UNIVERSIDAD DEL NORESTE

PARTO
PELVIANO
EQ 4
 INTRODUCCIÓN

Cerca del término, el feto tiene una presentación cefálica.

Si las nalgas o piernas fetales entran a la pelvis antes que
la cabeza, la presentación es pelviana. (más común en
momentos alejados al término del embarazo)
CLASIFICACION DE LAS
PRESENTACION
PELVIANAS
Las categorías de presentaciones
pelvianas francas, completas e in-
completas difieren en sus relaciones
variables entre las nalgas y las
extremidades inferiores.
PELVIANA FRANCA

Con una presentación pelviana franca

las extremidades inferiores están
flexionadas en las caderas y ex-
tendidas en las rodillas, de esta manera
los pies descansan cerca de la cabeza
 PELVIANA COMPLETA

Con una presentación pelviana

comple- ta, ambas caderas están
flexionadas y una o ambas
rodillas están flexionada
 PELVIANA IMCOMPLETA
Con una presentación pelviana incom-
pleta una o ambas caderas están
extendidas. Como resultado uno o ambos
pies o rodillas descansan debajo de las
nalgas, de forma tal que un pie o rodilla
está más abajo en el canal de parto
 DE PIE PELVIANA
Una presentación de pie es pelviana incompleta con uno o ambos
pies debajo de las nalgas.
FACTORES DE RIESGO

edad gestacional pretérmino

volumen de líquido amniótico extremos
embarazo múltiple
hidrocefalia
anencefalia
anomalías estructurales uterinas
placenta previa
tumores pélvicos
partos pelvianos previos
 PARTOS PELVIANOS

Después de una parto pelviano, la tasa de

recurrencia para una segunda presentación
pelviana fue de 100% y para una tercera
presentación pelviana fue de 28%.

Se deben utilizar las maniobras de Leopold

para determinar la presentación fetal.
 VIA DEL PARTO

Éstos incluyen características fetales,

dimensiones pélvicas maternas,
Múltiples factores ayudan a
complicaciones del embarazo
determinar la mejor vía de parto para
coexistentes, experiencia del médico,
una madre y un feto.
preferencia de la paciente,

capacidades hospitalarias y edad

gestacional.

 FETO S CON PRESENTACIÓN

PELV I ANA A TÉRMINO

En el grupo de parto
vaginal planificado, 57%
en realidad fueron
realizados por vía vaginal.
El parto por cesárea
planificado se asoció con
un menor riesgo de
mortalidad perinatal en
se reportaron mejores Parto vaginal planificado
resultados perinatales las preocupaciones
para el feto pelviano a médico-legales hacen
término con cesárea hincapié en el
planificada en entrenamiento médico
comparación con el parto dadas las dificultades de
vaginal planificado. este tipo de parto.

comparación con el parto

vaginal planificado

 FETO CON PRESENTACIÓN

PELVIANA PRETÉRMINO
prematuro.

no hay pruebas asignadas al azar sobre el parto pelviano

parecería que para el feto pelviano pretérmino, el parto

pelviano planificado confiere una ventaja para la
supervivencia en comparación con el parto vaginal
planificado.
“los datos disponibles no apoyan consistentemente la
cesárea de rutina para mejorar la mortalidad perinatal o
resultados neurológicos para bebés prematuros
pretérminos”
Complicaciones
del parto Las tasas incrementadas de
morbilidad materna y perinatal
pueden estar anticipadas con
presentaciones pelvianas. Para la
madre, ya sea con parto por
cesárea o por vía vaginal, la
laceración del tracto genital puede
ser problemático.
PARTO POR CESÁREA PARTO VAGINAL MANIPULACIONES

el
Se añade
uterino
Un segmento

pueden extender una

estiramiento de la parte inferior adelgazado, la episiotomía, crear
inferior del segmento salida posterior de la desgarros perineales
uterino por fórceps o cabeza a través de un profundos y aumenta
por una cabeza fetal cuello uterino incompleto los riesgos de infección.
mal moldeada que o con aplicación de

puede extender las fórceps puede causar

laceraciones de la pared
incisiones de la vaginal o cervical, e incluso
histerotomía ruptura uterina.

 Los riesgos asociados con el parto vaginal con presentación pelviana

se comparan con los riesgos generales de parto por cesárea
Los riesgos de la cesárea incluyen aquellos asociados con
histerotomía repetida o con parto vaginal después de cesárea

Para el feto, la prematuridad y sus complicaciones son frecuentemente comórbidas con presentación
pelviana. Las tasas de anomalías congénitas también son mayores

el prolapso del cordón umbilical es más frecuente con fetos pelvianos

El traumatismo del parto puede incluir fracturas del húmero, clavícula y fémur

la tracción puede separar las epífisis escapular, humeral o femoral

El trauma es más común con los partos vaginales, pero el traumatismo fetal
también se observa con partos por cesárea.
Las lesiones traumáticas raras pueden involucrar tejidos blandos

La médula espinal puede lesionarse o incluso cortarse, o fracturarse las vértebras,

especialmente si se emplea una gran fuerza
 TÉCNICAS DE IMAGEN

La sonografía y la pelvimetría fetal son opciones.

La evaluación de la sonografía fetal

La pelvimetría evalúa la pelvis ha sido realizada en la mayoría de
ósea materna antes del los casos como parte de la atención
prenatal. Las anomalías fetales
parto vaginal
graves, como la hidrocefalia o la

anencefalia, pueden determinarse
rápidamente con la sonografía
 MÉTODOS DE
PARTO VAGINAL
 M É T O DOS DE PARTO VAGIN A L

PARTO PELVIANO EXTRACCIÓN PELVIANA EXTRACCIÓN PELVIANA

ESPONTÁNEO PARCIAL TOTAL
Feto liberado Cuerpo fetal completo
Feto expulsado por espontáneamente hasta extraído por el médico.
completo sin tracción o el ombligo, el resto
manipulación distinta al liberado por tracción
soporte del neonato. del médico y maniobras
asistidas con o sin
fuerza de expulsión
materna.
MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO

Vigilancia de frecuencia cardiaca fetal y contracciones uterinas

Personal necesario:
Especialista experto en extracción en el parto pelviano
Asistente
Personal de anestesia
Especialista entrenado en reanimación del neonato
Evaluar estado de membranas y progresión del trabajo de parto
 PART O PELVIANO
ESPO N TÁNEO

Conlleva movimientos cardinales secuenciales.

La cadera anterior suele descender más rápidamente
que la cadera posterior
Cuando se encuentra la resistencia del fondo pélvico,
sigue una rotación interna de 45 grados, llevando la
cadera anterior hacia el arco púbico.
Si la extremidad posterior está prolapsada, gira, en
lugar de la cadera anterior, hacia la sínfisis púbica.
El descenso continúa hasta que aparece la
cadera anterior.
El feto se endereza cuando la cadera anterior es
expulsada.
Las piernas y los pies siguen a las nalgas.
Hay una ligera rotación externa
Los hombros descienden y hay rotación interna
La cabeza que está flexionada, entra en la pelvis
en uno de los diámetros oblicuos y luego gira
para llevar la parte posterior del cuello bajo la
sínfisis púbica. La cabeza sale flexionada.
Las nalgas pueden ajustarse en el diámetro
transversal de la pelvis, con el sacro dirigido
hacia adelante
EXTRACCIÓN PELVIANA PARCIAL

Se realiza una episitomía mediolateral

Las nalgas se pueden liberar de modo espontáneo
hasta el ombligo.
El abdomen, el tórax, los brazos y la cabeza deben ser
liberados rápidamente.
Las piernas son liberadas a
través de la sujeción del
fémur con los dedos del
operador colocados de
forma paralela a lo largo del
eje del fémur y ejerciendo
presión hacia arriba y
lateralmente para barrer
cada pierna lejos de la línea
media
 Después de la liberación de las piernas, la
pélvis se agarra con ambas manos.
Los dedos sobre las crestas iliacas superiores
anteriores y los pulgares en el sacro para
minimizar las lesiones de tejidos blandos en el
abdomen
Tracción constante, suave y descendente
hasta que las escápulas estén liberadas
 LIBE R ACIÓN POSTERIOR
DE L A CABEZA
MANIOBRA DE MAURICEAU

El índice y el dedo medio de una mano se aplican sobre

el maxilar, para flexionar la cabeza mientras que el
cuerpo descansa sobre la palma de la misma mano y el
antebrazo.
Dos dedos de la otra mano se enganchan sobre el
cuello y agarran los hombros.

Se utilizan ambas manos simultáneamente para ejercer una tracción

suave y continua hacia abajo mientras se equilibran las fuerzas entre el
cuello y el maxilar para evitar la hiperextensión del cuello.
 LIBE R ACIÓN POSTERIOR
DE L A CABEZA
FÓRCEPS

Fórceps Piper o Laufe-Piper se usan

cuando la maniobra Mauriceau no se
puede realizar con facilidad.
Las paletillas de los fórceps no se
aplican a la cabeza hasta que no se
haya introducido en la pelvis mediante
una tracción suave
El cuerpo del feto se sostiene en una
toalla para mantener los brazos y el
cordón fuera del camino.
 LIBE R ACIÓN POSTERIOR
DE L A CABEZA

MANIOBRA MODIFICADA DE PRAGA

La parte posterior del feto no gira hacía la sínfisis.

Dos dedos de una mano agarran los hombros del
feto reclinando desde abajo
Otra mano levanta los pies hacía arriba sobre el
abdomen materno
 ATRAPAMIENTO DE CABEZA
Cuello uterino incompletamente dilatado o una desproporción
cefalopélvica.
Un feto pretérmino, un cuello uterino con dilatación incompleta
puede contraerse e impedir liberación de la cabeza.
Tracción suave del cuerpo fetal, el cuello uterino puede ser
deslizado manualmente sobre el occipucio.
Si no se tiene exito:
Incisiones de Dührssen
Anestesia para relajación del segmento uterino inferior
 EXTRACCIÓN PELVIANA TOTAL

PRSENTACION PELVIANA COMPLETA O INCOMPLETA

Se introduce una mano a través de la vagina

y se agarran ambos pies y se usa una
tracción suave hacía abajo.
Se agarran las pantorrillas y luego los muslos.
Cuando salen las nalgas se aplica una suave
tracción hasta que se liberen las caderas.
Los pulgares se colocan sobre el sacro y los
dedos sobre las crestas ilíacas y se completa
la extracción pleviana.
EXTRACCIÓN PELVIANA TOTAL

PRESENTACIÓN PELVIANA FRANCA

La tracción moderada se ejerce con un dedo en cada ingle y

se ayuda con una episitomía.
Se empujan las nalgas y se completan los pasos para la
extracción pelviana parcial.
Dos dedos se llevan a lo largo de una pierna para girar
externamente la cadera presionando el lado medio del
muslo.
La presión en la fosa popítlea debe provocar flexión
espontánea de la rodilla.
 VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA

La presentación fetal se altera mediante la sustitución

física de un polo de una presentación longitudinal para
la otra o convirtiendo una posición oblicua o
transversal en una presentación longitudinal.
Las manipulaciones realizadas a
través de las paredes
abdominales que producen una presentación cefálica se
denominan versión cefálica externa

Las manipulaciones realizadas dentro de la cavidad uterina que

producen una presentación pelviana se designan como versión podálica
interna.
 IN D I C A CION ES

REDUCE LA TASA DE PRESENTACIÓN NO CEFÁLICA AL NACER

PARA LAS MUJERES CON UNA POSICIÓN TRANSVERSAL, LA TASA DE ÉXITO
GENERAL ES SIGNIFICATIVAMENTE MAYOR.

Se intenta antes del

trabajo de parto en una ESTÁ CONTRAINDICADA SI...
mujer que ha alcanzado EL PARTO VAGINAL NO ES UNA OPCIÓN, COMO CON
PLACENTA PREVIA.
las 37 semanas de LA GESTACIÓN MÚLTIPLE.
gestación. Antes de este LAS CONTRAINDICACIONES RELATIVAS SON:
momento, la presentación PARTO PRECOZ
pelviana todavía tiene una OLIGOHIDRAMNIOS O RUPTURA DE LAS MEMBRANAS
alta probabilidad de EL CONOCIDO CORDÓN NUCAL
ANOMALÍAS UTERINAS ESTRUCTURALES
corregirse CRECIMIENTO INTRAUTERINO RETARDADO
espontáneamente. ABRUPCIÓN PRVIA O SUS RIESGOS
 COMPLICACIONES

Rotura uterina
hemorragia fetomaterna
aloinmunizacion
embolia de liquido amniotico
muerte.

 TÉCN I CA
Se l l eva a cabo en un área equi pada para real i zar cesáreas
de emergenci a.
1. Acceso IV
2. Ayuno de >6 hrs
3. Examen sonográfi co para confi rmar posi ci ón
4. Moni tori zaci ón de fc fetal

La muj er se col oca una i ncl i naci ón l ateral i zq y Trendel emburg para
mej orar l a perfusi ón uteropl acentari a
1. Pri mero se i ntenta un gi ro del feto haci a adel ante
2. Gl úteos fetal es se el evan y se despl azan l ateral mente
3. Los gl úteos son l l evados al fondo materno, si mul táneamente se
di ri ge l a cabeza haci a l a pel vi s
 TÉCN I CA

Si el gi ro haci a adel ante no ti ene éxi to, se i ntenta un gi ro

haci a atrás.
Los i ntentos de ECV se suspenden por mol esti as excesi vas,
frecuenci a cardi aca fetal persi stentemente anormal o
después de vari os i ntentos fal l i dos.
 TOCÓ L ISIS

PARA RELAJAR EL ÚTERO ANTES DE UN INTENTO DE ECV, LA

EVIDENCIA EXIS TENTE APOYA EL USO DE TOCÓLISIS

S ADMINISTRAR 250 ΜG DE TERBUTALINA POR VÍA

SUBCUTÁNEA A LA MAYORÍA DE LAS MUJERES ANTES DE
INTENTAR LA ECV. CUANDO SE OBSERVA TAQUICARDIA
MATERNA, UN EFECTO SECUNDARIO CO NOCIDO DE LA
TERBUTALINA,
 AN A L GESIA DE
COND U CCIÓN

La analgesia epidural
combinada con tocólisis
aumenta las tasas de éxito
de las versiones en
comparación con la tocólisis
sola
 MOXIBUSTION

Ésta es una técnica de la medicina tradicional china que quema una barra
de Artemisia vulgaris con forma de cigarrillo, que también se conoce como
artemisa o en japonés como moxa.

En el punto de acupuntura BL 67, la barra se coloca directamente contra la

piel o se calienta indirectamente una aguja de acupuntura en el sitio para
aumentar el movimiento fetal y promover la versión pelviana espontánea
FIN