Évaluation 02

Prise en charge des patients dans une

structure médico-sociale
OBJECTIFS DE L’ÉVALUATION

Cette évaluation constitue un entraînement à l’épreuve 5E21 (sur table, en centre d’examen, d’une
durée de 2 heures).
Elle a pour but d’évaluer les compétences suivantes :
• Assurer la réception des patients dans le respect des règles de l’identitovigilance et de la
confidentialité.
• Planifier les rendez-vous médico-sociaux en prenant en compte la pathologie des patients, le degré
d’urgence et les contraintes des services.
• Initier le circuit de soins personnalisé des patients en les adressant au service approprié.

Durée conseillée de l’évaluation

2 heures
Barème
L’ensemble de l’évaluation est noté sur 30 points. La note est ensuite calculée sur 20.

Situation professionnelle
Vous travaillez en qualité de secrétaire médical(e) au sein du Cabinet de Médecine Générale du Docteur Irina
Borodine qui succède au Docteur Régis Teaulever qui vient de prendre sa retraite. Ce cabinet médical se
situe en milieu rural dans le village de Fleurance, chef-lieu de canton du département du Loiret (45). Vous
allez ainsi accompagner ce jeune médecin qui débute dans sa prise de fonctions et qui ne connaît pas encore
très bien la région.
C’est le seul cabinet de médecine générale du canton dans un secteur où la demande de soins de proximité
est importante ; la majorité des patients de ce cabinet est âgée, polypathologique et bénéficiaire pour la
plupart de dispositifs sociaux. Le Docteur Borodine va également assurer des vacations à la Maison de
Retraite « Les Épis d’Or » dans la même commune.

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Questions
IMPORTANT

Nous vous conseillons de soigner l’orthographe et la syntaxe, ainsi que la structuration et la

concision de vos réponses : il en sera tenu compte dans la correction.
Dans la mesure où ce devoir est composé de mises en situations professionnelles, vous pouvez
utiliser dans la réponse la première personne du singulier : « je… » ou bien une formulation plus
anonyme : « le secrétaire médical… ».

Question 1 (10 points)

Le Docteur Borodine vient de recevoir une jeune patiente, Iris dont vous connaissez la situation sociale. Iris
est sans emploi et relève de la protection universelle maladie (PUMa).
Elle souhaite des examens complémentaires pour affiner son diagnostic et envisage une hospitalisation.
Le Docteur Borodine vous charge de la programmation des divers rendez-vous, cette patiente se trouvant
dans l’incapacité totale de s’en charger, tout en la faisant patienter.
Pour réaliser cette tâche, vous devrez tenir compte des notes (annexe I) que le médecin vous a
communiquées, et compléter le tableau de programmation proposé (présent sur la feuille de copie de
l’évaluation 02). Vous devrez aussi indiquer comment vous prenez en charge la présence de cette patiente,
en précisant les conditions matérielles d’accueil de Mme Iris Oblita ainsi que les principes à respecter.

Question 2 (10 points)

Parmi les patients déjà reçus par le Docteur Borodine figure Madame Philomène du Ménil, âgée de plus
de 80 ans. Si cette patiente est encore physiquement très autonome, ses proches s’inquiètent de pertes de
mémoire récurrentes et souhaitent, avec l’accord de leur mère, une évaluation de ces troubles. Le Docteur
Irina Borodine n’est pas habilitée à assurer ce type de consultation et après un premier examen, elle souhaite
orienter cette patiente vers le Docteur Jérôme Bienveillant, Médecin gérontologue exerçant à l’Hôpital
Antoine-César Becquerel à Orléans (45).
Elle vous charge de préparer la lettre qu’elle adresse à ce spécialiste à partir des éléments figurant dans
l’annexe 2. Cette lettre devra respecter les consignes de forme relatives à tout courrier d’échange entre
praticiens. Vous pouvez vous inspirer du support type de l’annexe 2.

Question 3 (5 points)
Vous êtes seule ce matin au sein du cabinet, les consultations sur rendez-vous ne débutent qu’à 9 heures et
le Docteur Borodine n’est pas encore arrivé.
Un patient âgé se présente et souhaite voir au plus vite le médecin. Il n’a pas pris rendez-vous et profite de
ce jour de marché pour consulter. Le planning de la matinée est particulièrement chargé et aucun créneau
n’est disponible. Il se plaint de douleurs ventrales récurrentes qui gênent ses déplacements, de fièvre et de
fatigue. Il n’est pas encore particulièrement agressif dans ses propos, mais il parle fort et il insiste pour voir
le Docteur Régis Teaulever qui le connaît et qu’il a selon lui, toujours vu sans rendez-vous. Les premiers
patients arrivent, stationnent derrière lui et entendent l’échange. La tension monte quand ils comprennent
que ce patient n’a pas rendez-vous et vous interpellent quant à leur propre situation : ils ont pris rendez-vous
avec le Docteur Borodine.
Vous commencerez par mettre en évidence l’influence de l’environnement et les éléments qui doivent être
pris en compte (1re partie de votre réponse), puis vous indiquerez et justifierez l’attitude professionnelle
que vous allez adopter pour gérer cette situation en l’absence du médecin (2e partie de votre réponse).

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Question 4 (5 points)
Ce matin, la salle d’attente est pleine et il y a du retard dans les consultations, le Docteur Borodine ayant
débuté à 9 h 30 ses consultations. Vous êtes en communication téléphonique avec un patient qui souhaite
prendre rendez-vous, mais aucun créneau proposé ne semble lui convenir. L’échange dure déjà depuis
plusieurs minutes.
Une patiente pénètre alors dans le cabinet médical, mais reste dans le couloir sans véritablement
s’approcher de votre bureau. Vous ne la connaissez pas, ce n’est pas une patiente du cabinet.
Elle est visiblement gênée de ne pas vous trouver disponible et regarde la salle d’attente avec inquiétude.
Vous percevez son mal-être sans toutefois pouvoir le définir précisément. Mais vous constatez très nettement
des traces de blessures sur son visage et une difficulté à se déplacer.
Son comportement vous alerte car, vous voyant très occupée, elle s’apprête à faire demi-tour et à quitter le
cabinet.
Au regard de ces éléments, vous préciserez la démarche qu’il vous semble pertinent d’entreprendre dans
le contexte de cette matinée.
Vous structurerez votre réponse en distinguant :
• Les éléments à prendre en compte dans l’analyse de la situation (contexte, caractéristiques de la
patiente) ;
• La démarche que vous allez adopter : vous préciserez les quatre actions qui vous semblent
adaptées à la situation et vous justifierez votre choix.

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Annexe 1
Consignes du Docteur Borodine :
Merci de vous charger de la programmation des rendez-vous (ci-après) pour Iris. Je souhaite qu’elle quitte le
cabinet avec toutes les informations. Vous pouvez lui donner une copie de la fiche de programmation avec les
éléments (dates et heures) qui vous auront été communiqués par les différents professionnels. Il convient donc de
la faire patienter.
Je veux la revoir après la réalisation des examens biologiques et radiologiques. Puis, après l’EMG pour décider
d’une éventuelle hospitalisation.
J’ai besoin d’un bilan biologique très rapidement (VS, CRP, TSH, Cholestérol, Acide urique, numération globulaire
plaquettaire, ionogramme sanguin, urée, acide urique), d’un cliché d’Imagerie des poumons, d’une IRM du thorax
avec injection ; pensez bien à la créatininémie malgré son jeune âge et réservez au plus vite par téléphone le
produit de contraste à la pharmacie qui ferme dans 20 minutes.
J’ai besoin de l’avis spécialisé du Docteur Aubonair, pneumologue qui aura bien évidemment besoin des clichés
radiologiques.
Rendez-vous à prendre auprès du Docteur Neràvif, neurologue, pour un électromyogramme (EMG) ; attention les
délais sont très longs (au moins 30 jours), mais ce n’est pas urgent.
Contactez également le Cabinet de Kinésithérapie pour débuter les séances de traitement de son asthme :
demandez à Édouard de trouver un créneau dès demain.

Répertoire des professionnels de santé du Canton de Fleurance (45)

Numéro direct
Disciplines Noms
enregistré à taper
Imagerie Cabinet de Radiologie Raymond Ixe 1
Biologie Laboratoire de Biologie Médicale, Les Bruyères 2
Kinésithérapie Édouard Myndouces 3
Cabinet Infirmier Sandrine et Camille Pic 4
Pharmacie de la Place du Marché Yann de Corsen 5
Pédicure Podologue Alice Plantagenêt 6
Hôpital Antoine-César Becquerel Pour tous les avis spécialisés 7
EFS 8
Transports sanitaires Jérôme Oplusvite 9
Psychologue Ménie Gringoire 10
Assistants services sociaux Hyppolyte Juin – Jeanne Solstice 11
Centre Antipoison 13
Caserne Sainte-Barbe Commandant
SDIS Fleurance 14
Rougegarance
SAMU Centre 15 15
Cabinet Dentaire Docteur Jean Rage 16

Fiche patient
Téléphone : 0600010020
Iris OBLITA             DN : 17/10/1999
Adresse : Foyer Abbé Pierre 13 Rue de Personne à contacter : N° SS : 2991145081777
la République Madame Marianne Dévouée Droits : SS PUMa
Fleurance (45) Foyer Abbé Pierre Complémentaire Santé
Solidaire

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Annexe 2

Fiche patient
Philomène du Ménil née Martin DN : 18 Juin 1938 Téléphone : 0600010020
Adresse : 171, Boulevard du Personne à contacter : N° SS : 2380675010154
Château 1. Sa fille Droits :
Fleurance (45) Marie-Chantal Smith Sécurité Sociale :
0700007001 ALD : Diabète de type 2.
2. Son fils Mutuelle Générale du Loiret
Paul du Ménil
0600000060
Profession exercée antérieurement : Directrice commerciale – Entreprise Familiale Biscuiterie du Ménil
dirigée par son mari (décédé).
Très éprouvée par le décès de son mari, il y a 5 ans – Proches (enfants) très présents.
Vit à son domicile, aide-ménagère et passage infirmier quotidien.
Autonome dans ses déplacements.
Joue régulièrement au bridge – club de marche – bénévole au Foyer Abbé Pierre – cours de français et de
couture.
Suivi médical : Année 20XX
15 janvier 20XX Suivi ALD – Va bien RAS
15 février 20XX Suivi ALD + Prescription antibiothérapie
15 mars 20XX Suivi ALD + Prescription bilan sanguin
15 avril 20XX Suivi ALD – Va bien RAS – Bilan sanguin OK
15 mai 20XX Suivi ALD – Douleurs ventrales côté droit
13 juin 20XX Suivi ALD – Ordonnance IRM abdomino-pelvienne
15 juillet 20XX Suivi ALD- Résultats IRM normaux – Douleurs disparues
22 août 20XX Suivi ALD – Fatigue, supporte mal la chaleur
17 septembre 20XX Suivi ALD- Va bien RAS
17 octobre 20XX Suivi ALD – Vaccination antigrippale
8 novembre 20XX (rendez-vous Suivi ALD – Phénomène récent : pertes de mémoire signalées par les
anticipé à la demande de la enfants sans que la patiente ne s’en souvienne (s’égare dans le village
famille) en revenant de ses courses, oublie ses rendez-vous, perd ses clés, son
sac que l’on retrouve dans le réfrigérateur, le prénom de ses petits-
enfants, s’énerve rapidement…).
Demande avis spécialisé ce jour Docteur Jérôme Bienveillant.

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Modèle de lettre
Cabinet de Médecine Générale Fleurance, le…
Docteur Irina Borodine
Médecin Généraliste
451200000

Successeur du Docteur Régis Teaulever

5, Place de la Mairie
45000 Fleurance

Téléphone : 02 02 02 02 02 Docteur

Réf. :
Objet :

En cas d’urgence composez le 15

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