DECLARACIÓN JURADA DE CAPACITACION DEL PERSONAL

Por medio de la presente documento, yo ........................................................................................

Identificado(a) con DNI N°.........................., en calidad de presidente(a) de Comité de
Seguridad del taller mecánico, declaro lo siguiente:

En nuestra empresa ubicada en la AV. CALCA N° 104 – COOP. 27 DE ABRIL, 1ER PISO,
Distrito de Ate, Departamento de Lima, se ha cumplido con efectuar la capacitación y
entrenamiento del siguiente personal en primeros auxilios, uso de extintores, sistemas de
protección contra incendios y evacuación:

NOMBRES Y APELLIDOS CARGO DNI

     
     
     
     
     
     
     
     
     

Firma: ...........................................

Nombres y Apellidos: ...........................................................

N° DNI: .........................................

Fecha: .................................