MAXINDO ORIGINAL

SERVICE CHANGE FORM

Sales Name :      
Tabel berwarna merah di isi oleh PELANGGAN
No. Form :      

INFORMASI PERUSAHAAN company information

Nama Perusahaan company name PT. SELAHONJE JAYA ABADI
Jenis Usaha type of business      
     
Alamat Kantor Pusat head office adress      
Kota city:       Kode POS ZIP code :      
No. NPWP Perusahaan company tax num      
Nama Pemilik owner name       Mr Mrs
No. Kartu Identitas ID Number       KTP SIM Lainnya other
No. Telepon/Fax telephone/fax       /      
No. Ponsel mobile phone      
E-mail      
PENANGGUNG JAWAB TEKNIS technical manager
Nama name      
Jabatan position      
No. Telpon/Fax telephone/faximile       /      
No. Ponsel mobile number      
E-mail      
PENANGGUNG JAWAB KEUANGAN financial manager
Nama name           
Jabatan position      
No. Telepon/Fax telephone/faximile       /      
No. Ponsel mobile number      
E-mail      
Kantor Pusat head office Kantor Cabang / Lainnya branch office
Alamat address :      
Alamat Penagihan billing address
     
Kota city:       Kode POS ZIP code:      
Tabel berwarna biru di isi oleh MAXINDO
INFORMASI PERUBAHAN LAYANAN information change service
Jenis Perubahan Service Change Type Upgrade Downgrade Others :      
Penambahan Periode Adding Period 1 Tahun Year 2 TahunYear Others :      

LAYANAN SEBELUMNYA PERUBAHAN LAYANAN

Ruko Symponi Blok HX2 No.01 Ruko Symponi Blok HX2 No.01
Alamat Pemasangan
Alamat Pemasangan
Pusaka Rakyat Tarumajaya installation address
Pusaka Rakyat Tarumajaya
installation address       Kota City: Kab. Bekasi
Biaya Perpindahan Lokasi
Kota City: Kab. Bekasi Rp.      
Change Of Location Cost
Kapasitas Bandwidth Kapasitas Bandwidth
Bandwidth Capacity
30 Mbps Bandwidth Capacity 40 Mbps
Biaya Bulanan Bandwidth Biaya Bulanan Bandwidth
Rp. 5.500.000 Rp. 5.500.000
Bandwidth Fee Monthly Bandwidth Fee Monthly
Biaya Bulanan Managed Services Biaya Bulanan Managed Services
Rp.       Rp.      
Monthly Managed Services Fees Monthly Managed Services Fees
Biaya Bulanan Managed Wi-Fi (Jika Ada) Biaya Bulanan Managed Wi-Fi (Jika Ada)
Rp.       Rp.      
Monthly Wi-Fi Rental Fee (If Any) Monthly Wi-Fi Rental Fee (If Any)
Biaya Lainnya (Jika Ada) Biaya Lainnya (Jika Ada)
Rp.       Rp.      
Other Fees (If Any) Other Fees (If Any)
Sub Total Rp. 5.500.000
PPN 11% Rp. 605.000
Total Biaya Rp. 6.105.000

Catatan Khusus (bila ada) special note (if there)

Paraf
 MAXINDO Page 1 |___

     

SYARAT DAN KETENTUAN STANDAR :

No: FRM-MKT-08 | Rev.00 | Rel. Date: 21 Juli 2022
Terms & Condition Standard

a. Pelanggan wajib melengkapi seluruh data pada formulir berlangganan ini dengan sebenar-benarnya, seluruh ketentuan pada
formulir ini berlaku setelah ditandatangani oleh pelanggan dan maxindo Customer is required to complete all data on this
subscription form in full, all the provisions of this form are valid upon signing by the customer and maxindo.
b. Formulir perubahan layanan ini merupakan satu kesatuan dengan formulir berlangganan ataupun kontrak perjanjian kerjasama,
dengan itu maka pelanggan wajib tetap tunduk dan mengikuti seluruh ketentuan pada formulir berlangganan atau kontrak
perjanjian kerjasama yang sebelumnya telah ditandatangani oleh para pihak This service change form is an integral part of the
subscription form or cooperation agreement contract, with that the customer is required to remain subject to and follow all the
provisions on the subscription form or cooperation agreement contract previously signed by the parties.
c. Maxindo hanya bertanggung jawab terhadap instalasi, perawatan, perbaikan perangkat radio dan wireless milik maxindo serta
pengiriman bandwidth sampai ke router dan perangkat wifi dilokasi pelanggan, sedangkan konfigurasi seluruhnya akan menjadi
tanggung jawab pelanggan Maxindo are only responsible for the installation, maintenance, repair wireless radio devices and
transmission bandwidth up to a wifi router and the device belonging to the customer, in terms of the configuration will be the
responsibility their own customers.
d. Apabila terdapat kebutuhan tower dilokasi pelanggan, maxindo hanya membantu dalam hal penyediaan unit dari pihak ketiga
(Vendor Tower), dimana untuk seluruh biaya yang timbul adalah merupakan tanggung jawab pelanggan termasuk dalam hal
perbaikan maupun pemeliharaan tower. If there is a need for tower in the customer's location, maxindo only helps in the provision of
units from third parties (Vendor Tower), where for all costs incurred is the responsibility of the customer, including in the case of
repair and maintenance tower.
e. Maxindo tidak bertanggung jawab bila terjadi kerusakan atau gangguan yang disebabkan oleh perilaku pelanggan seperti virus,
spyware dan gangguan lainnya yang tidak berhubungan dengan pengiriman bandwidth pada perangkat wifi dilokasi pelanggan
Maxindo not responsible in case of damage or disruption caused by customer behavior like the viruses, spyware and other disorders
that are not related to the delivery of bandwidth on wifi devices belonged customers.
f. Maxindo tidak bertanggung jawab atas informasi yang disalurkan melalui layanan yang digunakan oleh pelanggan, termasuk
kebenaran, kerahasiaan maupun kualitas dari informasi tersebut Maxindo shall not be liable for any information channelled through
the service, including the truth, confidentiality, accuracy or quality of such information.
g. Pelanggan akan dikenakan biaya tambahan diluar biaya bulanan, registrasi/instalasi dan biaya sewa bila ada, apabila pelanggan
meminta maxindo melakukan kunjungan secara khusus untuk perbaikan perangkat milik pelanggan Customers will be charged an
additional fee in addition to monthly fees, registration / installation and rental fees if available, if the customer asks Maxindo to visit
specifically to repair the customer's device.
h. Maxindo akan menginformasikan apabila terdapat kewajiban pembayaran yang belum diselesaikan oleh pelanggan, dan apabila
pelanggan gagal melakukan pembayaran sampai dengan jatuh tempo yang telah ditentukan, maka layanan akan dinonaktifkan
secara otomatis oleh sistem If the customer fails to make payments until the due date of the appointed then the service will be
disconnected automatically by the system.
i. Pelanggan tidak mempunyai hak untuk mengalihkan dengan cara apapun kepada pihak manapun untuk menggunakan layanan tanpa
persetujuan dari maxindo Customer has no right to redirect any way to any party for use the services without the written approval of
maxindo.
j. Pelanggan tidak diperbolehkan untuk merubah spesifikasi teknis dan konfigurasi layanan pada perangkat milik maxindo atau
menghubungkan layanan dengan jaringan telekomunikasi umum lainnya seperti jaringan telepon, telex, dan data tanpa persetujuan
terlebih dahulu dari maxindo Customers are not allowed to change technical specifications and service configurations on Maxindo's
devices or connect services with other public telecommunications networks such as telephone, telex and data networks without prior
approval from Maxindo.
k. Seluruh kewajiban perpajakan yang timbul dari berlangganan layanan ini akan menjadi beban dari masing-masing pihak sesuai
dengan ketentuan perpajakan yang berlaku di Indonesia The entire tax obligations arising from the subscription service will be borne
by each party in accordance with the provisions of the applicable tax at Indonesia

City :       Date :      

Pelanggan / CUSTOMER
MAXINDO PT .      ck o

MATERAI 10.000
& Stempel & ttd

Head Office NOC (Network Operation Center)

Jl. Marina Raya RKC Blok H No.77 PIK, Jakarta Utara 14470 Jl. Cendrawasih Raya No. 61 Cengkareng, Jakarta Barat 11730
(021) 80624678 / 80624666 (021) 80624625 / 54380777
www. maxindo.net.id | mkt_support@maxindo.net.id noc@maxindo.net.id Paraf
| JABODETABEK | CIKARANG | MALANG | SEMARANG | SURABAYA | DENPASAR
 MAXINDO Page 2 |___

( JOHNSON ) ( nama jelas & jabatan )

Click or tap here to enter tex

Head Office NOC (Network Operation Center)

Jl. Marina Raya RKC Blok H No.77 PIK, Jakarta Utara 14470 Jl. Cendrawasih Raya No. 61 Cengkareng, Jakarta Barat 11730
(021) 80624678 / 80624666 (021) 80624625 / 54380777
www. maxindo.net.id | mkt_support@maxindo.net.id noc@maxindo.net.id Paraf
| JABODETABEK | CIKARANG | MALANG | SEMARANG | SURABAYA | DENPASAR