Obra: "Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva del Centro de Salud de Pampa Cangallo, Primer Nivel de Atención, Distrito de los Morochucos -

Cangallo - Ayacucho"

Supervisión : CONSORCIO SANTA ROSA PROTOCOLO DE LIBERACIÓN

PROTOCOLO Nº
Contratista : CONSORCIO SALUD INSTALACIONES SANITARIA

ESPECIALIDAD: INSTALACIONES ELECTRICAS REVISAR PLANOS: FECHA:

MODULO MODULO , LAVANDERIA

UBICACIÓN
NIVEL 1 TECHO

TIPO ELEMENTO
INSTALACIONES DE PASES DE BAJADA PLUVIAL
Check
ENCARGADO ACTIVIDAD Vº Bº encargado Observaciones
List
trazo para pases de baja pluvial de 4 pulgadas
Ing RODDY GARCIA
CHIPANA DNI
44407142 CIP 186061 se instalo 4 pases de baja pluvial de 4 pulgadas

Asistente: Tecnico
MAYNER ARONE
RAMOS DNI 70282769
conformidad de los trabajos , previos
Maestro de Obra: LUIS
YUPANQUI BELTRAN
DNI 28211680
supervision de uso correcto de los epps
Esp. SSOMA: Ing
MARLON WILLIAMS
instalacion de equipos proteccion colectivos
BERROSPI
GONZALES DNI
40408949 cip 155001 De limitacion de area de trabajo y señalizacion
verificacion y seguimineto al area de trabajo
Esp. SSOMA (Sup.):
Blgo NORI MIRTHA
HINOSTROZA
HUAMANI DNI
44166439 cbp 9475

MATERIALES

ITEM Descripcion Unidad Cantidad

1 habilitacion de pases de pulgadas de 0.50 cm Unidad 4

2 instalacion de pases de 4 pulgadas para baja pluvial Unidad 4

se anexa en los siguientes paginas los planos

ESPECIALISTA EN II.SS. ESPECIALISTA EN II.SS. (SUPERVISION)

RESIDENTE DE OBRA JEFE DE SUPERVISION

Ing. AURELIO DE LA CRUZ HUAMAN cip 53571 Ing. MARIO W. HUAMANI LEANDRO cip 50507
Firma: Firma :