Ginecología- Las fijas Enam
1. La GNRH se libera en Pulsos por estimulo
de la Noradrenalina, se produce en el núcleo
arcuato del hipotálamo. La FSH tiene como
órgano diana al Ovario (células de la
granulosa).
2. la duración de la fase luteinica dura 14 +- 36
horas.
3. Pico de LH se debe a pico de Estradiol por
feedback positivo con FSH con el estradiol.
Es importante recordar las curvas de las
hormonas.
Todo empieza en el día 0 del ciclo donde la
FSH empieza a subir, se reclutan folículos por
lo tanto el estradiol que estaba mínimo puede
empezar a producirse cuando los folículos
reclutados se convierten en secundarios.
A medida que sube el estradiol va cayendo la
FSH, pero cuando el estradiol llega a un valor
aproximado de 400 pg. cambia a un feedback
positivo y nuevamente sube la FSH, este
cambio hace también que el estradiol siga
subiendo más y cuando este en 600 o 800 pg.
este pico de estradiol que ocurre 36 horas de
la ovulación desencadena el pico de la LH que
ocurre 12 a 24 horas antes de la ovulación.
Entonces ocurre la ovulación y la LH luteiniza
el folículo de graff roto y empieza la producción
de progesterona y el pico se produce 7 días
antes de la regla.
Este pico de progesterona explica la MOLIMIA
que son los signos de ovulación: dolor,
hinchazón, dolor mamario, síndrome
premenstrual, sensación de retención de
líquidos, aumento de la temperatura, etc.
Cuando el cuerpo lúteo muere (vida media de
14 días +- 36 horas) y caen las hormonas
abruptamente y esto hace que se eleve
nuevamente la LH y FSH por feedback
negativo y esta caída de hormonas también
explica la menstruación.
4. el endometrio en la fase folicular es
Proliferativo o estrogenico y en fase lútea es
Secretora o progestacional.
5. la ovulación precede a la menstruación en
14 días (tiempo promedio que dura la fase
lútea).
6. el pico de progesterona se produce 7 días
antes de la menstruación y los signos
asociados a ello se llama Molimia.
7. La arteria uterina es rama de la hipogástrica
y pasa por encima del uréter, su rama
cervicovaginal irriga 1/3 superior de la vagina.
8. Los 2/3 superiores de Müller forman las
trompas de Falopio y el 1/3 inferior forma el
útero, cérvix y cúpula de la vagina.
9. disponible y gratuito, duración del efecto
poco fiable, mayor probabilidad de embarazo
disminuye el riesgo de cáncer de seno: método
de la lactancia materna exclusiva (MELA).
10. MELA solo sirve si es lactancia materna
exclusiva y dura 6 meses postparto.
11. método que se usa en ITS, adolescentes,
vasculitis y cardiópatas que falla de 2-15%:
método de barrera o condón + espermicida.
12. Mecanismo anticonceptivo de medroxiprogesterona dura 3 meses, la mini
progesterona es anovulación central y píldora dura 3 horas (24 horas máx. para sgt
espesamiento del moco, pero el estrógeno
sirve para: aumentar el efecto de anovulación
central y aumentar el tiempo de vida media del
anticonceptivo.
13. ACO ideal para menor de 35 años sin
riesgo de CV ni TVP, mejora dismenorrea,
mejora HUA y baja riesgo de EPI, pero que
corta la eleche: Anticonceptivos orales
combinados.
14. ACO baja el riesgo de cáncer de ovario,
útero, cáncer de colon y sube el riesgo de
cáncer de mama y adenomas hepáticos
15. ACO se contraindica en la hepatopatía
porque: el progestágeno se relaciona con los
adenomas y los estrógenos se relacionan a la
colestasis.
16. ACO se contraindica en la lactancia dosis).
porque: los estrógenos cortan la leche, porque
bloquean el receptor de prolactina. El implante de progesterona es el que menos
falla de todos los métodos (0.05-3%).
17. ACO se contraindica en el embarazo
porque: los estrógenos a través de sus 23. mecanismo de acción de la T cobre es
receptores estrogenicos son teratogenicos. inflamatorio y disminuye la capacidad de los
espermatozoides y el levonorgestrel espesa el
18. ACO se contraindica en las trombofilias moco cervical.
porque: la progesterona y estrógenos son pro
tromboticos. 24. Tiempo de uso del DIU de cobre 12 años
siempre que sea mayor de 25 años y el
19. Anticonceptivos de solo progesterona: levonergestrel dura 5 años.
pueden ser mini píldora, deposito inyectables,
implantes. 25. Efecto adverso causante de retiro de DIU
de cobre es la HUA y por eso el levonorgestrel
20. métodos anticonceptivos indicados en el mejora la HUA por lo tanto mejora la anemia.
puerperio: derivados de progesterona, DIU,
métodos de barrera, MELA. 26. fallo del DIU < 2% y su conducta en
primera mitad: retirar porque 50% causan
21. efectos adversos hormonales de aborto.
progesterona: adenomas hepáticos, problemas
cardiovasculares y trombofilico. 27. AOE (anticonceptivo oral de emergencia)
consiste en levonorgestrel 1.5 mg que puede
22. el NORPLANT dura 5 años en pacientes
con peso menor de 60 kg y la inyección de
darse en 2 dosis y sus indicaciones son
violación, falla de método.
28. los ACO disminuyen riesgo de CA ovario
en un 50%
29. otras ventajas de ACO: disminuye el HUA,
EPI, dolor, patología benigna de mama,
osteoporosis, artritis reumatoide
30. método anticonceptivo más económico a
largo plazo vasectomía.
31. la vasectomía sirve luego de: 20
eyaculaciones o de 90 días (3 meses) o
después de 2 pruebas negativas.
32. para adolescentes sin pareja estable se
recomienda método de barrera y si se usara
ACO el etinilestradiol deberá ser > 30 mcg Grafico que nos permite entender la
menopausia.
33. inicio de estudio de pareja infértil a los 12
meses de no poder concebir si la mujer < 35 En la etapa pre menopáusica el estrógeno que
años y a los 6 meses si es > 35 años. predomina en la mujer es el estradiol y en
segundo lugar la estrona con 50% de
34. causa más frecuente de esterilidad
efectividad, a medida que se agotan los
femenina obstrucción tubárica bilateral.
folículos va cayendo la inhibina empezando a
35. examen de elección para obstrucción subir la FSH y ligeramente la LH. Por lo tanto,
tubárica bilateral: histerosalpingografia. el primer cambio que ocurre en la transición
menopaúsica es la caída de inhibina que se
36. causa más frecuente de esterilidad en el traduce en el aumento de la FSH.
varón por volumen bajo de semen:
oligoesperma Cuando la FSH es > 40 decimos que es una
FSH de postmenopausia. Luego la FSH sube
37. test para evaluar el factor cervical: test de al igual que la LH y en esa subida se altera la
SIMS HUNNER. liberación de noradrenalina a nivel central por
38. 12 meses sin menstruación es menopausia eso los bochornos ocurren en el pico durante
y la edad de presentación 45 a 55 años. la postmenopausia temprana y la transición
menopausica tardía, pasado los 2 años de la
39. menopausia precoz es antes de los 40 y se menopausia se estabiliza, ya no se altera el
define como FSH > 40. centro de la termorregulación y no hay
40. climaterio es signos y síntomas y se debe bochornos.
a caída de estradiol. El estradiol cae en la transición tardía de la
41. la menopausia aumenta la hormona FSH menopausia es decir los últimos 2 a 3 años
y baja la inhibina y estradiol. antes de la menopausia por eso la caída de
estradiol es la que explica el pico de LH y FSH
que causan los bochornos.
42. Hormona que predomina en la
menopausia: estrona predomina sobre el
estradiol.
43. Cáncer asociado a Terapia de Remplazo
Hormonal sin progesterona: cáncer de útero.
44. Inicia subida de FSH, E2 normal, ciclos
irregulares: transición menopausica temprana.
45. Empieza a caer E2, amenorrea de 60 días:
transición menopausica tardía.
46. periodo menstrual normal: 28 +- 7 días con
un volumen de 5 ml a 80 ml y un sangrado que
oscila de 3 a 7 días.
47. sangrado menos de 21 días: polimenorrea.
48. sangrado en ciclos mayores de 35 días:
oligomenorrea.
49. sangrado menos de 5ml es hipomenorrea
más de 80 ml es hipermenorrea, sangrado en
cualquier momento es metrorragia
sangrado más de 7 días es menorragia.
50. causas orgánicas de HUA: PALM (pólipo,
adenomiosis, leiomioma y malignidad).
PALM: causas orgánicas de HUA
COEIN: causas funcionales de HUA
Siempre que una mujer llegue con HUA lo
primero se debe descargar causas orgánicas
La diferencia entre adenomiosis y leiomioma
es la palpación del útero.
Si se descarta causas orgánicas, explorar
causas funcionales.
51. causas funcionales de HUA: COEIN
52. causas frecuentes de hemorragia uterina
postmenopáusica: atrofia, pólipo, hiperplasia
endometrial y cáncer.
53. HUA-Ovulatoria causas más frecuentes:
SOP, anovulación funcional.
54. causa más frecuente de orgánico es el
leiomioma, causa más importante a descartar
en un orgánico: maligna.
55. examen auxiliar inicial en HUA es la
ecografía transvaginal y para confirmación
de malignidad se usa biopsia
guiada por histeroscopia.
56. examen de elección para HUA en
postmenopáusica: biopsia por histeroscopia.
57. HUA postcoital descartar siempre: cáncer
de cérvix.
58. HUA + útero grande y liso+ dismenorrea:
adenomiosis.
59. Metrorragia o hipermenorrea + masas
palpables o infertilidad: leiomioma.
60. Tratamiento de la hiperplasia endometrial:
si es típica y mujeres < 40 años se da
progesterona, pero si es atípica o mujer
postmenopáusica se hace histerectomía total.
61. Manejo de HUA-O en adolescentes:
observación debería revertir en un lapso de 3 a
5 años.
62. Manejo de HUA-O en SOP: ACO, si no
mejora se indica progesterona solo, si no
mejora con eso usar ácido tranexamico o
aines.
63. Se debe biopsiar una ecografía de
endometrio en postmenopáusica si: es > 4 mm
el espesor del endometrio o > 7mm si recibe
terapia de remplazo hormonal.
64. manejo de HUA disfuncional crónica
escalonado:
1. ACO
2. progesterona
3. ácido tranexamico
4. AINES
5. T levonergestrel
6. cirugía: histerectomía o legrado.
65. dismenorrea/dispaurenia + polimenorrea +
infertilidad: endometriosis.
66. Gold estándar de endometriosis: biopsia
por laparoscopia de las lesiones en
quemadura de pólvora.
67. el lugar más frecuente de afectación de la
endometriosis es los anexos del ovario y la
lesión típica es el endometrioma. A la
ecografía se visualiza como: vidrio esmerilado.
68. es una neoplasia benigna de musculo liso
dependiente de E/P y causa más frecuente de
masa pélvica en mujeres: leiomioma
69. tipos de mioma por frecuencia: intramural,
submucoso y subseroso.
Clasificación de los miomas según la FIGO por
números:
Submucosos:
0: pediculado intracavitario
1: más del 50% en cavidad
2: < 50% en cavidad y el resto está en el
miometrio.
Limbo entre submucoso e intramural
3. intramural de contacto submucoso
Intramurales:
4. intramural propiamente dicho
Subserosos
5. menos de la mitad por fuera
6. más de la mitad por fuera
7. totalmente por fuera pediculado
8. mioma parasito porque recibe irrigación
fuera de la arteria uterina.
70. Mioma más sangrante: submucoso con
patrón metrorragia con o sin hipermenorrea.
71. mioma que causa infertilidad: submucoso.
72. mioma más frecuente, hipermenorrea,
masas, abordaje quirúrgico abdominal:
intramural
73. mioma con metrorragia, infertilidad,
diagnostico por ecosonografia y abordaje
quirúrgico endocavitario: submucoso
74. método diagnóstico de miomatosis:
ecografía transvaginal.
75. cirugía para leiomioma submucoso:
resección o miomectomia por resección
endocavitaria (histeroscopia).
76. manejo quirúrgico de mioma si: cuando
hay anemia, dolor, infertilidad y > 10 mm.
77. no regla hasta los 15 años con caracteres
secundarios presentes: amenorrea primaria.
78. no regla 3 ciclos si es regular o 6 meses si
es irregular: amenorrea secundaria.
79. causa más frecuente de amenorrea
secundaria: embarazo.
80. causa más frecuente de amenorrea
primaria: síndrome de Turner.
81. Causas más frecuentes primarias y
secundarias de primer compartimiento (canal) :
- Primaria: síndrome de RKH (síndrome de
Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser)
- Secundaria: síndrome de asherman.
Infección post aborto.
86. anomalía congénita del aparato genital
también presenta anomalía del aparato:
urinario
87. amenorrea primaria con dolor abdominal
cíclico, hematómetra y masa palpable en
hipogastrio es: himen imperforado.
88. amenorrea primaria con anosmia es:
síndrome de kallman.
89. amenorrea primaria con genitales
presentes y útero ausente sospechar:
agenesia de los conductos de muller.
90. amenorrea primaria con genitales
presentes y útero ausente y ausencia de vellos
sospechar: síndrome de Morris (insensibilidad
a los andrógenos o feminización testicular o
pseudohemafroditismo masculino.
91. Primer examen para la amenorrea
secundaria: BHCG.

82. Causas más frecuentes primarias y

secundarias de segundo compartimiento
(ovario):
- primaria: Sd. de Turner
- secundaria: SOP
83. causas más frecuentes primarias y
secundarias de tercer compartimiento
(hipófisis):
primaria y secundaria: aumento de prolactina o
tumores.
84. causas más frecuentes primarias y
secundarias de cuarto compartimiento Amenorrea primaria: 2 situaciones:
(hipotálamo):
chica que nunca reglo y puede tener más de
- primaria: Sd. De kallman. 13 años, pero sin caracteres sexuales
- secundaria: Anovulación central funcional. secundarios. En este caso se debe dosar FSH
para ver si es causa central o periférica:
85. causa más frecuente asherman en Perú:
FSH bajo < 2: causa central (hipotálamo
hipofisario)
FSH elevada > 40: causa periférica (ovárica)
el más frecuente es el Sd. de Turner.
Presencia de caracteres sexuales como el
botón mamario hasta los 15 años. Se tiene 2
opciones:
Útero presente, pero se bloqueó todo:
obstrucción o excesos de andrógenos que
bloquean el eje
útero no presente: agenesia mulleriana o
síndrome de Morris
Amenorrea secundaria:
Por más de 6 meses en ciclos irregulares o por
más de 3 meses en ciclos regulares no hay
menstruación.
La primera causa a descartar es el embarazo,
luego hiperprolactinemia, tiroides y problema
de anovulación, por lo tanto, se debe pedir:
- BHCG
- Prolactina
- TSH
- Test de supresión de
medroxiprogesterona o test de gambell.
Si ninguno salió positivo:
Primero dar ACO para ver si el problema está
en el canal.
- Si no regla: el problema es del canal
(primer compartimiento)
- Si regla: buscar otra causa.
Luego dosar FSH para ver si el problema es
ovárico.
- Si FSH bajo: problema hipotalámico
hipofisario.
- Si FSH alto: problema del segundo
compartimiento u ovario.
Por último, el test de luforan para ver si el
problema es central hipotálamo hipofisario.
- Si con GnRH no regla: problema
hipofisario (III compartimiento).
- Si con GnRH regla: problema en el
hipotálamo (IV compartimiento).
92. luego se solicita perfil hormonal con:
PRL- TSH
93. Prueba progesterona positivo es
llamado también el test de supresión de
medroxiprogesterona y es indicativo de
anovulación.
94. Test Estrógeno/Progesterona negativo
indica falla en el compartimiento I y test de
estrógeno/ progesterona positiva indica:
que el I canal está bien.
95. FSH elevado corresponde a: problema
de segundo compartimiento (ovárico).
Si FSH esta disminuida <2 el problema es:
hipotálamo hipofisario, si con GnRH:
- si regla: problema de hipotálamo
- si no regla: problema de hipófisis.
96. amenorrea con antecedentes de
legrado infectado: síndrome de asherman.
97. factores de riesgo de SOP: obesidad,
infertilidad, resistencia a la insulina, 30%
antecedente familiar.
98. signos de hiperandrogenismo clínico/
laboratorial si score de Ferriman es mayor
a 6 se habla de hirsutismo, principal
criterio clínico.
99. criterios de SOP en orden de aparición:
oligomenorrea o anovulación crónica,
signos de hiperandrogenismo y
 alteraciones ecográficas (2 de 3 para el
diagnóstico).
100. manejo de SOP de primera línea si no
desea gestación: ACO y si no responde
progestágeno solo.
CRITERIOS DE ROTTERDAM 2003 (2 de 3)
1. oligo y/o anovulación crónica
2. signos clínicos y/o laboratoriales
hiperandrogenismo (t. libre)
3. ovario poliquistico en ecografía: último en
aparecer, consiste en la presencia de hasta 12
quistes de 9 mm hasta 12 mm o todo un ovario
con > 10 ml de volumen.
* exclusión de otras patologías (HSC,
Tumores, Cushing)
El signo clínico más frecuente es el hirsutismo.
Signo laboratorial: testosterona libre > 2%
SCORE DE FERRIMAN
Más de 6 puntos: es positivo
hiperandrogenismo.
101. inductores de ovulación en SOP: citrato
de clomifeno si no es obsesa y si es obesa dar
letrozole.
102. hormonas en el SOP: aumento de la
relación LH/FSH, aumento de la prolactina,
inhibina, andrógenos, estrona y disminuyen la
FSH y estradiol.
103. remanente de conducto de WOLF en
pared lateral de vagina: quistes de gartner.
104. Rockitansky es la agenesia de: los
conductos de Müller o conductos
paramesonefricos.
105. dolor abdominal cíclico sudoración
taquicardia en mujer sin daño orgánico es
dismenorrea primaria.
La fisiopatología es una hiperreactividad del
útero a las prostaglandinas que
causan una isquemia en el tejido
miometrial.
106. manejo de la dismenorrea primaria:
AINES, ACO, T levonorgestrel.
107. piso pélvico está formado por los
músculos: musculo elevador del ano, músculos
de coxígeos.
108. musculo elevador del ano conformado
por: puborectal, pubocoxigeno (mas importante
porque se aplica los ejercicios de kegel) e
ileocoxigeo.
109. principal soporte de recto, útero: musculo
elevador de ano.
110. Kegel ejercita el musculo: pubocoxigeo.
111. La distopia más frecuente es de pared
anterior (uretrocele/cistocele) y el factor de
riesgo más importante: paridad.
para 112. distopia de segmento anterior uretrocele-
cistocele, superior histerocele- enterocele y
posterior: rectocele.
113. perfil vaginal de BADEN: 0-0 (uretrocele-
cistocele) 0-0 (histerocele- enterocele) 0-0
(rectocele- desgarro vaginal)

ESQUEMA DE DISTOPIAS
Los órganos genitales se distribuyen en:
- pared anterior: representado por la uretra a
través del punto Aa y la vejiga representada
por el punto Ba.
- pared superior: representada por el cérvix
mediante el punto C que corresponde al
histerocele y el fondo de saco de Douglas por
el punto D que corresponde al enterocele.
- pared posterior: representado al recto con el
punto Bp y Ap.
El ultimo 0 de BADEN es desgarro vaginal
114. punto Aa está en -3 Ba punto medio
entre A y C, punto C es el cérvix punto D
es el fondo de saco de Douglas y punto ABp
son iguales al AB posterior.
115. POPQ grado I: cuando está ubicado
entre]– (TLV-2) a – 1 cm [ no incluyen
extremos.
116. POPQ grado II: [ -1cm hasta +1cm]
incluye los extremos.
117. POPQ grado III:] + 1cm del himen hasta +
(TLV-2) [ No incluye extremos.
118. POPQ grado IV: [ + (TLV-2)] incluye los
extremos.
119. paciente con TLV 7cm y punto C en +5 y
Ba en +4 el dx es:
7-2= 5
Punto C +5: histerocele
Punto Ba +4: cistocele
El diagnóstico es cistohisterocele grado IV.
120. el tratamiento en obesas bajar de peso
y en distopia grado 1-2-3-4 respectivamente:
Grado I: medidas preventivas y observación
Grado II: medidas preventivas y kegel o
pessary.
Grado III: mismo que grado II y se considera
Qx.
Grado IV: si o si QX.
121. agente de Sd. ulceroso: HVS2,
treponema pallidum y haemophilus ducreyi.
122. agente de descarga uretral/cervicitis:
clamydia trachomatis y neisseria gonorrea.
123. agente de flujo vaginal: vaginosis,
Cándida albicans y trichomona vaginalis.
124. agente frecuente (70%) de EPI- Sd.
doloroso abdominal bajo: clamydia trachomatis
y neisseria gonorrea.
125. Agentes raros de EPI (30%): anaerobios,
escherichia coli y tuberculosis.
126. Factores de riesgo para Cándida:
inmunosupresión, uso de corticoides, uso de
antibióticos de amplio espectro, cambios
hormonales como el embarazo.
127. Factores de riesgo para EPI: relaciones
sexuales en los últimos 3 meses sin
protección, procedimientos invasivos, EPI
previas.
128. Vía de transmisión de EPI: Ascendente
en la mayoría de casos y hematógena menos
frecuente.
129. Descarga mucoide y subaguda clamidia
descarga purulenta aguda gonococo
(posible artritis rodilla). Este último al Gram
sale diplococo Gram negativo.
130. Ulcera dura única limpia poco dolorosa:
chancro duro o sífilis primaria.
131. todo lo contrario, es decir ulceras
múltiples, dolorosas, blandas, purulentas:
chancroide o haemofilus ducreyi.
132. Ulcera indurada, múltiple, poco dolorosa,
que sangran al contacto y con adenopatías en
zonas tropicales: granuloma inguinal causada
por klebsiella granulomatis.
133. ulcera dolorosa con vesículas y base
eritematosa: herpes genital.
134. flujo blanquecino prurito Ph vaginal
normal menor de 4.5: Cándida.
135. flujo verdoso espumosos, cervicitis en
fresa y maloliente: tricomoniasis.
136. flujo gris homogéneo, asintomático y
maloliente: vaginosis.
137. Clue cell positivo es cuando: más del 20%
del campo está formado por células
poligonales (epiteliales) rodeadas por
bacterias.
138. examen en fresco se observan
trofozoitos: de la tricomona vaginales (vivos)
139. cultivo de gonococo Tayer martins
diagnóstico de clamidia: Ig M e Ig G y en casos
extremos cultivo de Mc Coy.
140. manejo de la descarga uretral que no
responde a tratamiento: metronidazol y
eritromicina.
141. vesículas aisladas indoloras, sin base
eritematosa: molusco contagioso y se tratan
con cirugía.
142. para EPI el dolor abdominal bajo, al
movimiento del cérvix, anexial y antecedente
de contacto sexual son criterios: mayores de
hager.
143. en EPI la fiebre, VSG elevado,
leucocitosis y exudado positivo son criterios:
menores.
144. para diagnosticar EPI se requieren
criterios mayores o sino: 2 criterios mayores o
1 criterio mayor + 2 criterios menores.
145. Gold estándar de EPI: cultivo guiado por
laparoscopia.
146. en la EPI la salpingitis aislada es grado I
de Monif rebote en hemiabdomen positivo
grado II masa con dolor anexial grado III y
rebote positivo generalizado grado IV.
 CRITERIOS DE HAGGER
GRADOS DE MONIF
Grado I: salpingitis con dolor abdominal bajo
Grado II: pelviperitonitis
Grado III: absceso tubo ovárico
Grado IV: peritonitis generalizada
Tratamiento ambulatorio: grado I y II
Tratamiento hospitalario: grado III y IV.
El antecedente de contacto sexual en los
últimos meses es crucial para el diagnóstico.
147. factores de riesgo para EPI por
anaerobios: procedimientos invasivos
(colocación de DIU, biopsia por histeroscopio y
legrado uterino) o vaginosis con
sobrecrecimiento bacteriano.
148. tratamiento en pareja para sífilis 90 días
cervicitis/EPI: 60 días.
149. manejo empírico de ulcera: si es con
vesículas se observa + RPR, si no hay
vesículas dar penicilina + ciprofloxacino + RPR
150. manejo de uretritis cervicitis: gonococo
dar ciprofloxacino y para clamidia dar
azitromicina dosis única.
151. del flujo vaginal debe recibir metronidazol
2gr, si hay prurito dar clotrimazol tópico, si
Cándida recurrente recomendar: Fluconazol 1
vez por semana por Max 6 ss - tto de pareja y
uso de condón.
152. Manejo etiológico de clamidia/
donovanosis: Doxiciclina 100 mg cada 12
horas
153. Manejo etiológico de gonococo/ H.
ducreyi: ceftriaxona 250 mg 1 dosis.
154. Manejo etiológico de sífilis y en alérgicos:
penicilina G benzatinica 2,4 millones, 1 dosis
(salvo si es pct. con factor de riesgo como VIH
gestante se da 3 dosis 1 x semana) si es
alérgico a penicilina dar doxiciclina 100 mg
cada 12 horas x 14 días.
155. Manejo etiológico de trichomona y de
vaginosis: metronidazol 2 gr o tinidazol 2gr
monodosis, si no mejora metronidazol 500 mg
cada 12 horas x 7 días.
156. Manejo de la norma técnica de dolor
abdominal bajo ambulatorio: ciprofloxacino
para gonococo monodosis, doxiciclina para
clamidia a horario 14 días y metronidazol para
anaerobios a horario 14 días.
157. Manejo de la norma técnica de dolor
abdominal bajo hospitalario: clindamicina +
gentamicina endovenoso y cuando mejora
pasar a clindamicina vía oral + doxiciclina por
14 días.
158. manejo empírico de ITS en violación:
cefalosporina de 3era generación vía oral o
ceftriaxona parenteral si es gestante (se cubre
gonococo) + penicilina (se cubre sífilis) +
azotrimicina (cubre clamidia) + terapia antiviral
profilaxis post exposición (por 3 días para VIH)
+ inmunoglobulina para hepatitis viral.
159. dolor mamario cíclico con lesión orgánica
es mastodinia y sin lesión es la mastalgia.
160. neoplasia benigna más frecuente de
mama: fibroadenoma.
161. características de fibroadenoma: < 30
años, < 3 cm, consistencia blanda, móvil, sin
adenopatías sin compromiso de la piel.
162. tumor de mama benigno, pero de
RAPIDO CRECIMIENTO: Cistosarcoma
phylloides.
163. Telorragia uniporo en mujer joven sin
riesgo de cáncer de mama: papiloma
intraductal.
164.lesion eccematosa de pezón que es un
adenocarcinoma in situ: enfermedad de paget.
165. tipo de cáncer de mama más frecuente:
carcinoma ductal infiltrante.
166. Edad, genes BRCA 1 y 2, familiar primer
grado son: factores de riesgo de primer orden.
167. menarquia antes de 12 años, menopausia
pasado los 50 años, TRH actual, ACO más de
5 años y una primigestacion > 30 años son
también factores de riesgo de cáncer de
mama: de segundo orden.
168. cuadrante más frecuente de cáncer de
mama supero externo (75%) y el más
peligroso es el supero interno y también el
ínfero interno.
169. clínica de cáncer de mama: masa dura,
fija, con adenopatías, que compromete la piel,
dolorosa e irregular.
170. estadio mama T1 < 2cm, T2 de 2 a 5 cm
T3 > 5cm y T4 compromete piel, tórax,
ambos, carcinoma inflamatorio.
RESUMEN DE LOS ESTADIOS DEL
CANCER, según la FIGO.
CERVIX
Estadio I: es cuando está confinado al cérvix y
se subdivide según su tamaño y el punto de
corte que debemos recordar es > 4 cm.
Si es > 4 es inoperable y si es < 4 se opera.
A partir del IIB es IRRESECABLE.
Estadio II: fuera del cérvix, pero no llega a los
extremos
Estadio III: cuando se llega a los extremos.
Dato: IIIB hay hidronefrosis.
Estadio IV: otros órganos
UTERO
Estadio I: confinado al cuerpo. Es operable
solo el IA, cuando está comprometido el
endometrio y menos de la mitad.
IB ya no es operable.
Estadio II: salió al cérvix.
Estadio III: fuera del útero.
MAMA
Estadio I: pequeño sin ganglios.
Estadio II: grande o con ganglios.
Estadio III: inflamatorio o muchos ganglios. 4 y 5 biopsia por signos de malignidad.
Estadio IV: metástasis. 6 mujer con dx de cáncer y viene a control.
No hay resecabilidad, se opera y si son >5 cm
quimioterapia para reducir tamaño.
A F
OVARIO
Estadio I: confinado al ovario. Depende de la
capsula se subdivide. B
E
Estadio II: salió al peritoneo y órganos
pélvicos.
Estadio III: fuera de la pelvis C D
I J
Estadio IV: otros órganos.
171. Metástasis de mama más frecuente es a
nivel de los ganglios y a distancia es el pulmón H K
seguido de huesos, hígado y hacen
metástasis a la otra mama contralateral,
melanoma o linfoma.
172. Manejo recomendado de mastopatia G
fibroquistica: vitamina E profiláctica por 6
meses para evitar atipias.
173. Screening de cáncer de mama con la TUMOR BENIGNO
mamografía inicia a los 40 (según guía
peruana) años o 49 años (según otras guías) y A. Mamografía normal
se repite: cada año (según guía peruana) y B. calcificación lineales que sigue los
cada 2 años (según guía peruana). conductos o vasos mamarios.
174. Signos de malignidad en la mamografía: C. microcalcificaciones agrupadas (maligno)
masa espiculada y las microcalcificaciones
agrupadas. D. tumor ecográfico hipoecogenico que puede
ser un fibroadenoma.
175. Manejo BIRADS
E. tumor anecoico probable quiste.
0 Ecografía porque no se vio nada.
F. estructuras hipoecogenicas de la mama que
1 Control a los 12 meses porque no se puede indicar mastopatia fibroquistica.
encontró nada.
CANCER
2 Control en 12 meses porque es benigno.
G. masa espiculada (lesión primaria) con
3 control en 6 meses porque no se confirma retracción de la piel (lesión secundaria)
que sea benigno y es el tiempo que demora en
duplicarse un tumor. H. masa espiculada
I. macrocalcificaciones
J. tumor heterogéneo, quiste atípico
K. doppler con tumor patológico de la mama
con flujo.
176. Se toma biopsia los BIRADS 4-5 y si se
palpa la masa se hace biopsia a cielo abierto o
qx y si no se palpa se hace una biopsia guiada
la imagen de elección es ecografía pero si
no se puede se hace estereotaxia siempre
que se vea las calcificaciones y como última
opción guiada por RMN.
177. Mastitis aguda es por estafilococo aureus
crónica por tuberculosis, secreción láctea
bilateral multíparo es galactorrea secreción
fétida uniporo es ectasia ductal
hiperplasia mamaria en el varón: ginecomastia.
178. Subtipos de cáncer de mama con
presencia de receptores hormonales positivo:
luminal A con receptores de estrógeno y
progesterona positivos y el luminal B con
receptores de estrógeno positivo y receptores
de progesterona dudoso.
179. Neoplasia ovárica más frecuente en
mujeres jóvenes y con más riesgo de torsión:
teratoma quístico maduro.
180. Quiste más frecuente, quiste folicular y
persistente más frecuente: es el
endometrioma.
181. tumores sólidos más frecuentes son el
fibroma, disgerminoma, tumor de brenner
estirpe de cáncer de ovario más frecuente es
la epitelial o del epitelio celomico.
TUMORES DE OVARIO
Estroma funcionante
La función del estroma es producir hormonas
en la granulosa por lo tanto se dividen en:
- Tumores de la granulosa: producen
estroma
- Tecomas: producen andrógenos.
- Arrenoblastomas: producen
andrógenos.
- Ginandroblastomas: producen
estrógenos y andrógenos.
Estroma no funcionante
- Fibroma ovario: causa más frecuente de
Sd de Meiggs cuya triada es ascitis,
fibroma y derrame peritoneal.
Tumores de estirpe germinal (malignos)
- Disgerminoma
- Tumor del saco vitelino
- Coriocarcinoma
- Carcinoma embrionario
- Teratoma inmaduro.
Benigno: más frecuente teratoma quístico
maduro o quiste dermoide.
Tumores del epitelio celomico
- Tumores de la serosa
- Endometriodes
- Mucinosos
- Células claras
- Tumores de brenner
182. tipos de neoplasias epiteliales: seroso
(mas frecuente), endometriode, mucinoso,
células claras y de brenner.
183. teratoma maduro o quiste dermoide es
de origen germinal y predomina en < 20 años.
184. Neoplasia maligna más frecuente en
adolescentes es el disgerminoma y la masa
ovárica con Sd de Meiggs: fibroma.
185. estirpes de tumores de ovario: epitelial,
germinal, estroma. la más frecuente en
menores de 20 años es germinal y en general:
es el epitelial.
186. factores de riesgo de cáncer de ovario
epitelial: edad > 70 años, familiar, genes
BRCA 1-2 y nuliparidad.
187. dx de cáncer de ovario requiere:
ecodoppler para criterios IOTA, si sale positivo
requiere biopsia por congelación en SOP y
opcionalmente para algunos tumores usar
marcadores tumorales.
188. masa ovárica más dismenorrea,
polimenorrea y ecografía hiperecogenica en
vidrio esmerilado: endometrioma.
189. marcador tumores de disgerminoma es el
lactato deshidrogenasa, BHCG, de carcinoma
embrionario es el CEA, de tumor de saco
vitelino alfafetoproteina, de coriocarcinoma es
el BHCG, de cistoadenoma seroso y
mucinoso: es el Ca 125 ambos y solo en el
mucinoso el Ca 19.9
190. vía de diseminación de cáncer de ovario
es carcinomatosis peritoneal y de mama
diseminación local, de cérvix de útero:
diseminación local.
191. Causa premaligna de cáncer de útero es
hiperplasia, el subtipo asociado 29% a cáncer
de útero es: hiperplasia atípica.
192. TRH sin oposición progestacional, uso de
tamoxifeno, SOP y anovulación crónica > 6
meses son factores de riesgo principales de:
hiperplasia endometrial y cáncer de útero.
193. Enzima que produce estrona es la
aromatasa y aumenta en personas obesas
es inhibido por el fármaco letrozol.
194. cáncer de endometrio más frecuente:
adenocarcinoma endometrial.
195. factor de riesgo más importante para
cáncer de cérvix: infección y persistencia del
VPH.
196. causa necesaria pero insuficiente de
cáncer de cérvix VPH serotipo de alto riesgo
causa 70% de cáncer de cérvix 16-18 y los de
bajo riesgo: 6 y 11
 31, 33,35,45,52,58 (30% restante de
alto riesgo)
197. VPH de los condilomas: 6 y 11, en
algunos casos de los condilomas acuminados
el 16.
198. Prevención primaria de cáncer de cérvix
es la vacuna contra el VPH en niñas de 10
años prevención secundaria es el
Papanicolaou y como complemento inspección
visual con ácido acético (IVAA) o la prueba
molecular de VPH.
199. PAP se recomienda desde los 21 años
(algunos dicen después de los 3 años de
relaciones sexuales ) y en VIH desde los 21
años o después de la primera relación sexual
. pero en nuestra NT menciona 30 de
preferencia y los 50 años de manera
obligatoria los resultados son: normal,
reactivo y anormal los tipos de células
anormales: L-sil (bajo grado), Asc-us (incierto),
H-sil (alto grado), Asc-h (no se puede
descartar alto grado) en células escamosas y
en glandulares es el Ais y el Agus.
200. todo PAP anormal se recomienda
Colposcopia, excepto en gestantes que tiene
que ser de alto grado (H-sil).
201. en la gestante hacer PAP es seguro, pero
la colpo y biopsia se reserva para alto grado
(H-SIL). El cono en gestantes solo se aplica en
cáncer.
202. se considera una colposcopia
satisfactoria si se ve unión escamocolumnar I-
II y se procede a colocar lugol o ácido acético
y los hallazgos anormales de colposcopia:
epitelio acetoblanco, epitelio lugol negativo,
epitelio mosaico, epitelio de bordes irregulares,
leucoplaquia y neovasos. Si se encuentra
ulcera o masas exofiticas es signo de cáncer.
203. si PAP positivo luego colpo satisfactoria
luego se ve lesión, el paso a seguir es: tomar
biopsia.
ALGORITMO DIAGNOSTICO
Toda paciente con un Papanicolaou (PAP)
negativo se tiene que hacer control en 3 años
y toda paciente con PAP positivo se debe
realizarle colposcopia.
En la colposcopia se tiene que ver la lesión a
simple vista, añadir lugol o ácido acético.
Si se ve la lesión tomar biopsia y si no se ve
depende del PAP.
Tipos de PAP: L-SIL, H-SIL, ASC-H, ASC-US
Si es satisfactorio de alto grado (H-SIL o
ASC-H): ver la lesión con lugol o ácido
acético. Si se ve la lesión y la paciente tiene
factores de riesgo hacer conodiagnostico. Si
no tiene factores de riesgo hacer una biopsia:
- Si sale negativo NIC 1: repetir PAP 2
veces espaciado en 6 meses. Si ambos
salen negativos dar de alta, pero si uno
sale positivo o ambos realizar CONO.
- Si sale NIC 2 o NIC 3 indicar CONO.
CONOS recomendados: LEEP, CKC. Si no se
puede realizar hacer crioterapia o laser.
En NIC 3 indicar histerectomía total si la mujer
no va a tener hijos.
- Si sale adenocarcinoma in situ o tumor
microinvasivo (IA1): optar por CONO
frio o histerectomía dependiendo si
quiera o no tener hijos.
- Si sale invasivo: histerectomía radical
con radioterapia.
Si es SATISFACTORIO y no se ve la lesión:
realizar CURETAJE ENDOCERVICAL:
- Si sale positivo: indicar CONO
- Si sale negativo: control 2 veces en 6
meses.
Si es satisfactorio de BAJO GRADO (ASC-
US o L-SIL)
Si se ve la lesión y sale un NIC 2 en adelante
todo es igual que con alto grado.
La única diferencia es que cuando no se hace
biopsia porque no se ve lesión o la biopsia sale
negativo o sale NIC 1, el manejo es control
molecular al año o PAP 1 vez en 6 meses.
204. si PAP positivo para H-SIL luego Colpo
satisfactoria luego NO se ve lesión, el paso a
seguir es: curetaje endocervical.
205. Ca invasivo de cérvix menos de 3 mm x 7
mm y entre 3 a 5 mm es el estadio IA, más de
esas medidas es IB y se subdividen en 1B1 y
1B2: dependiendo del cm, < 4 cm es 1B1 y >
4cm es 1B2. (Clasificación FIGO antes del
2018)
206. H-SIL sin ver lesión o NIC 2 y 3 se
recomienda: CONO: LEEP Y CKC
207. Adenocarcinoma in situ (AIS), cáncer
micro invasivo y carcinoma in situ se
recomienda: CONO frio o histerectomía total.
208. afectación de cérvix + tercio superior de
vagina (IIA), si afectación de parametrios sin
llegar a pared (IIB) más allá de todo eso: IIIA
y IIIB (Pared pelvica o hidronefrosis)
209. manejo recomendado para estadios IA2,
IB, IIA1: histerectomía radical modificada +
radioterapia.
210. cambios en la figo 2018:
- IA1: < 3mm de profundidad
- IA2: < 5mm de profundidad
- IB1: < 2 cm de profundidad CANCER DE CERVIX

- IB2: < 4 cm de profundidad Solo se puede operar en el estadio I hasta < 4

cm.
- IB3: > 4 cm de profundidad (no se opera)
El estadio IA1 se puede hacer CONO frio: CKC
En el cáncer de cérvix no existe estadio IC.
El estadio IIB hace que el tumor sea
irresecable o incurable.
IIIB, presenta hidronefrosis que es la principal
causa de muerte por cáncer de cérvix.
CANCER DE UTERO
Estadio IB es cuando el 50% o más del
miometrio se ha comprometido por lo tanto es
irresecable.
Todos son quirúrgicos a diferencia del cáncer
de cérvix que pasado el IB3 es radioterapia-
CANCER DE MAMA
Lo vuelve grado 2 en mama < 2 cm o
OJO: El estadio I es el más importante en
presencia de ganglios.
aprender porque tiene intención curativa.
T4 indica inflamación.
IB: indica infiltración microscópica de los
ganglios.
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