Formulir Keluhan Nasabah PT Zurich Topas Life

Nomor Registrasi : (Di isi oleh Staff Complaint)

Nama Penerima Laporan :

Nomor Telepon/E-mail Penerima Laporan :

Kepada : Customer Care Zurich

Tanggal Pelaporan :
Tempat Pelaporan Bank Cabang:
: Kantor Pemasaran:
Customer Care Zurich

Nama Nasabah :

Nomor Polis :

Alamat E-mail :

Nomor Telephone/HP :

Telah menghubungi Customer Care : Tanggal

Jenis Keluhan : Data pada buku Polis Pernyataan Transaksi

Proses klaim Pelayanan WMA/FC

Proses penarikan dana/perubahan Polis

Lain-lain :

A. Kronologis Permasalahan
(Harap diinformasikan secara terperinci : materi keluhan, tempat, tanggal, waktu kejadian, dll.)

B. Bukti-bukti
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Layanan Pelanggan:1500-987
Email: customercare.indo@zurich.co.id

Pelapor Petugas Penerima Laporan

( ) ( )
Catatan : 1. Apabila tempat yang disediakan tidak mencukupi, dapat menggunakan lembaran/kertas terpisah.
2. Formulir mohon dikirimkan ke Customer Care Zurich.
PT Zurich Topas Life terdaftar dan diawasi oleh Jasa Keuangan (OJK) Zurich Form-CS-rev 03-0921