MINISTERUL

SĂNĂTĂŢII,
Protocol clinic standardizat pentru medicii neonatologi din secțiile de
MUNCII ȘI reanimare și terapie intensivă neonatală
PROTECȚIEI
SOCIALE AL
REPUBLICII Hiperglicemia neonatală
MOLDOVA

A. Partea introductivă
Diagnostic Hiperglicemia neonatală
Codul bolii (CIM 10) P 70.8
Utilizatorii Secțiile neonatale, secțiile reanimare și terapie intensivă neonatală.
Scopul protocolului  Minimalizarea riscului decesului cauzat de hiperglicemie
 Sporirea calitatii managementului depistării precoce hiperglicemiei
 Stabilirea diagnosticului
 Inițierea tratamentului corect
Anul elaborării 2021
Revizuire 2026
Definiție Nu există un consens în definiția hiperglicemiei la nou-născut.
Două niveluri consecutive ≥7-10 mmol/l pot fi considerate semne semnificative.
Fiziopatologie  De obicei tranzitorie și secundară altor tulburări
 Glicozuria conducând la diureză osmotică poate rezulta din hiperglicemie, dar
pragul renal este scăzut(în special la prematur) și poate apărea chiar și în prezența
normoglicemiei
 Hiperglicemia la nou-născuți nu cauzează cetoză sau acidoză
 Glicemiile ≥ 20mmol/l se pot asocia cu efecte neurologice adverse
Etiologie  Administrarea excesivă de glucoză mai mult de 4-5 mg/kg/minut
 Durere/stress (creșterea catecolaminelor – efect antiinsulinic)
 Infecție (utilizarea redusa a glucozei, datorita eliberarii scazute a insulinei)
 Hipoxia datorita creșterii productiei de glucoză in absenta unei modificari a
utilizarii periferice
 Proceduri chirurgicale
 Diabet zaharat neonatal
 Medicamente (ex.glucocorticoizi, epinefrină, fenitoina)
 Injectarea lipidelor (acizi grasi cresc nivelul de glucoza)
 Greutatea extrem de scăzută (pînă la 1 kg) pot prezenta hiperglicemii,
datorită răspunsului variabil la insulină, persistența producției endogene
hepatice a glucozei în ciuda creșterilor semnificative ale insulinei plasmatice
sau rezistenței la insulina datorită imaturitatii sistemelor enzimatice de
glicogenoliză.
B. Managementul în hiperglicemia neonatală
Principii generale a. Prematuri cu greutate pînă la 1000 gr trebuie să înceapă cu rata de perfuzie a
glucozei cu 4-6 mg/kg/min.
b. Începeti alimentație parenterală cît mai curind posibil la n-n cu greutate mică la
naștere. Aminoacizi ajută la secreția de insulină.
c. Confirmați rezultatul obținut prin metodele rapide cu teste de laborator
d. Investigați după caz pentru oricare dintre cauzele enumerate la etiologie
(ex.sepsis)
e. Evitați hipoglicemia - este mai periculoasă decît hiperglicemia
f. Injectarea Insulinum humanum
 g. Injectarea bolusului de Insulinum humanum: doza de insulină de 0,05-1,0
unități/kg la fiecare 4-6 ore, după cum este necesar. Monitorizati glucoza la
fiecare 30 minute pînă la 1 oră.
h. Dacă glicemia rămîne > 11.1 mmol/l după trei doze, luati iin considerare
injectarea continuă de insulină
i. Infuzia continuă de Insulinum humanum:
j. Rata de perfuzie este de 0.05 pînă la 0.2 unități/kg/oră (doza obișnuită de
început de 0.05 unități/kg/oră)
Debitul (ml/oră) = doza (unitati/kg/oră) * greutate (kg) / concentrație
(unitați/ml)
k. Verificați glicemia în interval de 1 oră de la inițierea perfuziei de insulină și 1
oră după orice modificare a ratei de perfuzie
l. În cazul în care glucoza rămîne > 10 mmol/l, se titrează în trepte de 0.01
unități/kg/oră.
m. Doza de început recomandată(necesită ajustare în funcție de răspuns):
 ≤10 mmol/l fără insulină
 10-12 mmol/l: 0,05 U/kg/h
 12-16 mmol/l: 0,1 U/kg/h
 16-20 mmol/l: 0,15 U/kg/h
 ≥20 mmol/l: 0,2 U/kg/h
n. Dacă apare hipoglicemia stopația perfuzia de insulină și administrați bolus de
Glucosum 10% - 2 ml/kg o doză.
o. Monitorizați nivelul de potasiu
Managementul
recomandat în Glicemie
hiperglicemia ≥ 7-10mmol/l
neonatală

Control Glicemie ≥ 10 mmol/l la

în 2 testări consecutive
dinamică
Considerați alte
cauze posibile

PEV glucoză
≥10mg/kg/min

Nu
Da
PEV insulină
PEV glucoză la

4-6 mg/kg/min

Elaborat de Larisa Crivceanscaia, dr.hab.șt.med., profesor universitar USMF „N.Testemițanu”

Liuba Rusu, asistent universitar USMF „N.Testemițanu”, medic Neonatolog IMSP IMșiC
 Bibliografie 1. Grenville Fox, Nicolas Hoque, timothy Watts.,coord.ed. în lb.romănă: Maria
Stamatin, Andreea Avasiloaiei Ghid Practic de Neonatologie Oxford 2018
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4026103/
3. https://www.slhd.nsw.gov.au/rpa/neonatal/html/docs/hyperglycemia.pdf
4. Eichenwald EC, Committee on Fetus and Newborn, American Academy of Pediatrics. Apneaof
Prematurity. Pediatrics 2016; 137.

PEV – perfuzia endovenoasă N-N – nou-născut

Abrevieri utilizate

Aprobat prin ordinul Ministerului Sănătăţii, Muncii și Protecției Sociale nr. 326 din 15.04.2021„Cu privire la aprobarea
Protocoalelor clinic standardizate pentru medicii neonatologi din secţiile de reanimare şi terapie intensiva