Anexo.

 Formulario de evaluación de las dificultades del tratamiento endodóntico4

Información del paciente

Nombre: _____________________________________________________________________

Edad: _____ Sexo: _____

Dirección: ____________________________________________________________________

Teléfono: _______________________________

Fecha de ingreso de endodoncia: ___________ Fecha de alta de endodoncia: ____________

Formulario de evaluación de las dificultades del tratamiento endodóntico

Criterios
Dificultad mínima Dificultad moderada Dificultad elevada
y subcriterios
Relacionadas con el paciente
__ Antecedentes médicos
__ Trastorno sistémico complejos. Enfermedad sistémica
Antecedentes __ No presenta (Clasificación
controlado. (Clasificación descompensada o
patológicos ASA 1)
ASA 2) discapacidad (Clasificación ASA
3-5)
__ Intolerancia a algún
Antecedentes __ Dificultad en el logro del
__ No presenta componente del
anestésicos efecto anestésico
anestésico
Conducta __ Ansioso pero
__ Cooperativo y responsable __ No cooperativo
del paciente cooperativo
__ Ligera limitación a la __Severa limitación a la apertura
Apertura bucal __ Sin limitación
apertura bucal bucal
__ Reflejo nauseoso
__ Reflejo nauseoso severo que
Reflejo ocasional provocado a la
__ No presenta ha comprometido la atención
nauseoso radiografía o al
estomatológica anterior
tratamiento
__ Dolor moderado e
__ Mínimo dolor e inflamación __ Dolor intenso e inflamación
inflamación que se
Complicaciones localizada a la zona periapical severa que compromete espacios
extiende al surco
del diente aponeuróticos
vestibular
Relacionadas con el diagnóstico y el tratamiento
__ Signos y síntomas confusos y
__ Sencillo. Signos y síntomas
__ Amplio diagnóstico complejos: dificultad para el
comunes de una condición
Diagnóstico diferencial de los signos diagnóstico
pulpar
y síntomas __ Antecedentes de dolor oral o
o periapical
facial crónico
__ Moderada dificultad
en la obtención e
__ Extrema dificultad en la
__ Mínima dificultad en la interpretación de la
Dificultades obtención e interpretación de la
obtención e interpretación de imagen radiográfica. Ej.:
radiográficas imagen radiográfica. Ej.:
la imagen radiográfica paladar profundo,
superposición de estructuras
bóveda palatina
estrecha.
Posición __ Dientes anteriores o __ Primer molar __ Segundo o tercer molar
en el arco premolares __ Inclinación moderada __ Inclinación severa (mayor de
 __ Inclinación ligera (resalte (4-6 mm) 6 mm)
0-3 mm) __ Rotación moderada __ Rotación severa (mayor de 6
__ Rotación ligera (0-3 mm) (4-6 mm) mm)
__ Restauración extensa
__ Destrucción dentaria __ Restauración extensa que no
Morfología __ Morfología coronaria
extensa refleja la anatomía y alineación
coronaria original
__ Restauración de normal
porcelana
__ Curvatura extrema (mayor de
30o) o curvatura en forma de S)
__ Premolar mandibular,
__ Curvatura moderada
o segundo premolar maxilar o
(10-30 )
__ Curvatura ligera (menor de diente anterior con 2 raíces)
__ Plano axial de la
10o) o no presencia de __ Primer premolar maxilar con
Morfología corona dentaria difiere
curvatura 3 raíces
radicular moderadamente del
__ Ápice cerrado (menos de 1 __ Conducto bifurcado en el
plano axial de la raíz
mm de diámetro) tercio medio o apical
__ Ápice aberto (1-1,5
__ Longitud dentaria
mm de diámetro)
extrema (más de 25 mm)
__ Ápice abierto (más de 1,5
mm de diámetro)
__ Conducto(s) y
Características cámara visibles pero
__ Conducto(s) visible y sin __ No se define luz del canal
radiográficas reducidos en su tamaño
reducción de su tamaño __ Conductos no visibles
del conducto __ Calcificaciones
pulpares
__ Reabsorción apical extensa
__ Reabsorción apical
(más de ½ del tercio apical)
Reabsorción __ Reabsorción no evidente mínima. (Menos de ½
__ Reabsorción interna
del tercio apical)
__ Reabsorción externa
Consideraciones adicionales
__ Fractura complicada de la
__ No existe antecedentes de corona de dientes inmaduros
__ Fractura complicada
trauma __ Fractura radicular
Antecedentes de la corona de dientes
__ Infracción del esmalte __ Luxación (intrusiva, extrusiva
de trauma maduros
__ Fractura no complicada de o lateral)
__ Subluxación
la corona __ Avulsión
__ Fractura alveolar
__ Acceso cameral previo con
complicaciones. Ej.: falsa vía,
Antecedentes __ Acceso cameral fractura de instrumentos en el
de tratamiento __ No tratamiento anterior previo sin interior del conducto
endodóntico complicaciones __ Tratamiento endodóntico
anterior finalizado combinado o
no con cirugía
__ Enfermedad periodontal
severa
__ Enfermedad
Enfermedad __ Lesión periodontal y
__ No presenta periodontal leve o
periodontal endodóntica combinada
moderada
__ Amputación radicular previa
al tratamiento endodóntico

Nota: El estomatólogo o estudiante debe llenar los datos que se piden en el formulario de acuerdo con su
criterio y experiencia. Lo que a continuación se adjunta es solo para su conocimiento. No es necesario en
este momento establecer el nivel de dificultad.

Gracias por su colaboración. Llenado por: ______________________________

Especialista de EGI __EGB __Estudiante