0 PKKM Master Swasta 2020 1

PENILAIAN KINERJA KEPAL
IDENTITAS PKKM TAHUN

MADRASAH PENGAWAS 1
IDENTITAS KAMAD 0
IDENTITAS 1
EVALUASI DIRI
INSTRUMEN 1
KAMAD
POKJAWAS MADRASAH DATA
KEMENTERIAN AGAMA JUKNIS
KOTA CILEGON
BANTEN HASIL 1
DATA MADRASAH REKAP HASIL PKKM TAHU
Nama Madrasah : 0
NPSN 0 PENG. YAYASAN
Jln : 0 0
Tlp/Fax 0
Email/Website 0 IDENTITAS
Kelurahan : 0 INSTRUMEN
Kecamatan : 0
DATA
Kab/Kota : Cilegon
Provinsi : Banten HASIL
DATA KEPALA MADRASAH

Nama : 0 TAT USAHA 1
Tempat Tgl Lahir : 0 0
NIP : 0
IDENTITAS 1
Pangkat/Golongan : 0
TMT Kepala madrasah : 0 INSTRUMEN 1
NUPTK : 0 DATA
Pendidikan Terakhir : 0
Masa Kerja Tahun 1 : 0 HASIL 1
Masa Kerja Tahun 2 : 0 RATA-RATA TATA USAHA 1
Masa Kerja Tahun 3 : 0
Masa Kerja Tahun 4 : 0
A KEPALA MADRASAH SWASTA
KKM TAHUN 1 PKKM TAHUN 2 PKKM TAHUN 3
PENGAWAS 2 PENGAWAS 1 PENGAWAS 2 PENGAWAS 1
0 Pengawas 1 tahun 2 pengawas 2 tahun 2 Carman,S.Pd.M.Pd.
IDENTITAS 2 IDENTITAS 1 IDENTITAS 2 IDENTITAS 1

INSTRUMEN 2 INSTRUMEN 1 INSTRUMEN 2 INSTRUMEN 1
DATA DATA DATA DATA
HASIL 2 HASIL 1 HASIL 2 HASIL 1
P HASIL PKKM TAHUN I REKAP HASIL PKKM TAHUN 2 REKAP HASIL PKKM TAHUN 3
PKKM TAHUN 4
KASI PENMA PENGAWAS 1 PENGAWAS 2 GURU 1
0 0 0 0
IDENTITAS IDENTITAS 1 IDENTITAS 2 IDENTITAS 1
INSTRUMEN INSTRUMEN 1 INSTRUMEN 2 INSTRUMEN 1

DATA DATA DATA DATA
HASIL HASIL 1 HASIL 2 HASIL 1
RATA-RATA PENGAWAS 1 & 2 RATA-RATA GURU 1 & 2
TATA USAHA 2 KOMITE 1 KOMITE 2 HASIL PKKM TAHUN 4

0 0 0
NILAI KINERJA TAHUN
IDENTITAS 2 IDENTITAS 1 IDENTITAS 2 KE 4
INSTRUMEN 2 INSTRUMEN 1 INSTRUMEN 2
DATA DATA DATA
HASIL 2 HASIL 1 HASIL 2 NILAI KINERJA
RATA TATA USAHA 1 & 2 RATA-RATA KOMITE 1 & 2 KAMAD
KKM TAHUN 3
PENGAWAS 2
Pengawas 2 tahun 3
IDENTITAS 2
INSTRUMEN 2
DATA
HASIL 2
P HASIL PKKM TAHUN 3
GURU 2
0
IDENTITAS 2
INSTRUMEN 2
DATA
HASIL 2
TA-RATA GURU 1 & 2
SIL PKKM TAHUN 4
KINERJA TAHUN
KE 4
ILAI KINERJA
KAMAD
MENU
IDENTITAS MADRASAH
1 Nama Madrasah :
2 NPSN : MENU
3 Alamat :
4 Telp/Fax :
5 Email/Website :
6 Desa/Kelurahan :
7 Kecamatan :
8 Kabupaten/Kota : Cilegon
9 Propinsi : Banten
DATA KEPALA MADRASAH
1 Nama : MENU
2 Jenis Kelamin :
3 Tempat Tanggal Lahir :
4 NIP :
5 Pangkat/Golongan :
6 TMT Kepala Madrasah :
7 Pendidikan Terakhir :
8 NUPTK :
9 Masa Kerja Tahun 1 :
MENU
EVALUASI DIRI KEPALA MADRAS
NAMA MADRASAH : 0
NAMA KEPALA MADRASAH : 0
TUGAS HASIL KINERJA

UTAMA/UNSU DATA KINERJA YANG
NO INDIKATOR KERJA
R TUGAS DIHARAPKAN
UTAMA 1 2 3
1. USAHA PENGEMBANGAN MADRASAH
1.1 Mengembangka 1 Mampu menggembangkan Dokumen struktur madrasah 2
n madrasah struktur organisasi yang sesuai
sesuai dengan dengan kebutuhan program
kebutuhan.
2 Mampu menempatkan personalia Dokumen uraian tugas 2

yang sesuai dengan kebutuhan personalia di madrasah
3 Mampu mengembangkan Pedoman dan prosedur kerja 2

pedoman dan prosedur kerja organisasi madrasah
organisasi madrasah
1.2 Mengelola 1 Mampu mengembangkan program Program pengembangan 2
perubahan dan baru untuk meningkatkan madrasah mengandung target
pengembangan pencapaian target yang lebih pencapaian pada indikator
madrasah tinggi. keunggulan khas satuan
menuju pendidikan, kerja sama tim,
organisasi dan data realisasi target yang
pembelajar yang meningkat daripada
efektif. pencapaian sebelumnya.
2 Mampu dan terampil dalam Terdapat struktur organisasi 2

membangun tim kerja yang efektif yang dilengkapi dengan
untuk mendapatkan produk kinerja distribusi dan deskripsi
yang lebih unggul. pembagian tugas
3 Mampu menerapkan berbagai Terdapat penerapan strategi 2

teknik pembaharuan dalam pembaharuan dengan strategi
pengelolaan pembelajaran yang terprogram
4 Mampu mengembangkan potensi Dokumen bukti 2
dan meningkatkan prestasi perkembangan. potensi dan
madrasah prestasi peserta didik, yang
meningkat dari waktu ke
waktu.
1.3 Mengelola 1 Merencanakan kerjasama dengan Data kerjasama dengan 2
hubungan antara lembaga pemerintah, swasta dan lembaga pemerintah, swasta,
madrasah dan masyarakat dan masyarakat
masyarakat
dalam rangka
pencarian
dukungan ide, 2 Melakukan pendekatan- Dokumen pragram kerjasama 2
sumber belajar, pendekatan dalam rangka dengan pemerintah, swasta,
dan pembiayaan. mendapatkan dukungan dari dan masyarakat
lembaga pemerintah, swasta dan
masyarakat
3 Memanfaatkan dan memelihara Data hasil kerjasama dengan 2

hubungan kerjasama dengan lembega pemerintah, swasta,
lembaga pemerintah, swasta dan dan masyarakat
masyarakat
1.4 Mengelola 1 Mengaplikasikan pengembangan Dokumen analisis SNP dalam 2

proses kurikulum yang mengacu kepada hal standar ini
pencapaian 8 standar isi
SNP sesuai
dengan arah dan
tujuan 2 Mengaplikasikan pengembangan Dokumen analisis SNP dalam 2
Pendidikan proses pembelajaran yang hal standar proses
nasional mengacu kepada standar proses
3 mengaplikasikan sistem penilaian Dokumen analisis SNP dalam 2

pembelajaran yang mengacu hal standar penilaian
kepada standar penilaian
4 Melaksanakan penjaminan mutu Dokumen analisis SNP dalam 2

pencapaian standar kompetensi hal standar kompetensi lulusan
lulusan
1.5 Mengelola unit 1 Mampu mengelola laboratorium Adanya bukti pemanfaatan 2

layanan khusus madrasah agar dapat dimanfaatkan laboratorium dalam
madrasah dalam secara optimal untuk kepentingan pembelajaran, jadwal,
mendukung pembelajaran peerta didik kegiatan, dll
kegiatan
pembelajaran
dan kegiatan
peserta didik di
madrasah.
layanan khusus
madrasah dalam
mendukung
kegiatan
pembelajaran
dan kegiatan 2 Mamapu mengelola perpustakaan Adanya bukti pemanfaatan 2
peserta didik di madrasah dalam menyiiapkan lperpustakaan dalam
madrasah. sumber belajar yang diperlukan pembelajaran, jadwal,
oleh peserta didik kegiatan, dll
3 Mampu mengelola usaha Adanya bukti kegiatan usaha 2

madrasah untuk pembeljaran madrasah dalam pembelajaran.
pesera didik dan pemasukan
tambahan dana bagi madrasah
4 Mampu mengella koperasi Adanya bukti pemanfaatan 2

madrasah baik sebagai media koperasi dalam pembelajaran,
praktik maupun sebagai sumber jadwal, kegiatan, dll
belajar bagi peserta didik
1.6 Mengelola 1 Memanfaatkan teknologi Adanya bukti pemanfaatan 2

sistem informasi informasi dan komunikasi dalam teknologi indformasi dan
madrasah dalam manajemen madrasah komunikasi dalam manajemen
mendukung madrasah
penyusunan
program dan 2 Memanfaatkan teknologi Adanya bukti pemanfaatan 2
pengambilan informasi dan komunikasi dalam teknologi indformasi dan
keputusan. pembelajaran, baik sebagai komunikasi sebagai sumber
sumber belajar maupun sebagai belajar dan media
alat/media pembelajaran pembelajaran
3 Memanfaatkan teknologi Adanya bukti pemanfaatan 2

teknologi informasi dan teknologi indformasi dan
komunikasi dalam menjalin komunikasi dalam menjalin
kerjasama dengan pihak lain kerjasama dengan pihak lain

komunikasi dalam promosi komunikasi dalam promosi
program madrasah dan prestasi program madrasah dan prestasi
yang telah dicapai yang dicapai
1.7 Memanfaatkan 1 Mampu mengembangkan sistem Terdapat penerapan TIK 2

kemajuan administrasi pengelolaan secara (berbasis komputer, CD,
teknologi efektif dengan dukungan jejaring intranet, internet)
informasi bagi penerapan teknologi informasi dan dalam pengelolaan
peningkatan komunikasi. administrasi administrasi
pembelajaran persuratan, sarana prasarana,
dan manajemen kepegawaian, kepeserta
madrasah didikan, dan keuangan.
dan manajemen
madrasah
2 Mengelola adminsistasi Model penerapan TIK dalam 2

pembelajaran secara efektif pengelolaan adminsitrasi
dengan dukungan penerapan kurikulum dan pembelajaran,
teknologi informasi dan misalnya, pengelolaan
komunikasi. kurikulum berbasis komputer,
intranet, dan internet.
3 Mampu mengembangkan sistem Model pemanfaatan TIK dalam 2

pengelolaan perpustakaan secara sistem pengelolaan
efektif dengan dukungan perpustakaan berbasis
penerapan teknologi informasi dan komputer, intranet, atau
komunikasi. internet.
SKOR 0 50 0
SKOR MAKSIMAL 100
NILAI KINERJA USAHA PENGEMBANGAN MADRASAH 50
2. PELAKSANAAN TUGAS MANAJERIAL
2.1 Menyusun 1 Mampu mengembangkan RKJM, Dokumen RKJM, RKT/RKAM 2
perencanaan RKT/RKAM dengan program yang meliputi 8 SNP,
madrasah untuk lainnya berdasarkan data hasil
berbagai evaluasi dalam pemenuhan 8 SNP
tingkatan
perencanaan.
2 Mampu merumuskan visi-misi Visi-misi madrasah merupakan 2
sebagai arah pengembangan rumusan hasil keputusan
program RKJM, RKT/RKAS dan bersama.
program lainnya.
3 Mampu menentukan strategi Dokumen program yang 2

pencapaian tujuan madrasah, memuat strategi pencapaian
dilengkapi dengan indikator tujuan madrasah
pencapaian yang terukur
4 Mampu menyusun program Dokumen rencana evaluasi 2

dengan rencana evaluasi keterlaksanaan dan pencapaian
keterlaksanaan dan pencapaian program.
program
2.2 Memimpin 1 Mampu meberi contoh berdisiplin; Dokumen daftar hadir semua 2
madrasah dalam hadir tepat waktu, disiplin kegiatan madrasah
rangka menggunakan waktu, dan tepat
pendayagunaan waktu mengakhiri pekerjaan.
sumber daya
madrasah/
madrasah secara 2 Mampu melaksanakan peraturan Menjadi contoh dan 2
optimal. sesuai dengan ketentuan yang mengarahkan guru, staf
berlaku administrasi, dan peserta didik
melaksanakan kegiatan sesuai
dengan peraturan.
optimal.
3 Mampu menunjukkan keteladanan Memecahkan masalah 2

dalam memanfaatkan sumber daya madrasah secara bersama-
secara efektif dan efisien. sama, merencankan
pemanfaatan sumber belajar
dan sumber informasi,
memantau penggunaan sumber
daya, dan menilai pemanfaatan
sumber daya
4 Mampu menunjukkan Rajin membaca dan pendengar 2

kedisiplinan sebagai insan yang baik, mengekspresikan
pembelajar. pikiran secara tertulis,
mengkomunikasikan ilmu
pengetahuan baru, dan
menyediakan berbagai media
untuk mengembangkan
gagasan warga madrasah.
2.3 Menciptakan 1 Mampu menjadi contoh dan Dokumen peningkatan KKM, 2

budaya dan berbudaya mutu yang kompetitif target hasil ulangan, hasil UN
iklim madrasah dalam mendorong peningkatan dan target keunggulan
yang kondusif prestasi akademik dan nonakademik peserta didik
dan inovatif bagi nonakademik peserta didik yang terprogram, terlaksana,
pembelajaran dan meningkat hasilnya
peserta didik.
2 Mampu melengkapi sarana dan Suasana lingkungan madrasah 2

prasarana untuk menciptakan yang asri, bersih, rindang,
suasana belajar kondusif dan aman, dan menyenangkan
inovatif bagi peserta didik peserta didik
3 Mampu memfasilitasi kegiatan- Data kunjungan perpustakaan, 2

kegiatan untuk meningkatkan peminjaman buku oleh peserta
budaya baca dan budaya tulis didik, pembaharuan buku dan
peserta didik. bahan bacaan, ketersediaan
sumber belajar berbasis TIK,
dan sarana publikasi karya
tulis, dan mengembangkan
kompetisi karya tulis peserta
didik tingkat madrasah.
4 Mampu memfasilitasi kegiatan- Dokumen penyelenggaran 2
kegiatan lomba di bidang kegiatan kompetisi yang
akademik dan nonakademik bagi dimulai dari tingkat madrasah,
peserta didik perolehan piagam
penghargaan, piala, trofi
perlombaan bidang akademik
dan nonakademik.
2.4 Mengelola guru 1 Mampu menyusun perencanaan Dokumen program pembinaan 2

dan staf dalam pengembangan pendidik dan pendidik dan tenaga
rangka tenaga kependidikan kependidikan di madrasah
pendayagunaan
sumber daya
manusia secara 2 Mampu melakukan pembinaan Dokumen pelaksanaan 2
optimal. berkala untuk meningkatkan mutu kegiatan pembinaan guru.
SDM madrasah
3 Memfasilitasi guru dan staf Data dukungan Kepala 2

administrasi untuk meningkatkan Madrasah dalam memfasilitasi
kegiatan pembinaan kompetensi staf administrasi untuk
meningkatkan mutu profesi.
4 Memantau dan menilai penerapan Dokumen program evaluasi 2

hasil pelatihan dalam pekerjaan di pelatihan atau pengembangan
madrasah profesi pendidik dan tenaga
kependidikan
2.5 Mengelola 1 Mampu mengelola fasilitas Data fasilitas prasarana, 2

sarana dan prasarana, perabot dan sarana perabot, dan sarana marasah
prasarana madrasah (gedung, bangunan, dan dikelola dengan baik
madrasah dalam lahan meja, kursi, lemari,
rangka peralatan kantor, dan alat
pendayagunaan kebersihan)
secara optimal
2 Mampu mengelola perpustakaan Data perpustakaan dikelola 2
madrasah dengan baik
3 Mampu mengelola laboratirium Data laboratorium dikelola 2

4 Mampu mengelola fasilitas Data fasilitas penunjangterkola 2

penunjang madrasah lainnya dengan baik
(bengkel, toko, koperasi, kebun
dsb)
2.6 Mengelola 1 Menyusun perencanaan Dokumen program penerimaan 2
peserta didik penerimaan, pengelolaan dan peserta didik baru, kriteria
dalam rangka pengembangan kompetensi peserta penerimaan peserta didik, data
penerimaan didik. hasil analisis bekal ajar peserta
peserta didik didik awal,
baru, dan
penempatan dan
pengembangan 2 Memiliki program pengembangan Dokumen program 2
kapasitas peserta potensi diri dan prestasi peserta pengembangan potensi diri dan
didik didik. prestasi peserta didik.
3 Memfasilitasi kegiatan-kegiatan Data program kegiatan 2
untuk meningkatkan pembiasaan akademik dan nonakademik
melalui penanaman nilai-nilai. melalui penanaman nilai -
nilai.
4 Memfasilitasi kegiatan Data keterlaksanaan program 2

pengembangan diri bagi peserta pengembangan diri peserta
didik, pendidik, dan tenaga didik, pendidik, dan tenaga
kependidikan lainnya secara kependidikan
optimal
2.7 Mengelola 1 Mampu mengarahkan secara Dokumen hasil pengembangan 2

pengembangan efektif dalam menerapkan prinsip- kurikulum yang disusun
kurikulum dan prinsip pengengembangan KTSP melalui rapat kerja, IHT,
kegiatan dalam kegiatan IHT, Workshop, Workshop, Rakor, atau
pembelajaran Rapat Koordinasi, dan kegiatan kegiatan MGMP/KKG
sesuai dengan MGMP/KKG.
arah dan tujuan
pendidikan
nasional
2 Mampu mengendalikan Pelaksanaan KTSP sesuai 2
pelaksanaan KTSP berlandaskan dengan kalender pendidikan
kalender pendidikan, menerbitkan tingkat madrasah, surat
surat keputusan pembagian tugas keputusan pembagian tugas
mengajar, dan menerapkan aturan mengajar, dan aturan
akademik. akademik,.
3 Memfasilitasi efektivitas tim kerja Bukti pelaksanaan kerja sama 2

guru dalam rangka meningkatkan guru pada tingkat satuan
mutu pembelajaran. pendidikan, antar satuan
pendidikan dalam
meningkatkan mutu
perencanaan, proses,
pembelajaran
4 Mampu mengembangkan Bukti penggunaan metode 2
pelayanan belajar yang inovatif hasil pelatihan paling akhir,
melalui pengembangan perangkat memanfaatkan teknologi
dan sumber belajar yang informasi dan komunikasi,
terbarukan. penggunaan alat peraga, teknik
evaluasi baru yang
menghasilkan produk belajar
peserta didik yang
dipublikasikan di lingkungan
madrasah atau media lain
5 Memfasilitasi peserta didik dalam Data kegiatan kolaborasi dan 2

mengembangkan kolaborasi dan kompetisi peserta didik tingkat
kompetisi bidang akademik dan madrasah, baik akademik dan
nonakademik non akademik.
2.8 Mengelola 1 Mampu merencanakan kebutuhan Dokumen RKJM dan RKT 2

keuangan keuangan madrasah sesuai dengan
madrasah sesuai rencana pengembangan madrasah,
dengan prinsip baik jangka pendek maupun
pengelolaan jangka panjang
yang akuntabel,
transparan, dan
efisien 2 Mampu mengupayaan sumber – Dokumen RKJM dan RKT 2
sumber keuangan terutama dari
luar madrasah dan dari unit usaha
madrasah
3 Mampu mengkoordinasikan Dokumen RKJM dan RKT 2

pembelajaran keuangan sesuai
dengan peraturan dan perundang –
undangan berdasarkan asas
prioritas dan efisiensi.
4 Mampu membuat laporan dan Dokumen RKJM dan RKT 2

evaluasi pengelolaan keuangan
madrasah sesuai dengan prinsip
efisien, tranparan, dan akuntabel.
2.9 Mengelola 1 Mampu mengelola administrasi Adanya bukti dokumen surat 2

ketatausahaan surat masuk dan surat keluar masuk dan keluar
madrasah dalam sesuai dengan pedoman persuratan
mendukung yang berlaku
pencapaian
tujuan madrasah
2.9 Mengelola
ketatausahaan
madrasah dalam
mendukung
pencapaian
tujuan madrasah 2 Mampu mengelola administrasi Adanya bukti dokumen 2
madrasah yang meliputi administrasi madrasah
administrasi akademik, kesiswaan,
sarana/prasarana, keuangan, dan
hubungan madrasah dengan
masyarakat
3 Mampu mengelola administrasi Adanya bukti dokumen 2

kearsipan madrasah baik arsip administrasi madrasah
dinamis maupun arsip lainnya
akreditasi madrasah sesuai dengan administrasi madrasah
prinsip – prinsip tersedianya
dokumen pendukung dan bukti
fisik
2.10 Melakukan 1 Menyusun standar kinerja program Dokumen SKP yang terukur 2
monitoring, pendidikan yang dapat diukur dan
evaluasi, dan dinilai
pelaporan
pelaksanaan 2 Melakukan monitoring dan Dokumen pelaksanaan 2
program evaluasi kinerja program monitoring dan evaluasi yang
kegiatan pendidikan dengan menggunakan sesuai
madrasah teknik yang sesuai
dengan prosedur
yang tepat, serta
merencanakan 3 Menyusun laporan sesuai dengan Dokumen laporan pelaksanaan 2
tindak lanjutnya. standar pelaporan monitoring dan monitoring dan evaluasi
evaluasi
4 Merumuskan program tindak Dokumen program tindak 2
lanjut berdasarkan hasil evaluasi lanjut berdasarkan hasil
pelaksanaan program sebelumnya monitring dan evaluasi
SKOR 0 82 0
SKOR MAKSIMAL 164
NILAI KINERJA PELAKSANAAN TUGAS MANAJERIAL 50
3. PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN
3.1 Menciptakan 1 Memahami dan menghayati arti Adanya bukti perubahan 2
inovasi yang dan tujuan perubahan (inovasi) madrasah yang lebih baik dari
bermanfaat dan madrasah tahun ke tahun
tepat bagi
pengembangan 2 Menggunakan metode, teknik dan Adanya bukti strategi dalam 2
madrasah proses perubahan madrasah perubahan madrasah yang
lebih baik
3 Menumbuhkan iklim yang Adanya bukti iklim yang 2

mendorong kebebasan berfikir mendorong kebebasan berpikir
untuk menciptakan kreativitas dan kreatif dan inovatif
inovasi
4 Mendorong warga madrasah untuk Adanya bukti warga madrasah 2
melakukan prakarsa/keberanian yang memiliki keberanian utuk
moral untuk melakukan hal-hal melakukan hal – hal baru
baru
3.2 Bekerja keras 1 Mampu bertindak kratif dan Adanya bukti kegiatan yang 2
untuk mencapai inovatif dalam melaksanakan kratif dan inovatif dalam
keberhasilan pekerjaan melalui cara berfikir dan melaksanakan pekerjaan
madrasah cara bertindak melalui cara berfikir dan cara
sebagai bertindak
organisasi
pembelajaran
yang efektif
2 Mampu memberdayakan potensi Adanya bukti kegiatan 2
madrasah secara optimal kedalam pemberdayaann potensi
berbagai kegiatan-kegiatan madrasah secara optimal
produktif yang menguntungkan kedalam berbagai kegiatan-
madrasah kegiatan produktif yang
menguntungkan madrasah
3 Mampu membubuhkan jiwa Adanya bukti kegiatan yang 2

kewirausahaan (kreatif, inovatif membubuhkan jiwa
dan produktif) di kalangan warga kewirausahaan (kreatif,
madrasah inovatif dan produktif) di
kalangan warga madrasah
4 Mampu mencatat ide-ide baru, Adanya bukti kegiatan 2

kemudian mengembangkannya mencatat ide-ide baru,
kemudian mengembangkannya
3.3 Memiliki 1 Bersedia belajar dari orang lain Adanya bukti kemauan belajar 2
motivasi yang dari orang lain
kuat untuk
sukses dalam
melaksanakan
tugas pokok dan
fungsinya 2 Ingin selalu melakukan yang Adanya bukti keinginan selalu 2
sebagai terbaik elakukan yang terbaik
pemimpin
madrasah
3 Menciptakan perubahan yang kuat Adanya bukti keinginan untuk 2

melakkukan perubahan yang
kuat
3.4 Pantang 1 Mampu melibatkan tokoh agama, Adanya bukti kegiatan yang 2
menyerah dan masyarakat dan pemerintah dalam melibatkan tokoh agama,
selalu mencari memecahkan masalah masyarakat dan pemerintah
solusi terbaik kelembagaan dalam memecahkan masalah
dalam kelembagaan
menghadapi
kendala yang 2 Mampu bersikap obyektif/tidak Adanya bukti kagiatan yang 2
dihadapi memihak dalam mengatasi konflik menunjukkan sikap
madrasah internal madrasah obyektif/tidak memihak dalam
mengatasi konflik internal
madrasah
3 Mampu bersikap Adanya bukti sikap 2

simpatik/tenggang rasa terhadap simpatik/tenggang rasa
orang lain terhadap orang lain
3.5 Memiliki naluri 1 Mampu merencanakan kegiatan Dokumen perencanaan 2
kewirausahaan produksi /jasa sesuai dengan kegiatan produksi sesuai
dalam potensi madrasah potensi madrasah
mengelola
kegiatan 2 Mampu membina kegiatan Adanya dokumen pembinaan 2
produksi/jasa produksi /jasa sesuai dengan kegiatan produksi /jasa sesuai
madrasah prinsip-prinsip pengelolaan yang dengan prinsip-prinsip
sebagai sumber profesional dan akuntabel pengelolaan yang profesional
pembelajaran dan akuntabel
peserta didik
3 Mampu melaksanakan Adanya dokumen 2

pengawasan kegiatan pelaksanakan pengawasan
produksi/jasa dan menyusun kegiatan produksi/jasa dan
laporan menyusun laporan
4 Mampu mengembangkan kegiatan Adanya dokumen 2

produksi/jasa dan pemasarannya pengembangan kegiatan
produksi/jasa dan
pemasarannya
SKOR 0 36 0
SKOR MAKSIMAL 72
NILAI KINERJA PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN 50
4. SUPERVISI KEPADA GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
4.1 Menyusun 1 Mengidentifikasi masalah yang Terdapat rumusan masalah 2
program guru hadapi dalam pelaksanaan yang Kepala Madrasah peroleh
supervisi pembelajaran. dari pemantauan perencanaan,
akademik dalam pelaksanaan, dan penilaian
rangka pembelajaran.
peningkatan
profesionalisme
guru
program
supervisi
akademik dalam
rangka
peningkatan
profesionalisme 2 Mampu merumuskan tujuan yang Terdapat rumusan tujuan 2
guru dilengkapi dengan target supervisi yang dilengkapi
pencapaian yang terukur. dengan target pencapaian yang
terukur.
3 Mampu mengembangkan Instrumen yang digunakan 2

instrumen supervisi. relevan dengan target indikator
pecapaian tujuan madrasah.
4.2 Melaksanakan 1 Mengadakan pertemuan awal Terdapat data hasil pertemuan 2

supervisi untuk menjaring data rencana awal seperti; masalah, tujuan,
akademik pembelajaran dan menetapkan fokus utama supervisi, dan
terhadap guru fokus kegiatan supervisi. instrumen yang disepakati
dengan
menggunakan
pendekatan dan 2 Melaksanakan kegiatan Dokumen hasil observasi 2
teknik supervisi pemantauan pembelajaran dan pembelajaran, lengkap,
yang tepat. membuat catatan yang objektif objektif dan selektif serta
dan selektif sebagai bahan relevan dengan masalah yang
pemecahan masalah supervisi. menjadi fokus supervisi.
3 Melakukan pertemuan refleksi, Dokumen catatan pelaksanaan 2

menganalisis catatan hasil kegiatan, melaksanakan
observasi, dan menyimpulkan refleksi, himpunan data hasil
hasil observasi superivisi, analisis data,
penafsiran, penilaian
keunggulan dan kelemahan,
serta rekomendasi perbaikan.
4 Bersama guru menyusun Data tindak lanjut pelaksanaan 2

rekomendasi tindaklanjut supervisi penilaian, bukti
perbaikan dalam bentuk kegiatan analisis butir soal, kegiatan
analisis butir soal, remedial, dan remedial dan pengayaan.
pengayaan.
4.3 Menilai dan 1 Memfasilitasi guru dalam Terdapat bukti tindak lanjut 2
menindaklanjuti merencanakan tindak lanjut perbaikan sistem penilaian
kegiatan perbaikan sistem penilaian hasil hasil belajar
supervisi belajar.
akademik dalam
rangka 2 Mengecek ulang keterlaksanaan dokumen rekomendasi 2
peningkatan rekomendasi oleh guru perbaikan sistem penilaian
profesionalisme hasil belajar secara berkala.
guru.
3 Melaksanakan pembinaan dan Terdapat bukti, berupa laporan 2
pengembangan guru sebagai tindak lanjut hasil supervisi
tindaklanjut kegiatan supervisi. sebagai dasar pelaksanaan
pembinaan guru.
4 Menggunakan data hasil supervisi Hasil supervisi keterlaksanaan 2
untuk pemetaan ketercapaian dan ketercapaian program
progam sebagai dasar perbaikan sebagai bahan penilaian kinerja
siklus berikutnya.. dan pemetaan profil madrasah
sebagai dasar perencanaan
siklus berikutnya.
SKOR 0 22 0
SKOR MAKSIMAL 44
NILAI KINERJA SUPERVISI KEPADA GURU DAN TENAGA 50
KEPENDIDIKAN
SI DIRI KEPALA MADRASAH
ASIL KINERJA
BUKTI OTENTIK KUALITAS KINERJA* CATATAN KEPALA MADRASAH MENU
4
Melalui observasi dan studi dokumen: (1)

bagan/struktur organisasi; (2) notulen rapat yang
berisi keputusan tentang penyusunan struktur
organisasi; (3) dokumen sosialisasi; dan (4) Daftar
Hadir
Melalui studi dokumen: (1) dokumen

penetapan/pengesahan susunan organisasi
madrsaha; (2) rincian tugas setiap personil pada
struktur organisasi madrasah; (3) SOP Personalia;
dan (4) Sertifikat
Melalui obsevasi dokumen: SOP madrasah
Melalui studi dokumen: (1) visi dan Misi

madrasah; (2) data prestasi madrasah; (3) data hasil
UN 3 tahun terahir; (4) Data Alumni
Melalui observasi dan studi dokumen: (1)

bagan/struktur organisasi; (2) SK; (3) tugas dan
fungsi; (4) Terbentuknya KKG/MGMP; (5)
Program KKG/MGMP; dan (6) Laporan kegiatan
KKG/MGMP
Melalui studi dokumen: (1) KTSP; (2) kalender

pendidikan; (3) perangkat pembelajaran; (4)
penilaian; DAN (5) peraturan akademik
Melalui studi dokumen: (1) data prestasi madrasah
1 tahun terahir; (2) data hasil UN 1 tahun terahir;
(3) Dokumen Akreditasi; dan (4) Program
Ekstrakurikuler
Melalui studi dokumen: (1) SK komite madasah;
(2) AD/ART komite madrasah; (3) program kerja
komite madrasah; (4) laporan kegiatan komite
madrasah; dan (5) dokumen tertulis kerja sama
(MUO).
Melalui studi dokumen: (1) Program kegiatan kerja

sama; (2) Foto kegiatan; (3) Jadwal Kegiatan; dan
(4) Sk Penanggung Jawab program.
Melalui studi dokumen: Laporan kegiatan kerja

sama
Melalui studi dokumen: (1) KTSP; (2) kalender

pendidikan; (3) perangkat pembelajaran; (4)
penilaian; (5) peraturan akademik; dan (6) Buku
Kerja Guru.
Melalui studi dokumen: (1) dokumen

pengembangan silabus; (2) RPP; (2) RPE; (2) buku
teks; (2) jurnal mengajar guru; dan (2) data siswa.
Melalui studi dokumen: (1) instrumen penilaian;

(2) kisi-kisi soal; (3) kumpulan nakah soal; (4)
analisis butir soal; (5) dokumen analisis hasil
belajar siswa; (6) laporan hasil belajar siswa; (7)
tindak lanjut hasil penilaian; (8) dokumen
pelaksanaan PAS; dan (9) dokumen pelaksanaan
PAT.
Melalui studi dokumen: (1) dokumen program

kegiatan kesiswaan; (2) laporan kegiatan
kesiswaan; (3) dokumentasi kegiatan kesiswaan;
(4) laporan kegiatan pembiasaan siswa; (5)
dokumen kegiatan literasi; (6) data rata-rata hasil
ujian 2 tahun terahir; (7) data prestasi akademik 2
tahun terahir; dan (8) data prestasi non akademik 2
tahun terahir.
Observasi dan studi dokumen: (1) luas memenuhi

sesuai standar; (2) sarana pendukung lab; (2) jurnal
laboratorium; dan (2) Program Pengembangan
Sarpras.
Observasi dan studi dokumen: (1) luas memenuhi
sesuai standar; (2) sarana pendukung; (2) daftar
buku induk perpustakaan; dan (2) laporan/statistic
pengelolaan perpustakaan.
Melalui studi dokumen: data/laporan kegiatan

usaha madrasah
Observasi dan studi dokumen: (1) instrumen hasil

praktek pembelajaran; dan (2) foto kegiatan praktik
Observasi, studi dokumen dan wawancara: (1)

fasilitas teknologi dan informasi; dan (2) sumber
daya informasi
Observasi lingkungan madrasah dan wawancara:

(1) ketersediaan komputer; (2) jaringan internet;
(3) website madrasah; (4) alamat email madrasah;
dan (5) pemanfaatn TIK untuk pembelajaran.
Observasi lingkungan madrasah, wawancara dan

studi dokumen: (1) pengelolaan SIM; (2) fasilitas
SIM; (3) surat tugas pengelola SIM; dan (4)
pelaporan data dan informasi.
Observasi lingkungan madrasah, wawancara dan

studi dokumen: (1) pengelolaan SIM; (2) fasilitas
SIM; (3) surat tugas pengelola SIM; dan (4)
pelaporan data dan informasi.

(1) jumlah komputer dan LCD yang cukup; (2)
memiliki jaringan internet; (3) memiliki web
sekolah; (4) memiliki e-mail madrasah; dan (5)
Memanfaatkan TIK untuk adminitrasi madrasah.
(1) jumlah kompute dan LCD yang cukup; (2)
memiliki jaringan internet; dan (3) memanfaatkan
TIK untuk pembelajaran.
Observasi dan studi dokumen: (1) katalog digital;

(2) BSE; (3) akses internet; (4) komputer; dan (5)
dokumen aplikasi layanan perpustakaan.
0
100
Melalui studi dokumen: (1) Dokumen Evaluasi

Diri Madrasah EDM); dan (2) Dokumen RKJM
dan RKT berbasis EDM
Melalui studi dokumen: (1) visi, misi yang telah

ditetapkan oleh Kamad; dan (2) berita acara dan
daftar hadir kegiatan perumusan/ peninjauan
kembali dan penetapan visi dan misi.
Melalui studi dokumen: (1) program kerja; dan (2)

RKJM dan RKTM
Melalui studi dokumen: RKJM dan RKTM
Observasi, wawancara dan studi dokumen: (1)

finggerprint kehadiran kamad; dan (2) daftar hadir
pada kegiatan di madrasah
Wawancara dengan warga madrasah

Wawancara, observasi: (1) koleksi buku refrefensi/

ilmu pengetahuan; dan (2) karya tulis yang
diterbitkan atau tidak
Wawancara dan studi dokumen: (1) peningkatan

KKM; (2) hasil UN; (3) program keunggulan dan
inovasi baik akademik maupun non akademik; dan
(4) data prestasi akademik dan non akademik.
Observasi lingkungan madrasah: suasana

lingkungan yang asri, bersih, rindang, aman, dan
menyenangkan peserta didik
Observasi, wawancara dan studi dokumen: (1)

rencana dan laporan pelaksanaan kegiatan literasi;
(2) dokumen kegiatan pengembangan budaya baca;
dan (3) dokumen/ pajangan hasil karya tulis siswa.
Observasi dan studi dokumen: (1) dokumen
penyelenggaran kegiatan kompetisi yang dimulai
dari tingkat madrasah; dan (2) daftar perolehan
piagam, penghargaan, piala, trofi perlombaan
disemua jenjang.
Studi dokumen dan wawancara: program kerja

kepala madrasah
Studi dokumen dan wawancara: (1) buku/catatan

pembinaan guru dan tendik (notulen dan daftar
hadir rapat pembinaan); dan (2) laporan kinerja
kepala madrasah.
Studi dokumen dan wawancara: (1) buku/catatan

pembinaan guru dan tendik (notulen dan daftar
hadir rapat pembinaan); dan (2) laporan kinerja
kepala madrasah.
Observasi dan studi dokumen: (1) program

pelatihan pengembangan profesi guru dan tendik;
dan (2) laporan pelaksanaan pelatihan
pengembangan profesi guru dan tendik
Observasi dan studi dokumen: (1) buku inventaris;

dan (2) buku pemeliharaan sarana dan prasarana.
Observasi fisik dan studi dokumen: (1) buku induk

perpustakaan; dan (2) buku/data/grafik layanan
perpustakaan.
Observasi fisik dan studi dokumen: (1) daftar
infentaris laboratorium; dan (2) buku/jurnal/
data/grafik layanan Laboratorium
Observasi fisik,wawancara dan studi dokumen:
data fasilitas penunjang wirausaha yang dikelola
oleh madrasah
Studi dokumen: (1) dokumen program penerimaan
peserta didik baru; (2) brosur; dan (3) data hasil
analisis kemampuan peserta didik baru
Observasi dan studi dokumen: program

pengembangan diri peserta didik.
Observasi lingkungan aktivitas siswa, wawancara

dan studi dokumen: (1) program kegiatan
akademik dan non akademik dan laporan
pelaksanaannya; dan (2) dokumentasi kegiatan.
Observasi lingkungan aktivitas siswa dan guru,

wawancara dan studi dokumen: (1) program
kegiatan pengembangan diri; (2) dokumentasi
kegiatan; dan (3) data prestasi siswa, guru dan
tendik.
Studi dokumen: (1) dokumen kurikulum yang

berlaku; (2) SK tim pengembang kurikulum; dan
(3) dokumen penyusunan dokumen kurikulum
(daftar hadir, berita acara, notulen).
Studi dokumen: (1) struktur kurikulum; (2) jadwal

pelajaran; (3) daftar hadir guru; dan (4) peraturan
akademik
Studi dokumen: (1) program KKG/MGMP di

madrasah; dan (2) laporan pelaksanaan
KKG/MGMP.
Observasi kelas, studi dokumen wawancara dengan
siswa dan guru: menelaah ragam metode, media
dan sumber belajar yang digunakan dalam RPP
Wawancara dan studi dokumen: (1) program,

laporan dan dokumen kegiatan kesiswaan (kegiatan
akademik maupun non akademik); dan (2) data
prestasi akademik maupun nonakademik.
Studi dokumen: (1) RKJM dan RKTM; (2) laporan

keuangan; dan (3) buku kas.
Studi dokumen RKJM dan RKTM.
Studi dokumen: (1) RKJM dan RKTM; (2) laporan

keuangan; dan (3) buku kas.
Melalui studi dokumen: surat masuk dan keluar

Melalui studi dokumen: administrasi madrasah
(akademik, kesiswaan, sarana/prasaran, keuangan,
dan hubungan madrasah dengan masyarakat)
Melalui studi Dokumen: Administrasi madrasah
Melalui studi Dokumen: Administrasi pemenuhan

8 SNP madrasah
Melalui studi dokumen: SKP yang terukur
Melalui studi dokumen: pelaksanaan monitoring

dan evaluasi yang sesuai
Melalui studi dokumen: Laporan pelaksanaan

monitoring dan evaluasi
Melalui studi dokumen: Program tindak lanjut

berdasarkan hasil monitring dan evaluasi
0
164
Melalui studi dokumen: program pengembangan

kewirausahaan
Melalui obsevasi: (1) pemanfaatan hasil inovasi

dan kreatifitas; (2) membudayakan hasil inovasi
dan kreatifitas; dan (3) pengembangan
pembudayaan inovasi dan kreatifitas.
Melalui observasi dan studi dokumen: (1) data

Jenis usaha produktif yang dimiki; dan (2) program
pengeloaan dan pendayagunaan hasil usaha.
Melalui observasi dan studi dokumen: (1) data
Jenis usaha produktif yang dimiki; dan (2) program
pengeloaan dan pendayagunaan hasil usaha.
Melalui observasi dan studi dokumen: (1) RPP

yang memuat rencana pembelajaran untuk
menumbuhkan keterampilan berpikir dan bertindak
kreatif, produktif, kritis, mandiri, kolaboratif, dan
komunikatif; (2) hasil kerja dan karya siswa; dan
(3) foto foto aktifitas pembelajaran siswa siswa.
Melalui observasi, wawancara, dan studi dokumen:

(1) Rencana Pengembangan Madrasah (RPM) ; (2)
dokumen penanganan permasalahan/ kasus; (3)
dokumen hasil kegiatan sekolah; (4) dokumen hasil
kegiatan; dan (5) pengembangan madrasah.

(1) Rencana Pengembangan Madrasah (RPM) ; (2)
dokumen penanganan permasalahan/ kasus; (3)
dokumen hasil kegiatan sekolah; (4) dokumen hasil
kegiatan; dan (5) pengembangan madrasah.

Rencana Pengembangan Madrasah

(1) forum komunikasi dengan lembaga pendidikan
lain dan orang tua siswa per tingkat kelas/kelas/
angkatan; dan (2) foto foto kegiatan.

(1) dokumen/foto Pelaksanaan kegiatan; (2) keikut
sertaan dalam lomba lomba pembelajaran/
pendidikan maupun manajmen; dan (3) prestasi
dalam lomba guru, tenaga kependidikan dan kepala
madrasah.

(1) program inovasi madrasah atau Rencana
Pengenbanagan Madrasah (RPM); dan (2) laporan
target yang sudah dicapai.
(1) MoU dengan pihak lain; (2) sister school; dan
(3) kemitraan dengan sekolah lain
Dokumen kegiatan dan foto
Melalui studi dokumen kegiatan dan foto
Melalui studi dokumen: laporan yang memuat

pelaksanaan dan hasil Program Pengembangan
Unit Produksi Kewirausahaan
Melalui studi dokumen: laporan memuat
pelaksanaan dan hasil Program Pengembangan
Melalui wawancara dan studi dokumen: (1)

laporan hasil Evaluasi Program Pengembangan
Kewirausahaan, yang memuat hasil evaluasi; (2)
Program Pengembangan Jiwa Kewirausahaan; dan
(3) Program Pengembangan Unit Produksi
Kewirausahaan.

laporan Hasil Evaluasi Program Pengembangan
Kewirausahaan, yang memuat hasil evaluasi; (2)
Program Pengembangan Jiwa Kewirausahaan; dan
(3) Program Pengembangan Unit Produksi
Kewirausahaan.
0
72
Melalui studi dokumen: (1) program pengawasan

pembelajaran/ supervisi pembelajaran; (2) jadwal
pelaksanaan supervisi; dan (3) SK tim supervisor.
Melalui studi dokumen: (1) Program pengawasan
pembelajaran/ supervisi pembelajaran; dan (2)
jadwal pelaksanaan supervisi.
Melalui studi dokumen: instrumen supervisi

pembelajaran
Melalui Wawancara dan studi dokumen: program

pengawasan pembelajaran/ supervisi pembelajaran
Melalui Wawancara dan studi dokumen: (1)

instrumen supervisi pembelajaran; dan (2)
dokumen laporan hasil supervisi pembelajaran.
Melalui wawancara dan studi dokumen: analisis

hasil supervisi pembelajaran

dokumen hasil analisis dan tindak lanjut supervisi
pembelajaran; dan (2) program kegiatan
workshop/diklat untuk guru.
Melalui Wawancara dan studi dokumen: program

pengawasan pembelajaran/ supervisi pembelajaran
Melalui Wawancara dan studi dokumen: (1)

instrumen supervisi pembelajaran; dan (2)
Melalui wawancara dan studi dokumen: analisis
hasil supervisi pembelajaran
dokumen hasil analisis dan tindak lanjut supervisi
pembelajaran; dan (2) program kegiatan
workshop/diklat untuk guru.
0
44
MENU
IDENTITAS PENGAWAS 1 (PENILAI)
1 Nama : MENU
2 NIP :
3 Jabatan :
5 Unit Kerja :
6 Kabupaten/Kota :
7 Propinsi :
8 Tempat Penilaian :
9 Tanggal Penilaian :
PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH
TAHUN KE 1
A. DATA MADRASAH
Nama Madrasah : 0
NPSN : 0
Alamat : 0
Telp/Fax : 0
Email/Website : 0
Desa/Kelurahan : 0
Kecamatan : 0
Kabupaten/Kota : Cilegon
Propinsi : Banten
B. DATA KEPALA MADRASAH
Nama : 0
Jenis Kelamin : 0
Tempat Tanggal Lahir : 0
NIP : 0
TMT Kepala Madrasah : 0
Masa Kerja : 0
NUPTK : 0
C. DATA PENILAI (PENGAWAS 1)
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Kabupaten/Kota : 0
Propinsi : 0
D. TEMPAT DAN TANGGAL PENILAIAN
Tempat Penilaian : 0
Tanggal Penilaian : 30 Desember 1899
Penilai Kepala Madrasah

0 0
INSTRUMEN PKKKM TAHUN 1
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
TUGAS HASIL KINERJA

NO INDIKATOR KERJA
R TUGAS DIHARAPKAN
UTAMA 1 2 3 4
1.1 Mengembangka 1 Mampu menggembangkan Dokumen struktur madrasah
kebutuhan.
2 Mampu menempatkan personalia Dokumen uraian tugas
3 Mampu mengembangkan Pedoman dan prosedur kerja

organisasi madrasah
1.2 Mengelola 1 Mampu mengembangkan program Program pengembangan
2 Mampu dan terampil dalam Terdapat struktur organisasi

3 Mampu menerapkan berbagai Terdapat penerapan strategi

4 Mampu mengembangkan potensi Dokumen bukti
waktu.
1.3 Mengelola 1 Merencanakan kerjasama dengan Data kerjasama dengan

masyarakat
dalam rangka 2 Melakukan pendekatan- Dokumen pragram kerjasama
pencarian pendekatan dalam rangka dengan pemerintah, swasta,
dukungan ide, mendapatkan dukungan dari dan masyarakat
sumber belajar, lembaga pemerintah, swasta dan
dan pembiayaan. masyarakat
1.3 Mengelola
hubungan antara
madrasah dan
masyarakat
dalam rangka
pencarian
dukungan ide,
sumber belajar,
dan pembiayaan.
3 Memanfaatkan dan memelihara Data hasil kerjasama dengan

masyarakat
1.4 Mengelola 1 Mengaplikasikan pengembangan Dokumen analisis SNP dalam

SNP sesuai
dengan arah dan 2 Mengaplikasikan pengembangan Dokumen analisis SNP dalam
tujuan proses pembelajaran yang hal standar proses
Pendidikan mengacu kepada standar proses
nasional
3 mengaplikasikan sistem penilaian Dokumen analisis SNP dalam
4 Melaksanakan penjaminan mutu Dokumen analisis SNP dalam

lulusan
1.5 Mengelola unit 1 Mampu mengelola laboratorium Adanya bukti pemanfaatan

kegiatan
pembelajaran
dan kegiatan 2 Mamapu mengelola perpustakaan Adanya bukti pemanfaatan
3 Mampu mengelola usaha Adanya bukti kegiatan usaha

4 Mampu mengella koperasi Adanya bukti pemanfaatan

1.6 Mengelola 1 Memanfaatkan teknologi Adanya bukti pemanfaatan

mendukung madrasah
penyusunan
program dan 2 Memanfaatkan teknologi Adanya bukti pemanfaatan
3 Memanfaatkan teknologi Adanya bukti pemanfaatan

penyusunan
program dan
pengambilan
keputusan.

1.7 Memanfaatkan 1 Mampu mengembangkan sistem Terdapat penerapan TIK

2 Mengelola adminsistasi Model penerapan TIK dalam

3 Mampu mengembangkan sistem Model pemanfaatan TIK dalam

SKOR 0 0 0 0
SKOR MAKSIMAL 100
2.1 Menyusun 1 Mampu mengembangkan RKJM, Dokumen RKJM, RKT/RKAM
tingkatan
perencanaan.
2 Mampu merumuskan visi-misi Visi-misi madrasah merupakan
program lainnya.
3 Mampu menentukan strategi Dokumen program yang

4 Mampu menyusun program Dokumen rencana evaluasi

program
2.2 Memimpin 1 Mampu meberi contoh berdisiplin; Dokumen daftar hadir semua
sumber daya
madrasah/
madrasah secara
optimal.
2.2 Memimpin
madrasah dalam
rangka
pendayagunaan
sumber daya
madrasah/
madrasah secara 2 Mampu melaksanakan peraturan Menjadi contoh dan
dengan peraturan.
3 Mampu menunjukkan keteladanan Memecahkan masalah

sumber daya
4 Mampu menunjukkan Rajin membaca dan pendengar

untuk mengembangkan
2.3 Menciptakan 1 Mampu menjadi contoh dan Dokumen peningkatan KKM,

peserta didik.
2 Mampu melengkapi sarana dan Suasana lingkungan madrasah

3 Mampu memfasilitasi kegiatan- Data kunjungan perpustakaan,

4 Mampu memfasilitasi kegiatan- Dokumen penyelenggaran

dan nonakademik.
2.4 Mengelola guru 1 Mampu menyusun perencanaan Dokumen program pembinaan
pendayagunaan
sumber daya
manusia secara 2 Mampu melakukan pembinaan Dokumen pelaksanaan
SDM madrasah
3 Memfasilitasi guru dan staf Data dukungan Kepala
4 Memantau dan menilai penerapan Dokumen program evaluasi

kependidikan
2.5 Mengelola 1 Mampu mengelola fasilitas Data fasilitas prasarana,

secara optimal
2 Mampu mengelola perpustakaan Data perpustakaan dikelola
3 Mampu mengelola laboratirium Data laboratorium dikelola
4 Mampu mengelola fasilitas Data fasilitas penunjangterkola
dsb)
2.6 Mengelola 1 Menyusun perencanaan Dokumen program penerimaan

baru, dan
penempatan dan
pengembangan 2 Memiliki program pengembangan Dokumen program
3 Memfasilitasi kegiatan-kegiatan Data program kegiatan
nilai.
4 Memfasilitasi kegiatan Data keterlaksanaan program

optimal
2.7 Mengelola 1 Mampu mengarahkan secara Dokumen hasil pengembangan
arah dan tujuan
pendidikan
nasional
2 Mampu mengendalikan Pelaksanaan KTSP sesuai
3 Memfasilitasi efektivitas tim kerja Bukti pelaksanaan kerja sama

pendidikan dalam
meningkatkan mutu
pembelajaran
4 Mampu mengembangkan Bukti penggunaan metode

evaluasi baru yang
peserta didik yang
5 Memfasilitasi peserta didik dalam Data kegiatan kolaborasi dan

2.8 Mengelola 1 Mampu merencanakan kebutuhan Dokumen RKJM dan RKT

yang akuntabel,
transparan, dan
efisien 2 Mampu mengupayaan sumber – Dokumen RKJM dan RKT
madrasah
3 Mampu mengkoordinasikan Dokumen RKJM dan RKT

efisien
4 Mampu membuat laporan dan Dokumen RKJM dan RKT

2.9 Mengelola 1 Mampu mengelola administrasi Adanya bukti dokumen surat

pencapaian
tujuan madrasah 2 Mampu mengelola administrasi Adanya bukti dokumen
masyarakat
3 Mampu mengelola administrasi Adanya bukti dokumen

fisik
2.10 Melakukan 1 Menyusun standar kinerja program Dokumen SKP yang terukur
pelaporan
pelaksanaan 2 Melakukan monitoring dan Dokumen pelaksanaan
dengan prosedur
yang tepat, serta
merencanakan 3 Menyusun laporan sesuai dengan Dokumen laporan pelaksanaan
evaluasi
4 Merumuskan program tindak Dokumen program tindak
SKOR 0 0 0 0
SKOR MAKSIMAL 164
tepat bagi
lebih baik
inovasi
3.1 Menciptakan
inovasi yang
bermanfaat dan
tepat bagi
pengembangan
madrasah

baru
sebagai bertindak
organisasi
pembelajaran 2 Mampu memberdayakan potensi Adanya bukti kegiatan 3
yang efektif madrasah secara optimal kedalam pemberdayaann potensi


kuat untuk
sukses dalam
melaksanakan 2 Ingin selalu melakukan yang Adanya bukti keinginan selalu 4
tugas pokok dan terbaik elakukan yang terbaik
fungsinya
sebagai
pemimpin
madrasah 3 Menciptakan perubahan yang kuat Adanya bukti keinginan untuk 4
kuat
dalam kelembagaan
menghadapi
madrasah

mengelola
kegiatan
produksi/jasa
madrasah
sebagai sumber
pembelajaran
peserta didik
3.5 Memiliki naluri
kewirausahaan
dalam
mengelola
peserta didik


produksi/jasa dan
pemasarannya
SKOR 0 8 18 32
SKOR MAKSIMAL 72
peningkatan
terukur.


dengan
menggunakan

pengayaan.
supervisi belajar.
akademik dalam
guru.
pembinaan guru.

siklus berikutnya.
SKOR 0 4 15 16
SKOR MAKSIMAL 44
KEPENDIDIKAN
MEN
BUKTI OTENTIK KUALITAS KINERJA*
U
Melalui observasi dan studi dokumen: (1) bagan/struktur organisasi; (2) notulen rapat yang
berisi keputusan tentang penyusunan struktur organisasi; (3) dokumen sosialisasi; dan (4)
Daftar Hadir
Melalui studi dokumen: (1) dokumen penetapan/pengesahan susunan organisasi madrsaha;
(2) rincian tugas setiap personil pada struktur organisasi madrasah; (3) SOP Personalia; dan
(4) Sertifikat
Melalui studi dokumen: (1) visi dan Misi madrasah; (2) data prestasi madrasah; (3) data hasil
Melalui observasi dan studi dokumen: (1) bagan/struktur organisasi; (2) SK; (3) tugas dan
fungsi; (4) Terbentuknya KKG/MGMP; (5) Program KKG/MGMP; dan (6) Laporan kegiatan
KKG/MGMP
Melalui studi dokumen: (1) KTSP; (2) kalender pendidikan; (3) perangkat pembelajaran; (4)
Melalui studi dokumen: (1) data prestasi madrasah 1 tahun terahir; (2) data hasil UN 1 tahun
terahir; (3) Dokumen Akreditasi; dan (4) Program Ekstrakurikuler
Melalui studi dokumen: (1) SK komite madasah; (2) AD/ART komite madrasah; (3) program
kerja komite madrasah; (4) laporan kegiatan komite madrasah; dan (5) dokumen tertulis kerja
sama (MUO).
Melalui studi dokumen: (1) Program kegiatan kerja sama; (2) Foto kegiatan; (3) Jadwal
Kegiatan; dan (4) Sk Penanggung Jawab program.
Melalui studi dokumen: Laporan kegiatan kerja sama
penilaian; (5) peraturan akademik; dan (6) Buku Kerja Guru.
Melalui studi dokumen: (1) dokumen pengembangan silabus; (2) RPP; (2) RPE; (2) buku
Melalui studi dokumen: (1) instrumen penilaian; (2) kisi-kisi soal; (3) kumpulan nakah soal;
(4) analisis butir soal; (5) dokumen analisis hasil belajar siswa; (6) laporan hasil belajar
siswa; (7) tindak lanjut hasil penilaian; (8) dokumen pelaksanaan PAS; dan (9) dokumen
pelaksanaan PAT.
Melalui studi dokumen: (1) dokumen program kegiatan kesiswaan; (2) laporan kegiatan
kesiswaan; (3) dokumentasi kegiatan kesiswaan; (4) laporan kegiatan pembiasaan siswa; (5)
dokumen kegiatan literasi; (6) data rata-rata hasil ujian 2 tahun terahir; (7) data prestasi
akademik 2 tahun terahir; dan (8) data prestasi non akademik 2 tahun terahir.
Observasi dan studi dokumen: (1) luas memenuhi sesuai standar; (2) sarana pendukung lab;
(2) jurnal laboratorium; dan (2) Program Pengembangan Sarpras.
Observasi dan studi dokumen: (1) luas memenuhi sesuai standar; (2) sarana pendukung; (2)
daftar buku induk perpustakaan; dan (2) laporan/statistic pengelolaan perpustakaan.
Melalui studi dokumen: data/laporan kegiatan usaha madrasah
Observasi dan studi dokumen: (1) instrumen hasil praktek pembelajaran; dan (2) foto
kegiatan praktik
Observasi, studi dokumen dan wawancara: (1) fasilitas teknologi dan informasi; dan (2)
sumber daya informasi
Observasi lingkungan madrasah dan wawancara: (1) ketersediaan komputer; (2) jaringan
internet; (3) website madrasah; (4) alamat email madrasah; dan (5) pemanfaatn TIK untuk
pembelajaran.
Observasi lingkungan madrasah, wawancara dan studi dokumen: (1) pengelolaan SIM; (2)
fasilitas SIM; (3) surat tugas pengelola SIM; dan (4) pelaporan data dan informasi.
Observasi lingkungan madrasah dan wawancara: (1) jumlah komputer dan LCD yang cukup;
(2) memiliki jaringan internet; (3) memiliki web sekolah; (4) memiliki e-mail madrasah; dan
(5) Memanfaatkan TIK untuk adminitrasi madrasah.
Observasi lingkungan madrasah dan wawancara: (1) jumlah kompute dan LCD yang cukup;
(2) memiliki jaringan internet; dan (3) memanfaatkan TIK untuk pembelajaran.
Observasi dan studi dokumen: (1) katalog digital; (2) BSE; (3) akses internet; (4) komputer;
dan (5) dokumen aplikasi layanan perpustakaan.
Melalui studi dokumen: (1) Dokumen Evaluasi Diri Madrasah EDM); dan (2) Dokumen
RKJM dan RKT berbasis EDM
Melalui studi dokumen: (1) visi, misi yang telah ditetapkan oleh Kamad; dan (2) berita acara
dan daftar hadir kegiatan perumusan/ peninjauan kembali dan penetapan visi dan misi.
Melalui studi dokumen: (1) program kerja; dan (2) RKJM dan RKTM
Observasi, wawancara dan studi dokumen: (1) finggerprint kehadiran kamad; dan (2) daftar
hadir pada kegiatan di madrasah
Wawancara, observasi: (1) koleksi buku refrefensi/ ilmu pengetahuan; dan (2) karya tulis
yang diterbitkan atau tidak
Wawancara dan studi dokumen: (1) peningkatan KKM; (2) hasil UN; (3) program
keunggulan dan inovasi baik akademik maupun non akademik; dan (4) data prestasi
akademik dan non akademik.
Observasi lingkungan madrasah: suasana lingkungan yang asri, bersih, rindang, aman, dan
Observasi, wawancara dan studi dokumen: (1) rencana dan laporan pelaksanaan kegiatan
literasi; (2) dokumen kegiatan pengembangan budaya baca; dan (3) dokumen/ pajangan hasil
karya tulis siswa.
Observasi dan studi dokumen: (1) dokumen penyelenggaran kegiatan kompetisi yang dimulai
dari tingkat madrasah; dan (2) daftar perolehan piagam, penghargaan, piala, trofi perlombaan
disemua jenjang.
Studi dokumen dan wawancara: program kerja kepala madrasah
Studi dokumen dan wawancara: (1) buku/catatan pembinaan guru dan tendik (notulen dan
daftar hadir rapat pembinaan); dan (2) laporan kinerja kepala madrasah.
Observasi dan studi dokumen: (1) program pelatihan pengembangan profesi guru dan tendik;
dan (2) laporan pelaksanaan pelatihan pengembangan profesi guru dan tendik
Observasi dan studi dokumen: (1) buku inventaris; dan (2) buku pemeliharaan sarana dan
prasarana.
Observasi fisik dan studi dokumen: (1) buku induk perpustakaan; dan (2) buku/data/grafik
layanan perpustakaan.
Observasi fisik dan studi dokumen: (1) daftar infentaris laboratorium; dan (2) buku/jurnal/
Observasi fisik,wawancara dan studi dokumen: data fasilitas penunjang wirausaha yang
dikelola oleh madrasah
Studi dokumen: (1) dokumen program penerimaan peserta didik baru; (2) brosur; dan (3) data
hasil analisis kemampuan peserta didik baru
Observasi dan studi dokumen: program pengembangan diri peserta didik.
Observasi lingkungan aktivitas siswa, wawancara dan studi dokumen: (1) program kegiatan
akademik dan non akademik dan laporan pelaksanaannya; dan (2) dokumentasi kegiatan.
Observasi lingkungan aktivitas siswa dan guru, wawancara dan studi dokumen: (1) program
kegiatan pengembangan diri; (2) dokumentasi kegiatan; dan (3) data prestasi siswa, guru dan
tendik.
Studi dokumen: (1) dokumen kurikulum yang berlaku; (2) SK tim pengembang kurikulum;
dan (3) dokumen penyusunan dokumen kurikulum (daftar hadir, berita acara, notulen).
Studi dokumen: (1) struktur kurikulum; (2) jadwal pelajaran; (3) daftar hadir guru; dan (4)
peraturan akademik
Studi dokumen: (1) program KKG/MGMP di madrasah; dan (2) laporan pelaksanaan
KKG/MGMP.
Observasi kelas, studi dokumen wawancara dengan siswa dan guru: menelaah ragam metode,
media dan sumber belajar yang digunakan dalam RPP
Wawancara dan studi dokumen: (1) program, laporan dan dokumen kegiatan kesiswaan
(kegiatan akademik maupun non akademik); dan (2) data prestasi akademik maupun
nonakademik.
Studi dokumen: (1) RKJM dan RKTM; (2) laporan keuangan; dan (3) buku kas.

Melalui studi dokumen: administrasi madrasah (akademik, kesiswaan, sarana/prasaran,

keuangan, dan hubungan madrasah dengan masyarakat)
Melalui studi Dokumen: Administrasi pemenuhan 8 SNP madrasah
Melalui studi dokumen: pelaksanaan monitoring dan evaluasi yang sesuai
Melalui studi dokumen: Laporan pelaksanaan monitoring dan evaluasi
Melalui studi dokumen: Program tindak lanjut berdasarkan hasil monitring dan evaluasi
Melalui studi dokumen: program pengembangan kewirausahaan
Melalui obsevasi: (1) pemanfaatan hasil inovasi dan kreatifitas; (2) membudayakan hasil
inovasi dan kreatifitas; dan (3) pengembangan pembudayaan inovasi dan kreatifitas.
Melalui observasi dan studi dokumen: (1) data Jenis usaha produktif yang dimiki; dan (2)
program pengeloaan dan pendayagunaan hasil usaha.
Melalui observasi dan studi dokumen: (1) RPP yang memuat rencana pembelajaran untuk
menumbuhkan keterampilan berpikir dan bertindak kreatif, produktif, kritis, mandiri,
kolaboratif, dan komunikatif; (2) hasil kerja dan karya siswa; dan (3) foto foto aktifitas
pembelajaran siswa siswa.
Melalui observasi, wawancara, dan studi dokumen: (1) Rencana Pengembangan Madrasah
(RPM) ; (2) dokumen penanganan permasalahan/ kasus; (3) dokumen hasil kegiatan sekolah;
(4) dokumen hasil kegiatan; dan (5) pengembangan madrasah.
Melalui observasi, wawancara, dan studi dokumen: Rencana Pengembangan Madrasah
Melalui observasi, wawancara, dan studi dokumen: (1) forum komunikasi dengan lembaga
pendidikan lain dan orang tua siswa per tingkat kelas/kelas/ angkatan; dan (2) foto foto
kegiatan.
Melalui observasi, wawancara, dan studi dokumen: (1) dokumen/foto Pelaksanaan kegiatan;
(2) keikut sertaan dalam lomba lomba pembelajaran/ pendidikan maupun manajmen; dan (3)
prestasi dalam lomba guru, tenaga kependidikan dan kepala madrasah.
Melalui observasi, wawancara, dan studi dokumen: (1) program inovasi madrasah atau
Rencana Pengenbanagan Madrasah (RPM); dan (2) laporan target yang sudah dicapai.
Melalui observasi, wawancara, dan studi dokumen: (1) MoU dengan pihak lain; (2) sister
school; dan (3) kemitraan dengan sekolah lain
Melalui studi dokumen: laporan yang memuat pelaksanaan dan hasil Program Pengembangan
Melalui studi dokumen: laporan memuat pelaksanaan dan hasil Program Pengembangan Unit
Produksi Kewirausahaan
Melalui wawancara dan studi dokumen: (1) laporan hasil Evaluasi Program Pengembangan
Kewirausahaan, yang memuat hasil evaluasi; (2) Program Pengembangan Jiwa
Kewirausahaan; dan (3) Program Pengembangan Unit Produksi Kewirausahaan.
Melalui wawancara dan studi dokumen: (1) laporan Hasil Evaluasi Program Pengembangan
Melalui studi dokumen: (1) program pengawasan pembelajaran/ supervisi pembelajaran; (2)
jadwal pelaksanaan supervisi; dan (3) SK tim supervisor.
Melalui studi dokumen: (1) Program pengawasan pembelajaran/ supervisi pembelajaran; dan
(2) jadwal pelaksanaan supervisi.
Melalui studi dokumen: instrumen supervisi pembelajaran
Melalui Wawancara dan studi dokumen: program pengawasan pembelajaran/ supervisi

pembelajaran
Melalui Wawancara dan studi dokumen: (1) instrumen supervisi pembelajaran; dan (2)
Melalui wawancara dan studi dokumen: analisis hasil supervisi pembelajaran

Melalui wawancara dan studi dokumen: (1) dokumen hasil analisis dan tindak lanjut
supervisi pembelajaran; dan (2) program kegiatan workshop/diklat untuk guru.

pembelajaran
HASIL PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH
TAHUN KE 1
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Menyatakan bahwa:
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : Kepala
Unit Kerja : 0
Telah dilakukan Penilaian Kinerja Tahunan Kepala Madrasah pada Tahun 1900
dengan hasi sebagai berikut:
No. Tugas Utama Skor

1 Usaha Pengembangan Madrasah -
2 Pelaksanaan Tugas Menejerial -

3 Pengembangan Kewirausahaan 80.56
4 Supervisi Kepada Guru dan Tenaga Kependidikan 79.55
Rata-rata 40.03
Penilai
0
IDENTITAS PENGAWAS 2 (PENILAI)
1 Nama : MENU
2 NIP :
3 Jabatan :
5 Unit Kerja :
6 Kabupaten/Kota :
7 Propinsi :
TAHUN KE 1
A. DATA MADRASAH
Nama Madrasah : 0
NPSN : 0
Alamat : 0
Telp/Fax : 0
Email/Website : 0
Desa/Kelurahan : 0
Kecamatan : 0
Propinsi : Banten
Nama : 0
Jenis Kelamin : 0
NIP : 0
Masa Kerja : 0
NUPTK : 0
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Kabupaten/Kota : 0
Propinsi : 0
0 0
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
TUGAS HASIL KINERJA

NO INDIKATOR KERJA
R TUGAS DIHARAPKAN
UTAMA 1 2 3 4
kebutuhan.

organisasi madrasah


waktu.

masyarakat
dalam rangka 2 Melakukan pendekatan- Dokumen pragram kerjasama 3

masyarakat
SNP sesuai
dengan arah dan 2 Mengaplikasikan pengembangan Dokumen analisis SNP dalam 4
nasional

lulusan

kegiatan
pembelajaran



mendukung madrasah
penyusunan




SKOR 0 8 45 24
SKOR MAKSIMAL 100
tingkatan
perencanaan.
program lainnya.


program
sumber daya
madrasah/
dengan peraturan.
optimal.

sumber daya

untuk mengembangkan

peserta didik.



dan nonakademik.

pendayagunaan
sumber daya
SDM madrasah
pendayagunaan
sumber daya
manusia secara
optimal.


kependidikan

secara optimal
dsb)

baru, dan
penempatan dan
nilai.

optimal

arah dan tujuan
pendidikan
nasional
kegiatan
pembelajaran
sesuai dengan
arah dan tujuan
pendidikan
nasional

pendidikan dalam
meningkatkan mutu
pembelajaran

evaluasi baru yang
peserta didik yang


yang akuntabel,
transparan, dan
madrasah



pencapaian
tujuan madrasah
2.9 Mengelola
ketatausahaan
madrasah dalam
mendukung
pencapaian
masyarakat

fisik
pelaporan
dengan prosedur
yang tepat, serta
evaluasi
SKOR 1 8 45 84
SKOR MAKSIMAL 164
tepat bagi
lebih baik
inovasi

baru
sebagai bertindak
organisasi
pembelajaran
yang efektif
untuk mencapai
keberhasilan
madrasah
sebagai
organisasi


kuat untuk
sukses dalam
fungsinya
sebagai
pemimpin
kuat
dalam kelembagaan
menghadapi
madrasah

mengelola
peserta didik

produksi/jasa dan
pemasarannya
SKOR 0 8 18 32
SKOR MAKSIMAL 72
peningkatan
terukur.


dengan
menggunakan


pengayaan.
supervisi belajar.
akademik dalam
guru.
supervisi
akademik dalam
rangka
peningkatan
profesionalisme
guru.
pembinaan guru.

siklus berikutnya.
SKOR 0 4 15 16
SKOR MAKSIMAL 44
KEPENDIDIKAN
MENU
Daftar Hadir
(4) Sertifikat
KKG/MGMP
sama (MUO).

pelaksanaan PAT.
kegiatan praktik
pembelajaran.

karya tulis siswa.
disemua jenjang.
prasarana.
tendik.
peraturan akademik
KKG/MGMP.
nonakademik.

kegiatan.

pembelajaran

pembelajaran
TAHUN KE 1

Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Menyatakan bahwa:
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : Kepala
Unit Kerja : 0

1 Usaha Pengembangan Madrasah 77.00
2 Pelaksanaan Tugas Menejerial 84.15

Rata-rata 80.31
Penilai
0
TAHUN KE 1

Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Menyatakan bahwa:
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : Kepala
Unit Kerja : 0
No. Tugas Utama Skor 1 Skor 2 Rata-rata
1 Usaha Pengembangan Madrasah - 77.00 38.50

2 Pelaksanaan Tugas Menejerial - 84.15 42.07
3 Pengembangan Kewirausahaan 80.56 80.56 80.56
Supervisi Kepada Guru dan Tenaga
4 Kependidikan 79.55 79.55 79.55
Nilai Kinerja Tahun Ke 1 40.03 80.31 60.17
Predikat Kinerja Tahunan Ke 1 Cukup
Ketua Tim Penilai Kepala Madrasah

0 0
IDENTITAS PENGAWAS 1 (PENILAI) MENU
1 Nama : Pengawas 1 tahun 2
2 NIP :
3 Jabatan :
5 Unit Kerja :
6 Kabupaten/Kota :
7 Propinsi :
9 Tanggal Penilaian : 01 Februari 2018
TAHUN KE 2
A. DATA MADRASAH
Nama Madrasah : 0
NPSN : 0
Alamat : 0
Telp/Fax : 0
Email/Website : 0
Desa/Kelurahan : 0
Kecamatan : 0
Propinsi : Banten
Nama : 0
Jenis Kelamin : 0
NIP : 0
Masa Kerja : 0
NUPTK : 0
Nama : Pengawas 1 tahun 2
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Kabupaten/Kota : 0
Propinsi : 0
Tanggal Penilaian : 01 Februari 2018
Pengawas 1 tahun 2 0
NIP : 0
Jabatan : 0
TUGAS HASIL KINERJA

NO INDIKATOR KERJA
R TUGAS DIHARAPKAN
UTAMA 1 2 3 4
kebutuhan.

organisasi madrasah


waktu.

masyarakat

masyarakat
SNP sesuai
nasional

lulusan

kegiatan
pembelajaran



mendukung madrasah
penyusunan




SKOR 0 50 0 0
SKOR MAKSIMAL 100
tingkatan
perencanaan.
program lainnya.


program
sumber daya
madrasah/
dengan peraturan.
optimal.

sumber daya

untuk mengembangkan

peserta didik.



dan nonakademik.

pendayagunaan
sumber daya
SDM madrasah
pendayagunaan
sumber daya
manusia secara
optimal.


kependidikan

secara optimal
dsb)

baru, dan
penempatan dan
nilai.

optimal

arah dan tujuan
pendidikan
nasional
kegiatan
pembelajaran
sesuai dengan
arah dan tujuan
pendidikan
nasional

pendidikan dalam
meningkatkan mutu
pembelajaran

evaluasi baru yang
peserta didik yang


yang akuntabel,
transparan, dan
madrasah



pencapaian
tujuan madrasah
2.9 Mengelola
ketatausahaan
madrasah dalam
mendukung
pencapaian
masyarakat

fisik
pelaporan
dengan prosedur
yang tepat, serta
evaluasi
SKOR 0 82 0 0
SKOR MAKSIMAL 164
tepat bagi
lebih baik
inovasi

baru
sebagai bertindak
organisasi
pembelajaran
yang efektif
untuk mencapai
keberhasilan
madrasah
sebagai
organisasi


kuat untuk
sukses dalam
fungsinya
sebagai
pemimpin
kuat
dalam kelembagaan
menghadapi
madrasah

mengelola
peserta didik

produksi/jasa dan
pemasarannya
SKOR 0 36 0 0
SKOR MAKSIMAL 72
peningkatan
terukur.


dengan
menggunakan


pengayaan.
supervisi belajar.
akademik dalam
guru.
supervisi
akademik dalam
rangka
peningkatan
profesionalisme
guru.
pembinaan guru.

siklus berikutnya.
SKOR 0 22 0 0
SKOR MAKSIMAL 44
KEPENDIDIKAN
MEN
U
Daftar Hadir
(4) Sertifikat
KKG/MGMP
sama (MUO).

pelaksanaan PAT.
kegiatan praktik
pembelajaran.

karya tulis siswa.
disemua jenjang.
prasarana.
tendik.
peraturan akademik
KKG/MGMP.
nonakademik.

kegiatan.

pembelajaran

pembelajaran
TAHUN KE 2

NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Menyatakan bahwa:
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : Kepala
Unit Kerja : 0


Rata-rata 50.00
Penilai
Pengawas 1 tahun 2
1 Nama : pengawas 2 tahun 2
2 NIP :
3 Jabatan :
5 Unit Kerja :
6 Kabupaten/Kota :
7 Propinsi :
TAHUN KE 2
A. DATA MADRASAH
Nama Madrasah : 0
NPSN : 0
Alamat : 0
Telp/Fax : 0
Email/Website : 0
Desa/Kelurahan : 0
Kecamatan : 0
Propinsi : Banten
Nama : 0
Jenis Kelamin : 0
NIP : 0
Masa Kerja : 0
NUPTK : 0
Nama : pengawas 2 tahun 2
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Kabupaten/Kota : 0
Propinsi : 0
pengawas 2 tahun 2 0
NIP : 0
Jabatan : 0
TUGAS HASIL KINERJA

NO INDIKATOR KERJA
R TUGAS DIHARAPKAN
UTAMA 1 2 3 4
kebutuhan.

organisasi madrasah


waktu.

masyarakat

masyarakat
SNP sesuai
nasional

lulusan

kegiatan
pembelajaran



mendukung madrasah
penyusunan




SKOR 0 0 0 0
SKOR MAKSIMAL 100
tingkatan
perencanaan.
program lainnya.


program
sumber daya
madrasah/
dengan peraturan.
optimal.

sumber daya

untuk mengembangkan

peserta didik.



dan nonakademik.

pendayagunaan
sumber daya
SDM madrasah
pendayagunaan
sumber daya
manusia secara
optimal.


kependidikan

secara optimal
dsb)

baru, dan
penempatan dan
nilai.

optimal

arah dan tujuan
pendidikan
nasional
kegiatan
pembelajaran
sesuai dengan
arah dan tujuan
pendidikan
nasional

pendidikan dalam
meningkatkan mutu
pembelajaran

evaluasi baru yang
peserta didik yang


yang akuntabel,
transparan, dan
madrasah



pencapaian
tujuan madrasah
2.9 Mengelola
ketatausahaan
madrasah dalam
mendukung
pencapaian
masyarakat

fisik
pelaporan
dengan prosedur
yang tepat, serta
evaluasi
SKOR 0 0 0 0
SKOR MAKSIMAL 164
3.1 Menciptakan 1 Memahami dan menghayati arti Adanya bukti perubahan
tepat bagi
pengembangan 2 Menggunakan metode, teknik dan Adanya bukti strategi dalam
lebih baik
3 Menumbuhkan iklim yang Adanya bukti iklim yang
inovasi
4 Mendorong warga madrasah untuk Adanya bukti warga madrasah

baru
3.2 Bekerja keras 1 Mampu bertindak kratif dan Adanya bukti kegiatan yang
sebagai bertindak
organisasi
pembelajaran
yang efektif
untuk mencapai
keberhasilan
madrasah
sebagai
organisasi
pembelajaran 2 Mampu memberdayakan potensi Adanya bukti kegiatan
3 Mampu membubuhkan jiwa Adanya bukti kegiatan yang

4 Mampu mencatat ide-ide baru, Adanya bukti kegiatan

3.3 Memiliki 1 Bersedia belajar dari orang lain Adanya bukti kemauan belajar
kuat untuk
sukses dalam
melaksanakan 2 Ingin selalu melakukan yang Adanya bukti keinginan selalu
fungsinya
sebagai
pemimpin
madrasah 3 Menciptakan perubahan yang kuat Adanya bukti keinginan untuk
kuat
3.4 Pantang 1 Mampu melibatkan tokoh agama, Adanya bukti kegiatan yang
dalam kelembagaan
menghadapi
kendala yang 2 Mampu bersikap obyektif/tidak Adanya bukti kagiatan yang
madrasah
3 Mampu bersikap Adanya bukti sikap

3.5 Memiliki naluri 1 Mampu merencanakan kegiatan Dokumen perencanaan
mengelola
kegiatan 2 Mampu membina kegiatan Adanya dokumen pembinaan
peserta didik
3 Mampu melaksanakan Adanya dokumen

4 Mampu mengembangkan kegiatan Adanya dokumen
produksi/jasa dan
pemasarannya
SKOR 0 0 0 0
SKOR MAKSIMAL 72
4.1 Menyusun 1 Mengidentifikasi masalah yang Terdapat rumusan masalah
peningkatan
profesionalisme 2 Mampu merumuskan tujuan yang Terdapat rumusan tujuan
terukur.
3 Mampu mengembangkan Instrumen yang digunakan

4.2 Melaksanakan 1 Mengadakan pertemuan awal Terdapat data hasil pertemuan

dengan
menggunakan
pendekatan dan 2 Melaksanakan kegiatan Dokumen hasil observasi
3 Melakukan pertemuan refleksi, Dokumen catatan pelaksanaan

4 Bersama guru menyusun Data tindak lanjut pelaksanaan

pengayaan.
4.3 Menilai dan 1 Memfasilitasi guru dalam Terdapat bukti tindak lanjut
supervisi belajar.
akademik dalam
rangka 2 Mengecek ulang keterlaksanaan dokumen rekomendasi
guru.
supervisi
akademik dalam
rangka
peningkatan
profesionalisme
guru.
3 Melaksanakan pembinaan dan Terdapat bukti, berupa laporan
pembinaan guru.
4 Menggunakan data hasil supervisi Hasil supervisi keterlaksanaan

siklus berikutnya.
SKOR 0 0 0 0
SKOR MAKSIMAL 44
KEPENDIDIKAN
MEN
U
Daftar Hadir
(4) Sertifikat
KKG/MGMP
sama (MUO).

pelaksanaan PAT.
kegiatan praktik
pembelajaran.

karya tulis siswa.
disemua jenjang.
prasarana.
tendik.
peraturan akademik
KKG/MGMP.
nonakademik.

kegiatan.

pembelajaran

pembelajaran
TAHUN KE 2

NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Menyatakan bahwa:
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : Kepala
Unit Kerja : 0


3 Pengembangan Kewirausahaan -
4 Supervisi Kepada Guru dan Tenaga Kependidikan -
Rata-rata -
Penilai
pengawas 2 tahun 2
TAHUN KE 2

NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Menyatakan bahwa:
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : Kepala
Unit Kerja : 0
1 Usaha Pengembangan Madrasah 50.00 - 25.00

2 Pelaksanaan Tugas Menejerial 50.00 - 25.00
3 Pengembangan Kewirausahaan 50.00 - 25.00
4 Kependidikan 50.00 -
25.00
Nilai Kinerja Tahun ke 2 50.00 - 25.00
Predikat Kinerja Tahunan Ke 2 Kurang

1 Nama : Carman,S.Pd.M.Pd.
2 NIP : 197007151997031003
3 Jabatan : Pengawas Sekolah Madya
4 Pangkat/Golongan : Pembina Tk 1/IV/b
5 Unit Kerja : Kemenag Kota Cilegon
6 Kabupaten/Kota : Cilegon
7 Propinsi : Banten
8 Tempat Penilaian : MA Al Itmam
9 Tanggal Penilaian : 23 November 2019
TAHUN KE 3
A. DATA MADRASAH
Nama Madrasah : 0
NPSN : 0
Alamat : 0
Telp/Fax : 0
Email/Website : 0
Desa/Kelurahan : 0
Kecamatan : 0
Propinsi : Banten
Nama : 0
Jenis Kelamin : 0
NIP : 0
Masa Kerja : 0
NUPTK : 0
Nama : Carman,S.Pd.M.Pd.
NIP : 197007151997031003
Jabatan : Pengawas Sekolah Madya
Pangkat/Golongan : Pembina Tk 1/IV/b
Unit Kerja : Kemenag Kota Cilegon
Propinsi : Banten
Tempat Penilaian : MA Al Itmam
Tanggal Penilaian : 23 November 2019
Carman,S.Pd.M.Pd. 0
NIP : 197007151997031003
TUGAS HASIL KINERJA

NO INDIKATOR KERJA
R TUGAS DIHARAPKAN
UTAMA 1 2 3 4
kebutuhan.

organisasi madrasah


waktu.

masyarakat

masyarakat
SNP sesuai
nasional

lulusan

kegiatan
pembelajaran



mendukung madrasah
penyusunan




SKOR 0 0 0 0
SKOR MAKSIMAL 100
tingkatan
perencanaan.
program lainnya.


program
sumber daya
madrasah/
dengan peraturan.
optimal.

sumber daya

untuk mengembangkan

peserta didik.



dan nonakademik.

pendayagunaan
sumber daya
SDM madrasah
pendayagunaan
sumber daya
manusia secara
optimal.


kependidikan

secara optimal
dsb)

baru, dan
penempatan dan
nilai.

optimal

arah dan tujuan
pendidikan
nasional
kegiatan
pembelajaran
sesuai dengan
arah dan tujuan
pendidikan
nasional

pendidikan dalam
meningkatkan mutu
pembelajaran

evaluasi baru yang
peserta didik yang


yang akuntabel,
transparan, dan
madrasah



pencapaian
tujuan madrasah
2.9 Mengelola
ketatausahaan
madrasah dalam
mendukung
pencapaian
masyarakat

fisik
pelaporan
dengan prosedur
yang tepat, serta
evaluasi
SKOR 0 0 0 0
SKOR MAKSIMAL 164
tepat bagi
lebih baik
inovasi

baru
sebagai bertindak
organisasi
pembelajaran
yang efektif
untuk mencapai
keberhasilan
madrasah
sebagai
organisasi


kuat untuk
sukses dalam
fungsinya
sebagai
pemimpin
kuat
dalam kelembagaan
menghadapi
madrasah

mengelola
peserta didik

produksi/jasa dan
pemasarannya
SKOR 0 0 0 0
SKOR MAKSIMAL 72
peningkatan
terukur.


dengan
menggunakan


pengayaan.
supervisi belajar.
akademik dalam
guru.
supervisi
akademik dalam
rangka
peningkatan
profesionalisme
guru.
pembinaan guru.

siklus berikutnya.
SKOR 0 0 0 0
SKOR MAKSIMAL 44
KEPENDIDIKAN
MEN
U
Daftar Hadir
(4) Sertifikat
KKG/MGMP
sama (MUO).

pelaksanaan PAT.
kegiatan praktik
pembelajaran.

karya tulis siswa.
disemua jenjang.
prasarana.
tendik.
peraturan akademik
KKG/MGMP.
nonakademik.

kegiatan.

pembelajaran

pembelajaran
TAHUN KE 3

NIP : 197007151997031003
Menyatakan bahwa:
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : Kepala
Unit Kerja : 0


Rata-rata -
Penilai
Carman,S.Pd.M.Pd.
1 Nama : Pengawas 2 tahun 3
2 NIP :
3 Jabatan :
5 Unit Kerja :
6 Kabupaten/Kota :
7 Propinsi :
TAHUN KE 3
A. DATA MADRASAH
Nama Madrasah : 0
NPSN : 0
Alamat : 0
Telp/Fax : 0
Email/Website : 0
Desa/Kelurahan : 0
Kecamatan : 0
Propinsi : Banten
Nama : 0
Jenis Kelamin : 0
NIP : 0
Masa Kerja : 0
NUPTK : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Kabupaten/Kota : 0
Propinsi : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
TUGAS HASIL KINERJA

NO INDIKATOR KERJA
R TUGAS DIHARAPKAN
UTAMA 1 2 3
kebutuhan.

organisasi madrasah


waktu.

masyarakat
dalam rangka
pencarian
dukungan ide,
sumber belajar,
dan pembiayaan.
1.3 Mengelola
hubungan antara
madrasah dan
masyarakat

masyarakat

SNP sesuai
nasional

lulusan

kegiatan
pembelajaran


mendukung madrasah
penyusunan





SKOR 0 0 0
SKOR MAKSIMAL 100
tingkatan
perencanaan.
program lainnya.


program
sumber daya
madrasah/
dengan peraturan.

sumber daya

untuk mengembangkan
peserta didik.



dan nonakademik.

pendayagunaan
sumber daya
SDM madrasah
kependidikan

secara optimal
dsb)

baru, dan
penempatan dan
nilai.

optimal

arah dan tujuan
pendidikan
nasional
pembelajaran
sesuai dengan
arah dan tujuan
pendidikan
nasional

pendidikan dalam
meningkatkan mutu
pembelajaran

evaluasi baru yang
peserta didik yang


yang akuntabel,
transparan, dan
madrasah


pencapaian
masyarakat

fisik
pelaporan
dengan prosedur
yang tepat, serta
evaluasi
SKOR 0 0 0
SKOR MAKSIMAL 164
tepat bagi
pengembangan
madrasah
3.1 Menciptakan
inovasi yang
bermanfaat dan
tepat bagi
lebih baik
inovasi

baru
sebagai bertindak
organisasi


kuat untuk
sukses dalam
fungsinya
sebagai
pemimpin
kuat
dalam kelembagaan
menghadapi
madrasah

mengelola
peserta didik


produksi/jasa dan
pemasarannya
SKOR 0 0 0
SKOR MAKSIMAL 72
peningkatan
terukur.
profesionalisme
guru


dengan
menggunakan


pengayaan.
supervisi belajar.
akademik dalam
guru.
pembinaan guru.
siklus berikutnya.
SKOR 0 0 0
SKOR MAKSIMAL 44
KEPENDIDIKAN
MEN
ASIL KINERJA
U
4
Daftar Hadir
(4) Sertifikat
KKG/MGMP
sama (MUO).
pelaksanaan PAT.
kegiatan praktik
pembelajaran.
0
100
karya tulis siswa.
disemua jenjang.
prasarana.
tendik.
peraturan akademik
KKG/MGMP.
nonakademik.


0
164

kegiatan.
0
72

pembelajaran

pembelajaran

0
44
MEN
U
TAHUN KE 3

NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Menyatakan bahwa:
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : Kepala
Unit Kerja : 0


Rata-rata -
Penilai
Pengawas 2 tahun 3
TAHUN KE 3

NIP : 197007151997031003
Menyatakan bahwa:
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : Kepala
Unit Kerja : 0
1 Usaha Pengembangan Madrasah - - -

2 Pelaksanaan Tugas Menejerial - - -
3 Pengembangan Kewirausahaan - - -
4 Kependidikan - -
-
Nilai Kinerja Tahun ke 3 - - -
Predikat Penilaian Kinerja Tahunan Ke 3 Kurang

Carman,S.Pd.M.Pd. 0
1 Nama :
2 NIP :
3 Jabatan :
5 Unit Kerja :
6 Kabupaten/Kota :
7 Propinsi :
TAHUN KE 4
A. DATA MADRASAH
Nama Madrasah : 0
NPSN : 0
Alamat : 0
Telp/Fax : 0
Email/Website : 0
Desa/Kelurahan : 0
Kecamatan : 0
Propinsi : Banten
Nama : 0
Jenis Kelamin : 0
NIP : 0
Masa Kerja : 0
NUPTK : 0
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Kabupaten/Kota : 0
Propinsi : 0
0 0
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
TUGAS HASIL KINERJA

NO INDIKATOR KERJA
R TUGAS DIHARAPKAN
UTAMA 1 2 3 4
kebutuhan.

organisasi madrasah


waktu.

masyarakat

masyarakat
SNP sesuai
nasional

lulusan

kegiatan
pembelajaran



mendukung madrasah
penyusunan




SKOR 0 6 48 24
SKOR MAKSIMAL 100
tingkatan
perencanaan.
program lainnya.


program
sumber daya
madrasah/
dengan peraturan.
optimal.

sumber daya

untuk mengembangkan

peserta didik.



dan nonakademik.

pendayagunaan
sumber daya
SDM madrasah
pendayagunaan
sumber daya
manusia secara
optimal.


kependidikan

secara optimal
dsb)

baru, dan
penempatan dan
nilai.

optimal

arah dan tujuan
pendidikan
nasional
kegiatan
pembelajaran
sesuai dengan
arah dan tujuan
pendidikan
nasional

pendidikan dalam
meningkatkan mutu
pembelajaran

evaluasi baru yang
peserta didik yang


yang akuntabel,
transparan, dan
madrasah



pencapaian
tujuan madrasah
2.9 Mengelola
ketatausahaan
madrasah dalam
mendukung
pencapaian
masyarakat

fisik
pelaporan
dengan prosedur
yang tepat, serta
evaluasi
SKOR 1 8 45 84
SKOR MAKSIMAL 164
tepat bagi
lebih baik
inovasi

baru
sebagai bertindak
organisasi
pembelajaran
yang efektif
untuk mencapai
keberhasilan
madrasah
sebagai
organisasi


kuat untuk
sukses dalam
fungsinya
sebagai
pemimpin
kuat
dalam kelembagaan
menghadapi
madrasah

mengelola
peserta didik

produksi/jasa dan
pemasarannya
SKOR 0 8 18 32
SKOR MAKSIMAL 72
peningkatan
terukur.


dengan
menggunakan


pengayaan.
supervisi belajar.
akademik dalam
guru.
supervisi
akademik dalam
rangka
peningkatan
profesionalisme
guru.
pembinaan guru.

siklus berikutnya.
SKOR 0 4 15 16
SKOR MAKSIMAL 44
KEPENDIDIKAN
E. HASIL KINERJA KEPALA MADRASAH
5.1 Prestasi peserta 1. Prestasi akademik peserta didik Terdapat prestai akademik 3
didik peserta didik pada berbagai
tingkat
2. Prestasi non akademik peserta Terdapat prestai non 3
didik akademik peserta didik pada
berbagai tingkat
5.2 Prestasi 1. Prestasi akademik pendidik dan Terdapat prestai akademik 3
Pendidik dan tenaga kependidikan pendidik dan tenaga
Tenaga kependidikan pada berbagai
Kependidikan tingkat
2. Prestasi non akademik pendidik Terdapat prestai non 3

dan tenaga kependidikan akademik pendidik dan tenaga
kependidikan pada berbagai
tingkat
5.3 Prestasi 1. Kelebihan prestasi akademik dari Terdapat bukti keunggulam 3

Madrasah madrasah/sekolah lainnya prestasi akademik madrasah
2. Kelebihan prestasi non akademik Terdapat bukti keunggulam 4
dari madrasah/sekolah lainnya prestasi non akademik
madrasah
5.4 Prestasi Kepala 1. Ijazah yang dimiliki kepala Terdapat bukti ijazah kepala 4
Madrasah madrasah madrasah
2. Pendidikan dan pelatihan yang Terdapat bukti keikutsertaan 4
pernah diikuti oleh kepala dalam diklat
madrasah
3. Penguasaan ICT kepala madrasah Terdapat bukti penguasaan 3
ICT
4. Prestasi yang diraih oleh kepala Terdapat bukti prestasi kepala 3
madrasah madrasah
5. Kegiatan penelitian kependidikan Terdapat bukti karya penelitian 3
yang telah dilakukan oleh kepala kependidikan
madrasah
6. Kegiatan pelibatan komite dalam Terdapat bukti pelibatan 4
mendukung program madrasah komite madrasah dalam
mendukung program madrasah
7. Kegiatan kemitraan dengan Terdapat bukti kerjasama 4
stakeholder pendidikan dalam kemitraan untuk peningkatan
meningkatkan kompetensi guru kompetensi guru madrasah
madrasah.
SKOR 0 0 24 20
SKOR MAKSIMAL 52
NILAI HASIL KINERJA KEPALA MADRASAH 85
MENU
Daftar Hadir
(4) Sertifikat
KKG/MGMP
sama (MUO).

pelaksanaan PAT.
kegiatan praktik
pembelajaran.

karya tulis siswa.
disemua jenjang.
prasarana.
tendik.
peraturan akademik
KKG/MGMP.
nonakademik.

kegiatan.

pembelajaran

pembelajaran
Melalui studi piagam dan piala prestasi akademik
Melalui studi piagam dan piala prestasi non akademik
Melalui studi piagam dan piala prestasi akademik pendidik dan tenaga kependidikan
Melalui studi piagam dan piala prestasi non akademik pendidik dan tenaga kependidikan
Melalui studi piagam, piala, dan laporan kegiatan lomba akademik yang diikuti
Melalui studi piagam, piala, dan laporan kegiatan lomba non akademik yang diikuti
Bukti dokumen ijazah kepala madrasah
Bukti dokumen sertifikat diklat
Praktik penggunaan ICT
Bukti piagam, medali, piala
Bukti karya ilmiah hasil penelitian bidang pendidikan
Bukti dokumen program kegiatan, laporan rapat-rapat dengan komite madrasah

Bukti dokumen program kegiatan, perjanjian kerjasama kemitraan
HASIL PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH OLEH PENGAWAS 1
TAHUN KE 4

Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Menyatakan bahwa:
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : Kepala
Unit Kerja : 0


5 Hasil Kinerja Kepala Madrasah 84.62

Rata-rata 81.37
Penilai
0
1 Nama :
2 NIP :
3 Jabatan :
5 Unit Kerja :
6 Kabupaten/Kota :
7 Propinsi :
TAHUN KE 4
A. DATA MADRASAH
Nama Madrasah : 0
NPSN : 0
Alamat : 0
Telp/Fax : 0
Email/Website : 0
Desa/Kelurahan : 0
Kecamatan : 0
Propinsi : Banten
Nama : 0
Jenis Kelamin : 0
NIP : 0
Masa Kerja : 0
NUPTK : 0
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Kabupaten/Kota : 0
Propinsi : 0
0 0
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
TUGAS HASIL KINERJA

NO INDIKATOR KERJA
R TUGAS DIHARAPKAN
UTAMA 1 2 3
kebutuhan.

organisasi madrasah


waktu.

masyarakat
dalam rangka
pencarian
dukungan ide,
sumber belajar,
dan pembiayaan.
1.3 Mengelola
hubungan antara
madrasah dan
masyarakat

masyarakat

SNP sesuai
nasional

lulusan

kegiatan
pembelajaran


mendukung madrasah
penyusunan





SKOR 0 6 45
SKOR MAKSIMAL 100
tingkatan
perencanaan.
program lainnya.


program
sumber daya
madrasah/
dengan peraturan.

sumber daya

untuk mengembangkan
peserta didik.



dan nonakademik.

pendayagunaan
sumber daya
SDM madrasah
kependidikan

secara optimal
dsb)

baru, dan
penempatan dan
nilai.

optimal

arah dan tujuan
pendidikan
nasional
pembelajaran
sesuai dengan
arah dan tujuan
pendidikan
nasional

pendidikan dalam
meningkatkan mutu
pembelajaran

evaluasi baru yang
peserta didik yang


yang akuntabel,
transparan, dan
madrasah


pencapaian
masyarakat

fisik
pelaporan
dengan prosedur
yang tepat, serta
evaluasi
SKOR 1 8 45
SKOR MAKSIMAL 164
tepat bagi
pengembangan
madrasah
3.1 Menciptakan
inovasi yang
bermanfaat dan
tepat bagi
lebih baik
inovasi

baru
sebagai bertindak
organisasi


kuat untuk
sukses dalam
fungsinya
sebagai
pemimpin
kuat
dalam kelembagaan
menghadapi
madrasah

mengelola
peserta didik


produksi/jasa dan
pemasarannya
SKOR 0 8 18
SKOR MAKSIMAL 72
peningkatan
terukur.
profesionalisme
guru


dengan
menggunakan


pengayaan.
supervisi belajar.
akademik dalam
guru.
pembinaan guru.
siklus berikutnya.
SKOR 0 4 15
SKOR MAKSIMAL 44
KEPENDIDIKAN
tingkat
berbagai tingkat

tingkat

2. Kelebihan prestasi non akademik Terdapat bukti keunggulam
madrasah
5.4 Prestasi Kepala 1. Ijazah yang dimiliki kepala Terdapat bukti ijazah kepala
2. Pendidikan dan pelatihan yang Terdapat bukti keikutsertaan
madrasah
ICT
madrasah madrasah
madrasah
6. Kegiatan pelibatan komite dalam Terdapat bukti pelibatan
7. Kegiatan kemitraan dengan Terdapat bukti kerjasama

madrasah.
SKOR 0 0 24
SKOR MAKSIMAL 52
MEN
ASIL KINERJA
U
4
Daftar Hadir
(4) Sertifikat
KKG/MGMP
sama (MUO).
4 Melalui studi dokumen: (1) Program kegiatan kerja sama; (2) Foto kegiatan; (3) Jadwal
4 Melalui studi dokumen: Laporan kegiatan kerja sama
4 Melalui studi dokumen: (1) KTSP; (2) kalender pendidikan; (3) perangkat pembelajaran; (4)
4 Melalui studi dokumen: (1) dokumen pengembangan silabus; (2) RPP; (2) RPE; (2) buku
4 Melalui studi dokumen: (1) instrumen penilaian; (2) kisi-kisi soal; (3) kumpulan nakah soal;
pelaksanaan PAT.
kegiatan praktik
4 Observasi, studi dokumen dan wawancara: (1) fasilitas teknologi dan informasi; dan (2)
pembelajaran.
4 Observasi lingkungan madrasah dan wawancara: (1) jumlah kompute dan LCD yang cukup;
28
100
4 Melalui studi dokumen: (1) Dokumen Evaluasi Diri Madrasah EDM); dan (2) Dokumen
4 Melalui studi dokumen: (1) visi, misi yang telah ditetapkan oleh Kamad; dan (2) berita acara
4 Melalui studi dokumen: (1) program kerja; dan (2) RKJM dan RKTM
4 Observasi, wawancara dan studi dokumen: (1) finggerprint kehadiran kamad; dan (2) daftar
4 Wawancara dengan warga madrasah
4 Wawancara, observasi: (1) koleksi buku refrefensi/ ilmu pengetahuan; dan (2) karya tulis
4 Wawancara dan studi dokumen: (1) peningkatan KKM; (2) hasil UN; (3) program
4 Observasi lingkungan madrasah: suasana lingkungan yang asri, bersih, rindang, aman, dan
karya tulis siswa.
disemua jenjang.
4 Studi dokumen dan wawancara: program kerja kepala madrasah
4 Observasi dan studi dokumen: (1) buku inventaris; dan (2) buku pemeliharaan sarana dan
prasarana.
4 Observasi fisik dan studi dokumen: (1) buku induk perpustakaan; dan (2) buku/data/grafik
4 Observasi fisik dan studi dokumen: (1) daftar infentaris laboratorium; dan (2) buku/jurnal/
4 Observasi fisik,wawancara dan studi dokumen: data fasilitas penunjang wirausaha yang
4 Observasi lingkungan aktivitas siswa, wawancara dan studi dokumen: (1) program kegiatan
4 Observasi lingkungan aktivitas siswa dan guru, wawancara dan studi dokumen: (1) program
tendik.
4 Studi dokumen: (1) struktur kurikulum; (2) jadwal pelajaran; (3) daftar hadir guru; dan (4)
peraturan akademik
KKG/MGMP.
4 Wawancara dan studi dokumen: (1) program, laporan dan dokumen kegiatan kesiswaan
nonakademik.
4 Studi dokumen: (1) RKJM dan RKTM; (2) laporan keuangan; dan (3) buku kas.

4 Melalui studi dokumen: surat masuk dan keluar

84
164

4 Melalui observasi dan studi dokumen: (1) RPP yang memuat rencana pembelajaran untuk
4 Melalui observasi, wawancara, dan studi dokumen: (1) Rencana Pengembangan Madrasah
4 Melalui observasi, wawancara, dan studi dokumen: (1) forum komunikasi dengan lembaga
kegiatan.
4 Melalui observasi, wawancara, dan studi dokumen: (1) dokumen/foto Pelaksanaan kegiatan;
4 Melalui observasi, wawancara, dan studi dokumen: (1) program inovasi madrasah atau
4 Melalui observasi, wawancara, dan studi dokumen: (1) MoU dengan pihak lain; (2) sister
4 Dokumen kegiatan dan foto
4 Melalui studi dokumen kegiatan dan foto
32
72
4 Melalui studi dokumen: (1) program pengawasan pembelajaran/ supervisi pembelajaran; (2)
4 Melalui studi dokumen: (1) Program pengawasan pembelajaran/ supervisi pembelajaran; dan
4 Melalui studi dokumen: instrumen supervisi pembelajaran
4 Melalui Wawancara dan studi dokumen: program pengawasan pembelajaran/ supervisi

pembelajaran

pembelajaran

16
44
4 Melalui studi piagam, piala, dan laporan kegiatan lomba non akademik yang diikuti
4 Bukti dokumen ijazah kepala madrasah
4 Bukti dokumen sertifikat diklat

4 Bukti dokumen program kegiatan, laporan rapat-rapat dengan komite madrasah
4 Bukti dokumen program kegiatan, perjanjian kerjasama kemitraan
20
52
MEN
U
HASIL PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH OLEH PENGAWAS 2
TAHUN KE 4

Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Menyatakan bahwa:
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : Kepala
Unit Kerja : 0



Rata-rata 81.57
Penilai
0
RATA-RATA HASIL PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH
OLEH PENGAWAS 1 DAN PENGAWAS 2 PADA TAHUN KE 4

Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Menyatakan bahwa:
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : Kepala
Unit Kerja : 0
1 Usaha Pengembangan Madrasah 78.00 79.00 78.50
2 Pelaksanaan Tugas Menejerial 84.15 84.15 84.15

4 Kependidikan 79.55 79.55 79.55
5 Hasil Kinerja Kepala Madrasah 84.62 84.62 84.62

Nilai Kinerja Tahun ke 4 81.37 81.57 81.47
Predikat Penilaian Kinerja Tahunan Ke 4 Baik

0 0
IDENTITAS PENGURUS YAYASAN (PENILAI) MENU
1 Nama :
2 NIP :
3 Jabatan :
5 Unit Kerja :
6 Kabupaten/Kota :
7 Propinsi :
TAHUN KE 4
A. DATA MADRASAH
Nama Madrasah : 0
NPSN : 0
Alamat : 0
Telp/Fax : 0
Email/Website : 0
Desa/Kelurahan : 0
Kecamatan : 0
Propinsi : Banten
Nama : 0
Jenis Kelamin : 0
NIP : 0
Masa Kerja : 0
NUPTK : 0
C. DATA PENILAI (KABID PENMA)
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Kabupaten/Kota : 0
Propinsi : 0
0 0
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
TUGAS HASIL KINERJA

NO INDIKATOR KERJA
R TUGAS DIHARAPKAN
UTAMA 1 2 3
kebutuhan.

organisasi madrasah


waktu.

masyarakat
dalam rangka
pencarian
dukungan ide,
sumber belajar,
dan pembiayaan.
1.3 Mengelola
hubungan antara
madrasah dan
masyarakat

masyarakat

SNP sesuai
nasional

lulusan

kegiatan
pembelajaran


mendukung madrasah
penyusunan





SKOR 0 6 45
SKOR MAKSIMAL 100
tingkatan
perencanaan.
program lainnya.


program
sumber daya
madrasah/
dengan peraturan.

sumber daya

untuk mengembangkan
peserta didik.



dan nonakademik.

pendayagunaan
sumber daya
SDM madrasah
kependidikan

secara optimal
dsb)

baru, dan
penempatan dan
nilai.

optimal

arah dan tujuan
pendidikan
nasional
pembelajaran
sesuai dengan
arah dan tujuan
pendidikan
nasional

pendidikan dalam
meningkatkan mutu
pembelajaran

evaluasi baru yang
peserta didik yang


yang akuntabel,
transparan, dan
madrasah


pencapaian
masyarakat

fisik
pelaporan
dengan prosedur
yang tepat, serta
evaluasi
SKOR 1 8 54
SKOR MAKSIMAL 164
tepat bagi
pengembangan
madrasah
3.1 Menciptakan
inovasi yang
bermanfaat dan
tepat bagi
lebih baik
inovasi

baru
sebagai bertindak
organisasi


kuat untuk
sukses dalam
fungsinya
sebagai
pemimpin
kuat
dalam kelembagaan
menghadapi
madrasah

mengelola
peserta didik


produksi/jasa dan
pemasarannya
SKOR 0 8 18
SKOR MAKSIMAL 72
peningkatan
terukur.
profesionalisme
guru


dengan
menggunakan


pengayaan.
supervisi belajar.
akademik dalam
guru.
pembinaan guru.
siklus berikutnya.
SKOR 0 4 15
SKOR MAKSIMAL 44
KEPENDIDIKAN
tingkat
berbagai tingkat

tingkat

madrasah
madrasah
ICT
madrasah madrasah
madrasah

madrasah.
SKOR 0 0 24
SKOR MAKSIMAL 52
MEN
ASIL KINERJA
U
4
Daftar Hadir
(4) Sertifikat
KKG/MGMP
sama (MUO).
pelaksanaan PAT.
4 Melalui studi dokumen: (1) dokumen program kegiatan kesiswaan; (2) laporan kegiatan
kegiatan praktik
pembelajaran.
28
100
karya tulis siswa.
disemua jenjang.
prasarana.
tendik.
peraturan akademik
KKG/MGMP.
nonakademik.


72
164

kegiatan.
32
72

pembelajaran

pembelajaran

16
44

20
52
MEN
U
TAHUN KE 4

Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Menyatakan bahwa:
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : Kepala
Unit Kerja : 0



Rata-rata 81.21
Penilai
0
IDENTITAS KEPALA SEKSI PENMA (PENILAI) MENU
1 Nama :
2 NIP :
3 Jabatan :
5 Unit Kerja :
6 Kabupaten/Kota :
7 Propinsi :
TAHUN KE 4
A. DATA MADRASAH
Nama Madrasah : 0
NPSN : 0
Alamat : 0
Telp/Fax : 0
Email/Website : 0
Desa/Kelurahan : 0
Kecamatan : 0
Propinsi : Banten
Nama : 0
Jenis Kelamin : 0
NIP : 0
Masa Kerja : 0
NUPTK : 0
C. DATA PENILAI (KASI PENMA)
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Kabupaten/Kota : 0
Propinsi : 0
0 0
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
TUGAS HASIL KINERJA

NO INDIKATOR KERJA
R TUGAS DIHARAPKAN
UTAMA 1 2 3
kebutuhan.

organisasi madrasah


waktu.

masyarakat
dalam rangka
pencarian
dukungan ide,
sumber belajar,
dan pembiayaan.
1.3 Mengelola
hubungan antara
madrasah dan
masyarakat

masyarakat

SNP sesuai
nasional

lulusan

kegiatan
pembelajaran


mendukung madrasah
penyusunan





SKOR 0 6 48
SKOR MAKSIMAL 100
tingkatan
perencanaan.
program lainnya.


program
sumber daya
madrasah/
dengan peraturan.

sumber daya

untuk mengembangkan
peserta didik.



dan nonakademik.

pendayagunaan
sumber daya
SDM madrasah
kependidikan

secara optimal
dsb)

baru, dan
penempatan dan
nilai.

optimal

arah dan tujuan
pendidikan
nasional
pembelajaran
sesuai dengan
arah dan tujuan
pendidikan
nasional

pendidikan dalam
meningkatkan mutu
pembelajaran

evaluasi baru yang
peserta didik yang


yang akuntabel,
transparan, dan
madrasah


pencapaian
masyarakat

fisik
pelaporan
dengan prosedur
yang tepat, serta
evaluasi
SKOR 1 8 54
SKOR MAKSIMAL 164
tepat bagi
pengembangan
madrasah
3.1 Menciptakan
inovasi yang
bermanfaat dan
tepat bagi
lebih baik
inovasi

baru
sebagai bertindak
organisasi


kuat untuk
sukses dalam
fungsinya
sebagai
pemimpin
kuat
dalam kelembagaan
menghadapi
madrasah

mengelola
peserta didik


produksi/jasa dan
pemasarannya
SKOR 0 8 18
SKOR MAKSIMAL 72
peningkatan
terukur.
profesionalisme
guru


dengan
menggunakan


pengayaan.
supervisi belajar.
akademik dalam
guru.
pembinaan guru.
siklus berikutnya.
SKOR 0 4 15
SKOR MAKSIMAL 44
KEPENDIDIKAN
tingkat
berbagai tingkat

tingkat

madrasah
madrasah
ICT
madrasah madrasah
madrasah

madrasah.
SKOR 0 0 24
SKOR MAKSIMAL 52
MEN
ASIL KINERJA
U
4
Daftar Hadir
(4) Sertifikat
KKG/MGMP
sama (MUO).
pelaksanaan PAT.
kegiatan praktik
pembelajaran.
24
100
karya tulis siswa.
disemua jenjang.
prasarana.
tendik.
peraturan akademik
KKG/MGMP.
nonakademik.


72
164

kegiatan.
32
72

pembelajaran

pembelajaran

16
44

20
52
MEN
U
TAHUN KE 4

Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Menyatakan bahwa:
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : Kepala
Unit Kerja : 0



Rata-rata 81.01
Penilai
0
IDENTITAS GURU 1 (PENILAI) MENU
1 Nama :
2 NIP :
3 Jabatan :
5 Unit Kerja :
6 Kabupaten/Kota :
7 Propinsi :
TAHUN KE 4
A. DATA MADRASAH
Nama Madrasah : 0
NPSN : 0
Alamat : 0
Telp/Fax : 0
Email/Website : 0
Desa/Kelurahan : 0
Kecamatan : 0
Propinsi : Banten
Nama : 0
Jenis Kelamin : 0
NIP : 0
Masa Kerja : 0
NUPTK : 0
C. DATA PENILAI (GURU 1)
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Kabupaten/Kota : 0
Propinsi : 0
0 0
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
TUGAS HASIL KINERJA

NO INDIKATOR KERJA
R TUGAS DIHARAPKAN
UTAMA 1 2 3
kebutuhan.

organisasi madrasah


waktu.

masyarakat
dalam rangka
pencarian
dukungan ide,
sumber belajar,
dan pembiayaan.
1.3 Mengelola
hubungan antara
madrasah dan
masyarakat

masyarakat

SNP sesuai
nasional

lulusan

kegiatan
pembelajaran


mendukung madrasah
penyusunan





SKOR 0 4 42
SKOR MAKSIMAL 100
tingkatan
perencanaan.
program lainnya.


program
sumber daya
madrasah/
dengan peraturan.

sumber daya

untuk mengembangkan
peserta didik.



dan nonakademik.

pendayagunaan
sumber daya
SDM madrasah
kependidikan

secara optimal
dsb)

baru, dan
penempatan dan
nilai.

optimal

arah dan tujuan
pendidikan
nasional
pembelajaran
sesuai dengan
arah dan tujuan
pendidikan
nasional

pendidikan dalam
meningkatkan mutu
pembelajaran

evaluasi baru yang
peserta didik yang


yang akuntabel,
transparan, dan
madrasah


pencapaian
masyarakat

fisik
pelaporan
dengan prosedur
yang tepat, serta
evaluasi
SKOR 1 8 45
SKOR MAKSIMAL 164
tepat bagi
pengembangan
madrasah
3.1 Menciptakan
inovasi yang
bermanfaat dan
tepat bagi
lebih baik
inovasi

baru
sebagai bertindak
organisasi


kuat untuk
sukses dalam
fungsinya
sebagai
pemimpin
kuat
dalam kelembagaan
menghadapi
madrasah

mengelola
peserta didik


produksi/jasa dan
pemasarannya
SKOR 0 8 12
SKOR MAKSIMAL 72
peningkatan
terukur.
profesionalisme
guru


dengan
menggunakan


pengayaan.
supervisi belajar.
akademik dalam
guru.
pembinaan guru.
siklus berikutnya.
SKOR 0 4 15
SKOR MAKSIMAL 44
KEPENDIDIKAN
5.1 Prestasi peserta 1. Prestasi akademik peserta didik Terdapat prestai akademik
tingkat
2. Prestasi non akademik peserta Terdapat prestai non
berbagai tingkat

tingkat

madrasah
madrasah
ICT
madrasah madrasah
madrasah

madrasah.
SKOR 0 0 18
SKOR MAKSIMAL 52
MEN
ASIL KINERJA
U
4
4 Melalui observasi dan studi dokumen: (1) bagan/struktur organisasi; (2) notulen rapat yang
Daftar Hadir
4 Melalui studi dokumen: (1) dokumen penetapan/pengesahan susunan organisasi madrsaha;
(4) Sertifikat
4 Melalui obsevasi dokumen: SOP madrasah
KKG/MGMP
sama (MUO).
pelaksanaan PAT.
kegiatan praktik
pembelajaran.
36
100
karya tulis siswa.
disemua jenjang.
prasarana.
tendik.
peraturan akademik
KKG/MGMP.
nonakademik.


84
164
4 Melalui studi dokumen: program pengembangan kewirausahaan

4 Melalui obsevasi: (1) pemanfaatan hasil inovasi dan kreatifitas; (2) membudayakan hasil
kegiatan.
40
72

pembelajaran

pembelajaran

16
44
4 Melalui studi piagam dan piala prestasi akademik
4 Melalui studi piagam dan piala prestasi non akademik

28
52
MEN
U
TAHUN KE 4

Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Menyatakan bahwa:
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : Kepala
Unit Kerja : 0



Rata-rata 83.50
Penilai
0
IDENTITAS GURU 2 (PENILAI) MENU
1 Nama :
2 NIP :
3 Jabatan :
5 Unit Kerja :
6 Kabupaten/Kota :
7 Propinsi :
TAHUN KE 4
A. DATA MADRASAH
Nama Madrasah : 0
NPSN : 0
Alamat : 0
Telp/Fax : 0
Email/Website : 0
Desa/Kelurahan : 0
Kecamatan : 0
Propinsi : Banten
Nama : 0
Jenis Kelamin : 0
NIP : 0
Masa Kerja : 0
NUPTK : 0
C. DATA PENILAI (GURU 2)
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Kabupaten/Kota : 0
Propinsi :
0 0
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
TUGAS HASIL KINERJA

NO INDIKATOR KERJA
R TUGAS DIHARAPKAN
UTAMA 1 2 3
kebutuhan.

organisasi madrasah


waktu.

masyarakat
dalam rangka
pencarian
dukungan ide,
sumber belajar,
dan pembiayaan.
1.3 Mengelola
hubungan antara
madrasah dan
masyarakat

masyarakat

SNP sesuai
nasional

lulusan

kegiatan
pembelajaran


mendukung madrasah
penyusunan





SKOR 0 6 42
SKOR MAKSIMAL 100
tingkatan
perencanaan.
program lainnya.


program
sumber daya
madrasah/
dengan peraturan.

sumber daya

untuk mengembangkan
peserta didik.



dan nonakademik.

pendayagunaan
sumber daya
SDM madrasah
kependidikan

secara optimal
dsb)

baru, dan
penempatan dan
nilai.

optimal

arah dan tujuan
pendidikan
nasional
pembelajaran
sesuai dengan
arah dan tujuan
pendidikan
nasional

pendidikan dalam
meningkatkan mutu
pembelajaran

evaluasi baru yang
peserta didik yang


yang akuntabel,
transparan, dan
madrasah


pencapaian
masyarakat

fisik
pelaporan
dengan prosedur
yang tepat, serta
evaluasi
SKOR 1 8 45
SKOR MAKSIMAL 164
tepat bagi
pengembangan
madrasah
3.1 Menciptakan
inovasi yang
bermanfaat dan
tepat bagi
lebih baik
inovasi

baru
sebagai bertindak
organisasi


kuat untuk
sukses dalam
fungsinya
sebagai
pemimpin
kuat
dalam kelembagaan
menghadapi
madrasah

mengelola
peserta didik


produksi/jasa dan
pemasarannya
SKOR 0 8 18
SKOR MAKSIMAL 72
peningkatan
terukur.
profesionalisme
guru


dengan
menggunakan


pengayaan.
supervisi belajar.
akademik dalam
guru.
pembinaan guru.
siklus berikutnya.
SKOR 0 4 15
SKOR MAKSIMAL 44
KEPENDIDIKAN
tingkat
berbagai tingkat

tingkat

madrasah
madrasah
ICT
madrasah madrasah
madrasah

madrasah.
SKOR 0 0 24
SKOR MAKSIMAL 52
MEN
ASIL KINERJA
U
4
Daftar Hadir
(4) Sertifikat
KKG/MGMP
sama (MUO).
pelaksanaan PAT.
kegiatan praktik
pembelajaran.
32
100
karya tulis siswa.
disemua jenjang.
prasarana.
tendik.
peraturan akademik
KKG/MGMP.
nonakademik.


84
164

kegiatan.
32
72

pembelajaran

pembelajaran

16
44

20
52
MEN
U
TAHUN KE 4

Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Menyatakan bahwa:
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : Kepala
Unit Kerja : 0



Rata-rata 81.77
Penilai
0
OLEH GURU 1 DAN GURU 2 TAHUN KE 4
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Menyatakan bahwa:
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : Kepala
Unit Kerja : 0


4 Kependidikan 79.55 79.55 79.55
Predikat Penilaian Kinerja Tahunan Ke 4 Baik

0 0
IDENTITAS TATA USAHA 1 (PENILAI) MENU
1 Nama :
2 NIP :
3 Jabatan :
5 Unit Kerja :
6 Kabupaten/Kota :
7 Propinsi :
TAHUN KE 4
A. DATA MADRASAH
Nama Madrasah : 0
NPSN : 0
Alamat : 0
Telp/Fax : 0
Email/Website : 0
Desa/Kelurahan : 0
Kecamatan : 0
Propinsi : Banten
Nama : 0
Jenis Kelamin : 0
NIP : 0
Masa Kerja : 0
NUPTK : 0
C. DATA PENILAI (TU 1)
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Kabupaten/Kota : 0
Propinsi : 0
0 0
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
TUGAS HASIL KINERJA

NO INDIKATOR KERJA
R TUGAS DIHARAPKAN
UTAMA 1 2 3
kebutuhan.

organisasi madrasah


waktu.

masyarakat
dalam rangka
pencarian
dukungan ide,
sumber belajar,
dan pembiayaan.
1.3 Mengelola
hubungan antara
madrasah dan
masyarakat

masyarakat

SNP sesuai
nasional

lulusan

kegiatan
pembelajaran


mendukung madrasah
penyusunan





SKOR 0 6 48
SKOR MAKSIMAL 100
tingkatan
perencanaan.
program lainnya.


program
sumber daya
madrasah/
dengan peraturan.

sumber daya

untuk mengembangkan
peserta didik.



dan nonakademik.

pendayagunaan
sumber daya
SDM madrasah
kependidikan

secara optimal
dsb)

baru, dan
penempatan dan
nilai.

optimal

arah dan tujuan
pendidikan
nasional
pembelajaran
sesuai dengan
arah dan tujuan
pendidikan
nasional

pendidikan dalam
meningkatkan mutu
pembelajaran

evaluasi baru yang
peserta didik yang


yang akuntabel,
transparan, dan
madrasah


pencapaian
masyarakat

fisik
pelaporan
dengan prosedur
yang tepat, serta
evaluasi
SKOR 0 6 108
SKOR MAKSIMAL 164
tepat bagi
pengembangan
madrasah
3.1 Menciptakan
inovasi yang
bermanfaat dan
tepat bagi
lebih baik
inovasi

baru
sebagai bertindak
organisasi


kuat untuk
sukses dalam
fungsinya
sebagai
pemimpin
kuat
dalam kelembagaan
menghadapi
madrasah

mengelola
peserta didik


produksi/jasa dan
pemasarannya
SKOR 0 10 39
SKOR MAKSIMAL 72
peningkatan
terukur.
profesionalisme
guru


dengan
menggunakan


pengayaan.
supervisi belajar.
akademik dalam
guru.
pembinaan guru.
siklus berikutnya.
SKOR 0 0 33
SKOR MAKSIMAL 44
KEPENDIDIKAN
tingkat
berbagai tingkat

tingkat

madrasah
madrasah
ICT
madrasah madrasah
madrasah

madrasah.
SKOR 0 6 30
SKOR MAKSIMAL 52
MEN
ASIL KINERJA
U
4
Daftar Hadir
(4) Sertifikat
4 Melalui studi dokumen: (1) visi dan Misi madrasah; (2) data prestasi madrasah; (3) data hasil
4 Melalui observasi dan studi dokumen: (1) bagan/struktur organisasi; (2) SK; (3) tugas dan
KKG/MGMP
sama (MUO).
pelaksanaan PAT.
kegiatan praktik
pembelajaran.
20
100
karya tulis siswa.
disemua jenjang.
prasarana.
tendik.
peraturan akademik
KKG/MGMP.
nonakademik.


8
164

kegiatan.
0
72

pembelajaran

pembelajaran

0
44

0
52
MEN
U
TAHUN KE 4

Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Menyatakan bahwa:
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : Kepala
Unit Kerja : 0



Rata-rata 72.14
Penilai
0
IDENTITAS TATA USAHA 2 (PENILAI) MENU
1 Nama :
2 NIP :
3 Jabatan :
5 Unit Kerja :
6 Kabupaten/Kota :
7 Propinsi :
TAHUN KE 4
A. DATA MADRASAH
Nama Madrasah : 0
NPSN : 0
Alamat : 0
Telp/Fax : 0
Email/Website : 0
Desa/Kelurahan : 0
Kecamatan : 0
Propinsi : Banten
Nama : 0
Jenis Kelamin : 0
NIP : 0
Masa Kerja : 0
NUPTK : 0
C. DATA PENILAI (TU 2)
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Kabupaten/Kota : 0
Propinsi : 0
0 0
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
TUGAS HASIL KINERJA

NO INDIKATOR KERJA
R TUGAS DIHARAPKAN
UTAMA 1 2 3
kebutuhan.

organisasi madrasah


waktu.

masyarakat
dalam rangka
pencarian
dukungan ide,
sumber belajar,
dan pembiayaan.
1.3 Mengelola
hubungan antara
madrasah dan
masyarakat

masyarakat

SNP sesuai
nasional

lulusan

kegiatan
pembelajaran


mendukung madrasah
penyusunan





SKOR 0 10 60
SKOR MAKSIMAL 100
tingkatan
perencanaan.
program lainnya.


program
sumber daya
madrasah/
dengan peraturan.

sumber daya

untuk mengembangkan
peserta didik.



dan nonakademik.

pendayagunaan
sumber daya
SDM madrasah
kependidikan

secara optimal
dsb)

baru, dan
penempatan dan
nilai.

optimal

arah dan tujuan
pendidikan
nasional
pembelajaran
sesuai dengan
arah dan tujuan
pendidikan
nasional

pendidikan dalam
meningkatkan mutu
pembelajaran

evaluasi baru yang
peserta didik yang


yang akuntabel,
transparan, dan
madrasah


pencapaian
masyarakat

fisik
pelaporan
dengan prosedur
yang tepat, serta
evaluasi
SKOR 0 6 114
SKOR MAKSIMAL 164
tepat bagi
pengembangan
madrasah
3.1 Menciptakan
inovasi yang
bermanfaat dan
tepat bagi
lebih baik
inovasi

baru
sebagai bertindak
organisasi


kuat untuk
sukses dalam
fungsinya
sebagai
pemimpin
kuat
dalam kelembagaan
menghadapi
madrasah

mengelola
peserta didik


produksi/jasa dan
pemasarannya
SKOR 0 10 39
SKOR MAKSIMAL 72
peningkatan
terukur.
profesionalisme
guru


dengan
menggunakan


pengayaan.
supervisi belajar.
akademik dalam
guru.
pembinaan guru.
siklus berikutnya.
SKOR 0 0 33
SKOR MAKSIMAL 44
KEPENDIDIKAN
tingkat
berbagai tingkat

tingkat

madrasah
madrasah
ICT
madrasah madrasah
madrasah

madrasah.
SKOR 0 10 24
SKOR MAKSIMAL 52
MEN
ASIL KINERJA
U
4
Daftar Hadir
(4) Sertifikat
KKG/MGMP
sama (MUO).
pelaksanaan PAT.
kegiatan praktik
pembelajaran.
0
100
karya tulis siswa.
disemua jenjang.
prasarana.
tendik.
peraturan akademik
KKG/MGMP.
nonakademik.


0
164

kegiatan.
0
72

pembelajaran

pembelajaran

0
44

0
52
MEN
U
TAHUN KE 4

Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Menyatakan bahwa:
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : Kepala
Unit Kerja : 0



Rata-rata 70.32
Penilai
0
OLEH TENDIK 1 DAN TENDIK 2 TAHUN KE 4

Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Menyatakan bahwa:
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : Kepala
Unit Kerja : 0


4 Kependidikan 75.00 75.00 75.00
Predikat Penilaian Kinerja Tahunan Ke 4 Cukup
0 0
IDENTITAS KOMITE MADRASAHS 1 (PENILAI) MENU
1 Nama :
2 NIP :
3 Jabatan :
5 Unit Kerja :
6 Kabupaten/Kota :
7 Propinsi :
TAHUN KE 4
A. DATA MADRASAH
Nama Madrasah : 0
NPSN : 0
Alamat : 0
Telp/Fax : 0
Email/Website : 0
Desa/Kelurahan : 0
Kecamatan : 0
Propinsi : Banten
Nama : 0
Jenis Kelamin : 0
NIP : 0
Masa Kerja : 0
NUPTK : 0
C. DATA PENILAI (KOMITE MADRASAH 1)
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Kabupaten/Kota : 0
Propinsi : 0
0 0
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
TUGAS HASIL KINERJA

NO INDIKATOR KERJA
R TUGAS DIHARAPKAN
UTAMA 1 2 3
kebutuhan.

organisasi madrasah


waktu.

masyarakat
dalam rangka
pencarian
dukungan ide,
sumber belajar,
dan pembiayaan.
1.3 Mengelola
hubungan antara
madrasah dan
masyarakat

masyarakat

SNP sesuai
nasional

lulusan

kegiatan
pembelajaran


mendukung madrasah
penyusunan





SKOR 0 12 45
SKOR MAKSIMAL 100
tingkatan
perencanaan.
program lainnya.


program
sumber daya
madrasah/
dengan peraturan.

sumber daya

untuk mengembangkan
peserta didik.



dan nonakademik.

pendayagunaan
sumber daya
SDM madrasah
kependidikan

secara optimal
dsb)

baru, dan
penempatan dan
nilai.

optimal

arah dan tujuan
pendidikan
nasional
pembelajaran
sesuai dengan
arah dan tujuan
pendidikan
nasional

pendidikan dalam
meningkatkan mutu
pembelajaran

evaluasi baru yang
peserta didik yang


yang akuntabel,
transparan, dan
madrasah


pencapaian
masyarakat

fisik
pelaporan
dengan prosedur
yang tepat, serta
evaluasi
SKOR 0 8 111
SKOR MAKSIMAL 164
tepat bagi
pengembangan
madrasah
3.1 Menciptakan
inovasi yang
bermanfaat dan
tepat bagi
lebih baik
inovasi

baru
sebagai bertindak
organisasi


kuat untuk
sukses dalam
fungsinya
sebagai
pemimpin
kuat
dalam kelembagaan
menghadapi
madrasah

mengelola
peserta didik


produksi/jasa dan
pemasarannya
SKOR 0 10 39
SKOR MAKSIMAL 72
peningkatan
terukur.
profesionalisme
guru


dengan
menggunakan


pengayaan.
supervisi belajar.
akademik dalam
guru.
pembinaan guru.
siklus berikutnya.
SKOR 0 0 33
SKOR MAKSIMAL 44
KEPENDIDIKAN
tingkat
berbagai tingkat

tingkat

madrasah
madrasah
ICT
madrasah madrasah
madrasah

madrasah.
SKOR 0 2 36
SKOR MAKSIMAL 52
MEN
ASIL KINERJA
U
4
Daftar Hadir
(4) Sertifikat
KKG/MGMP
sama (MUO).
pelaksanaan PAT.
kegiatan praktik
pembelajaran.
16
100
karya tulis siswa.
disemua jenjang.
prasarana.
tendik.
peraturan akademik
KKG/MGMP.
nonakademik.


0
164

kegiatan.
0
72

pembelajaran

pembelajaran

0
44

0
52
MEN
U
TAHUN KE 4

Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Menyatakan bahwa:
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : Kepala
Unit Kerja : 0



Rata-rata 72.34
Penilai
0
IDENTITAS KOMITE MADRASAHS 2 (PENILAI) MENU
1 Nama :
2 NIP :
3 Jabatan :
5 Unit Kerja :
6 Kabupaten/Kota :
7 Propinsi :
TAHUN KE 4
A. DATA MADRASAH
Nama Madrasah : 0
NPSN : 0
Alamat : 0
Telp/Fax : 0
Email/Website : 0
Desa/Kelurahan : 0
Kecamatan : 0
Propinsi : Banten
Nama : 0
Jenis Kelamin : 0
NIP : 0
Masa Kerja : 0
NUPTK : 0
C. DATA PENILAI (KOMITE MADRASAH 2)
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Kabupaten/Kota : 0
Propinsi : 0
0 0
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
TUGAS HASIL KINERJA

NO INDIKATOR KERJA
R TUGAS DIHARAPKAN
UTAMA 1 2 3
kebutuhan.

organisasi madrasah


waktu.

masyarakat
dalam rangka
pencarian
dukungan ide,
sumber belajar,
dan pembiayaan.
1.3 Mengelola
hubungan antara
madrasah dan
masyarakat

masyarakat

SNP sesuai
nasional

lulusan

kegiatan
pembelajaran


mendukung madrasah
penyusunan





SKOR 0 8 48
SKOR MAKSIMAL 100
tingkatan
perencanaan.
program lainnya.


program
sumber daya
madrasah/
dengan peraturan.

sumber daya

untuk mengembangkan
peserta didik.



dan nonakademik.

pendayagunaan
sumber daya
SDM madrasah
kependidikan

secara optimal
dsb)

baru, dan
penempatan dan
nilai.

optimal

arah dan tujuan
pendidikan
nasional
pembelajaran
sesuai dengan
arah dan tujuan
pendidikan
nasional

pendidikan dalam
meningkatkan mutu
pembelajaran

evaluasi baru yang
peserta didik yang


yang akuntabel,
transparan, dan
madrasah


pencapaian
masyarakat

fisik
pelaporan
dengan prosedur
yang tepat, serta
evaluasi
SKOR 0 8 111
SKOR MAKSIMAL 164
tepat bagi
pengembangan
madrasah
3.1 Menciptakan
inovasi yang
bermanfaat dan
tepat bagi
lebih baik
inovasi

baru
sebagai bertindak
organisasi


kuat untuk
sukses dalam
fungsinya
sebagai
pemimpin
kuat
dalam kelembagaan
menghadapi
madrasah

mengelola
peserta didik


produksi/jasa dan
pemasarannya
SKOR 0 10 39
SKOR MAKSIMAL 72
peningkatan
terukur.
profesionalisme
guru


dengan
menggunakan


pengayaan.
supervisi belajar.
akademik dalam
guru.
pembinaan guru.
siklus berikutnya.
SKOR 0 0 33
SKOR MAKSIMAL 44
KEPENDIDIKAN
tingkat
berbagai tingkat

tingkat

madrasah
madrasah
ICT
madrasah madrasah
madrasah

madrasah.
SKOR 0 2 36
SKOR MAKSIMAL 52
MEN
ASIL KINERJA
U
4
Daftar Hadir
(4) Sertifikat
KKG/MGMP
sama (MUO).
pelaksanaan PAT.
kegiatan praktik
pembelajaran.
20
100
karya tulis siswa.
disemua jenjang.
prasarana.
tendik.
peraturan akademik
KKG/MGMP.
nonakademik.


0
164

kegiatan.
0
72

pembelajaran

pembelajaran

0
44

0
52
MEN
U
TAHUN KE 4

Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Menyatakan bahwa:
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : Kepala
Unit Kerja : 0



Rata-rata 72.94
Penilai
0
OLEH KOMITE MADRASA1 DAN KOMITE MADRASAH 2 TAHUN KE 4
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
Menyatakan bahwa:
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : Kepala
Unit Kerja : 0

4 Kependidikan 75.00 75.00 75.00
Predikat Penilaian Kinerja Tahunan Ke 4 Cukup

0 0
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA TAHUN KE 4 KEPALA MADRASAH
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Menyatakan bahwa
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : Kepala
Unit Kerja : 0
No. Jenis Penilaian Skor

1 Hasil PenilaianPengurus Yayasan 81.21
2 Hasil Penilaian Kepala Seksi 81.01
3 Rata-rata Hasil Penilaian Pengawas 81.47

4 Rata-rata Hasil Penilaian Guru 82.63
5 Rata-rata Hasil Penilaian Tenaga Kependidikan 71.23
6 Rata-rata Hasil Penilaian Komite Madrasah 72.64
Hasil Penilaian Kinerja Tahun Ke 4 79.97
Predikat Hasil Penilaian Kinerja Tahun Ke 4 Baik
0 0
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA EMPAT TAHUNAN KEPALA
MADRASAH
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Menyatakan bahwa
Nama : 0
NIP : 0
Jabatan : Kepala
Unit Kerja : 0
No. Jenis Penilaian Skor
1 Penilaian Kinerja Tahun Pertama 60.17

2 Penilaian Kinerja Tahun Ke Dua 25.00
3 Hasil Penilaian Kinerja Tahun Ke Tiga -
4 Hasil Penilaian Kinerja Tahun Ke Empat 79.97
Hasil Penilaian Kinerja Tahun Ke 4 71.38
Predikat Hasil Penilaian Kinerja Tahun Ke 4 Cukup
0 0

0 PKKM Master Swasta 2020 1

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

0 PKKM Master Swasta 2020 1

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PENILAIAN KINERJA KEPAL

IDENTITAS PKKM TAHUN

DATA MADRASAH REKAP HASIL PKKM TAHU

DATA KEPALA MADRASAH

IDENTITAS 2 IDENTITAS 1 IDENTITAS 2 IDENTITAS 1

IDENTITAS IDENTITAS 1 IDENTITAS 2 IDENTITAS 1

INSTRUMEN INSTRUMEN 1 INSTRUMEN 2 INSTRUMEN 1

RATA-RATA PENGAWAS 1 & 2 RATA-RATA GURU 1 & 2

TATA USAHA 2 KOMITE 1 KOMITE 2 HASIL PKKM TAHUN 4

SIL PKKM TAHUN 4

TUGAS HASIL KINERJA

2 Mampu menempatkan personalia Dokumen uraian tugas 2

3 Mampu mengembangkan Pedoman dan prosedur kerja 2

2 Mampu dan terampil dalam Terdapat struktur organisasi 2

3 Mampu menerapkan berbagai Terdapat penerapan strategi 2

3 Memanfaatkan dan memelihara Data hasil kerjasama dengan 2

1.4 Mengelola 1 Mengaplikasikan pengembangan Dokumen analisis SNP dalam 2

3 mengaplikasikan sistem penilaian Dokumen analisis SNP dalam 2

4 Melaksanakan penjaminan mutu Dokumen analisis SNP dalam 2

1.5 Mengelola unit 1 Mampu mengelola laboratorium Adanya bukti pemanfaatan 2

3 Mampu mengelola usaha Adanya bukti kegiatan usaha 2

4 Mampu mengella koperasi Adanya bukti pemanfaatan 2

1.6 Mengelola 1 Memanfaatkan teknologi Adanya bukti pemanfaatan 2

3 Memanfaatkan teknologi Adanya bukti pemanfaatan 2

4 Memanfaatkan teknologi Adanya bukti pemanfaatan 2

1.7 Memanfaatkan 1 Mampu mengembangkan sistem Terdapat penerapan TIK 2

2 Mengelola adminsistasi Model penerapan TIK dalam 2

3 Mampu mengembangkan sistem Model pemanfaatan TIK dalam 2

3 Mampu menentukan strategi Dokumen program yang 2

4 Mampu menyusun program Dokumen rencana evaluasi 2

3 Mampu menunjukkan keteladanan Memecahkan masalah 2

4 Mampu menunjukkan Rajin membaca dan pendengar 2

2.3 Menciptakan 1 Mampu menjadi contoh dan Dokumen peningkatan KKM, 2

2 Mampu melengkapi sarana dan Suasana lingkungan madrasah 2

3 Mampu memfasilitasi kegiatan- Data kunjungan perpustakaan, 2

2.4 Mengelola guru 1 Mampu menyusun perencanaan Dokumen program pembinaan 2

3 Memfasilitasi guru dan staf Data dukungan Kepala 2

4 Memantau dan menilai penerapan Dokumen program evaluasi 2

2.5 Mengelola 1 Mampu mengelola fasilitas Data fasilitas prasarana, 2

3 Mampu mengelola laboratirium Data laboratorium dikelola 2

4 Mampu mengelola fasilitas Data fasilitas penunjangterkola 2

4 Memfasilitasi kegiatan Data keterlaksanaan program 2

2.7 Mengelola 1 Mampu mengarahkan secara Dokumen hasil pengembangan 2

3 Memfasilitasi efektivitas tim kerja Bukti pelaksanaan kerja sama 2

5 Memfasilitasi peserta didik dalam Data kegiatan kolaborasi dan 2

2.8 Mengelola 1 Mampu merencanakan kebutuhan Dokumen RKJM dan RKT 2

3 Mampu mengkoordinasikan Dokumen RKJM dan RKT 2

4 Mampu membuat laporan dan Dokumen RKJM dan RKT 2

2.9 Mengelola 1 Mampu mengelola administrasi Adanya bukti dokumen surat 2

3 Mampu mengelola administrasi Adanya bukti dokumen 2

3 Menumbuhkan iklim yang Adanya bukti iklim yang 2

3 Mampu membubuhkan jiwa Adanya bukti kegiatan yang 2

4 Mampu mencatat ide-ide baru, Adanya bukti kegiatan 2

3 Menciptakan perubahan yang kuat Adanya bukti keinginan untuk 2

3 Mampu bersikap Adanya bukti sikap 2

3 Mampu melaksanakan Adanya dokumen 2

4 Mampu mengembangkan kegiatan Adanya dokumen 2

3 Mampu mengembangkan Instrumen yang digunakan 2

4.2 Melaksanakan 1 Mengadakan pertemuan awal Terdapat data hasil pertemuan 2

3 Melakukan pertemuan refleksi, Dokumen catatan pelaksanaan 2

4 Bersama guru menyusun Data tindak lanjut pelaksanaan 2

Melalui observasi dan studi dokumen: (1)

Melalui studi dokumen: (1) dokumen