Lokasi : Expired Date : Lokasi : Expired Date :

LEMBAR PERIKSA APAR LEMBAR PERIKSA APAR

TANGGAL TANGGAL
ITEM CHEK TTD ITEM CHEK TTD
PERIKSA PERIKSA
1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6

Isilah kolom dengan tanda √ =Ya, X = Tidak
Keterangan :
1. Pressure Gauge
2. Segel/ Safety Pin masih dalam keadaan terpasang
3. Selang tidak ada yang cacat/bocor
4. Nozzle dalam keadaan terpasang
5. Handle dalam keadaan baik
6. Body tabung dalam keadaan baik dan bersih
Isilah kolom dengan tanda √ =Ya, X = Tidak
Keterangan :
1. Pressure Gauge
2. Segel/ Safety Pin masih dalam keadaan terpasang
3. Selang tidak ada yang cacat/bocor
4. Nozzle dalam keadaan terpasang
5. Handle dalam keadaan baik
6. Body tabung dalam keadaan baik dan bersih