Introduccion La primera experiencia de frio para el ser humano es al nacimiento y en ese momento su sistema termorregulador comienza a funcionar por primera vez, lo que probablemente explique la falta de una respuesta adecuada en la produccién de calor en las primeras horas de vida. El organismo trata de mantener con todos los medios a su disposicién, esta temperatura, cualquier alteracién de este equilibrio pone en actividad —llamados mecanismo de termorregulacién. EI recién nacido produce calor principalmente por la termogénesis quimica 0 termogénesis sin estremecimiento, Los escalofrios, que son la principal forma para generar calor de los nifios y de los adultos, son imposibles o no efectivos en los bebés. El recién nacido tiene una forma especial y muy eficiente de regular su temperatura que es realizada por el metabolismo de la llamada “grasa parda’. La grasa parda es un tejido graso especial del recién nacido que tiene una alta capacidad para producir calor a través de reacciones quimicas. La grasa parda se encuentra distribuida en diferentes partes del cuerpo del bebé. Al metabolizarse la grasa parda, el calor producido se transmite a los vasos sanguineos mayores y de abi, alos vasos sanguineos periféricos del resto del cuerpo que, al mismo tiempo se estrechan (vasoconstriccién) para evitar la pérdida de calor. Periodos prolongados de bajas temperaturas (hipotermia), agotan los depésitos de grasa parda. Normalmente, desaparece al tercer mes de vida. La termorregulacién 0 regulacién de la temperatura del recién nacido es un aspecto importante del cuidado neonatal.1. sQué es termorregulacién? Conjunto de mecanismos que se integran para mantener un nivel dptimo de temperatura en el organismo. Proceso necesario para mantener constante la temperatura corporal. Regula el calor, tanto su produccién (termogénesis) como su pérdida (termélisis). Puede auto regular la temperatura corporal y también puede usarlo como sintomas para indicar alguna afeccién o anomalia en el organismo ya sea aumentando o disminuyendo la temperatura por medio de la vasodilatacién o la vasoconstriccién. 2. éCudles son los valores normales de temperatura en el recién nacido? + Temperatura corporal central normal: Se considera ala temperatura axilary rectal. El valor normal es de 36,5 -37,5°C. & Temperatura de piel: Se consideraala temperatura abdominal. I valor normal es de 36,0 -36,5 °C). Academia Americana de Pediatria (AAP) 3. gExplique brevemente_mecanismos de regulacién de la temperatura corporal. ‘Termogénesis y termélisis? {termogénesis) Principales fuentes son a través de la termogénesis tiroidea y la accién de la trifosfatasa de adenosina (ATPasa) de la bomba de sodio de todas las membranas corporales La cantidad de calor producida puede variar segtin las necesidades. Cuando esta en reposo contribuye con un 20%, pero durante el ejercicio esta cifra puede verse incrementada hasta 10 veces més. El escalofrio es el mecanismo més importante para la produccién de calor y este cesa cuando la temperatura corporal desciende por debajo de los 302C. Elmetabolismo muscular aumenta la produccién de calor en un 50% incluso antes de iniciarse el escalofrio, pero cuando éste alcanza su intensidad maxima la produccién corporal de calor puede aumentar hasta 5 veces lo normal. Otro mecanismo de produccién de calor es el debido al aumento del metabolismo celular por efecto de la noradrenalina y la estimulaciénén simpética. Este mecanismo parece ser proporcional ala cantidad de grasa parda que existe en los tejidos. El adipocito de la grasa arda, que posee una rica inervacién simpética, puede ser activado por los estimulos procedentes del hipotélamo y transmitidos por via simpética con produccién de noradrenalina, la cual aumenta la produccién de AMP-ciclico, que a su vez activa una lipasa que desdobla los triglicéridos en glicerol y dcidos grasos libres. Estos pueden volver a sintetizar glicéridos o bien ser oxidados con produccién de calor. Este mecanismo, que tiene una importancia relativa en el adulto por su escasa cantidad de grasa parda Mecanismos internos — Voluntarios: Abrigarse (Corteza cerebral) = Involuntarios: * Vasoconstriccién: En el hipotélamo posterior existe el centro nervioso simpético encargado de enviar seffales que causa una disminucién del didmetro de los vasos sanguineos cutdneos; ésta es la razén por la cual la gente palidece con el frio. + Piloereccién: La estimulacién del sistema nervioso simpatico provoca la contraccién de los misculos erectores, ubicados en la base de los foliculos pilosos, lo que ocasiona que se levanten. Esto cierra los poros y evita la pérdida de calor. También crea una capa densa de aire pegada al cuerpo, evitando perder calor por conveccién; esto es un signo genético de nuestro pasado animal (a los animales de pelo largo les permite formar una capa gruesa de aire aislante reduciendo la transferencia de calor al entorno).. * Termogénesis quimica: €! hipotdlamo aumenta la produccién de la hormona TRH, esta estimula la produccién en la hipéfisis de TSH, la cual a su vez incrementa la secrecién de hormonas en la gléndula tiroides, y finalmente estas estimulan la produccién de calor en todas las células del organismo. Este incremento no es inmediato, ya que necesita de varias semanas para que la gldndula tiroides se hipertrofie y alcance un nuevo nivel de secreci6n de tiroxina. Ademds, esta respuesta no esta muy desarrollada en humanos pero si es importante en otras especies animales. Otro mecanismo presente en nuestro organismo, es la estimulacién del Sistema nervioso simpatico, ya que este incrementa la produccién de adrenalina y noradrenalina, ocasionando un aumento de metabolismo celular y, por ende, del calor producido.+ Espasmos musculares 0 tiritones: La musculatura esquelética se escapa del control voluntario y queda sometido al hipotélamo. El frio produce contracciones musculares involuntarias, que aumentan el tono muscular 0 contraccién basal que tienen los misculos, y si es més intenso produce un temblor perceptible. Estas contracciones consumen energ _- Secrecién hipotdlamo-hipofisaria que aumenta la secrecién de tiroxina y cortisol. MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR (termdlisis) El calor del cuerpo se pierde por radiacién, conveccién, conduccién y evaporacién. Radiacién Es la transferencia del calor corporal hacia superficies frias del ambiente que no estan en contacto con el cuerpo; es el principal mecanismo de pérdida calor en neonatos en incubadora y es independiente de la temperatura ambiental y de los otros mecanismos de pérdida de calor.La pérdida 0 ganancia de calor es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia. Significa pérdida de calor en forma de rayos infrarrojos, (ondas electromagnéticas). Es decir, existe un intercambio de energia electromagnética entre el cuerpo y el medio ambiente u objetos mas frios y situados a distancia. La cantidad de radiacién emitida varia en relacién al gradiente que se establece entre el cuerpo y el medio ambiente. Hasta el 60% de la pérdida de calor corporal puede tener lugar por este mecanismo. Ejm: Las paredes de una habitacién o de una incubadora son causas de perdida. Lo colocacién de objetos frios dentro de la incubadora o cerca del lactante en el calefactorincrementa las perdidas por radiacién. Conveccién. Es la transferencia de calor desde el cuerpo hasta las particulas de aire o agua que entran en contacto con él, Estas particulas se calientanal entrar en contacto con la superfici corporal y posteriormente, cuando la abandonan, su lugar es ocupado por otras mas frias que a su vez son calentadas y asi sucesivamente. La pérdida de calor es proporcional a la superficie expuesta y puede llegara suponer una pérdida de hasta el 12%.ejm en una habitacién pequefia con muchas personas. ejem : el aire, flujo sanguineo, el recién nacido pierde calor hacia el aire que lo rodea 0 respira,2.4.3. Conduccién. Transferencia de calor entre 2 objetos sdlidos en contacto directo. En este mecanismo cuanta mas superficie del neonato este en contacto con el objeto mayor sera la tasa de transferencia calérica. Ademés que influiré la capacidad de conduccién del objeto siendo directamente proporcional a las pérdidas de calor. Habitualmente, por este mecanismo, se puede llegar a una pérdida de calor corporal del 3%, Sin embargo, este mecanismo adquiere gran importancia cuando se produce una inmersién en agua fria, dado que la pérdida de calor por conductividad en este medio es 32 veces superior a la del aire. Perdida de calor a las superficies que estan en contacto con la piel ejm : ropa, colchén, sabanas. 2.4.4. Evaporaci6n. Es la pérdida de calor por evaporacién de agua. Como consecuencia de la energia utilizada para la conversién de agua desde un estado liquido a gaseoso; as perdidas por evaporacién pueden serinsensibles (por la piel y respiracién) y sensibles por sudoracién. Es el principal mecanismo de perdida de calor en los primeros minutos de vida, se estima que el 25 % de las perdidas caldricas totales en el momento del nacimiento es a través de este mecanismo. Se estima que un gramote agua evaporada consume 0.58 calorias. En condiciones basales de no sudoracién, el agua se evapora insensiblemente de la piel y los pulmones con una intensidad de 600 mi al dia, provocando una pérdida continua de calor del orden de 12 a 16 calorias por hora. Sin embrago, cuando existe una sudoracién profusa puede llegar a perderse mas de un litro de agua cada hora. El neonato esta especialmente expuesto a perder calor por evaporacién inmediatamente después delnacimiento (cuando esta mojado por el iquido amnictico) y durante los bafios; debido a elloes muy importante secar bien a los neonatos. 4. 2Qué es termogénesis quimica? Es el mecanismo mas importante de produccién de calor en el RN y se lleva a cabo en la grasa parda. La grasa parda constituye + 2 6 % del peso corporal del RN y esté situada alrededor de los grandes vasos, rifiones, suprarrenales, axila, nuca y entre las escépulas. ‘Su volumen es menor en el prematuro y una vez utilizada no se repone. Este mecanismo biolégico es muy simple, la noradrenalina y la adrenalina circulantes en sangre provocan un aumento del metabolismo celular, pero también el enfriamiento (accién sobre el drea pregptica hipotalémicaanterior) aumenta la produccién de la hormona liberadora de TSH (hormona estimulante del tiroides), Esta, a su vez, estimula laproduccién de hormonas tiroideas, lo que aumenta el metabolismo celular de todo el cuerpo.5. gQUE ES GRASA PARDA, CUALES CON SUS CARACTERISTICAS? La parda es un tipo especial de grasa que tiene una gran concentracién de mitocondrias (son oscuras, y de ahi el color pardo o marrén de este tejido) cuya funcién es quemar energia para proporcionarsela al organismo y elevar su temperatura cuando hace frio. La grasa parda (un tejido graso que consume energia para aumentar la temperatura corporal) existe en los adultos y permanece activa hasta edades avanzadas. Representa alrededor del 2 al 6% del peso corporal total en el recién nacido humano y aparece entre la semana 17 y 20 de gestacién. CARACTERISTICAS.- La grasa parda contiene una red capilar densa y esté inervada de manera abundante con terminaciones nerviosas simpaticas en cada célula adiposa. La propiedad especial de la grasa parda es la proteina de desacoplamiento, que da por resultado la oxidacién del alimento en calor en lugar de uniones de fosfato ricas en energ(a. se caracteriza por estar lobulada y més inervada e ‘irigada que la grasa blanca El color se debe a la cantidad apreciable de citocromos que contienen las numerosas mitocondrias que existen en los adipocitos. También se le conoce como tejido adiposo multilocular. Suelen medir de 30 a 40 micrémetros de didmetro. Generalmente tienen forma poliédrica. Posen un nucleo ovalado, de posicién ligeramente excéntrica y rodeada de abundante 5 5 citoplasmas en donde se localizan numerosas gotitas de lipidos de diferente tamafio.6. gCUALES SON LOS MECANISMOS DE PERDIDA O GANANCIA DE CALOR? EXPLIQUE CON UN EJEMPLO. El recién nacido también presenta pérdida de calor por medio de cuatro mecanismos de transmisién: * Conduccién: contacto directo de dos cuerpos que equilibran su energia calérica, Ej: calortransmitido desde neonato a superficies més frias con las cuales tiene un contacto directo con su piel (balanza, pafial, sabanas). Radiacién: intercambio caldrico entre cuerpos a distancia que tienen diferente temperatura. El recién nacido perderd calor hacia cualquier objeto més frio que lo rodee Ej: transferencia de calor desde piel hacia pared fria de incubadora; ventanas, pared. Conveccién: conduccién pero en movimiento. Se aplica a fluidos (aire, sangre). Ej: aire frio que se mueve sobre piel; oxigeno frio sobre cara y mucosa respiratoria, etc Evaporacién: recién nacidos humedos en sala de partos pierden calor por evaporacién. Ej: cuando utilizan ropa de polar los bebes tienden a sudar. CUALES SON LOS FACTORES QUE CONDICIONAN MAYOR PERDIDA DE CALOR EN. ELRECIEN NACIDO ESPECIALMENTE LOS PREMATUROS? EL RN prematuro, por: Inmadurez del centro termorregulador de la temperatura. Delgadez de la piel y escaso tejido celular subcuténeo, favoreciendo la radiacién del calor. Falta de queratinizacién de la piel, mayor pérdida de liquidos y calor. Deficiente reaccién de vasoconstriccién y vasodilatacién. Desproporcién entre peso y superficie corporal. La hipotermia lleva al RN a un mayor consumo de oxigeno, hipoglucemia y acidosis, metabdlica.8. gQUE ES AMBIENTE TERMICO NEUTRO? EI ATN es aquel que permite al RN mantener su temperatura corporal con un ‘minimo consumo de oxigeno y menor gasto metabélico. El control térmico ideal es aquel en el cual la temperatura corporal se mantiene estable permitiendo un aumento de peso adecuado del RN. ‘*Algunos factores pueden alterar este equilibrio, por ejemplo: procedimientos, estrés, agitacién, uso de fototerapia, en estos casos se requieren ajustes en el rmicroclima independientemente de los pardmetros sugeridos en la tabla de control térmico neutro, 9, CUALES SON LOS SIGNOS QUE ACOMPANAN A LA HIPOTERMIA? Cuando las pérdidas de calor superan a la produccién de calor, el organismo del bebé responde con mecanismos que disminuyen las pérdidas: vasoconstriccién y postura corporal: ¥ VASOCONSTRICCION: La forma como el organismo logra aislarse del frio externa es por medio de la vasoconstriccién de los vasos sanguineos de la piel (al estrecharse los vasos sanguineos logran mantener el calor de la sangre més tiempo). Este mecanismo est bien desarrollado en los recién nacidos a término a los pocos dias de nacido, pero en los prematuros no es tan efectivo. Sabemos que se esté efectuando la vasoconstriccién porque se puede ver que el bebé esta palido y aumentan el nimero de respiraciones por minuto. POSTURA: La postura es un mecanismo de defensa frente al frio, es la tendencia a “acurucarse” para disminuir la exposicién de la superficie expuesta al medioambiente. El recién nacido a término puede cambiar su posicién de flexién de las cuatro extremidades y el prematuro, por lo contrario, presenta una posicién con todos sus miembros extendidos. > El primer signo de que el bebé tiene frio, puede ser una alteracién en sus patrones de suefo. > El bebé puede estar muy inquieto, trata de generar calor a través de sus movimientos musculares. EI organismo pierde més calor que el que produce, a pesar de estos mecanismos de defensa, cuando la temperatura ambiental es excesivamente baja. Es importante saber que esta capacidad de regulacién esta influida por otros factores: 1. Debe existir una funcién tiroidea normal: en el hipotiroidismo congénito hay ificultad para regular la temperatura. 2. La asfixia y algunos medicamentos disminuyen la respuesta metabdlica al frio. Otros: Ivitabilidad ‘Apnea y bradicardia Dis n}o. aumento de peso inadecuados Dificultad respiratoria. Lanto débil Cambios de coloracién de la pie! |. CUALES SON LAS CONSECUENCIAS DE LA HIPOTERMIA EN EL RECIEN NACIDO? ENFRIAMIENTO: Es muy facil que el recién nacido se enfrie si no esta adecuadamente arropado, si se enfrenta a corrientes de aire frias o superficies frias sobre las que se apoya. Sin embargo, un recién nacido que se enfria debe siempre ser valorado bajo sospecha de infeccién, ya que su propia fragilidad e inmadurez puede impedir que respondan con fiebre frente a microorganismos que los puedan estar enfermando.La hipotermia se puede clasificar de acuerdo a su severidad. Hipotermia leve: Temperatura corporal -> 36 -36,4°C. Temperatura de piel - 35,5 - 35,9°C 4 Hipotermia moderada: Temperatura corporal -> 32 -35,9 °C. Temperatura de piel > 31,5-35,4°C Hipotermia grave: Temperatura corporal de < 32°C. Temperatura de piel <31,5°C 111. CUALES SON LOS SIGNOS QUE ACOMPANAN A LA HIPERTERMIA? 12, DESCRIBA LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA PARA EL MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORALEN EL RECIEN NACIDO. Prevencién de la hipotermia en la sala de recepcién: * Calentarlas compresas para recibir al RN. * Cubrir la superficie de la balanza para pesar al RN.Colocar foco (u otra fuente de calor radiante) por encima de la balanza. Mantener la temperatura ambiental en aproximadamente 28-30°C. y en la mesada donde se examina al RN 36-37°C (ideal utilizar servocunas).. Mantener la puerta cerrada Si se requiere administracién de oxigeno, suministrario tibio y himedo (la mezcla). Secar al RN. Postergar el ba‘io sino se cuenta con las condiciones adecuadas. ASO CLINICO Arreglar el caso Recién nacido de sexo masculino, nacido por parto distécico, con 12 horas de nacido; se muestra activo, piel sonrosada, reflejos presentes, respirando al medio ambiente, recibiendo lactancia materna exclusiva, aunque madre no presenta buena técnica de LLM; con buena succién y deglucién. Se observa cordén umbilical camplado, madre desconoce la forma de limpiar el cordén umbilical. Recibié dos vacunas, la BCG contra la tuberculosis y otra contra la hepatitis B; PESO: 3.200kg ALLA: S0.cm Madre primipara de 20 afios de edad con grado de instruccién secundaria completa. Se muestra sobre protectora con su bebé, no quiere que llore y reflere que desea regresara su casa porque en el ambiente en que se encuentra su bebé no puede dormir. jiesgo a desequilibrio de la temperatura corporal R/C sistema termorregulador inmaduro, ambiente hospitalario y desconocimiento de la madre.RIESGO A DESEQUILIBRIO DE LA TEMP! DOMINION1:Seguridad Proteccién Clas © Intervenciones de enfermeria: Mantener su T° corporal entre los valores normales. 13. CONCEPTO_DE INCUBADORAS PARTES Y MANEJO DE LA INCUBADORA » CONCEPTO: Las incubadoras se usan para proporcionar un clima templado y humedo al recién nacido y ayudarle a controlar sutemperatura corporal. Son cémaras con paredes plasticas de una o dos capas, que descansan sobre una base sobre la que hay un colchén aislado. Debajo de la base hay un sistema de ventiladores que fuerzan el aire fltrado de la habitacién a pasar sobre unos elementos calefactores y recipientes que se pueden llenar de agua, proporcionando el grado de humedad deseado. Asi pues dentro de dicha cémara habré aire templado y hiimedo. Utilizando termostatos y reguladores se podré regular (siempre segun el modelo), la temperatura por servo control, la Fio2 y la humedad. La incubadora transfiere calor al paciente principalmente por conveccién, es decir, la transferencia de calor se realiza por medio de un fluido (aire) en movimiento.> OBIETIVOS Mantener al RN en condiciones adecuadas de aislamiento, temperatura, humedad y oxigenacién. Mantener al recién nacido en un ambiente térmico neutral segtin la Asociacién Americana de Pediatria : 36,7 ~ 37,32C Bloquea los caminos de pérdida de calor y asegura las fuentes de suministro de calor. Proporciona al nifio un ambiente lo mas parecido al utero materno. » ARTES DE LA INCUBADORA Unidad eléetrica Cuerpo principal PARTES Y PIEZAS Capacete de pléstico Camara incubadora Platafornas de aluminio Empaque de hule Cabecera y piecera ‘Termometro que marca la temperatura intema de la incubadora Luminosidad ‘Alama de apertura de la pueda* Las medidas estandares de una incubadora son 90cm de largo, 40cm de anchura y 45cm de altura > INDICACIONES Encender la Incubadora minimo 15-20 minutos antes de colocar al nifio. ‘Comprobar que la circulacién del aire sea adecuado Verificar que el depésito del agua este lleno a dos tercios de su capacidad. ‘Mantener la temperatura de la incubadora entre 30 y 32 grados Verificar que los aros tengan su manguillo correspondiente. Debe estar desnudo para que el calor de la incubadora sea efectivo FUNCIONAMIENTO T®, concentracién de 02 y Humedad relativa pueden ser reguladas Toda incubadora cuenta con un sistema visual y audible de alarmas para alertar de cualquier situacién peligrosa, sobrecalentamiento, falla en el suministro de energfa. Calentamiento de aire por conveccién: Hace pasar aire con temperatura controlada a través de la cabina que aloja al bebe para mantenerlo ala T? deseada, Calentamiento por radiacién: El bebe se acuesta bajo un elemento radiador de calor. Paredes pequefias rodean al bebé para evitar que se caiga. El resto del drea que rodea al bebe esté abierto permitiendo el accesoal paciente. El sensor de temperatura se coloca sobre el pecho o abdomen del bebe para medir la T® a nivel de la piel. SISTEMA DE CONTROL: © Modo de Operacién con T? del Aire: La T2 dentro de la incubadora puede ser mantenida tipicamente en el rango de 222 a 38°C. La T? es medida por uno o dos sensores dentro de la cabina y puede ser fijada al valor deseado, través del panel de control. Si el limite es alcanzado, una alarma es activada y el calentador se desconecta autométicamente. “Mas© Modo de Operacién con T? de Piel: Una sonda con sensor de T?es colocada directamente a la piel del infante. El sensor de T1 debe ser colocado en el abdomen, en un punto medio entre el ombligo y la zona pélvica, a una distancia de no menos de dm de cualquier monitor transcuténeo. El rea de la piel sobre la que serd colocado el sensor deberd estar limpia y seca, 1no haber sido ocupada previamente por monitores transcuténeos. > CUIDADOS DE ENFERMERIA Desinfectarla incubadora Vigilancia estrecha de la Temperatura Verificacién del cerrado de los aros Verificacién de la concentracién de oxigeno Supervisar que funcionen las alarmas y censores Verificar el periodo de mantenimiento Reportar algtin mal funcionamiento MEDIDAS DE SEGURIDAD ‘Aumento de temperatura cuidar que siempre este conectada y las ventanas permanezcan cerradas Para su manejo se considera el centro de la incubadora a la izquierda como érea limpia (cabecera) y del centro a la derecha (piecera) area sucia Diariamente hacer una limpieza del interior de las incubadoras con soluciones antiséptica Previo lavado de manos Evitar enftiamiento del recién nacido.CONCLUSIONES Para que la temperatura corporal sea estable, la produccién de calor debe ser igual ala pérdida, La produccién de calor se realiza por activacién de los triglicéridos, que son paulatinamente hidrolizados por una enzima lipolitica. La regién del cuerpo que mds se aproxima a la temperatura intema o central es la Regién Axilar, sitio indicado para la medicién de la temperatura en el RN. Elnifio que se mantiene durante tiempo prolongado Hipotérmico, perderé peso o dejaré de subir de peso, debido al uso de calorias por el aumento del metabolismo.BIBLIOGRAFIA, Ventura-luncé P Termorregulacién. En Manual de Neonatologia (Cap 17) JL Tapia y P Ventura-Juncé eds Santiago, P. Técnicas Mediterréneo 1999. Whaley &Wong, Enfermeria Peditrica. 42 edicién, Ed. Mosby/ Doyma Libros. Madrid. 1995 Libro de Neonatologia, Julio Nazer H. Rodrigo Ramirez F. (Cap, 77-84) afio.2003. http://escuela. med. puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/RNTermorreg. html http://es.slideshare.net/cicatsalud/como-evitar-perdida-de-calor- termorregulacion-cicatsalud. Cruz M., Crespo M., Brines J, Jiménez R. Compendio de Pediatria, Ed. Espaxs. Barcelona 1998.