneo..
o Neurinoma del acústico o schwanoma vestibular.

• Corresponde al tumor más frecuente del ángulo pontocerebeloso.

• Se origina de las células de Schwann de los nervios vestibulares
superior o Inferior en la zona de transición entre la mielina
central y periférica (zona de Obersteiner-Redilch), que ocurre en
la zona lateral del ángulo pontocerebeloso y medial del CAI.
• TAC: La densidad de estos tumores en las imágenes sin contraste
es variable y, a menudo, son difíciles de ver.
• El realce del contraste está presente, pero puede ser pobre en
lesiones más grandes con componentes quísticos.
• T1: levemente hipointenso al cerebro adyacente (63%) o
isointenso al mismo (37%).
• Puede contener áreas quísticas hipointensas.
• T2: heterogéneamente hiperintenso.
• Puede haber áreas degenerativas quísticas, especialmente
en tumores más grandes.
• Flair: heterogéneamente hiperintenso.
• Dw: no restringe.
• T1+gd: Refuerzo heterogeo.
• Alcanzan un tamaño que
fluctúa entre pocos mm hasta
más de 3 cms. de diámetro.
• Según Sampath et als, dividen
en:
✓ I-Pequeños (< 2.5cm).
✓ II-Medianos (2.5 a 4cm).
✓ III-Grandes (> a 4cm).
o Sistema de clasificación de Koos
para el schwannoma vestibular.
• Grado I, pequeño tumor
intracanalicular.
• Grado II, pequeño tumor
intracanalicular con protrusión
en el ángulo pontocerebeloso.
• Grado III, tumor que ocupa la
cisterna pontocerebelosa, toca
pero no comprime el tronco del
encéfalo.
• Grado IV, tumor grande con
compresión del tronco encefálico.
• Schwanoma intracanalicular grado II.
• Schwanoma intracanalicular grado III.
• Schwanoma grado IV.
• Schwanoma grado IV.
o Los tumores cerebrales malignos más frecuentes son:
• Glioblastoma (3.2 por 100000 hab.),
• Astrocitoma grado 3 (0.51 por 100000 hab.).
• Linfoma (0.43 por 100000 hab.).
o Los gliomas cerebrales son la neoplasia maligna cerebral
primaria más frecuente, y habitualmente se asocian a mal
pronóstico.

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.aaroncohen-gadol.com%2Fpatients%2Fglioma%2Ftypes%2Foverview&psig=AOvVaw2ZmsBpK0hNpVNv4EQ-
BY3Z&ust=1685106738279000&source=images&cd=vfe&ved=0CBEQjRxqFwoTCJCXhfbFkP8CFQAAAAAdAAAAABAE
o Los gliomas difusos ahora se dividen en aquellos que
ocurren principalmente en adultos "tipo adulto" o en
niños "tipo pediátrico".
 https://media.springernature.com/lw685/springer-static/image/art%3A10.1007%2Fs00701-022-05301-y/MediaObjects/701_2022_5301_Fig1_HTML.png?as=webp

o Los gliomas difusos de tipo adulto ahora constituyen solo 3

categorías:
• astrocitoma IDH-mutante.
• oligodendroglioma , IDH-mutante y 1p/19-codeleted
• glioblastoma , IDH-wildtype
o IDH-Isocitrato Deshidrogenasa:
• Los gliomas son los tumores primarios más comunes del
sistema nervioso central y se clasifican de I a IV según su
grado de malignidad.
• En recientes investigaciones se ha encontrado que su
aparición está relacionada con mutaciones en el exón 4 de los
genes que codifican las deshidrogenasas de isocitrato 1 y 2,
genes IDH1 e IDH2
o Glioblastoma multiforme
• Es el más común y más agresivo tumor del SNC.
• Se asocia con una baja sobrevida
• Aparecen típicamente como masas heterogéneas centradas
en la sustancia blanca con realce periférico irregular,
necrosis central y edema vasogénico circundante.
• En la 5.ª edición (2021) de
la clasificación de la OMS de
tumores del SNC , los
glioblastomas se definieron
como tumores astrocíticos
difusos en adultos que deben
ser de tipo salvaje IDH.
• Son un diagnóstico
completamente separado del
astrocitoma, grado 2, 3
mutante de IDH.
o TAC:
• Márgenes gruesos irregulares: iso-a ligeramente hiperdensos
(alta celularidad)
• Centro hipodenso irregular que representa necrosis
• Marcado efecto de masa
• Edema vasogénico circundante
• Ocasionalmente se observa hemorragia.
• Calcificaciones es poco común.
• Realce heterogéneo e irregular intenso de los márgenes casi
siempre está presente.
• T1: masa hipo a isointensa dentro de la sustancia blanca.
• Señal heterogénea central (necrosis, hemorragia intratumoral)
• Flair: hiper o isointenso, rodeado de edema vasogénico
• T2: hiper o isointenso, rodeado de edema vasogénico.
• DWI/ADC: componente sólido; señal elevada en DWI es común en
el componente sólido/mejorado, la restricción de la difusión suele
ser intermedia, similar a la sustancia blanca normal, pero
significativamente elevada en comparación con el edema
vasogénico circundante.
• T1 + Gd: Realce variable pero casi siempre está presente
• Típicamente periférico e irregular con componentes
nodulares
• Generalmente rodea la necrosis.
o Astrocitomas, tumores con mutación IDH: son tumores
cerebrales de grado 2, 3 o 4 del SNC de la OMS que se
encuentran en adultos.
o Son tumores astrocíticos infiltrantes difusos en los que
no hay un borde identificable entre el tumor y el tejido
cerebral normal.
o La clasificación del astrocitoma con mutación en IDH se basa
en las características histológicas, además de incorporar
marcadores moleculares:
• grado 2
✓ actividad mitótica bien diferenciada y baja
✓ sin necrosis ni proliferación microvascular
• grado 3
✓ anaplasia, actividad mitótica significativa
✓ sin necrosis ni proliferación microvascular
• grado 4
✓ necrosis y/o
✓ proliferación microvascular.
• TC: Los astrocitomas infiltrantes de bajo grado aparecen
como regiones isodensas o hipodensas de efecto de masa
positivo.
• TC + MC a menudo sin realce (de hecho, la presencia de
realce sugeriría tumores de mayor grado).
o T1: isointenso a hipointenso en comparación con la sustancia
blanca
o Por lo general se limita a la sustancia blanca y provoca la
expansión de la corteza adyacente.
o Flair: señal hiperintensa.
o T2: señal hiperintensa.
o DWI/ADC: Difusión facilitada.
o Valores más bajos de ADC sugieren un grado más alto
o T1 + Gd: sin realce en tumores de grado 2.
o Realce indica un grado mayor.
o Oligodendrogliomas
• Son tumores intracraneales
que representan del 5 al 25 %
de todos los gliomas y del 5 al
10 % de todas las neoplasias
intracraneales primarias.
• Se presentan como masas
que involucran la corteza o la
sustancia blanca subcortical.
• Los oligodendrogliomas grado 3 muestran una mayor
densidad celular, mayor actividad mitótica, proliferación
microvascular y necrosis.
• La anaplasia nuclear también es común.
o TC s/c: Densidad mixta (Hipodensa a Isodensa).
Las áreas de > densidad dentro del tumor se deben a la
calcificaciones (el 70-90% de los oligodendrogliomas están
calcificados) o, con menos frecuencia, a la hemorragia.
o TC +MC: Aproximadamente el 50 % de los oligodendrogliomas
realzan: el grado de realce es extremadamente variable, desde
ningún realce hasta un realce muy notorio.
o T1: típicamente hipointenso.
o T2: hiperintenso (excepto áreas calcificadas).
o Flair: hiperintenso (excepto áreas calcificadas).
o DWI: Sin restricción de difusión.
o T1 C+ (Gd): el realce de contraste es común pero no es un
indicador confiable del grado del tumor.
o Solo el 50% de los oligodendrogliomas realzan en un grado
variable, de manera heterogénea.
o Tumores cerebrales en niños:

• Distribución de los tumores del SNC por localización.

• Registro Central de Tumores Cerebrales de los EE.UU.
(CBTRUS) para pacientes entre 0 a 19 años.
• Distribución de los tumores del SNC por histología.
• Registro Central de Tumores Cerebrales de los EE.UU.
(CBTRUS) para pacientes entre 0 a 19 años
o Meduloblastoma.
o Tumor embrionario de la fosa posterior.
o Se considera el tumor cerebral maligno más frecuente en
niños.
o Comprende hasta un 20% de todos los tumores cerebrales
pediátricos.
o TC, los meduloblastomas a menudo aparecen como una masa
que surge del vermis, lo que provoca el borramiento del cuarto
ventrículo/cisternas basales e hidrocefalia obstructiva.
o También pueden ocurrir más lateralmente en el cerebelo.
o Suelen ser hiperdensos (90%) y es común la formación de
quistes/necrosis (40-50%), especialmente en pacientes
mayores.
o La calcificación se observa en el 10-20% de los casos.
o El realce está presente en más del 90% de los casos y suele
ser prominente.
o T1: hipointenso a la sustancia gris.
o T2: iso a hiperintensos a sustancia gris
o Señal heterogéneo debido a la calcificación, necrosis y
formación de quistes.
o Edema circundante común.
o T2: Iso e hiperintensas.
o Señal heterogéneo debido a la calcificación, necrosis y
formación de quistes.
o Edema circundante común.
o DWI/ADC: alta señal DWI "difusión restringida" debido a su
hipercelularidad.
o Valores bajos de ADC por debajo de lo normal en el cerebelo.
o T1 C+ Gd: realce general del 90 %.
o A menudo de forma heterogénea
o Tumores del grupo 4 tienden a realzar menos.
o Gliomas de bajo grado.
• Tumor cerebral más frecuente en los niños y representan
aproximadamente el 40% de todos los tumores del SNC en
menores de 18 años.
• Los astrocitomas pilocíticos son los más frecuentes.
• Los LGG pediátricos incluyen una amplia gama de subtipos
según el patrón histológico/molecular que presenten.
• El astrocitoma pilocitico son
gliomas astrocíticos circunscritos
que generalmente ocurren en
pacientes jóvenes.
• La mayoría de los astrocitomas
pilocíticos esporádicos surgen del
cerebelo, mientras que en el
contexto de la neurofibromatosis
tipo 1, a menudo afectan el
quiasma y la vía óptica.
• En adultos, típicamente son
supratentoriales
o TC: gran componente
quístico con un nódulo
mural 67%.
o Quistes heterogéneos,
sólidos mixtos , múltiples y
necrosis central: 16%
o Completamente sólido: 17%
o Sin o con mínimo edema.
o Calcificación 20%.
o Puede producir hidrocefalia obstructiva.
o Puede tener un componente hemorragico.
o Realza intenzamente: 67%
o Pared del quiste sin realce: 21%
o Realze de la pared del quiste: 46%.
o T1 C+Gd: realce intenso del contraste
o La pared del quiste realza en ~50% de los casos.
o T1: componente sólido: iso a hipointenso en comparación con el
cerebro adyacente
o componente quístico: señal hipointensa a menos que sea hemorrágico
o T2:
• Componente sólido: hiperintenso en comparación con
el cerebro adyacente
• Componente quístico: señal hiperintensa.
o T2:
• Componente sólido: hiperintenso en comparación con
el cerebro adyacente
• Componente quístico: señal hipointensa.
o DWI/ADC:
• DWI no restringe.
• Valores altos de ADC muestran difusión facilitada.
o T1 C+ Gd:
• Realce hiperintenso.
• La pared del quiste realza en ~50% de los casos.
o Ependimomas
• Son el tercer tumor cerebral más frecuente en los niños.
• Representan aproximadamente entre el 8 y el 10% de todos
los tumores del SNC infantil.
• En los niños, la mayoría se producen a nivel intracraneal y
dos tercios de ellos se localizan en la fosa posterior.
• Son un grupo relativamente amplio de tumores gliales que
surgen con mayor frecuencia del revestimiento de los
ventrículos del cerebro o del canal central de la médula espinal.
• Los tumores ependimarios pueden ocurrir en cualquier
parte del neuroeje, pero la distribución y las
características moleculares dependen bastante del sitio y
se dividen en tres grupos según el compartimento
anatómico en el que se encuentran:
✓ Fosa posterior (60%)
✓ Supratentorial (30%)
✓ Médula espinal (10%)
o TAC:
• Calcificación gruesa es común (50%)
• Áreas quísticas (50%)
• Componente sólido iso- a hipodenso
• Hemorragia variable.
o TAC:
• Realce heterogéneo.
o T1:
• las porciones sólidas del Ependimoma suelen ser isointensas
a hipointensas en relación con la sustancia blanca.
o T2
• Heterogéneo-Hiperintenso a la sustancia blanca.
o Flair
• Heterogéneo-Hiperintenso a la sustancia blanca.
o T2*
• Focos de perdida de señal por hemorragia o calcificaciones.
o DWI/ADC
• la difusión restringida puede verse en componentes sólidos,
especialmente en tumores anaplásicos.
o T1 + Gd.
• Realce presente pero heterogéneo
• Util para diferenciar los tumores del edema vasogénico
adyacente y el parénquima cerebral normal.
o DWI/ADC
• la difusión restringida puede verse en componentes sólidos,
especialmente en tumores anaplásicos.
o Las técnicas convencionales de RM permiten obtener gran
información estructural en relación al tamaño y la ubicación
de la lesiones.
o Sin embargo, esta información no es suficiente para lograr
una caracterización exhaustiva de estos tumores.

https://www.webpathology.com/slides-13/slides/Brain_Astrocytoma_GBM_Gross1_Cropped(1).jpg
 o La evaluación en el
seguimiento y la respuesta a
tratamiento basada en el
tamaño y la captación de
contraste, constituye
información inespecífica que
no permite discriminar entre
progresión tumoral y los
cambios relacionados al
tratamiento.

https://www.frontiersin.org/files/Articles/403329/fneur-10-00460-HTML/image_m/fneur-10-00460-g001.jpg
o Los últimos años, se han desarrollado múltiples
técnicas avanzadas de RM como:
• Difusión (Diffusion-Weighted Image, DWI).
• Perfusión cerebral.
• Espectroscopía por RM (ERM).
• La estimación de la densidad celular es un elemento fundamental
en la evaluación del crecimiento tumoral en respuesta a
cualquier tratamiento, particularmente en el caso de las terapias
anti-angiogénicos, en las cuales el crecimiento tumoral se podría
ver enmascarado por la normalización de la BHE.

https://www.mdpi.com/tomography/tomography-07-00021/article_deploy/html/images/tomography-07-00021-g001.png
• Estas características restringen la difusión y reducen los valores
de ADC en comparación con los tumores benignos.
• DWI también puede diferenciar entre gliomas de alto y bajo
grado en la mayoría de los casos.

https://radiologykey.com/wp-content/uploads/2017/02/978-1-62623-020-0_c007_f002ah.tif_epub1.jpg
• Las imágenes muestran un gran tumor realzado en la
región frontal-parietal derecha. La fracción de anisotropía
y el mapa direccional, muestran disminución de FA y
destrucción de fibras de sustancia blanca

https://assets.cureus.com/uploads/figure/file/21470/bcdd63108b4111e78d35a7104858437b-Figure-4.png
• Las imágenes con realce de contraste dinámico (DCE)
miden los cambios de T1 en los tejidos a lo largo del tiempo
después de la administración en bolo de gadolinio.
Relaciona el paso del medio de contraste por un volumen
de tejido, y el fenómeno de relaxitividad T1.

https://media.springernature.com/lw685/springer-static/image/art%3A10.1007%2Fs11604-021-01223-4/MediaObjects/11604_2021_1223_Fig1_HTML.png
o Astrocitoma difuso

• Tumor heterogéneo.
• Bien circunscrito.
• Presencia de
microhemorragias.
• Realce parcial con MC.
• De carácter hipervascular,
en Perfusion.
o Glioma difuso de bajo grado.

• Lesión hipodensa en TC.

• Hiperintensa en T2 y
Flair.
• No restringe en Dw.
• Hipointensa en T1
• No hay realce con MC.
o Astrocitoma IDH mutante.

• Lesión Hiperintensa en T2
y Flair.
• Hipointensa en T1.
• Restringe parcialmente en
Dw.
• Realce parcheado con MC.
o Glioma difuso.

• Lesión hiperdensa en TC.

• Hiperintensa en T2.
• Hipointensa en T1
• Hemorragia intratumoral.
• Restringe en Dw por alta
densidad celular.
• Realce periférico irregular
con MC.
o Ependimoma Fosa posterior.

• Tumor lobulado de cuarto

ventrículo.
• Restringe parcialmente.
• Edema periventricular.
• Realce al MC, periférico.
• Hidrocefalia secundaria.