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Control Prenatal
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Control Prenatal.
Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas
"Dr. Ignacio Chávez" UMSNH.
Materia: Pediatria.

.
F INI C I ÓN
E
D
La Atención Prenatal comprende:
- Dx. de Embarazo y determinar la edad
Conjunto de acciones y gestacional.
actividades que se realizan
en la mujer embarazada
- Vigilar la evolución del Embarazo.
con el objetivo de lograr - Evaluar el Bienestar del Feto / madre.
una buena salud materna,
-Proporcionar información.
el desarrollo normal del
feto y obtener un recién -Detectar las posibles complicaciones médicas
nacido en optimas /psicosociales.
condiciones, desde el
punto de vista físico,
mental y emocional. Serie de controles: 7-11 visitas.
Comenzar: Antes 10 semanas.
NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 25ª. edición, México, 2019, Cap. 9, pág.157-175.
MBARAZ
E
Síntomas y Signos asociados +
prueba positiva de Orina/sangre.
O.
DX Síntomas y Signos Asociados.
Amenorrea. Sangrado Uterino. Signo de Chadwick

Cese súbito de la mestruación.
Imita a la menstruación. -Aumento progesterona.
Mujer sana en edad reproductiva.
No. 1er mes de embarazo. -Cambio de coloración
>10 días.
Implantación Blastocisto. mucosa vaginal y de la vagina,
cuello uterino.
Dx de embarazo
Cambios uterinos
Aumento del diámetro anteroposterior.

Exploración bimanual - elástico
Signo de Hegar (6-8 sem)
12 sem - cuerpo uterino globular, diametro de 8cm
Soplo uterino
Soplo funicular
Tonos fetales
MBARAZ
E
O.
DX
Cambios mamarios y cutáneos Movimiento fetal
-Primeras semanas: sensibilidad y

parestesias mamarias -Movimientos percibidos por la
-Segundo mes: aumento de tamaño y madre a las 16-18 semanas
aparición de venas delicadas, aumento del -20 semanas se pueden percibir por
tamaño de pezones un examinador
-Glándulas de Montgomery
-Formación de estrías
Pruebas de embarazo
Detección de hCG en sangre y orina maternas
El sincitiotrofoblasto produce hCG en Puede detectarse en suero u orina

cantidades que aumentan durante el maternos en 8-9 días después de la
primer trimestre después de la ovulación
implantación Nivel máximo- 60-70 días
Reconocimiento Ecográfico del Embarazo.
Gran Precisión de la Edad Gestacional.
Confirmar la Localización del Embarazo.
4ta-5ta semana - Saco gestacional.

6ta semana - embrión adyacente al saco
vitelino.
El personal de salud debe Elaborar y registrar la Historia clínica realizada en un
expediente, carnet perinatal o en la guía básica para la mujer embarazada, debiendo
tener los sig apartados:
Identificación
Identificación de la Identificación de Antecedentes de
Embarazada. Antecedentes. embarazos previos y su
resolución, para datos de:
Heredo Familiares.
Personales Patológicos.
Nombre completo Cesárea.
Personales no Patológicos.
Edad Embarazos previos
Escolaridad. /Abortos.
Estado civil Antece. Ginecológicos.
Empleo Antecedentes de
Lugar de residencia. Infecciones Recurrentes.
Teléfono Información del
Datos de un familiar/ Embarazo Actual..
amistad.
- Nulígesta.
-Grávida.
-Primigesta.
-Multigrávida.
-Nulípara.
-Primipara.
-Multípara.
Duración y Evaluación de la Edad
Gestacional.
280 días / 40 semanas.
Calcular la edad gestacional:
1) Contar a partir del 1er día que la mujer termino
Fecha de Termino.
su ultimo periodo.
Fecha de ultima regla
2) Ultrasonido del primer trimestre.
+
7 días.
-
05 de Octubre
3 meses.
+ 7 días
- 3 meses.
Trimestres
Semanas completas de gestación
1er trimestre: 14 sem (y días)...
2do trimestre: 28 sem
3er trimestre: 29-42 sem
Indispensable para el
tratamiento obstétrico ideal,
es la unidad apropiada en la
clínica
Ciertos problemas obstétricos mayores tienden a
agruparse en cada uno de estos tres períodos
Estado de salud previo y actual
Se aplican los mismos elementos

esenciales para la anamnesis que en Información sobre embarazos
cualquier otro px previos
Antecedentes menstruales
Uso de anticonceptivos
esteroideos
Detección psicosocial
Factores de riesgo psicosociales
- Factores no biomédicos que afectan el
bienestar mental y físico.
Debemos buscar...
obstáculos para la comunicación; edo.
nutricional; cambios de residencia; deseo del
embarazo; preocupaciones de seguridad.
Debe realizarse con

regularidad, al menos
una vez por trimestre
Tabaquismo
Resultados adversos se han
asociado al tabaquismo
durante el embarazo
Riesgo de placenta previa

Mecanismos fisiopatológicos
Desprendimiento placentario
- Hipoxia fetal
Rotura prematura de membranas
- Reducción dle flujo uteroplacentario
Mayor probabilidad de ser prematuros - Efectos tóxicos de la nicotina
Menor peso al nacer
Síndrome de muerte súbita del lactante
Cese del tabaquismo
Se recomienda ofrecer asesoría y
opciones efectivas de
intervención a las fumadoras
embarazadas
Alcohol
Potente teratógeno
Restricción del crecimiento
Anormalidades faciales
Disfunción del SNC
Las embarazadas o que consideran

embarazarse deben abstenerse de
consumir cualquier bebida
alcohólica
E DROGA
D 10% de los fetos está expuesto a
una o más drogas ilegales
S IL
UMO
ÍCITA
Heroína, cocaína, anfetaminas,
NS
barbitúricos, marihuana
CO
S
Sufrimiento fetal
Bajo peso al nacer
Secuelas Cuadro de abstinencia farmacológica
después del parto
La Violencia de Pareja
durante el embarazo.
Incluye: Consecuencias:
-Lesiones Físicas. - Prematurez.
-Abuso psicológico. -Muerte perinatal.
-Agresión sexual. -Restricción del
-Privación. crecimiento intrauterino.
-Intimidación.
-Citas + fctes.
Pruebas de Lab.
Grupo Rh y Coombs.
Hemograma.
Valoración Clínica. Sedimentación de orina y urocultivo.

VIH / VHB
Examen Físico Completo: Detección de Déficit de vit. D.
Signos vitales. Screening para hipotiroidimos.
Peso
Talla y evaluación del estado nutricional.
Exploración bucodental
Exploración mamaria.
Pelvimetria.
Auscultación cardiaca materna.
Toma de citologia vaginal.
NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo,

parto y puerperio, y de la persona recién nacida.
Valoración del Riesgo
en el embarazo.
Factores que
pueden afectar
el bienestar
materno y fetal.
Consultas prenatales subsiguientes
Cada 4 semanas hasta la semana 28
Cada 2 semanas hasta la semana 36
Cada semana a partir de la 36
Valoración de riesgo Flexibilidad de consultas clínicas

oportuna y continua Promoción y educación de la salud
específica para cada Intervenciones médicas y
paciente psicosociales
Vigilancia prenatal
Se valora el bienestar de la Síntomas

madre y del feto Cefalea, alteración visual,
dolor abdominal, náusea y
Ritmo de crecimiento fetal
vómito, hemorragia, fuga de
Volumen de líquido amniótico
líquido vaginal, disuria
Actividad
Presión sanguínea Examen uterino

Peso materno Examen vaginal
Magnitud del cambio
Altura del fondo uterino
20 - 34 sem; hay una relación de la altura

en cm y la edad gestacional en semanas
Distancia abdominal del borde superior

de la sínfisis del pubis hasta la parte
superior del fondo uterino
Ruidos cardíacos Ecografía
fetales
Anatomía, crecimiento y bienestar

Ultrasonido Doppler
Estetoscopio fetales
Se detectan hacia las 10 sem
Audible a las 16 sem Realizarse sólo cuando exista una
FC fetal: 100-160 lat/min
indicación médica válida
Pruebas de laboratorio subsiguientes
Mujeres con riesgo de
No es necesario repetir los estudios contraer VIH
si los resultados fueron normales Repetir la prueba en el tercer
trimestre (antes de la sem 36)
Medición de hematocrito o
Detección de aneuploidía hemoglobina
fetal + Mujeres con riesgo de
Prueba serológica para infección por hepatitis B
sífilis
11 - 14 sem
Detección sérica para los 28 - 32 sem Someterse a la prueba al

defectos del tubo neural ingresar al hospital para el
Mujeres negativas para
antígeno sanguíneo D parto
Administración de Ig anti-D
15 - 20 sem
Infección por estreptococo del
grupo B
Cultivos vaginal y rectal para

estreptococos del grupo B en
mujeres de 35 - 37 sem
Profilaxis antimicrobiana durante el parto a

mujeres con cultivo positivo o con
bacteriuria
Diabetes gestacional
Detección de diabetes mellitus gestacional (por
anamnesis, factores clínicos o pruebas de lab)
Detección genética 24 - 28 sem
seleccionada
Detección específica para ciertas anomalías
genéticas a las parejas de riesgo alto con
base en los antecedentes familiares
Ejemplo: trisomía 21 para aquellas de edad

materna avanzada
Consejeria Nutricional.
Ganancia de peso.
Desnutrición Severa en el embarazo.
-Mortalidad perinatal.
-RN bajo peso al nacer.
-Malformaciones fetales.
-Desarrollo cerebral alterado.
Retención del peso depués del embarazo.

-Promedio retenido: 1-2 kg.
Cantidades Recomendadas.
Durante el embarazo es recomendable seguir una
dieta rica en calorías, proteínas , vitaminas y demás,
pero los excesos también pueden traer sus
consecuencias: Vit. A, Hierro, Zinc, Vit. B6, Vit. C, etc.
Calorías:
- 80 000 kcal/ últimas 20 SDG.
Diario: aumentar 100-300 kcal/día.
Minerales
Proteína
Hierro- 7mg por día
Se recomienda administrar 27 mg de hierro
ferroso complementario al dia
Segunda mitad del embarazo,

Yodo- 220 microgramos
se depositan cerca de 1000 g Uso de sal yodada; la deficiencia de hierro
de proteína (5-6 g al día) predispone a cretinismo
La proteína debe provenir de
fuentes animales. Calcio- la embarazada retiene alrededor de 30g,
no se recomienda su empleo en el embarazo.
Zinc- 12mg al día

La deficiencia de zinc puede causar crecimiento
menor al óptimo y deficiencia en la cicatrización
Vitaminas.
Ácido Fólico: Deficiencia/ defectos en el

tubo neural.
Vit. A: Exceso/ malformaciones
congénitas.
Vit. B12: Obtiene alimentos de origen
animal.
Vit. B6: + Doxilamina -- Náuseas y
vómito.
Vit. C: 80-85 mg/día.
Vit. D: Exposición solar, su deficiencias
produce raquitismo congénito y fracturas
en el RN.
Preocupaciones frecuentes
Empleo Ejercicio
En ausencia de No es necesario que limiten
complicaciones, pueden el ejercicio, siempre que no
continuar su trabajo hasta el se fatiguen demasiado o
inicio del trabajo de parto tengan riesgo de lesionarse
En ausencia de alguna
contraindicación, debe
animarse a las
embarazadas a realizar
ejercicio...
NES FREC
O
I
UEN S
Detección de plomo
PAC
TE
Exposición materna al plomo:
CU
hipertensión gestacional, aborto

EO
PR espontáneo, alteraciones en el
desarrollo neurológico
Consumo de mariscos
Buena fuente de proteína y omega-3
-Llegan a contener restos de mercurio,
se recomienda evitar ciertos tipos de
pescado (tiburón, pez espada...)
No más de 360 g de atún enlatado a la
semana
Viaje en automóvil y
Coito
viaje aéreo
Cinturones de seguridad de Las relaciones sexuales no
tres puntos son dañinas
No se deben desactivar las Si hay amenaza de aborto,
bolsas de aire placenta previa o parto
Es seguro que vuelen hasta prematuro, debe evitarse el
las 36 sem coito
Atención dental e inmunizaciones.
Parte del control prenatal.
Enfermedad Periodontal.
---- > Trabajo de parto
prematuro
Cafeína / Náuseas y Vómitos.
Aumenta el riesgo:
Consumo excesivo: >5 tazas/ dia - Aborto espontáneo.
o >500mg/día. - Prematurez. Queja común.
-Restricción en el crecimiento. Varia de severidad.
Ingesta leve : <3 tazas/ día o 14-16 SDG / 22 sem.
<200mg/dia. Tx: Vit. B6 + doxilamina.
Fenotiazida.
Dolor de espalda Várices y hemorroides
70% dolor en la espalda baja Presión venosa femoral aumenta de

Por esfuerzo excesivo, flexión, 8mmHg a 24 mmHg = várices en las
levantamiento de objetos, piernas
caminatas considerables Várices vulvares
Dolor intenso- osteoporosis hemorroides
relacionada al embarazo, trastorno
- Reposo con elevación de las
discal, AS
piernas
Analgésicos, calor,
- Pantimedias con ajuste
reposo, relajantes especial
musculares - Anestésicos tópicos
Pirosis Pica y sialorrea
Por el desplazamiento superior y la

compresión del estómago por el útero
Relajación del esfínter esofágico inferior
Deseo intenso de las embarazadas por
alimentos extraños (hielo, almidón, arcilla) -
Comidas más frecuentes deficiencia de Hierro
y pequeñas, uso de
antiácidos Sialorrea- por el consumo de almidón
Sueño y fatiga Leucorrea
Efecto soporífero de la Aumento de la secreción

progesterona vaginal, no patológica
El rendimiento del sueño
disminuye al avanzar el Por alguna infección
embarazo vulvovaginal
Siestas diurnas,
sedantes leves
(difenhidramina)

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Amenorrea. Sangrado Uterino. Signo de Chadwick

Aumento del diámetro anteroposterior.

-Primeras semanas: sensibilidad y

Detección de hCG en sangre y orina maternas

El sincitiotrofoblasto produce hCG en Puede detectarse en suero u orina

Gran Precisión de la Edad Gestacional.

Confirmar la Localización del Embarazo.

4ta-5ta semana - Saco gestacional.

Se aplican los mismos elementos

Debe realizarse con

Riesgo de placenta previa

Las embarazadas o que consideran

Valoración Clínica. Sedimentación de orina y urocultivo.

NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo,

Valoración de riesgo Flexibilidad de consultas clínicas

Se valora el bienestar de la Síntomas

Presión sanguínea Examen uterino

20 - 34 sem; hay una relación de la altura

Distancia abdominal del borde superior

Anatomía, crecimiento y bienestar

Detección sérica para los 28 - 32 sem Someterse a la prueba al

Cultivos vaginal y rectal para

Profilaxis antimicrobiana durante el parto a

Detección genética 24 - 28 sem

Ejemplo: trisomía 21 para aquellas de edad

Retención del peso depués del embarazo.

Segunda mitad del embarazo,

Zinc- 12mg al día

Ácido Fólico: Deficiencia/ defectos en el

hipertensión gestacional, aborto

70% dolor en la espalda baja Presión venosa femoral aumenta de

Pirosis Pica y sialorrea

Por el desplazamiento superior y la

Sueño y fatiga Leucorrea

Efecto soporífero de la Aumento de la secreción

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