PORTABILIDADE

O seu direito de escolher o melhor plano de saúde de

Goiânia.

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(62) 3216-8700
SAC - Serviço de Atendimento ao Cliente
0800 642 8008
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0800 701 9656

ENTENDA MELHOR
PORTABILIDADE DE CARÊNCIAS
1) O que é a Portabilidade de Planos de Saúde?
É a possibilidade de mudança de um plano de
saúde, individual ou familiar ou coletivo por
adesão, com registro de produto na ANS,
dentro da mesma operadora de planos de
saúde ou em operadoras diferentes e ficando
dispensado do cumprimento de novos
períodos de carência ou de cobertura parcial
temporária exigíveis e já cumpridos no plano
de origem.
2) Quando a Portabilidade passou a vigorar?
Está em vigor desde 15 de abril de 2009,
tendo sofrido alterações que entraram em
vigor a partir de 28 de Julho de 2011.
3) A Portabilidade se aplica a todos os tipos
de planos?
Não. A Portabilidade é válida para os contratos
Individuais ou Familiares e os Coletivos Por
Adesão assinados após 1º de Janeiro de 1999
ou adaptados à lei 9.656/98.
4) É possível trocar de plano a qualquer
momento?
Não. A mudança pode ser requerida somente
no período compreendido entre o primeiro dia
do mês de aniversário do contrato e até o
último dia útil do terceiro mês subsequente.
5) Comunicado da Operadora de planos de
saúde aos beneficiários?
Na Portabilidade a operadora do plano de
origem deve comunicar todos os seus
beneficiários titulares a data inicial e final do
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período para o exercício da Portabilidade, no
mês anterior ao referido período, por qualquer
meio que assegure a sua ciência.
Na Portabilidade Especial de carências, a
operadora do plano de origem deve enviar
comunicado a todos os seus beneficiários, no
prazo de 10 (dez) dias, informando a abertura
de prazo para exercício da portabilidade
especial de carências. No entanto, os
beneficiários poderão trocar de plano de saúde
sem recontagem de carência no novo plano a
partir da data da publicação da Resolução
Operacional da ANS que estabelece o início do
prazo da Portabilidade Especial.
6) Em um plano de contratação familiar
poderá haver Portabilidade de apenas um dos
beneficiários?
Sim. A Portabilidade será válida para os
beneficiários titulares e dependentes do plano
de origem e não precisa ser exercida por todo
o grupo. Na hipótese de contratação familiar
em que o direito à portabilidade não seja
exercido por todos os membros do grupo, o
contrato será mantido, extinguindo-se o vínculo
apenas daqueles que exerceram o referido
direito. Nas trocas que implicarem num plano
de destino do tipo Coletivo por Adesão,
deverão ser obedecidos os critérios de
elegibilidade do beneficiário titular com a
pessoa jurídica contratante do plano destino,
conforme art. 9º da RN nº 195
7) O beneficiário poderá exercer a
portabilidade independente da equivalência
entre o plano que possui e o plano que está
optando na outra operadora?
Não. A portabilidade é permitida entre planos
equivalentes (mesma faixa de valores definidos
pela Agência Nacional de Saúde Suplementar –
ANS) ou inferiores e desde que preenchidas as
exigências para troca. A ANS irá publicar uma
regulamentação sobre a tabela da equivalência.
GLOSSÁRIO
- Plano de origem: é o plano privado de
assistência à saúde contratado pelo
beneficiário no período imediatamente
anterior à portabilidade de carências.
- Plano de destino: é o plano privado de
assistência à saúde a ser contratado pelo
beneficiário por ocasião da portabilidade de
carências.
- Carência: é o período ininterrupto, contado a
partir da data de início da vigência do
contrato do plano privado de assistência à
saúde, durante o qual o contratante paga as
mensalidades, mas ainda não tem acesso a
determinadas coberturas previstas no contrato,
conforme previsto no inciso V do artigo 12 da
Lei nº 9656, de 1998, nos termos desta
Resolução.
- Aniversário do Contrato: data de início da
vigência do contrato de plano de saúde.
- Cobertura Parcial Temporária – CPT: é
aquela que admite, por um período
ininterrupto de até 24 meses, a suspensão da
cobertura de Procedimentos de Alta
Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia
e procedimentos cirúrgicos, relacionados
exclusivamente às doenças ou lesões
preexistentes - DLP declaradas pelo
beneficiário ou seu representante legal por
ocasião da contratação ou adesão ao plano
privado de assistência à saúde.
28) Como o proponente ficará sabendo da
recusa da Proposta de Adesão?
A operadora do plano de destino encaminhará
Comunicado de Não Aceitação, informando as
razões da recusa, com Aviso de Recebimento -
AR, a fim de comprovar o envio da informação
ao proponente.
PORTABILIDADE ESPECIAL DE
CARÊNCIAS
É a possibilidade disponível a partir de 28 de
Julho de 2011, de contratar um plano de saúde,
Individual ou Familiar ou Coletivo por Adesão
(por intermédio de pessoa jurídica de caráter
profissional, classista ou setorial, como
conselhos, sindicatos e associações
profissionais), com registro de produto na ANS,
dentro da mesma operadora de planos de
saúde ou em operadoras diferentes e ficar
dispensado de cumprir novos períodos de
carência ou de cobertura parcial temporária
exigíveis e já cumpridos no plano de origem.
Os planos devem ser em tipo compatível e
atender às situações especiais tratadas no
Capítulo II - A da Resolução Normativa RN n.º
186/2009.
29) Para quais situações a regulamentação
prevê a portabilidade especial de carências?
A partir de 28 de Julho de 2011, no caso de
insucesso da transferência compulsória de
carteira de clientes da operadora que esteja
sob regime especial de Direção Fiscal ou
Direção Técnica, ou nos casos de
Cancelamento Compulsório do registro de
operadora ou de Liquidação Extrajudicial sem
regime especial prévio, todos os beneficiários
da operadora de planos de saúde no prazo de
60 (sessenta) dias, a contar da publicação de
Resolução Operacional específica da Agência
Nacional de Saúde Suplementar - ANS
poderão trocar de plano de saúde sem
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cumprir carência no novo plano por meio da
Portabilidade Especial.
Além disso, é prevista a Portabilidade Especial
para os beneficiários dependentes no caso de
óbito do titular do contrato, no prazo de 60
(sessenta) dias a contar do óbito do
beneficiário titular.
30) Como o beneficiário deverá proceder
para solicitar a adesão à Portabilidade na
Unimed Goiânia?
O beneficiário interessado deverá entrar em
contato com a nossa equipe de vendas, tendo
em mãos todos os documentos necessários,
nos seguintes endereços:
• Unimed Administração – Av. T-7 c/ T-1, nº
650, Setor Bueno, Goiânia-Go, fone (62) 3216-
8000 ou 0800 642 8008;
• Unimed Corretora - Avenida Mutirão, nº 2762,
Setor Bueno, Goiânia-Go, fone (62) 3216-8700;
• Loja Flamboyant Shopping Center – Térreo,
Goiânia-Go, fone (62) 3520-8080;
• Posto de Vendas – Av. T-7 c/ T-1, nº 50, Setor
Bueno, Goiânia-Go, fone (62) 3216-8015;
• Posto de Vendas - Av. Rio Verde Qd. 96 Lt. 1/4,
Jardim Luz, Aparecida de Goiânia-Go, fone (62)
3216-8031;
• Univendas – Av. Castelo Branco esq. c/ Rua R-
15, Qd. R-23, Lt. 6/7, Sala 7, Galeria ônix, Setor
Oeste, fone (62) 3285-5777.
8) A operadora de plano de saúde pode
cobrar custas ou taxas adicionais para efetuar
a Portabilidade?
Não, nenhuma cobrança de custas ou taxas
adicionais é devida. Nem a operadora de
origem nem a operadora de destino podem
cobrar. Exceto a cobrança de taxa de inscrição
pela operadora do plano de destino.
9) Quais os requisitos para que um plano seja
considerado compatível para fins de
portabilidade?
O plano de destino deve possuir a mesma
segmentação (ambulatorial, hospitalar com
obstetrícia), tipo de contratação
(individual/familiar e coletivo por adesão) e
faixa de preço.
10) A portabilidade pode ser praticada para
qualquer plano de destino?
Não, somente para os planos de destino que
estejam Ativos, não sendo praticada para plano
“Ativo com comercialização suspensa” ou
cancelado.
REGRAS DE PERMANÊNCIA
11) O que é prazo de permanência?
É o período ininterrupto em que o beneficiário
deve manter o contrato de plano de origem
em vigor para se tornar elegível para
portabilidade de carências.
12) Quais são os prazos de permanência na
operadora de origem para que o beneficiário
possa fazer a portabilidade?
a) Primeira portabilidade: 2 anos
b) Primeira portabilidade (se cumpriu cobertura
parcial temporária decorrente de doença ou
lesão preexistente): 3 anos
c) A partir da segunda portabilidade: 1 ano
13) Como saber se o beneficiário deverá
comprovar prazo de permanência de dois
anos?
Se na Declaração de Saúde da Operadora de
origem não houver indicação de doença ou
lesão preexistente, o prazo de permanência é
de dois anos.
14) Como saber se o beneficiário deverá
comprovar prazo de permanência de três
anos?
Se na Declaração de Saúde da Operadora de
origem houver indicação de doença ou lesão
preexistente e o beneficiário tiver optado pela
Cobertura Parcial Temporária, o prazo de
permanência é de três anos.
15) Para os contratos adaptados (planos
contratados antes de 1999 e que foram
adaptados as coberturas da Lei 9.656/98),
como se dá a contagem do plano de
permanência?
O prazo de permanência para planos
adaptados é contado a partir da data da
adaptação.
DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA
16) Como o beneficiário deverá comprovar o
prazo de permanência?
Para comprovação do prazo de permanência o
beneficiário deve apresentar:
a) Cópia da proposta de adesão (inclusive
Declaração de Saúde);
b) Contrato assinado;
c) Comprovante de pagamento do período; ou
d) Declaração emitida pela Operadora de
origem.
17) Que documentos o beneficiário que
pretender exercer a portabilidade de
carências deverá entregar à Operadora de
destino?
a) Cópia dos comprovantes de pagamento dos
três últimos boletos vencidos ou Declaração
da pessoa jurídica contratante comprovando o
adimplemento do beneficiário;
b) Comprovante do prazo de permanência; e
c) Relatório de compatibilidade de Planos
extraído do site da ANS para os planos
“Ativos”; ou boleto com o valor da
mensalidade do titular ou, na falta deste, do
dependente de mais idade, para os planos
“Ativos com comercialização suspensa” ou
adaptados;
d) Cópia dos documentos pessoais (RG e CPF).
A documentação exigida visa comprovar as
seguintes informações do beneficiário:
a) Nome do beneficiário que irá aderir à
Portabilidade;
b) Data da inclusão do beneficiário ou da
adaptação;
c) Início da Vigência do contrato no plano de
origem;
d) Número de Registro da operadora na ANS;
e) Número de registro do produto na ANS,
especificado por beneficiário;
f) Segmentação assistencial;
g) Tipo de Acomodação (Coletiva ou
Individual);
h) Valor da Contraprestação pecuniária
especificada por beneficiário;
i) Coberturas adicionais contratadas;
j) Constar se o beneficiário possui cobertura
parcial temporária;
k) Se os beneficiários estão adimplentes na
operadora do plano de origem.
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18) Caso o beneficiário não possua a
documentação prevista para requerer a
portabilidade, o que deve fazer?
O beneficiário deve solicitar à operadora do
plano de origem cópia dos documentos
(proposta de adesão, contrato assinado,
comprovantes de pagamento do período,
declaração de saúde) ou declaração contendo
as informações necessárias à portabilidade, tais
como: número de registro da Operadora e
número de registro do produto contratado pelo
beneficiário, informações sobre os três últimos
pagamentos e valor da mensalidade do titular
ou na falta deste, do dependente de maior
idade.
CRITÉRIOS DE EQUIVALÊNCIA
19) Que critérios definirão os planos
equivalentes?
Serão usados diversos critérios, tais como:
segmentação assistencial (ambulatorial,
hospitalar, com odontologia, sem odontologia),
tipo de contratação e faixa de preços. A ANS
disponibilizou um aplicativo no site
http://portabilidade.ans.gov.br/guiadeplanos
para que o beneficiário possa consultar os
planos compatíveis para fins de portabilidade e
extrair um relatório contendo o plano
enquadrado, na data da consulta.
20) Que informações o beneficiário deve ter
para consultar os planos compatíveis no
aplicativo disponibilizado no sítio da ANS?
a) O número de registro do produto na ANS,
caso tenha sido contratado após 01/01/1999;
b) O código do Sistema de Cadastro de Planos
Antigos – SCPA, caso tenha sido contratado
antes de 01/01/1999 e adaptado;
c) A sua idade e o valor da contraprestação
pecuniária, caso tenha sido contratado antes de
01/01/1999 e adaptado ou o status do registro
do produto esteja em situação “ativo com
comercialização suspensa”.
21) Qual o prazo de validade do relatório de
compatibilidade extraído do site da ANS?
O relatório terá validade até as 24 horas do dia
posterior à sua emissão, devendo ser aceito
pela operadora do plano de destino se
apresentado dentro deste prazo.
22) Caso o beneficiário não consiga identificar
o plano de origem em Consulta ao Guia ANS
de Planos de Saúde, o que deverá fazer?
O beneficiário deverá protocolizar solicitação
na ANS no mesmo período em que será
disponibilizada a opção para a portabilidade
(§2º do art. 3º da RN 252/11).
Caso o plano de origem não conste nas bases
de dados do aplicativo da ANS, o beneficiário
terá os seguintes prazos para exercer o direito
à portabilidade:
a) 120 dias: Para o beneficiário que protocolou
na ANS a solicitação referente a não
identificação do plano de origem no Guia ANS
de Planos de Saúde no primeiro mês posterior
à data de aniversário;
b) 60 dias: Para o beneficiário que protocolou
na ANS a solicitação referente a não
identificação do plano de origem no Guia ANS
de Planos de Saúde no segundo ou no
terceiro mês posterior à data de aniversário.
DA PROPOSTA DE ADESÃO E DOS
PRAZOS
23) Haverá uma tabela de vendas específica
para os casos de portabilidade?
Não. As mensalidades dos produtos na
operadora de destino serão aquelas vigentes
na tabela de vendas do Plano Individual ou
Familiar ou Coletivo por Adesão.
24) Como se dará a contratação do plano com
portabilidade de carências?
O proponente preencherá a Proposta de
Adesão Com Portabilidade no ato da entrega da
documentação exigida para o exercício da
Portabilidade, que será analisada pela operadora
do plano de destino.
25) Qual o prazo que a operadora do plano
de destino tem para analisar a Proposta de
Adesão e verificar se estão presentes todos
os requisitos da portabilidade?
O prazo é de vinte dias, contados a partir da
data de assinatura da Proposta de Adesão.
26) Se a portabilidade for aceita, como o
proponente ficará sabendo? Quando passará
a vigorar?
A operadora do plano de destino encaminhará
o Comunicado de Aceitação ao beneficiário
informando a data de início da vigência do
contrato, que não poderá exceder ao prazo
máximo de 10 (dez) dias, contados a partir da
Aceitação da Proposta de Adesão. Contudo,
caso o beneficiário venha se internar após a
Aceitação da Proposta, o prazo de 10 (dez) dias
para início da vigência do contrato no plano de
destino fica suspenso, voltando a correr após a
operadora do plano de destino tomar
conhecimento da alta do beneficiário.
27) O proponente terá direito a utilização do
plano, durante o período de análise da
Proposta de Adesão, ou antes, de decorridos
os dez dias para início da vigência do
contrato?
Não. No ato da assinatura da Proposta de
Adesão Com Portabilidade, o beneficiário
tornar-se-á ciente que o contrato passará a
vigorar a partir da data de vigência indicada no
Comunicado de Aceitação da Proposta de
Adesão.