KEGIATAN

DESA
: ~6 ~
: \lm n.o.~""
BUKTI KUNJUNGAN KONSELING KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGANYAR I
BULAN/ TA HUN : Arr~ ~0:2.,,

TU,JUAN
NO . TANGGAL NAMA PETUGAS ITO TID PASIEN /
HASIL KUNJUNGAN
NAMA PASIEN / PETUGAS KELUARGA
ALAMAT
KK
I~ - 4 ,J..o?-\ 1·-h'i~ r "-'~- ()wi flne; p.t :z,o ( 'j ltY'-' ~,c\(;lk c&-v. re.1v-~V" I. A ,, ~
,
~~l ~u&101 .. ~ I Kmn cfe ~°'~ \Jtl\W ¥ e\ie\t-\~~ t') ,7 - ,8 ~'1 ~c1'f2. :i:i / j ✓ --VJ
-
~n _ f iA-1.,d fi0 (-rG' , 4G .~ / 153 CM - I

~ . -yv.viifJ\ P. 2 , //,M,.
I
~,MV~ ' ,A,
-
1 . Us.\1'4 ~~{\ ~. ~ l ; \ ~ ev-i ~ ;). ?. /tf.p
ki~Lu \i ~Q\,"- !(_M \,~~ /-Ja,,-. ~ ~ I.../'

~ ; ,__,.,u-1-" ~QaJL ltu"l~nu,..,,

f ~ ~hl_~., ~h4 ~ ,J -~ ,~ ·~ - "-<
\- _'-l_ ~ - l-. " u ~ \~yi~ Y "'""'-t ~koV \.J
M..ct\-<ev, -I, IA> ~~\ { ~ 'Li Ku~\,~...., l7
r-LJc__,~
i' h' }u:,U--:.; ~J . f GrkliJv..~k J i ~ l<- kvi,-r_,,,v , ._)
w,_. .::. L.."t! \,-a_.,, rlrll\.. K,v)u ~tvt tl,r, t,6,,t,,Llvc,/
~ \_4 l._ ~~d~ ~ 'lA-t, ,,.!-,_,l~J
--- ··- ------ ~--··-- • - - - -
'A'h
{.i:, q V\
~
.t~---li uN
.:f_OU ,J
~
A
hid: ,.;
hcv1AJV\A, ~ u -
'y'U,U .k i '"-.Y\ ~ r/Jh
.} ~ . , j l IAN,\ /

l~ ~tl->..½-- ~ l - k , ' 0 l~kGt., Lu,,...,~ G

/..
~
., t lo'. • ~ •
~ ~ lw.,,i ~'\, V'-'-Rle... L~ HPl'-
;.,Kt ·· a
/4
_,. Mengetahui ,
~..,· \
, ,L___ .\
1, .::: 1 p, , :. .. ,\
\\~. 1-~r-:~:: . ~
r -~- ~
'.,•,\ /)
dr. \"r ,N
, .· ~

~
l ni-.-:r1:.. ✓.r,r,,:.;; -;.-;:;::;,
,..r':··..·.-1'·' ,.-.. . 1.4. 1IJ......
..., ' ~ , , • ' 'J ~ ~J A(CA.S t{l-\~ ,-iU.~1'4f P-½
°"",'__ .
 DOKllMENT ASI

PENDAMPINGAN BlJMIL JUSTI

'y
I t
, I ( l
I
, I ..
•.
I

I ...
,. ..

• '1
• r _. iR
.. ' . . J
18 A ril oz:i 11.26.zf
Krandegan
,/ f .
'tKecarnatan Gandusar1 ;•
.,;Kabtl,atenfTrenggalek ·
~; f
'
fJawa Timur