100CASOSPARAELEXAMENECOE

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100 CASOS para el Examen de Competencias Objetivo y Estructurado (ECOE) .
Technical Report · March 2020

DOI: 10.13140/RG.2.2.10451.32802
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1 author:
Modesto Martínez-Pillado
Complexo Hospitalario De Pontevedra
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100 CASOS para el Examen de Competencias Objetivo y Estructurado (ECOE)
100 CASOS
para el Examen de Competencias
Objetivo y Estructurado (ECOE)
Del ECOE al ECOE_E
Dr. Modesto Martínez Pillado
mmartinezpil@gmail.com
https://www.linkedin.com/in/martinezpillado/
1
Del ECOE al ECOE_E

Apreciado amigo, a continuación puedes encontrar distintas ayudas para realizar el
Examen de Competencias Objetivo y Estructurado (ECOE). Muy recomendable su
implantación .Si necesitas ayuda, para la puesta en marcha, para la definición de
estaciones, incluso, para una cadena de evaluaciones sin una gran inversión económica,
estoy a tu disposición. En especial, todo el territorio de Lationamética, con Brasil
incluida, pueden beneficiarse de una forma espectacular con una inversión en ECOE, en
sus alumnos de medicina, enfermería y cualquier ciencia de la salud.
No es cuestión de plata, es cuestión de método. Método en el ECOE y el ECOE incluía en
un método de evaluación.
Además, respecto a la habitual evaluación del ECOE como herramienta individual, te
propongo una actividad adicional, en el ECOE que pongamos en marcha, en el que se
obligue a la toma de decisiones de forma conjunta y en equipo. Esta es la propuesta de
valor, la atención a la salud o es en equipo, o no entenderemos el fin último de nuestra
profesión.
Así, que como docente, como médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
te propongo, ECOE_E, una prueba evaluativa, donde la resolución de casos en equipo
forme parte de la propuesta de valor. No tiene sentido proponer el trabajo en equipo,
pregonarlo como imprescindible, y al final, priorizar la resolución individual de casos
clínicos. Por ello, cuanto antes, ECOE_E, porque aprender a pedir ayuda o saber cuándo
hay que pedirla es una competencia clave en la atención a nuestros pacientes, sus
allegados y en la relación con nuestros compañeros.
2
INDICE
INDICE ............................................................................................................................... 3
¿En qué consiste una ECOE? ............................................................................................. 4
¿Qué puedo hacer y que no debo hacer el día de la PRUEBA? ......................................... 4
¿Qué debo llevar? ......................................................................................................... 4
¿Cómo voy a cada estación de evaluación? .................................................................. 4
Antes de entrar en cada estación ................................................................................. 5
DESARROLLO DE LA PRUEBA: ............................................................................................ 7
¿Qué debo considerar como manejo del paciente en la ECOE? ................................... 7
¿Cómo debo estructura una entrevista clínica?. .......................................................... 7
ESTACION GUIADA ........................................................................................................ 8
CASOS ESTRUCTURADOS .............................................................................................. 8
Hipotiroidismo .......................................................................................................... 8
EPOC reagudizado ..................................................................................................... 9
Prostatismo ............................................................................................................... 9
Factores de riesgo Cardiovascular .......................................................................... 10
Síntoma guía: DOLOR .............................................................................................. 12
Sintomatología general ........................................................................................... 13
HABILIDADES TÉCNICAS .............................................................................................. 14
Sutura en brazo. ..................................................................................................... 14
INTERPRETE LAS SIGUIENTES ANALÍTICAS: ................................................................. 14
INTERPRETACIÓN PRUEBAS ........................................................................................ 15
OTROS CASOS: ............................................................................................................ 15
CASOS POR IMÁGENES................................................................................................ 16
POR ESPECIALIDAD.......................................................................................................... 20
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................. 26
3
¿En qué consiste una ECOE?
La ECOE1 es un examen práctico en el que se evalúan competencias clínicas: anamnesis

(historia clínica), exploración, manejo clínico (diagnóstico, tratamiento y seguimiento),
habilidades de comunicación, habilidades técnicas (sutura, sondaje, etc) y preventivas.
Se basa en la utilización de “pacientes estandarizados”, es decir, el alumno tiene
delante una situación clínica perfectamente estudiada y delimitada que se desarrolla en
un ambiente clínico real (consulta médica, urgencias, sala de hospitalización, etc). La
situación clínica puede escenificarse mediante pacientes simulados (actores), maniquíes
clínicos, imágenes o pruebas diagnósticas.
¿Qué puedo hacer y que no debo hacer el día de la PRUEBA?

INSTRUCCIONES EL DIA DE LA PRUEBA. SUGERENCIAS Y NORMAS PARA EL EVALUADO
¿Qué debo llevar?
En este documento puede encontrar distintos consejos o sugerencias para que pueda
desarrollar la prueba de la mejor manera posible y sacar el máximo rendimiento a los
conocimientos y habilidades que usted ya ha estado ejerciendo.
Deberá venir con bata, bolígrafo y fonendoscopio. Recuerde que tiene asignado un
número de CÓDIGO. Toda la información y los resultados serán tratados de forma
confidencial y en base a este código. Por ello es muy importante que este código esté
en todo momento VISIBLE. En algún caso el observador podrá pedirle que se lo enseñe
si no lo ha visualizado correctamente.
¿Cómo voy a cada estación de evaluación?
Se le acompañará a una sala donde se le explicarán las generalidades de la prueba,

pudiendo dejar en ellas sus pertenencias hasta terminar la ECOE, ya que permanecerá
cerrada hasta el fin de la misma.
En algunos casos puede encontrar preguntas abiertas en una hoja con espacio para una
respuesta corta. Es importante que no olvide poner el código en ella. En otras
estaciones puede existir un observador que le haga una serie de preguntas sobre el
caso que encontró descrito en la situación de partida de la puerta (examen oral
estructurado).
Fuera de este caso, el observador (camisetas azul oscuro) no podrá comunicarse con
usted en ningún caso, por lo que no le puede ayudar ni contestar a ningún tipo de
cuestión que le plantee. Si tiene cualquier duda sobre rotaciones o cualquiera urgencia
diríjase al logista (camiseta azul clara).
1
https://www.elsevier.com/es-es/connect/estudiantes-de-ciencias-de-la-salud/sabes-lo-que-es-una-ecoe-
crees-que-estas-preparado-para-enfrentarte-a-esta-prueba
4
Después de la presentación de la prueba, vendrá un logista y le llevará hacia la estación

en la que cada uno de ustedes empezará. Recuerde que cuando acabe esa estación
deberá seguir con las siguientes (p.e. si empieza en la 2ª pasaría a la tercera) excepto
cuando realice la estación núm. 9 que tendrá que pasar a la número 1. Si en cualquier
momento tiene alguna duda, consúltela con los logistas.
Antes de entrar en cada estación
Importante: no debe comunicarse con los demás evaluados durante la prueba. Está
prohibido el uso de móviles. No hay excusas, por favor, cumpla esta recomendaciones y
las que verá a continuación.
1. lea con mucha atención la situación de partida (situada en la puerta de cada

estación) donde se le darán consignas importantes para el desarrollo de la
misma.
2. Tendrá que actuar en cada una de las estaciones de acuerdo a las
instrucciones que se le de.
3. Recuerde que no debe realizar nada que no esté especificado en ellas (p.e. si
pone Anamnesis y Exploración no debe hacer orientación diagnóstica y
terapéutica)
4. no debe perder tiempo en anamnesis o exploración ya que se le suministrarán
los datos que necesita para el Manejo del caso en la misma situación de partida.
5. Puede encontrar que se le pida una o más de las siguientes actividades:
Anamnesis, Exploración, Habilidad técnica, Manejo diagnóstico-terapéutico,
Prevención o Atención Familiar.
6. La comunicación puede ser valorada sin aviso en una o más estaciones de las
que entre.
7. Intente no dejarse guiar por los comentarios que los compañeros le hayan
hecho sobre la prueba previamente al examen, ya que eso puede dirigir sus
entrevistas no realizando adecuadamente el proceso de las mismas (efecto
copia), (p.e. uno no hace la misma anamnesis de un dolor abdominal si ya sabe
que es de origen biliar). Por otro lado, puede que los contenidos del caso suyo o
las preguntas no sean exactamente iguales que el que le han comentado ya que
cambian en muchos casos de día en día.
8. Dispone de 6 minutos por estación. Cuando acabe cada estación se oirá el
mensaje para que cambie a la siguiente estación (el paciente dejará de actuar)
comenzando de nuevo un período de dos minutos para leer la siguiente
situación de partida.
9. Evite hablar en este intercambio y en los pasillos para no distraer la
concentración de los compañeros que se encuentran realizando la prueba.
10. algunas estaciones contienen imágenes o resultados de pruebas complementarias. no olvide
dejarlas sobre la mesa antes de abandonar la estación. recuerde no escribir, dibujar o señalar
nada en ellas. relájase y saque el máximo partido a sus conocimientos y experiencia. recuerde las
indicaciones que se les dieron. por favor, no olvide entregar a la salida su credencial.
5
Al terminar la ECOE,
pasará a la sala donde se le recibió, para realizar una encuesta de satisfacción de la prueba, recoger sus
pertenencias y entregar la credencial.
Gracias
¿Cómo se evalúa la ECOE?2

Se evalúan entre otras los siguientes aspectos
- Habilidades comunicativas con el paciente (
- Habilidades técnicas:
- Manejo de la situación
- Ejemplo de valoración de un caso
Se valoran si se preguntan por estos aspectos:

- alteraciones de la micción: inicio, final, en el chorro
- pérdidas espontáneas de orina
- Polaquiuria y nicturia
- Cronología de los trastornos
- Antecedes personales, en especial infecciones y patologías urinarias previas
- Antecedentes familiares de patología prostática
- Toma de fármacos
- Fiebre o hematuria macroscópicas
Próstata. Varón, 77 años, que está pasando una temporada en casa de un

hijo, fuera de su ambulatorio habitual y acude a consulta refiriendo molestias urinarias. Manejo
- El caso estaba orientado como paciente con problema prostático que va en aumento. En principio había
que hacer las preguntas pertinentes para que el paciente
refiriese el cuadro prostático. Posteriormente sugerir la conveniencia de hacer tacto rectal, a lo que el
paciente contestaba que ya se lo había hecho su médico de cabecera y le había dicho que tenía la
próstata un poco grande. Posteriormente había que pedir analítica de orina y sangre, que incluyese
creatinina. Y por ultimo darle consejos para mejorar los problemas prostáticos (evitar el estreñimiento,
no pasar
mucho tiempo sentado, evitar el café).
- Mi impresión de este caso es diferente de la que comenté allí con los compañeros. Al
preguntar al paciente por sus síntomas el paciente refería (de dio la sensación de
que insistía molestias, que incluían disuria y polaquiuria en mas de una ocasión, por lo cual yo sugerí,
además de la analítica de orina hacerle un combur en ese mismo momento y si era positivo iniciar
tratamiento antibiótico inmediamente para valorar en unos días el problema protático residual, tras el
tratamiento. No se si me equivoqué completamente o no.
2
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2007505717300029
6
DESARROLLO DE LA PRUEBA:
En general, de las 9 estaciones, 6 son con actores; 1 el maniquí, 1 la foto y la última el caso guiado.
Ejemplos:
- RCP, se pidió actuar;
- en la prueba visual (Acné) descripción, Diag. y Tto.
- En el caso clínico de Astenia/hipotiroidismo Anamnesis y Manejo (Dg y Tto);
- Tendinitis de hombro, Anam. + Expl.,
- Artrosis de cadera. (Anam+Expl.)
- EPOC Anam. + Manejo.,
- Isquemia Diag.+Manejo de los factores de riesgo.
- Depresión: Anamnesis (por cierto difícil porque la actriz te respondía casi con monosílabos
¿Qué debo considerar como manejo del paciente en la ECOE?

Después de realizar la anamnesis y la exploración, el resto de la consulta. Por tanto, plan
diagnóstico, lo que creemos que tiene o no tiene. El plan terapéutico, es decir si lo
tratamos con medidas farmacológicas o no farmacológicas, y el plan de seguimiento si
la patología requiere seguirla.
¿Cómo debo estructura una entrevista clínica?.

La anamnesis estructurada
• Síntoma guía
• Forma de inicio y cronología: desde cuándo? cómo empezó?
• Localización e irradiación:
• Factores agravantes: qué lo provoca
• Factores atenuantes: qué lo alivia
• Síntomas acompañantes: fiebre? En otras partes?
• Antecedentes familiares y personales
Ayuda para realizar una anamnesis estructurada

- Yo iba con mi esquema: Dónde, cuándo, cómo, otros síntomas acompañados
perfil personal, perfil familiar, pero para la 4ª estación se me borró el esquema
prefabricado y funcioné como siempre (que tampoco difiere mucho.)
- A todos preguntar si toman algún fármaco más, tabaco, ¿alcohol?
- Al finalizar también es de ayuda decir: ¿alguna duda sobre lo que le he contado?
¿Hay algo que no le haya preguntado y quiera decirme?
7
ECOE por TIPO DE ACTIVIDAD
ESTACION GUIADA
• Paciente con episodios de angina desde hace 8 meses y DM en tto. con
metformina (1c/24hs), hipercolesterolemia, sobrepeso (IMC 28), fumador y
antecedente familiar de primer grado (padre) de muerte por IAM con 45 años
- prueba no invasiva para esa clínica: ECG?
- medicación para dolor: nitroglicerina sl.?
- FRC que detectas: DM, antecedentes familiares, dislipemia, obesidad,
fumador
- fármaco para control de lípidos: simvastatina
- fármacos y medidas de educación sanitaria para todas sus patologías.
Tengo la sensación que en algunos casos han cambiado una de las preguntas. A un
compañero le preguntaron fármaco para el control de glucemia. Solo tomaba 1
Metformina, en vez de la estatina que a mi me preguntaron
Libro: Qué lo provoca? Se modifica con la respiración?

Si es angina estable (esto es, no hay cambios de su patrón en el último mes).
Educación:
1.Control FRC; Libro: Abandono de hábito tabáquico; comida con la mitad de H de C, del
estilo, pasta italiana, arroz, etc., además de frutas; disminuir consumo de grasas como
mantequilla, carnes rojas, vísceras, embutidos, productos lácteos enteros, bollería
industrial y frituras. Realizar ejercicio programado al menos 3-5 días a un ritmo que le
permita mantener una conversación y en la vida diaria (usar escaleras, etc.).
2. Evitar desencadenantes. Actividad sexual con tto previo si necesario.
3. Ph (un cuarto de AAS adulto; betabloqueantes; nitroglicerina sl, (avisando de la
tolerancia en tto cutáneo), simvastatina; Metformina hasta 3 comp/día, durante o
después de comer. Está contraindicada en IFR (Cr >1,5mg/dl), hepática, IFC.. Derivar
para prueba de esfuerzo y ecocardio.
CASOS ESTRUCTURADOS
Hipotiroidismo
1- Antonia, 45 años diabética, que acude a consulta porque se nota cansada, agotada. Ha tenido
un aumento de peso de 4 Kg. en 3 meses, con edemas y sensación de pesadez. DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO.
Dg. Hipotiroidismo. Tto: levotiroxina
- desde cuándo? Ha sucedido algo en su entorno en los últimos meses? Menstruación?, deposiciones?.
Solicitar anticuerpos antitiroideos.
- En mi rueda, la del hipotirodismo, no me soltó la analítica hasta que le dije que le iba a pedir una,
aunque le preguntaba si se había hecho análisis y me decía que no
- Hipotiroidismo, solo piden manejo: dx y tto. te exponen el caso en la puerta, su clínica. En cuanto entras
y le comentas que debido a esa clínica tienes que pedir analítica te la entrega. TSH alta T4 baja y
colesterol elevado.
8
Libro: Tiene apetito? Cansancio, forma de inicio: brusco? (orgánico); mejora con el reposo? Toma
fármacos? Alteraciones menstruales? Acontecimientos estresantes?
Hábitos intestinales?
Exploración: en hipotiroidismo disminuye reflejo aquíleo. Lb: TSH T4
Tto: levotiroxina sódica. Inicio 35-50 microgr. En toma matutina, y se sube cada 2-3 semanas hasta llegar
a 100. Se monitoriza con s-TSH. Controlar a las 6-8 semanas. Si olvida una toma, no duplicar tto. Recordar
que se puede revertir la hipercolesteloremia con el tto.
EPOC reagudizado
- Paciente con antecedentes de EPOC. Acudió al SU por disnea donde le han pautado Amoxicilina
500 mg/ 8 horas y salbutamol, pero mantiene disnea motivo por el que acude a nuestra
consulta. ANAMNESIS Y MANEJO Anamnesis, manejo y actividades preventivas.
Es muy amplia y el actor puede alargar el relato; es más de habilidad para evitar que no te coma el
tiempo.No sabía que era EPOC ni el manejo de inhaladores (recordad fumador),
Libro: Tolerancia al decúbito? Edemas? dolor anginoso? (síntomas para descartar origen cardiovascular).
Cuánto volumen y color de la expectoración? Sangrado?. Ingresos hospitalarios, reagudizaciones anuales.
Disnea (al vestirse, al caminar). Algún examen previo? Espirometría para ver el grado de obstrucción FEV1
Tto: aumentar salbutamol hasta un máximo de 4 inh/4 h. Asociar bromuro de ipatropio igual. Si no
mejora, corticoides inhalados. Aumentar el amoxi-clavulánico a 875/8h/10 dias. Insistir en que debe
cumplir el tto. hasta el final, aunque mejore, dejar tabaco, hacer ejercicio y avisar de por qué debería
preocuparse (incremento disnea, o necesitar salbutamol en exceso). Vacunación antineumococo y
antigripal. Adiestrar para fisioterapia respiratoria domiciliaria por la familia.
Manejo de inhaladores:
después de inspirar, presionar el inhalador una sola vez y seguir inspirando lentamente. Aguantar la
respiración. En los de polvo seco, expulsar todo el aire, colocar y aspirar enérgicamente.
- Mujer con bronquitis aguda, fumadora a la cual en la última consulta le aconsejamos disminuir
el número de cigarrillos, además de tratar su bronquitis con antibióticos e inhaladores. Hoy
viene a control, ya asintomática y hay que darle un consejo antitabaco. La paciente convive en
su casa con su marido y dos niñas. Manejo y actitud ante paciente fumador con bronquitis.
Deshabituación
Es una paciente precontempladora. Refiere que le gustaría dejar de fumar, pero no encuentra
momento. Acepta el consejo de evitar el tabaco en presencia de las niñas y acaba aceptando que en
algún momento dejará de fumar. Consigo que acepte dejar de fumar en un plazo de seis meses. Le
cito nuevamente en 2 meses para revisar su decisión.
Libro: en fase de contemplación, quiere pero no lo intenta, centrase en educación. En el que comienza a
abandonar el tabaco, lo principal es la motivación (fijar una fecha, el entorno, ayudar ante problemas).
“Le aconsejo que deje de fumar y le ayudo si quiere hacerlo, pero, es su decisión señalar cuándo”.
Prostatismo
• Próstata. Varón, 77 años, que está pasando una temporada en casa de un
hijo, fuera de su ambulatorio habitual y acude a consulta refiriendo molestias urinarias. Exploración y
manejo:
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- El caso estaba orientado como paciente con problema prostático que va en aumento. En principio había
que hacer las preguntas pertinentes para que el paciente
refiriese el cuadro prostático. Posteriormente sugerir la conveniencia de hacer tacto rectal, a lo que el
paciente contestaba que ya se lo había hecho su médico de cabecera y le había dicho que tenía la
próstata un poco grande. Posteriormente había que pedir analítica de orina y sangre, que incluyese
creatinina. Y por ultimo darle consejos para mejorar los problemas prostáticos (evitar el estreñimiento,
no pasar
mucho tiempo sentado, evitar el café).
- Mi impresión de este caso es diferente de la que comenté allí con los compañeros. Al
preguntar al paciente por sus síntomas el paciente refería (de dio la sensación de
que insistía molestias, que incluían disuria y polaquiuria en mas de una ocasión, por lo cual yo sugerí,
además de la analítica de orina hacerle un combur en ese mismo momento y si era positivo iniciar
tratamiento antibiótico inmediamente para valorar en unos días el problema protático residual, tras el
tratamiento. No se si me equivoqué completamente o no.
Informe ECOE SEMG:

Se valoran si se preguntan por estos aspectos:
- alteraciones de la micción: inicio, final, en el chorro
- pérdidas espontáneas de orina
- Polaquiuria y nicturia
- Cronología de los trastornos
- Antecedes personales, en especial infecciones y patologías urinarias previas
- Antecedentes familiares de patología prostática
- Toma de fármacos
- Fiebre o hematuria macroscópicas
Factores de riesgo Cardiovascular

La de los FRCV es una persona que te hace una serie de preguntas sobre unos cuentos
datos de un paciente (DM, tabaquismo, Hipercolesterolemia, HTA, etc) que te facilitan
en la puerta y dentro. Esta vez no estaba complicado con ninguna enfermedad
(Claudicación, Angor,...). Las preguntas son del tipo ¿qué FRVC ves en éste paciente?,
¿qué intervención preventiva harías sobre éste paciente? (stop tabaco, etc), ¿qué FRCV
requieren medicación?, ¿qué medicación pondrías para controlar la DM, HTA,
Hipercolesterolemia de éste paciente? (está sin tratamiento), ¿hasta qué niveles
bajarías la HbA1c, LDL-CT y la TA de éste paciente teniendo en cuenta los FRCV que
tiene? (es DM, entre otros.)
1. Hombre de 56 años, fumador, vida sedentaria, DM a tto con glibemclamida 15

mg. HbA1c 8%, CT 275, LDL> 175, Tg > 175, Dislipemia a tto dietético, HTA sin
tto, microalbuminuria 0, IMC 31'5.
¿FRCV, tto, que factor pienso que globalmente beneficia más, medidas
preventivas.?
2. Varón, 56 años, que es enviado por su mujer para dejar de fumar (15 cig dia
desde hace 23 años). AP, madre muerta por IAM. HTA a tto. con enalaparil 5. TA
245/85; HDL 30;colesterol 230; LDL 145; glucemia 98; TG; Perímetro abdominal
106.
10
Preguntas: ¿FRCV?. cuál es el objetivo de cifras tensionales? ¿Cuál es el perímetro

abdominal recomendado? ¿Cuál es la intervención más importante? ¿Qué fármacos se
recomiendan añadir
3. TA 148/82, Glucemia > 200; HbA1c 8, perímetro abdominal: 92 cm. Talla: 1,72
m; Peso: 90 kg.; LDL > 200, colesterol también y HDL de unos 40: FCV, medidas
de prevención, de profilaxis. Tratamiento farmacológico, sólo de la diabetes.
Libro: Si se trata con IECA, precaución si Cr >1,5 mg/dl y/o edad avanzada. Controlar Cr
y K a la semana de iniciar el tto. Libro: Objetivo terapéutico en prevención secundaria c-
LDL < 100 mg/dl. HDL >40; TG<150 En DM el objetivo de HTA es <130/80 mmHg. HbA1c
<7.
- Mujer, 55 años, taxista. Presenta edema de miembros inferiores y disnea. Es fumadora,

dislipémica (hipercolesterolemia, LDL-c> 200), HTA (con cifras discretamente elevadas); IMC
28'5, DM (glucemia basal > 200; HbA1c 9). Crepitantes a la auscultación. Vive en una casa sin
ascensor y se asfixia cuando sube al segundo por las escaleras. Tto actual: simvastatina 40,
enalapril y acarbosa. Preguntas:
- Qué prueba no invasiva pedirías. Rx tórax

- Qué medida fundamental de prevención tomarías con ella
¿Hábito tabáquico?
- Medicamento que le darías para mejorar la disnea y los edemas.
Furosemida?
- Factores de riesgo cardiovascular que identificas:
FRC mayores e independientes: Tabaquismo, Presión arterial elevada, colesterol total y LDL elevados, DM,
edad; Obesidad
- Medicamento que introducirías para mejorar control de diabetes (HBA1c 9)

Metformina
Libro: tomar durante o después de comer; contraindicada en If hepática, if cardíaca (si FE<50); y si
Insuficiencia Renal Cr >1,5.
- Actividades preventivas, de educación sanitaria que le recomendarías.

Deberéis atacar el abandono del tabaco y mejorar esas cifras mediante ejercicio, dieta, etc.
Libro: Disminuir sobrepeso, aumentar actividad física, reducir la ingesta de sal y alcohol
DM, recomendaciones dietéticas: más de la mitad serán HC de absorción lenta, pasta italiana, pan, y
cereales integrales, repartidos a lo largo del día. 10% serán pescados y carne. Y las grasas el 30% restante.
Mantener horario regular de comidas. Ejercicio, 60 min de 3-5 días por semana.
- Paciente fumador con antecedentes de padecer dislipemia, Diabetes Mellitus (Hb 1Ac 8) HTA,
con IMC 27, describe el cuadro de una Claudicación Intermitente. Tto. con meformina,
sinvastatina, y atenolol.
1. Qué medicamento estaría afectando a su patología actual (claudicación

intermitente): (Atenolol).
2. FRC que encuentra. (Fumador, Dislipemia, Sobrepeso, Diabetes Mellitus, HTA)
3. Qué prueba no invasiva realizaría en Atención Primaria: (Eco-doppler y
Radiografias- buscando calcificaciones arteriales)
Libro: FRCV: Varón >45 a., Mujer >55 a., historia familiar de CI, tabaco, HTA, DM, HCL<35.
11
- Cálculo del RCV (ev).
SCORE: Edad, hábito tabáquico, presión arterial, colesterol. Otros datos (micro, HVI) son modificadores
del riesgo, aunque no influyen en el cálculo.
Síntoma guía: DOLOR
Hombro doloroso
- Varón, 35 años, pintor y zurdo. Bebedor habitual de 2 litros de cerveza y varias copas de licor.
Dolor en hombro izquierdo. ANAMNESIS Y EXPLORACION.
Libro: Tipo de comienzo? Posturas antiálgicas? Despierta de noche?

Exploración activa, pasiva y contra resistencia. Prueba del rascado de Apley (tocar el omóplato
contralateral por detrás de la cabeza y por detrás de la espalda) para valorar Rot int y ext, Ab y Ad.
Empezar por hombro no lesionado. Valorar a partir de 90 grados. Si no mejora en 2 semanas, recomendar
radiología.
(Tto: frío local. Reposo en cabestrillo. No realizar ejercicio que provoca dolor. Analgesia si dolor)
Coxalgia
- Mujer, 65 años. Acude a consulta por dolor inguinal. ANAMNESIS Y EXPLORACION .

- Parece ser una coxartrosis
- La paciente orienta directamente a coxalgia. Ojo no os olvidéis del resto¡, ya que al saber la
estación puede hacer que suprimáis datos importantes de anamnesis. Esto vale para todas.
Libro: Cómo apareció?( procesos de semanas o meses sugiere procesos crónicos) . Duele con el
movimiento? (El dolor contínuo orienta a patología degenerativa, el ocasional proceso inflamatorio). Le
duelen otras articulaciones? Otros síntomas, (fiebre)?
Exploración: Buscar hernias.
Maniobra de Patrick o FAVERE (flexión, abducción; rotación externas; extensión)
Limitación en la extensión y la rotación, int y ext. La flexión se afecta menos. El dolor se suele localizar en
la ingle y se irradia por la cara anterior del muslo
Dolor Retroesternal
- Varón, acude a consulta con dolor retroesternal. Fuma un paquete al día y justo después de
comer le gusta echarse la siesta. ANAMNESIS Y MANEJO
Libro: alguna cirugía previa? tabaco y alcohol? Ritmo, cuándo aparece? Si aparece tras las comidas,
cuánto duran, desde cuándo? Alimentos que lo provocan ? fármacos que toma? que lo desencadena?.
Tiene alguno de estos síntomas de alarma: disfagia, odinofagia, hematemesis, pérdida de peso? Ttos
realizados?
Consejos: evitar desencadenantes, comidas copiosas, cafeína, bebidas con gas, alcohol y tabaco, bajar de
peso, elevar cabecera de la cama, no echarse hasta pasar 2-3 h, y evitar ropa apretada, medicamentos y
alimentos que le provoquen molestias. Acudir ante síntomas guía (dolor al tragar, etc) o no mejoría.
- Mujer, 60 años, con dolor precordial de características anginosas (se desencadena con el
esfuerzo, cede con el reposo, de unos minutos de duración). El ECG que aporta es normal. TA
150/92. Refiere que este dolor lo ha presentado en otras ocasiones, siempre con el esfuerzo.
12
La paciente es fumadora y tiene un antecedente familiar de IAM. ANAMNESIS DE FRC. Y

plantear un tratamiento.
Aconseje abandono del tabaco, lo que la paciente aceptó. Inicié tratamiento de su HTA con un
betabloqueante (creo que no mencioné cual), pauté aspirina de 100 mg. Y le remití al cardio para
prueba de esfuerzo.
Libro: Si es angina estable (esto es, no hay cambios de su patrón en el último mes). Educación: control
FRC; evitar desencadenantes. Realizar ejercicio regular, actividad sexual con tto previo si necesario. Ph
(un cuarto de AAS adulto; betabloqueantes; nitroglicerina sl, avisando de la tolerancia, simvastatina.
Derivar para prueba de esfuerzo y ecocardio.
- Manejo de cardiopatía isquémica. Clínica y diagnóstico:

NTG sublingual. Tomar vía. O2 si <90%. Morfina 2 mg iv lento.
- Angor estable.
Control FRC; evitar desencadenantes; ejercicio regular. AAS 150 mg/día. Betabloqueantes
Dolor
• Paciente habitual de nuestra consulta, con insensibilidad y dolor en ambos pies con dolor de
predominio vespertino. EXPLORACIÓN Y MANEJO. (En la mesa, para explorar al paciente hay un
monofilamento de carbono, diapasón y un martillo de reflejos).
- Tras la exploración en la que se comprueba insensibilidad en los pies Hay que explicar al paciente los
hallazgos, y darle los consejos pertinentes para el cuidado de los pies.
Libro: valorar pulsos, pedio y tibial posterior. Preguntar antecedentes de lesiones. Enseñar a revisar pies,
higiene, calzado cómodo y que no roce, corte de uñas, callosidades, calcetines. Enseñar signos de alerta.
Fibromialgia.
• Manejo de fibromialgia. Es una paciente que acude nuevamente por dolores por todas partes,
de repetición; hoy está peor. EXPLORACION Y EDUCACIÓN SANITARIA.
- La estación consiste en explorar los puntos de la fibromialgia y explicar en qué consiste:

proceso crónico, sin curación pero con tratamiento.
Libro: Tto.: debe realizar ejercicio físico, 30 min, 3 días. La enfermedad tiene alivio y la mejora vendrá no
tanto por la desaparición total del dolor sino por pequeñas mejoras en la vida diaria.
Si necesario amitriptilina 10 mg, 1 hora antes de costarse, y aumentar según evolución
Sintomatología general
- Leticia de 25 años. Acude porque se nota fatal y solicita analítica. ANAMNESIS.
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Realizar un genograma
Libro: si la intención es convocar a la familia (madre p.ej.) quizás no sea conveniente preguntar al
pacientes sobre las relaciones para un genograma, ya que obtendríamos su visión parcial y además, los
otros miembros no sabrían las confidencias, y podrían mostrar recelos o resistencia a la entrevista.
- En el caso que valora la atención a la familia, comenzar investigando la razón porque quiere una
analítica (“me encuentro muy mal”). Si no te dice ya, que quiere quedar embarazada, preguntarle que
cree que va a aparecer en la analítica. No falla, te dirá que piensa que puede ser estéril. Le preguntáis
quién le ha dicho eso. Ha sido su madre y sus hermanas, todas han tenido hijos a la edad que tiene ella y
tienen muy claro que eso es cosa de familia (genético). La madre también pertenece a ese centro de
salud, no sabe a qué medico, yo le dije que podía intentar hablar con su madre y explicarle las cosas.
Entre medias le preguntas por estado de ánimo, si duerme, si su vida laboral está afectada...a todo
responde que sí. Su pareja está de acuerdo en que quiere hijos, pero no la presiona (“apóyate en ella, 7
meses es poco tiempo para que sea necesario hacer un estudio de esterilidad”). Sin embargo, es
conveniente mostrarse disponible a que, llegado el momento, se le hará el estudio necesario. Alguna
pregunta sobre qué tal duerme o si algo le preocupa enseguida cuenta. Es un abordaje familiar. Comentar
la posibilidad que acuda con su madre en la próxima visita.
- joven de 25 años que no se queda embarazada y le presiona sobre todo

su madre y hermanos (y ella lo lleva muy mal),
- Ansiedad por no embarazarse después de 7 meses La paciente quiere quedarse

embarazada y está algo angustiada porque lleva 7 meses intentándolo. La
familia le está comentando, todos los días, a ver por qué no y si es que ella no
puede tener hijos y cosas así.
-En cuanto a la chica que se siente mal y pide una analítica, ha sido el más difícil, porque la chica no suelta
prenda. Y cuando le preguntas si hay algún motivo que le haga sentirse mal o tiene algún problema, te
dice que no tiene ningún problema ni preocupación. Solo cuando ya me rendía y le dije que iba a pedirle
el análisis que me solicitaba, fue cuando me pregunto si en el análisis saldría así estaba embarazada y me
dijo lo de que la madre la estaba presionando.
- Chica joven que se encuentra fatal, así te lo pone en la puerta y solicita analítica. Piden anamnesis y
orientación familiar. Creo que esta prueba cambia mucho en función de la actriz. En mi caso no era tan
monosilábica como otros pero creo que debido a que eran ya las 7 de la tarde del domingo estaba
cansada. Eso hacia que lo que contaba no fuera paralelo a su actitud o lenguaje no verbal; era anodina.
En esta prueba a todos nos falto tiempo y por eso sale la gente defraudada ya que era la única donde se
valora abordaje familiar
HABILIDADES TÉCNICAS
Sutura en brazo.
- herida 5 cm en brazo. Sutura.

RCP BÁSICA
- RCP a paciente que encuentra inconsciente en el suelo.
Pueden preguntar la relación de compresión, cuándo abandonar. RCP con un solo reanimador
(IMPORTANTE: Para aclarar dudas sobre RCP consultas las últimas directrices)
INTERPRETE LAS SIGUIENTES ANALÍTICAS:
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a.- Elevación de transaminasas.

Libro: AAT-GOT y ALT-GPT son marcadores de necrosis hepatocelular. Su elevación x 10 puede ser debida
a hepatitis o fármacos. Si es <10, puede ser obesidad, cronicidad o post-hepatitis, enf Wilson,
hemocromotasis… Si no existe sintomatología, y existe abuso de alcohol, fármacos, etc, se retiran por 15
días, si no son imprescindibles, y se repite la analítica.
La elevación de GGT marca colestasis, que se acompaña de elevación de FA. Descartar fármacos.
b Hipotiroidismo subclínico
Libro: puede empeorar una dislipemia previa o dificultar la pérdida de peso en la obesidad. Se trata si la
sTSH es mayor a 10 mU/l y los anti TPO son positivos o aunque sea menor si bocio o síntomas.
c Anemia megaloblástica
Libro: Se debe al déficit de vit B 1 y/o ac. Fólico. Tto: B12 im
El tto con IBP (omeprazol)es la causa más frecuente por mala digestión. La disminución de ácido fólico se
suelen encontrar en ADVP, anemias hemolíticas.
d Anemia ferropénica: Paciente mujer de 32 años que acude a consulta con analítica de empresa en la
que se aprecian disminución de hematíes, Hb y Hto, con resto de la analítica normal
1ª pregunta: que crees que tiene la paciente. (anemia microcítica).

2ª pregunta: nombra las dos causas que más frecuentemente podrían producir este cuadro en esta
paciente (sangrado menstrual abundante y patología digestiva).
La examinadora te cuenta que la paciente refiere sangrados menstruales cada 25 días, que duran más de
una semana y que en ocasiones son más de 2 episodios al mes.
3ª pregunta: que prueba pedirías para confirmar tu sospecha: (Analítica con
depósitos de hierro).
4ª pregunta: con que sal de hierro tratarías a esta paciente: (Sal ferrosa)
5ª pregunta: Al cabo de cuanto tiempo realizarías un control a esta paciente. (2 meses)
Solicitar ferritina, Fe y transferina. Si ferritina disminuida (af). Si está normal, pero Fe y transferrina
disminuida, anemia enf. Crónica. Si están normales, ITC por enf. hematológica (talasemia p.ej.)
INTERPRETACIÓN PRUEBAS
- Rx: tórax:
Libro: Debe estar centrada (los extremos de ambas clavículas deben ser simétricos en relación a las
apófisis espinosas dorsales); en inspiración completa (hay que observar seis arcos costales anteriores
por encima del diafragma; dbe estar expuesta (permite ver la vascularización pulmonar y la unión de
los arcos costales posteriores con la columna vertebral)
Sistemática de estudio de un Rx PA tórax:
Estructuras extrapulmonares: axilas, esqueleto, infradiafragma (sombra hígado)
Estudio pleura
Estudio pulmón (hilios)
Mediastino
Corazón
- Rx pie.
OTROS CASOS:
1. Píldora poscoital (ac).
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Libro: tiempo transcurrido desde el coito no protegido, fecha de la última regla, otros coitos no
protegidos en el ciclo, otros fármacos, situación personal y familiar. Tomar PA y test de embarazo.
Tto.., < 72 h. LNG( levonorgestrel) 750 ug. 1 comp/12 h o 2 en dosis única.
>72 h. DIU, puede darse LNG informando de la posible pérdida eficacia.
Normas: si vomita en las primeras 3 horas debe repetir la toma. No protege para el resto del ciclo. Si es
necesario se puede repetir dentro del ciclo. No produce la interrupción del embarazo, y en caso de fallar,
no afecta al feto. El sangrado se produce entre los 3 y 21 días siguientes, si no sucede, test embarazo.
Si han pasao 72 horas y hasta 5 días después del coito se puede poner un DIU.
2. Cólico renoureteral (ac).

Antecedes familiares, personales. Enfermedades y fármacos. Cuándo comenzaron, número, frecuencia,
complicaciones y ttos. Síntomas acompañantes
Exploración: análisis de orina. Rx simple, para ver imagen radiopacas (los de solo ácido úrico o xantinas
son radiolúcidos), o si existe nefromegalia, o el tamaño del cálculo.
Tto.. diclofenaco im; si vómitos, metoclopramida iv., Avisar síntomas alerta: si dolor no cede, fiebre,
mayores de 60 años, oligoanuria.
- Malos tratos .Paciente que acude a consulta a pedir nuevamente la baja laboral, porque se
encuentra mal. Sospechas malos tratos. Manejo del caso y abordaje social.
- Durante la estación la paciente te refiere una situación social de mal trato continuo a ella. Tiene 2 hijas
a las que su marido no maltrata, pero presencian los malos tratos. Su marido tiene un problema con el
alcohol y cuando bebe le golpea mas. Su madre, preocupada por ella le ha pedido que abandone al
marido y se vaya a vivir con ella a Jaén. A la paciente le da miedo dar el paso. Le asusta su futuro y le da
miedo su marido cuando se entere. Sí está dispuesta a dejarse ayudar y acepta que se le ponga en
contacto con la asistenta social e incluso acepta la posibilidad de salir de su casa inmediatamente. Pero si
da el paso le asusta volver a ver a su marido. Está de acuerdo con que yo de parte al juez de su situación
pero no quiere poner una denuncia por miedo.
Ayuda: Quiero comentar mis impresiones sobre este caso. La actriz llevaba 10 tandas de representaciones
de su papel (nueve veces en cada tanda), es decir noventa veces, y se le notaba. Creo que la paciente se
encontraba cansada y resultaba como muy automático hablar con ella. Debo decir que esta estación no la
recuerdo como difícil, a pesar de que el caso se las trae. La paciente no ponía las cosas difíciles, creo que
todo lo contrario y tal vez por eso creaba una situación de irrealidad. Una paciente maltratada de verdad
no se abre con tanta facilidad, no lo acepta todo y por supuesto no nos lleva 6 minutos sino años
conseguir que hable.
Libro: No está sola; Vd no se merece esto. Qué puedo hacer por Vd.? Informar sobre recursos sociales,
económicos y legales. Preguntar sobre la seguridad (diseñar un plan de seguridad –ropas, dinero,
documentos); información al juzgado: es obligatorio el parte de lesiones y todas las pruebas
1. Manejo y diagnóstico en paciente depresiva. Malos tratos.

DEPRESION: Antecedentes familiares. Otros episodios similares, causas, tto. Empezar por apetito, sueño,
para pasar a futuro, interés. Preguntar siempre por ideación suicida y por ingesta de sustancias.
En qué momento del día se encuentra peor?. Qué ha hecho para intentar estar mejor?
- Paciente en situación terminal

- Tos
- Hemocromatosis, Tto: Flebotomías
- Neuropatía diabética. Hª clínica y exploración en paciente diabético.
- Reflujo gastroesofágico. [Citar FRC; Tto recomendado.]
CASOS POR IMÁGENES
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- verrugas vulgares en manos describir lesión, aproximación diagnostica y tto.
- Placa derma: herpes labial.
1. Impétigo:
Libro: En la variedad común, presenta costras gruesas, de color amarillo miel (costras melicéricas), con
abundante tejido de granulación que sangra al raspado .En su variedad ampollosa presenta piel
eritematosa, de apariencia escaldada que se desprende fácilmente en su capa superficial, debido a una
toxina del S. aureus. Puede complicarse con nefritis, pero no fiebre reumática.
FP: Eliminar factores de riesgo (calor, ID, dermatitis atópica). Contagio por autoinoculación, por lo que se
recomienda aislamiento. No deja cicatriz. Tinción de Gram y cultivo.
Tto.: decostrado con comprensas húmedas calientes. (BACTROBAN)
Mupirocina al 2%, o (FUCIDINE) ácido fusídico 2%/8h. Si lesiones muy extensas o gravedad, cloxacilina
500 mg/6h/10 días, si alergia a penicilina, clindamicina 300 mg/8h.
2. fotografía en una mesa con otros dos papeles, uno con AP del paciente y otro para escribir la
descripción de la lesión, el diagnóstico y el tratamiento. Ante la duda es mejor describir la lesión,
y aunque te equivoques de diagnóstico ponerlo, porque si lo describes bien y tiene su lógica
puede que te lo den por bueno.
3. candidiasis oral en la lengua (muguet). Descripción de las lesiones, sospecha diagnóstica y
tratamiento.
Libro: lesiones blanquecinas pseudo membranosas blancas que se desprenden por raspado. Tto:
enjuagues de nistatina solución o miconazol oral gel. Corregir factores que predisponen (DM, VIH,
obesidad, sudor, anticonceptivos, hipotiroidismo, inmunodeficiencias).
- tinea capitis:
Libro: placas eritemato-escamosos en las que coexisten pelos en distintas fases.
Tto: Decostrado (ac. salicílico 5%). Champú de sulfuro de selenio 2.5%. Siempre tto. sistémico: (Lamisil)
terbinafina 250 mg. /3 meses
- onicomicosis
Tto.: tópico (Odenil) amorolfina 5%, 2-aplic/semana/ 6 m. manos-9 m. pies. Oral, si afectación matriz
ungüeal, (LAMISIL) terbinafina 500mg/día/7d./al mes/2 meses manos, 4 m. pies.
- pitiriasis versicolor
Libro: Máculas delimitadas que confluyen en placas, desde pardas a blancas, con ligera descamación al
rascado (signo de la uñada) en tronco y MMSS. Respeta manos y pies.
Tto: Loción de sulfuro de selenio 2,5%, 1 aplic 15 min/24 h. 14 días. También ketoconazol al 2%. No suele
necesitar tto. oral (200 mg/día/7 días)
- pitiriasis rosada de Gibert
Libro: Placa heráldica, rojiza con fina descamación en el centro y collarete descamativo en la periferia; en
tronco o zona proximal MM SS. Después aparecen placas similares más pequeñas. Afectan a tronco,
brazos y muslos, no a cara.
Tto: autolimitadas en 4 semanas. No suele recurrir y parece que no son contagiosas aunque tienen
probable origen vírico.
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- DESCRIPCION DE LAS LESIONES, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.

Foliculitis. Hay divergencias de opiniones porque se trata de lesiones pápulopustulosas en región de la
barba y cara anterolateral del cuello, que si bien pueden encajar perfectamente bajo el pseudónimo de
FOLICULITIS DE LA BARBA, también puede ser un ACNE PUSTULOSO en paciente con barba.
Libro: Foliculitis de la barba: pápulas con rodete eritematoso por inflamación de los folículos pilosos.
Tto.. Lavado con agua y jabón. Tto tópico, (FUCIDINE) ácido fusídico. Si no mejora, cloxacilina 500 mg/6 h.
Si es por pseudomonas, ciprofloxacino 500 mg/12h/7 d.
- Mujer, 16 años con acné: Diagnostico y tto

Libro: Qué tratamientos ha utilizado?. Lesiones en cara, frente y respeta zona periorbitaria.
Tto: Normas: lavar y secar con jabones astringentes; no pellizcarse; cumplir la medicación; la mejoría
tarda.
Acné normal: ácido retinoico o tretinoína (ACNISDIN TRETINOINA), efecto a las 3 sem., produce
fotosensibilidad, iniciar por la noche. Benoxigel. Ácido azelaico.
Acné pustuloso: Eritromicina al 2% en toallitas.
Acné grado III: Si necesita tto oral, doxiciclina 50-100 mg/día-3m.
- Varón, socorrista con “Pie de atleta”. Diagnostico y tto.
- Pie de atleta: acompañando a una imagen de micosis interdigital: Paciente diabético, que refiere
acudir habitualmente a nadar en una piscina Descripción de la lesión, diagnostico y tratamiento.
Tto.: mantener la piel seca, no usar calzado cerrado. Aplicar secantes.

Tto. tópico: miconazol 2 aplic/día/6 sem. Si lesiones amplias, tto oral con itraconazol 200 mg/día/7 días.
- Epitelioma espinocelular: Paciente de edad avanzada, de profesión jardinero que lleva

trabajando toda su vida a la intemperie. Acude a consulta con la lesión de la imagen en trago.
Libro: nódulo ulcerado exofítico que asienta sobre zonas de piel expuesta. Curso progresivo, metastizante
(SNC)
- Carcinoma basocelular
Lesión nodular, que suele aparecer ulcerados en el centro y en los bordes aspecto perlado. Tto. I.q., buen
pronóstico
- melanoma maligno: imagen de una lesión nodular, que se apreciaba que infiltraba dermis, con
una costra negruzca en la superficie.
• Celulitis
Libro: suele existir puerta de entrada. Placa roja caliente, peor delimitada, con linfangitis y adenopatías,
puede haber fiebre.
Tto: cloxacilina 500 mg/6 h o amoxiclavulánico 500/8h . 10-14 días. Si alergia a la penicilina, clindamicina.
• Queratoacantoma (espinocelular)
Nódulo ulcerado o exofítico en zonas de piel expuesta. Mal pronóstico
Tto: i.q., Rx.
• Herpes Zoster
Libro: En lesiones exudativas: soluciones secantes como sulfato de zinc 1/1000, 8 h.
18
Si sobreinfección, (FUCIDINE) ácido fusídico /8 h

Tto sistémico en >50 años, DM, Id, zoster ojos y oidos. Aciclovir 800 mg/4h/7 d
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POR ESPECIALIDAD
• CARDIOLOGÍA:
• Angor estable: Estación guiada. Paciente con episodios de angina desde hace 8 meses y DM en
tto. con metformina (1c/24hs), hipercolesterolemia, sobrepeso (IMC 28), fumador y
antecedente familiar de primer grado (padre) de muerte por IAM con 45 años
a. prueba no invasiva para esa clínica: ECG?
b. medicación para dolor: nitroglicerina sl.?
c. FRC que detectas: DM, antecedentes familiares, dislipemia, obesidad, fumador
d. fármaco para control de lípidos: simvastatina
e. fármacos y medidas de educación sanitaria para todas sus patologías. Abandono de
hábito tabáquico; comida con la mitad de H de C, del estilo, pasta italiana, arroz, etc.,
además de frutas; disminuir consumo de grasas como mantequilla. Realizar ejercicio
todos los días a un ritmo que le permita mantener una conversación.
(un cuarto de AAS adulto; betabloqueantes; nitroglicerina sl, (avisando de la tolerancia en tto vo),
simvastatina. Derivar para prueba de esfuerzo y ecocardio.
Mujer, 60 años, con dolor precordial de características anginosas (se desencadena con el esfuerzo,
cede con el reposo, de unos minutos de duración). El ECG que aporta es normal. TA 150/92. Refiere
que este dolor lo ha presentado en otras ocasiones, siempre con el esfuerzo. La paciente es
fumadora y tiene un antecedente familiar de IAM. ANAMNESIS DE FRC. Y plantear un tratamiento.
(un cuarto de AAS adulto; betabloqueantes; nitroglicerina sl, avisando de la tolerancia, simvastatina.
Derivar para prueba de esfuerzo y ecocardio.
• Cardiopatía Isquémica;
- Manejo de cardiopatía Isquémica:
NTG sublingual. Tomar vía. O2 si <90%. Morfina 2 mg iv lento.
- Angor estable.
Control FRC; evitar desencadenantes; ejercicio regular. AAS 150 mg/día. Betabloqueantes
• CIRUGIA:
Sutura: Sutura en brazo
• DERMATOLOGÍA:
• Impétigo:
Libro: En la variedad común, presenta costras gruesas, de color amarillo miel (costras melicéricas), con
abundante tejido de granulación que sangra al raspado .En su variedad ampollosa presenta piel
eritematosa, de apariencia escaldada que se desprende fácilmente en su capa superficial, debido a una
toxina del S. aureus. Puede complicarse con nefritis, pero no fiebre reumática.
FP:calor, ID, dermatitis atópica. Contagio por autoinoculación, por lo que se recomienda aislamiento. No
deja cicatriz. Tinción de Gram y cultivo.
Tto.: decostrado con comprensas húmedas calientes. (BACTROBAN)
Mupirocina al 2%, o (FUCIDINE) ácido fusídico 2%/8h. Si lesiones muy extensas o gravedad, cloxacilina
500 mg/6h/10 días, si alergia a penicilina, clindamicina 300 mg/8h.
• Candidiasis oral en la lengua (muguet). Descripción de las lesiones, sospecha diagnóstica y

tratamiento.
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Libro: lesiones blanquecinas pseudo membranosas blancas que se desprenden por raspado. Tto: enjuages
de nistatina solución o miconazol oral gel. Corregir factores que predisponen (DM, VIH, obesidad, sudor,
anticonceptivos, hipotiroidismo, inmunodeficiencias).
• Onicomicosis
Tto.: tópico (Odenil) amorolfina 5%, 2-aplic/semana/ 6 m. manos-9 m. pies. Oral, si afectación matriz
ungüeal, (LAMISIL) terbinafina 500mg/día/7d./al mes/2 meses manos, 4 m. pies.
• Pitiriasis versicolor:
Libro: Máculas delimitadas que confluyen en placas, desde pardas a blancas, con ligera descamación al
rascado (signo de la uñada) en tronco y MMSS. Respeta manos y pies.
Tto: Loción de sulfuro de selenio 2,5%, 1 aplic 15 min/24 h. 14 días. También ketoconazol al 2%. No suele
necesitar tto. oral (200 mg/día/7 días)
• Pitiriasis rosada:
Libro: Placa heráldica, rojiza con fina descamación en el centro y collarete descamativo en la periferia; en
tronco o zona proximal MM SS. Después aparecen placas similares más pequeñas. Afectan a tronco,
brazos y muslos, no a cara.Tto: autolimitadas en 4 semanas. No suele recurrir y parece que no son
contagiosas aunque tienen probable origen vírico.
• Acné Mujer, 16 años con acné: Diagnostico y tto

Libro: Qué tratamientos ha utilizado?. Lesiones en cara, frente y respeta zona periorbitaria.
Tto: Normas: lavar y secar con jabones astringentes; no pellizcarse; cumplir la medicación; la mejoría
tarda.
Acné normal: ácido retinoico o tretinoína (ACNISDIN TRETINOINA), efecto a las 3 sem., produce
fotosensibilidad, iniciar por la noche. Benoxigel. Acido azelaico.
Acné pustuloso: Eritromicina al 2% en toallitas.
Acné grado III: Si necesita tto oral, doxiciclina 50-100 mg/día-3m
• Foliculitis:
Libro: Foliculitis de la barba: pápulas con rodete eritematoso por inflamación de los folículos pilosos.
Tto.. Lavado con agua y jabón. Tto tópico, (FUCIDINE) ácido fusídico. Si no mejora, cloxacilina 500 mg/6 h.
Si es por pseudomonas, ciprofloxacino 500 mg/12h/7 d.
• Tinea pedis; Varón, socorrista con “Pie de atleta”. Diagnostico y tto.

Tto.: mantener la piel seca, no usar calzado cerrado. Aplicar secantes.
Tto. tópico: miconazol 2 aplic/día/6 sem. Si lesiones amplias, tto oral con itraconazol 200 mg/día/7 días.
• Tinea capitis:
Libro: placas eritemato-escamosos en las que coexisten pelos en distintas fases.
Tto: Decostrado (ac. salicílico 5%). Champú de sulfuro de selenio 2.5%. Siempre tto. sistémico: (Lamisil)
terbinafina 250 mg. /3 meses.
• Celulitis
Libro: suele existir puerta de entrada. Placa roja caliente, peor delimitada, con linfangitis y adenopatías,
puede haber fiebre.
Tto: cloxacilina 500 mg/6 h o amoxiclavulánico 500/8h . 10-14 días. Si alergia a la penicilina, clindamicina.
• Queratoacantoma-Ca.espinocelular: Paciente de edad avanzada, de profesión jardinero que
lleva trabajando toda su vida a la intemperie. Acude a consulta con la lesión de la imagen en
trago.
Libro: nódulo ulcerado exofítico que asienta sobre zonas de piel expuesta. Curso progresivo, metastizante
(SNC)
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• Melanoma maligno: imagen de una lesión nodular, que infiltraba dermis, con una costra
negruzca en la superficie.
• Ca basocelular:
Lesión nodular, que suele aparecer ulcerados en el centro y en los bordes aspecto perlado. Tto. I.q., buen
pronóstico
• Herpes Zoster
Libro: En lesiones exudativas: soluciones secantes como sulfato de zinc 1/1000, 8 h.
Si sobreinfección, (FUCIDINE) ácido fusídico /8 h
Tto sistémico en >50 años, DM, Id, zoster ojos y oidos. Aciclovir 800 mg/4h/7 d.
• ENDOCRINOLOGÍA:
• Hipotioridismo; Mujer, 45 años diabética, que acude a consulta porque se nota cansada,
agotada. Ha tenido un aumento de peso de 4 Kg. en 3 meses, con edemas y sensación de
pesadez. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.
Libro: Tiene apetito? Cansancio, forma de inicio: brusco? (orgánico); mejora con el reposo? Toma
fármacos? Alteraciones menstruales? Acontecimientos estresantes?
Hábitos intestinales?
Exploración: en hipotiroidismo disminuye reflejo aquíleo. Lb: TSH T4
Tto: levotiroxina sódica. Inicio 35-50 microgr. En toma matutina, y se sube cada 2-3 semanas hasta llegar
a 100. Se monitoriza con s-TSH. Controlar a las 6-8 semanas. Si olvida una toma, no duplicar tto. Recordar
que se puede revertir la hipercolesteloremia con el tto.
• Hipotiroidismo subclínico
Libro: puede empeorar una dislipemia previa o dificultar la pérdida de peso en la obesidad. Se trata si la
sTSH es mayor a 10 mU/l y los anti TPO son positivos o aunque sea menor si bocio o síntomas.
• Neuropatía diabética: Paciente habitual de nuestra consulta, con insensibilidad y dolor en ambos
pies con dolor de predominio vespertino. EXPLORACIÓN Y MANEJO. (En la mesa, para explorar al
paciente hay un monofilamento de carbono, diapasón y un martillo de reflejos).
Libro: valorar pulsos, pedio y tibial posterior. Preguntar antecedentes de lesiones. Enseñar a revisar pies,
higiene, calzado cómodo y que no roce, corte de uñas, callosidades, calcetines. Enseñar signos de alerta.
• Hemocromatosis
• GINECOLOGÍA:
Píldora postcoital.
Libro: tiempo transcurrido desde el coito no protegido, fecha de la última regla, otros coitos no
protegidos en el ciclo, otros fármacos, situación personal y familiar. Tomar PA y test de embarazo.
Tto.., < 72 h. LNG( levonorgestrel) 750 ug. 1 comp/12 h o 2 en dosis única.
>72 h. DIU, puede darse LNG informando de la posible pérdida eficacia.
Normas: si vomita en las primeras 3 horas debe repetir la toma. No protege para el resto del ciclo. Si es
necesario se puede repetir dentro del ciclo. No produce la interrupción del embarazo, y en caso de fallar,
no afecta al feto. El sangrado se produce entre los 3 y 21 días siguientes, si no sucede, test embarazo.
Si han pasado 72 horas y hasta 5 días después del coito se puede poner un DIU.
• MEDICINA INTERNA:
• Tos
• Agudización EPOC; Paciente con antecedentes de EPOC. Acudió al SU por disnea donde le han
pautado Amoxi-clavulánico (500 mg/ 8 horas) y salbutamol, pero mantiene disnea motivo por el
que acude a nuestra consulta. ANAMNESIS Y MANEJO
22
Libro: Tolerancia al decúbito? Edemas? dolor anginoso? (síntomas para descartar origen cardiovascular).
Cuánto volumen y color de la expectoración? Sangrado?. Ingresos hospitalarios, reagudizaciones anuales.
Disnea (al vestirse, al caminar). Algún examen previo? Espirometría para ver el grado de obstrucción FEV1
Tto: aumentar salbutamol hasta un máximo de 4 inh/4 h. Asociar bromuro de ipatropio igual. Si no
mejora, corticoides inhalados. Aumentar el amoxi-clavulánico a 875/8h/10 dias. Insistir en que debe
cumplir el tto. hasta el final, aunque mejore, dejar tabaco, hacer ejercicio y avisar de por qué debería
preocuparse (incremento disnea, o necesitar salbutamol en exceso). Vacunación antineumococo y
antigripal. Adiestrar para fisioterapia respiratoria domiciliaria por la familia.
• FRC
- Cálculo del RCV (ev
- (2007) TA 148/82, Glucemia > 200; HbA1c 8, perímetro abdominal de 92 Talla: 1,72 m; Peso:
90 kg.; LDL > 200 y colesterol también y HDL de unos 40: factores de riesgo CV, medidas de
prevención, de profilaxis, tratamiento farmacológico sólo de la diabetes.
- (2007)Mujer, 55 años, taxista. Presenta edema de miembros inferiores y disnea. Es fumadora,

dislipémica (hipercolesterolemia, LDL-c> 200, HTA (con cifras discretamente elevadas); IMC
28’5, DM (glucemia basal > 200; HbA1c 9) y crepitantes a la auscultación. Vive en una casa sin
ascensor y se asfixia cuando sube al segundo por las escaleras. Tto actual: simvastatina 40,
enalapril y acarbosa. Preguntas:
- Qué prueba no invasiva le pedirías.

Rx tórax?
- Qué medida fundamental de prevención tomarías con ella
Hábito tabáquico?
- Medicamento que le darías para mejorar la disnea y los edemas.
Furosemida e Ieca
- Factores de riesgo cardiovascular que identificas:

FRC mayores e independientes: Tabaquismo, Presión arterial elevada, colesterol total y LDL elevados, DM,
edad; Obesidad
- Medicamento que introducirías para mejorar control de diabetes (HBA1c 9)

Metformina
Libro: tomar durante o después de comer; contraindicada en If hepática, if cardíaca (si FE<50); y si
Insuficiencia Renal Cr >1,5.
- Actividades preventivas, de educación sanitaria que le recomendarías.
Libro: DM, recomendaciones dietéticas: más de la mitad serán HC de absorción lenta, pasta italiana, pan,
y cereales integrados, repartidos a lo largo del día. 10% serán pescados y carne. Y las grasas el 30%
restante. Mantener horario regular de comidas. Ejercicio, 60 min de 3-5 días por semana.
- Paciente fumador con antecedentes de padecer dislipemia, Diabetes Mellitus (Hb 1Ac 8) HTA, con
IMC 27, describe el cuadro de una Claudicación Intermitente. Tto. con meformina, sinvastatina, y
atenolol.
• Qué medicamento estaría afectando a su patología actual (claudicación

intermitente): (Atenolol).
• FRC que encuentra. (Fumador, Dislipemia, Sobrepeso, Diabetes Mellitus, HTA)
• Qué prueba no invasiva realizaría en Atención Primaria: (Eco-doppler y
Radiografias- buscando calcificaciones arteriales)
23
Libro: FRCV: Varón >45 a., Mujer >55 a., historia familiar de CI, tabaco, HTA, DM, HCL<35.
- Caso estructurado: Varón, 56 años, que es enviado por su mujer para dejar de fumar (15 cig dia desde
hace 23 años). AP, madre muerta por IAM. HTA a tto. con enalaparil 5. TA 245/85; HDL 30;colesterol 230;
LDL 145; glucemia 98; TG; Perímetro abdominal 106.
Preguntas: FRCV?. cuál es el objetivo de cifras tensionales? Cuál es el perímetro abdominal
recomendado? Cuál es la intervención más importante. Qué fármacos se recomiendan añadir
• Astenia: Mujer de 25 años de edad, acude a consulta porque se nota cansada y solicita
analítica. REALICE ANAMNESIS.
• RCP: Realice RCP a paciente que encuentra inconsciente en el suelo.

LIBRO: Consciencia-No respuesta- avisar- (A) abrir vía aérea frente mentón; maniobra de barrido digital-
guedel. (B): ¿respira?(ver tórax, oir ruidos, sentir)- no respira-2 insuflaciones-evaluar pulso-
Se abandona la RCP cuando cursa con asistolia durante más de 20 minutos en ausencia de causa
reversible y con medidas de soporte vital avanzado aplicadas.
LIBRO: Consciencia-No respuesta- avisar- (A) abrir vía aérea frente mentón; maniobra de barrido digital-
guedel. (B): ¿respira?(ver tórax, oir ruidos, sentir)- no respira-2 insuflaciones-evaluar pulso-
Se abandona la RCP cuando cursa con asistolia durante más de 20 minutos en ausencia de causa
reversible y con medidas de soporte vital avanzado aplicadas.
• RGE: Varón, acude a consulta con dolor retroesternal. Fuma un paquete al día y justo después
de comer le gusta echarse la siesta. ANAMNESIS Y MANEJO
Libro: alguna cirugía previa? tabaco y alcohol? Ritmo, cuándo aparece? Si aparece tras las comidas,
cuánto duran, desde cuándo? Alimentos que lo provocan ? fármacos que toma? que lo desencadena?.
Tiene alguno de estos síntomas de alarma: disfagia, odinofagia, hematemesis, pérdida de peso? Ttos
realizados?
Consejos: evitar desencadenantes, comidas copiosas, cafeína, bebidas con gas, alcohol y tabaco, bajar de
peso, elevar cabecera de la cama, no echarse hasta pasar 2-3 h, y evitar ropa apretada, medicamentos y
alimentos que le provoquen molestias. Acudir ante síntomas guía (dolor al tragar, etc) o no mejoría.
Anemia ferropénica;
Anemia megaloblástica;
• Alteración transaminasas
Libro: AAT-GOT y ALT-GPT son marcadores de necrosis hepatocelular. Su elevación x 10 puede ser debida
a hepatitis o fármacos. Si es <10, puede ser obesidad, cronicidad o post-hepatitis, enf. Wilson,
hemocromotasis… Si no existe sintomatología, y existe abuso de alcohol, fármacos, etc, se retiran por 15
días, si no son imprescindibles, y se repite la analítica.
La elevación de GGT marca colestasis, que se acompaña de elevación de FA. Descartar fármacos.
• PSIQUIATRIA:
Depresión: Antecedentes familiares. Otros episodios similares, causas, tto. Empezar por apetito, sueño,
para pasar a futuro, interés. Preguntar siempre por ideación suicida y por ingesta de sustancias.
En qué momento del día se encuentra peor?. Qué ha hecho para intentar estar mejor?
• REUMATOLOGÍA:
Fibromialgia; Es una paciente que acude nuevamente por dolores por todas partes, de repetición;
hoy está peor. EXPLORACION Y EDUCACIÓN SANITARIA.
24
Libro: Tto.: debe realizar ejercicio físico, 30 min, 3 días. La enfermedad tiene alivio y la mejora vendrá no
tanto por la desaparición total del dolor sino por pequeñas mejoras en la vida diaria.
Si necesario amitriptilina 10 mg, 1 hora antes de costarse, y aumentar según evolución.
• TRAUMATOLOGÍA:
Hombro doloroso: Varón, 35 años, pintor y zurdo. Bebedor habitual de 2 litros de cerveza y varias copas
de licor. Dolor en hombro izquierdo. ANAMNESIS Y EXPLORACION.
Libro: Tipo de comienzo? Posturas antiálgicas? Despierta de noche? Exploración activa, pasiva y contra
resistencia. Empezar por hombro no lesionado. Valorar a partir de 90 grados.
Tto: frío local. Reposo en cabestrillo. No realizar ejercicio que provoca dolor. Analgesia si dolor.
Cadera dolorosa: Mujer, 65 años. Acude a consulta por dolor inguinal. ANAMNESIS Y EXPLORACION
Libro: Cómo apareció?( procesos de semanas o meses sugiere procesos crónicos) . Duele con el
movimiento? (El dolor contínuo orienta a patología degenerativa, el ocasional proceso inflamatorio).
Le duelen otras articulaciones? Otros síntomas, (fiebre)?
Exploración: Buscar hernias.
Maniobra de Patrick o FAVERE (flexión, abducción; rotación externas; extensión)
Limitación en la extensión y la rotación, int y ext. La flexión se afecta menos. El dolor se suele localizar en
la ingle y se irradia por la cara anterior del muslo
UROLOGÍA:
• Prostatismo Próstata. Varón, 77 años, que está pasando una temporada en casa de un hijo, fuera
de su ambulatorio habitual y acude a consulta refiriendo molestias urinarias. Manejo
• Cólico renoureteral
Antecedes familiares, personales. Enfermedades y fármacos. Cuándo comenzaron, número, frecuencia,
complicaciones y ttos. Síntomas acompañantes
Exploración: análisis de orina. Rx simple, para ver imagen radiopacas (los de solo ácido úrico o xantinas
son radiolúcidos), o si existe nefromegalia, o el tamaño del cálculo.
Tto.. diclofenaco im; si vómitos, metoclopramida iv., Avisar síntomas alerta: si dolor no cede, fiebre,
mayores de 60 años, oligoanuria
• OTROS:
• Deshabituación tabáquica;
Mujer con bronquitis aguda, fumadora a la cual en la última consulta le aconsejamos disminuir el número
de cigarrillos, además de tratar su bronquitis con antibióticos e inhaladores. Hoy viene a control, ya
asintomática y hay que darle un consejo antitabaco. La paciente convive en su casa con su marido y dos
niñas.
Manejo y actitud ante paciente fumador con bronquitis. Deshabituación tabáquica.
Libro: en fase de contemplación, quiere pero no lo intenta, centrase en educación. En el que comienza a
abandonar el tabaco, lo principal es la motivación (fijar una fecha, el entorno, ayudar ante problemas).
“Le aconsejo que deje de fumar y le ayudo si quiere hacerlo, pero, es su decisión señalar cuándo”.
• Malos tratos: Paciente que acude a consulta a pedir nuevamente la baja laboral, porque se
encuentra mal. Sospechas malos tratos. Manejo del caso y abordaje social.
Paciente en situación terminal;
• Interpretación imágenes radiológicas

• Rx. tórax:
Libro: Debe estar centrada (los externos de ambas clavículas deben ser simétricos en relación a las
apófisis espinosas dorsales); en inspiración completa (hay que observar seis arcos costales anteriores
25
por encima del diafragma; dbe estar expuesta (permite ver la vascularización pulmonar y la unión de
los arcos costales posteriores con la columna vertebral)
Sistemática de estudio de un Rx PA tórax:
Estructuras extrapulmonares: axilas, esqueleto, infradiafragma (sombra hígado)
Estudio pleura
Estudio pulmón (hilios)
Mediastino
Corazón
• Rx pie.
Relación no exhaustiva de temas
- RCP con DEA (desfibrilador)

- Amenorrea
- Dolor torácico
- Paciente con pérdida de conciencia
- Temblor
- Serie de imágenes oftalmológicas para interpretar
- Caso de acne (fármacos nuevos)
- Paciente con ACV; medidas de prevención, úlceras de decubito. Medidas sociales
- Consulta de una mujer que explica brote psicótico de su novio
- Mujer maltratada
- Parte judicial de la mujer maltratada
- Exploración de lumbalgia aguda
- Riego cardiovascular (regidor)
- Estreñimiento de dos meses de evolución
- Astenia
POSIBLES TEMAS:
TEMBLOR: desde cuando, localización, evolución a lo largo del día, que desencadenantes, qué síntomas
acompaña, grado de molestia.
De reposo; En EP inicia unilateral. Se suele acompañar de otros síntomas como, rigidez en rueda dentada,
depresión, etc. Tto: levodopa.
De Acción: esencial. Preguntar antecedentes. Con qué aumenta? Ejercicio físico y nerviosismo.
Disminuye, por el contrario, con alcohol. Tto: evitar tabaco, cafeína, y cansancio.
HERPES SIMPLE:
Tto.: en lesiones exudativas: Su Zinc.
En primoinfección: aciclovir 200mg/5 veces/10 días.
En recurrencias: =/5 días.
BIBLIOGRAFIA
-I. Barroca, P.A. Pereira, I. Neto Conduta académica em estudantes de medicina:

atitudes, perceções e fatores que influencia FEM 2018; 21 (3): 159-163
- J. García-Estañ López, C. Botella, M. Moreno, M.A. Fernández-Villacañas
Formularios para el proceso online de evaluaciones clínicas objetivas estructuradas
(ECOE) FEM 2017; 20 (4): 199-204
-F. Sánchez-Ferrer, J. González de Dios, M. Juste-Ruiz, A.F. Compañ, J.M. Ramos
Encuesta de percepción de la evaluación clínica objetiva y estructurada (ECOE) por los
26
estudiantes de sexto grado en medicina de la Universidad Miguel Hernández FEM 2017;

20 (3): 137-140
- José María Martínez Carretero Los métodos de evaluación de la competencia
profesional: la evaluación clínica objetivo estructurada (ECOE) FEM 2005; 8 (S02): 18-22
C. Blay Pueyo Evaluación clínica objetiva y estructurada: ECOE- FEM 1998; 1 (1): 13-
16
Webs logística e incidencias:

- http://www.evaluacionecoe.net/07/infocandidatos.php
- http://www.foroswebgratis.com/tema-ecoe_2007-35079-909775.htm
27
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100 CASOS para el Examen de Competencias Objetivo y Estructurado (ECOE) .

Technical Report · March 2020

CÓMO SER e-PROFESOR AFECTIVO Y EFECTIVO EN ESTUDIOS POSTGRADO View project

infections in critical care View project

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Del ECOE al ECOE_E

Dr. Modesto Martínez Pillado

Del ECOE al ECOE_E

¿En qué consiste una ECOE?

La ECOE1 es un examen práctico en el que se evalúan competencias clínicas: anamnesis

¿Qué puedo hacer y que no debo hacer el día de la PRUEBA?

¿Qué debo llevar?

¿Cómo voy a cada estación de evaluación?

Se le acompañará a una sala donde se le explicarán las generalidades de la prueba,

Después de la presentación de la prueba, vendrá un logista y le llevará hacia la estación

Antes de entrar en cada estación

1. lea con mucha atención la situación de partida (situada en la puerta de cada

¿Cómo se evalúa la ECOE?2

- Ejemplo de valoración de un caso

Se valoran si se preguntan por estos aspectos:

Próstata. Varón, 77 años, que está pasando una temporada en casa de un

¿Qué debo considerar como manejo del paciente en la ECOE?

¿Cómo debo estructura una entrevista clínica?.

Ayuda para realizar una anamnesis estructurada

ECOE por TIPO DE ACTIVIDAD

Libro: Qué lo provoca? Se modifica con la respiración?

Informe ECOE SEMG:

Factores de riesgo Cardiovascular

1. Hombre de 56 años, fumador, vida sedentaria, DM a tto con glibemclamida 15

Preguntas: ¿FRCV?. cuál es el objetivo de cifras tensionales? ¿Cuál es el perímetro

- Mujer, 55 años, taxista. Presenta edema de miembros inferiores y disnea. Es fumadora,

- Qué prueba no invasiva pedirías. Rx tórax

- Medicamento que introducirías para mejorar control de diabetes (HBA1c 9)

- Actividades preventivas, de educación sanitaria que le recomendarías.

1. Qué medicamento estaría afectando a su patología actual (claudicación

- Cálculo del RCV (ev).

Síntoma guía: DOLOR

Libro: Tipo de comienzo? Posturas antiálgicas? Despierta de noche?

- Mujer, 65 años. Acude a consulta por dolor inguinal. ANAMNESIS Y EXPLORACION .

La paciente es fumadora y tiene un antecedente familiar de IAM. ANAMNESIS DE FRC. Y

- Manejo de cardiopatía isquémica. Clínica y diagnóstico:

- La estación consiste en explorar los puntos de la fibromialgia y explicar en qué consiste:

- Leticia de 25 años. Acude porque se nota fatal y solicita analítica. ANAMNESIS.

- joven de 25 años que no se queda embarazada y le presiona sobre todo

- Ansiedad por no embarazarse después de 7 meses La paciente quiere quedarse

- herida 5 cm en brazo. Sutura.

INTERPRETE LAS SIGUIENTES ANALÍTICAS:

a.- Elevación de transaminasas.

1ª pregunta: que crees que tiene la paciente. (anemia microcítica).

1. Píldora poscoital (ac).

2. Cólico renoureteral (ac).

1. Manejo y diagnóstico en paciente depresiva. Malos tratos.

- Paciente en situación terminal

CASOS POR IMÁGENES

- verrugas vulgares en manos describir lesión, aproximación diagnostica y tto.

- Placa derma: herpes labial.

Libro: placas eritemato-escamosos en las que coexisten pelos en distintas fases.

- pitiriasis rosada de Gibert

- DESCRIPCION DE LAS LESIONES, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.

- Mujer, 16 años con acné: Diagnostico y tto

- Varón, socorrista con “Pie de atleta”. Diagnostico y tto.

Tto.: mantener la piel seca, no usar calzado cerrado. Aplicar secantes.

- Epitelioma espinocelular: Paciente de edad avanzada, de profesión jardinero que lleva