LEMBAR KONFIRMASI

PESERTA PELATIHAN KESAMAPTAAN ANGKATAN KE II (DUA)

DI LINGKUNGAN BALAI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN HUKUM DAN HAM
SULAWESI UTARA TAHUN ANGGARAN 2022

Nama : WILIAM NELSON MERABANO

NIP : 199104092017121001
Tempat/Tanggal Lahir : Manokwari, 09 April 1991
Agama : Kristen Protestan
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Muda Tk.1 (II/B)
Jabatan : Wakil Komandan Jaga
Unit Kerja : Lapas Kelas II B Manokwari
Telp/Fax (kantor) :-
Nomor HP/WA (peserta) : 082328664451
NPWP : 84.009.369.4-955.000
Email Peserta : Merabano223@yahoo.com
Nomor rekening (an. Sendiri) : 1010010525325 (Bank Mandiri)

Dengan ini menyatakan bersedia sebagai peserta untuk mengikuti Pelatihan Kesamaptaan, serta akan
mentaati semua ketentuan yang ditetapkan.

Manokwari 7 November, 2022

Wiliam N.Merabano
NIP.199104092017121001

Catatan :
1. Lembar konfirmasi ini sekaligus berfungsi dalam proses registrasi peserta Diklat
2. Mohon agar diisi secara lengkap dan teliti
3. Mohon untuk di ketik